PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 1/7

KEPALA KLINIK
Tanggal terbit PUSDIK BRIMOB
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
DEDE PERMANA
IPDA NRP 69030252

Pengertian
Pemeriksaan fisik merupakan peninjauan dari ujung rambut
sampai ujung kaki pada setiap system tubuh yang memberikan
informasi objektif tentang klien dan memungkinkan perawat
untuk mebuat penilaian klinis. Keakuratan pemeriksaan fisik
mempengaruhi pemilihan terapi yang diterima klien dan
penetuan respon  terhadap terapi tersebut.
Tujuan 1. Untuk mengumpulkan data dasar tentang kesehatan klien.
2. Untuk menambah, mengkonfirmasi, atau menyangkal data
yang diperoleh dalam riwayat keperawatan.
3. Untuk mengkonfirmasi dan mengidentifikasi diagnosa
keperawatan.
4. Untuk membuat penilaian klinis tentang perubahan status
kesehatan klien dan penatalaksanaan.
5. Untuk mengevaluasi hasil fisiologis dari asuhan.
Kebijakan
1. Undang – undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Surat Keputusan Kepala Klinik Pusdik Brimob Nomor . . . . .

Prosedur A. Peralatan yang diperlukan :

1. Meja troli dan alas/ baki dengan alas
2. Tensimeter
3. Penlight
4. Termometer
5. Metlin
6. Jam tangan
7. Reflek patela/ hammer
8. Nierbekken
9. Kapas DTT dalam kom sterilPerlak dan alasnya
10. Handscone steril
11. Larutan klorin 0,5% dalam waskom
12. Tempat sampah
13. Tissue dan tempatnya
14. Pengukur lila
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 2/7

15. Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan

16. Tempat tidur
17. Buku catatan dan pulpen

B. Prosedur yang dilakukan :

1. Jelaskan mengenai tindakan yang dilakukan (tujuan dan
prosedur).
2. Siapkan peralatan ke dekat pasien.
3. Tutup Pintu ruangan
4. Cuci tangan.
5. Atur posisi pasien senyaman mungkin.
6. Data Subjektif
a. Keluhan utama
b. Riwayat reproduksi
1) Riwayat menstruasi yaitu menarche; siklus; lama;
keluhan; volume; bau; konsistensi; HPHT.
2) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.
3) Riwayat kehamilan sekarang.
a) Tanda-tanda kehamilan yaitu Amenore, mual dan
muntah; Tes kehamilan; Tanggal; Hasil.
b) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia
kehamilan...minggu, dalam 24 jam terakhir, ... kali
dalam 10 menit.
4) Keluhan yang dirasakan yaitu rasa lelah; mual-mual;
pegal pada kaki dan pinggang; malas beraktivitas;
panas menggigil; penglihatan kabur; rasa nyeri/
panas saat bak; rasa gatal pada vulva, vagina; nyeri
kemerahan pada tungkai.
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 3/ 7

c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
a) Penyakit menular yaitu TBC; hepatitis; malaria;
HIV/AIDS; penyakit menular; jantung ; hipertensi;
DM; asma; alergi obat.
b) Riwayat kesehatan yang lalu
(1) Riwayat menyulit yang pernah/sedang diderita
yaitu jantung ; hipertensi; DM; Asma; hepar;
anemia berat; PMS dan HIV/AIDS
(2) Perilaku kesehatan yaitu penggunaan
alkohol/obat-obatan sejenis; pengkonsumsi
jamu; merokok.
(3) Riwayat kesehatan keluarga.
d. Data psikologi yaitu riwayat perkawinan; respon ibu
terhadap kehamilan ini; respon suami terhadap
kehamilan ini; respon keluarga terhadap kehamilan ini;
adat istiadat, budaya yang dianut oleh keluarga yang
berhubungan dengan kehamilan; susunan anggota
keluarga yang tinggal serumah.
e. Pola pemunahan kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
a) Makanan yaitu frekuensi; banyaknya; jumlah;
pantangan; makanan kesukaan.
b) Minuman yaitu frekuensi; banyaknya; jenis
minuman; minuman kesukaan.
c) Kebiasaan yaitu merokok; penggunaan
alkohol/obat-obatan terlarang; pengkonsumsi
jamu.
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 4/7

d) Aktivitas yaitu pekerjaan dirumah; pekerjaan

dikantor.
e) Istirahat dan tidur yaitu tidur malam; tidur siang.
f) Eliminasi yaitu BAK; BAB.
g) Personal hygien yaitu mandi; keramas; ganti baju;
ganti celana dalam; sikat gigi; potong kuku.
h) Aktivitas seksual yaitu frekuensi; keluhan.
i) Pengetahuan pasien tentang kehamilan dan
perwatannya yaitu pemeriksaan kehamilan;
perawatan payudara; memantau gerakan janin;
waspada keluhan; pola makan yang sehat; sikap
tubuh yang baik (body mechanic); posisi tidur ;
ketidaknyamanan dan cara mengatasinya.
7. Data Objektif (pemeriksaan fisik)
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum
2) Keadaan emosional
3) Kesadaran
4) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah
b) Nadi
c) Pernapasan
d) Temperatur
5) Berat badan sebelum hamil dan berat badan
sekarang
6) Lingkar lengan atas
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 5/7

b. Pemeriksaan khusus (head to toe)

1) Pemeriksaan fisik/inspeksi
 Kepala yaitu bentuk; rambut (warna, kebersihan,
kerontokan); muka (klosma, jerawat, sianosis
kebersihan).
 Mata yaitu Kelopak mata; Kunjung tiva; Sklera;
Secret; Ganguan penglihatan.
 Telinga yaitu kebersihan; ganguan pendengaran;
terlihat masa.
 Hidung yaitu kebersihan; pernafasan cuping
hidung; polip (hidung tesumber).
 Mulut dan Gigi yaitu kebersihan mulut, lidah dan
geraham; karies gigi; perdarahan gusi; bibir
(sistematis).
 Leher yaitu pembesaran kelenjar tyroid; vena jugo
laris; pembesaran kelenjar getah bening/limfe.
 Dada yaitu retraksi dada; denyut jantung teratur;
whezzing; paru-paru.
Payudara yaitu pembesaran; kondisi puting susu;
benjolan ; rasa nyeri; hyperpigmentasi;
pengeluaran kolustrum.
 Ekstermitas atas yaitu bentuk; pembesaran
kelenjar getah bening di aksila; kebersihan tangan
dan kuku; ujung jari: pucat/tidak; tremor; telapak
tangan berkeringat; warna merah pada telapak
tangan
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB 6/7

 Abdomen yaitu bekas luka operasi; pembesaran

perut: sesuai tidak dengan usia kehamilan;
kosistensi; linea nigra; striae gravidarum.
 Palpasi abdomen
(1) Palpasi Leopold yaitu leopold I; leopold II;
leopold III; leopold IV mengukur TFU Mc.
Donalds; jika belum masuk panggul (TFU – 12)
X 155; jika sudah mauk panggul (TFU – 11) X
155; TBJ (rumus niswander) : 1,2 (TFU – 7,7)
X 100 + 150.
(2) Aukultasi (dihitung 1 menit penuh, prekuensi,
keteraturan, punctum maksimum).
 Punggung, pingang, dan panggul yaitu posisi
punggung ; nyeri ketuk pinggang; pemeriksaan
panggul luar dan panggul dalam.
 Genetalia luar yaitu ada tidak varises; tanda
Chadwick; pembesaran kelenjar bartholi;
keputihan.
 Genetalia dalam yaitu vagina; serviks; tanda
infeksi pada serviks; teraba promontorium atau
tidak.
 Pemeriksaan bi manual yaitu tanda hegar.
 Rektum yaitu kebersihan dan hemoroid.
 Ektermitas bawah yaitu kebersihan kuku; pucat
ujung jari kaki; teraba dingin atau panas; oedema;
kemerahan; varises; reflek patela (kanan dan kiri).
 PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KLINIK PUSDIK BRIMOB
7/7

 Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan

laboraturium (hemoglobin, golongan darah, protien
urin, glukosa urin); pemeriksaan USG; non-stres
test (NST).
8. Bantu pasien merapihkan pakainannya dan rapihkan alat.
9. Jelaskan kepada pasien tentang hasil semua pemeriksaan
yang telah dilakukan.
10. Lakukan konseling
a. Tanda bahaya pada kehamilan
b. Persiapan persalinan
c. Persalinan dengan nakes
d. Gizi selama hamil
11. Cuci tangan.
12. Lakukan pendokumentasian.

Unit Terkait Tenaga Medis