No Responden :

Tanggal Pengisian :

KUISIONER DATA DEMOGRAFI PERAWAT

Petunjuk Pengisian :

Berilah tanda check ( √ ) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.

1. Umur :…….Tahun
2. Jenis Kelamin
Laki- laki
Perempuan
3. Lama bekerja sebagai perawat
1 Tahun

> 2 Tahun

< 5 Tahun

4. Pendidikan terakhir yang di tempuh

D III Keperawatan
Sarjana
Ners

A. KUISIONER METODE PENGAWASAN

Petunjuk Pengisian

1. Beri tanggapan terhadap pernyataan yang paling sesuai menurut Bapak/Ibu/Sdr (i),
dengan cara memberikan tanda check ( √ ) pada salah satu kolom yang tersedia.
2. Keterangan jawaban :
Kode (3) Ya
(4) Tidak

No PERTANYAAN YA TIDAK
(1) (2) (3) (4)
EVALUASI
1. Apakah atasan pernah memberikan penilaian setelah
anda melakukan tugas anda
2. Apakah penilaian yang dilakukan oleh atasan anda
bersifat objektif
3. Apakah penilaian yang dilakukan oleh atasan anda
 secara periodic
4. Apakah penilaian dilakukan langsung oleh atasan
anda
5. Apakah tidak ada tindak lanjut setelah diberikan
penilaian oleh atasan anda
BIMBINGAN
6. Apakah apakah Kepala ruangan memberikan
perhatian penuh terhadap pekerjaan teman sejawat
7. Kepala ruang menyediakan waktu yang cukup untuk
membimbing saya dalam melaksanakan pekerjaan
8. Apakah Kepala ruang secara rutin mendampingi dan
menjelaskan setiap pekerjaan yang akan anda hadapi
9. Apakah kepala ruang tidak mau tahu tentang
tindakan yang dilakukan oleh oleh teman anda
terhadap pasien
10. Apakah kepala ruang memberikan masukan terhadap
pekerjaan teman anda
PENGAMATAN
11. Apakah kepala ruang memonitor tentang kegiatan
yang dilakukan oleh teman sejawat setiap hari
12. Apakah kepala ruang melihat langsung pelaksanaan
tindakan keperawatan yang dilakukan oleh teman
sejawat
13. Apakah kepala ruang menanyakan tentang hasil
tindakan yang dilakukan oleh teman sejawat
14. Apakah kepala ruang tidak mengontrol kegiatan
yang oleh teman sejawat
15 Apakah kepala ruang menerapkan tehnik “reward
and punishment” terhadap teman dalam
melaksanakan tindakan

No Responden :

Tanggal Pengisian :

B. KUISIONER DISIPLIN KERJA

No PERTANYAAN YA TIDAK
(1) (2) (3) (4)
 DISIPLIN KERJA
16 Datang sesuai dengan waktu pergantian shift yang
telah ditentukan
17 Pulang kerja sesuai dengan waktu pergantian shift
yang telah ditentukan
18 Selalu mematuhi terhadap peraturan yang diterapkan
di ruangan
19 Selalu menggunakan seragam dinas dalam jam
bekerja
20 Memberikan tindakan tepat pada waktu yang
ditentukan
21 Bekerja dengan baik walaupun tanpa diawasi oleh
kepala ruangan
22 Selalu menyelesaikan tugas yang diberikan oleh
kepala ruangan
23 Selalu ada teguran dari kepala ruangan jika
menyalahi aturan
24 Selalu mengesampingkan tugas pokok demi
kepentingan pribadi
25 Sering keluar ruangan sewaktu jam dinas