ASPEK HUKUM

Jenis badan usaha “Sedep Resto” adalah perusahaan perseorangan. Bisnis yang kami
jalankan ini milik pribadi, maka modal yang kami gunakan untuk menjalankan bisnis juga
berasal dari pribadi. Pendirian perusahaan perseorangan memerlukan izin permohonan dari
kantor perizinan setempat. Sehingga “Sedep Resto” memiliki surat izin dari dinas terkait.
Tahapan perizinan yang telah ditempuh oleh “Sedep Resto” adalah sebagai berikut :
1. Membuat TDUP
2. Membuat Sertifikat Laik Sehat (SLS) untuk restoran
3. TDUP + SLS = Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang sejak akhir 2018 berubah nama
menjadi Nomor Izin Berusaha (NIB) - Berdasarkan PP No. 24 Tahun 2018 tentang
Pelayanan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik
Sedangkan untuk membuat TDUP sendiri memerlukan beberapa dokumen yang harus
dilengkapi di depan. Dokumen-dokumen yang harus tersedia dan difotokopi untuk lampiran
persyaratan adalah :
 Akta Pendirian dan SK Menteri (jika berbentuk badan usaha PT, CV, atau Firma)
 Kartu Identitas Pemilik dan Direktur (jika pemilik sekaligus direktur, maka dihitung
satu)
 NPWP Pemilik dan Direktur (jika sama, maka dihitung satu)
 Surat Izin Gangguan (HO) dan IMB yang sesuai dengan usaha
 Dokumen-dokumen legalitas sebagaimana diminta, surat-surat pernyataan.

Selain berbagai persyaratan tersebut, “Sedep Resto” juga melengkapi dokumen

jaminan kebersihan dan higienis dari dinas kesehatan terkait. Sebelum mendapatkan izin
tersebut “Sedep Resto” terlebih dahulu menempuh perizinan sebagai berikut :
1. Izin Gangguan (HO)
2. Surat pengantar dari kelurahan dan kecamatan, yang berisi pengakuan bahwa
pemohon adalah benar warga setempat dan hendak membuka usaha sebagaimana
dimohonkan.
3. Sertifikat tanah (jika tempat usaha adalah milik sendiri), atau Surat Sewa Guna
Bangunan (jika tempat disewa dari pihak lain).
4. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang diterbitkan kelurahan dan seterusnya
kecamatan
5. Fotokopi KTP pemilik usaha jika usahanya berupa perorangan. Jika pemiliknya lebih
dari satu, maka semua wajib menyetorkan.
6. Pas foto 3 x 4 pemilik yang juga adalah pemohon, 2 lembar.
Referensi:
http://easybiz.id/jangan-mengabaikan-izin-gangguan-ho-kalau-mau-bisnis-anda-lancar/
http://easybiz.id/jangan-mengabaikan-izin-gangguan-ho-kalau-mau-bisnis-anda-lancar/
http://mediabisnisnesia.blogspot.com/2017/05/izin-usaha-warung-makan-sederhana.html
https://www.academia.edu/12307906/Contoh_Studi_Kelayakan_Bisnis_Usaha_Warung_Mak
an_Padang_Murah
 FORMULIR PERMOHONAN
IJIN USAHA RUMAH MAKAN (IURM)
(Mohon diisi dengan jelas menggunakan huruf cetak atau diketik)

Banyuwangi, ..............................
..............

Kepada
Yth. Bupati Banyuwangi
c.q Kepala Badan
Pelayanan
Perizinan
Terpadu
Kabupaten
Banyuwangi
Perihal : Permohonan Ijin Usaha Rumah di-
Makan (IURM)

BANYUWANGI

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
...............................................................................
Tempat & Tanggal Lahir :
...............................................................................
Pekerjaan & Jabatan :
...............................................................................
Alamat Rumah & Nomor Telepon :
...............................................................................
.......................................................
........................

Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi

Nomor : 43 Tahun 2002 tentang Retribusi Izin Usaha Rumah Makan,
dengan ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Ijin
Usaha Rumah Makan (IURM) untuk dan atas nama :

Nama Usaha :
.........................................................................................
Lokasi Usaha :
.........................................................................................

Untuk melengakapi permohonan tersebut, bersama ini kami

sampaikan pula lempiran-lampiran sesuai dengan syarat-syarat serta
petunjuk untuk mengajukan permohonan antara lain :
1. Fotocopy KTP pemilik / penganggung jawab yang masih berlaku
bagi pemohon perseorangan atau akta pendirian perusahaan bagi
yang berbadan hukum ;
2. Fotocopy bukti kepemilikan tanah (Sertipikat/Akta Jual Beli/Kutipan
letter C);
3. Fotocopy Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) dan Ijin Gangguan (HO) ;
4. Fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) dan Tanda Daftar
Perusahaan (TDP);
5. Fotocopy Ijin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT) / Ijin
Lokasi (dilampirkan bagi tempat usaha yang menggunakan
lahan seluas ≥ 500m2 ) ;
6. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) ;
7. Fotocopy bukti pelunasan PBB tahun terakhir ;
8. Dokumen UKL – UPL (dilampirkan bagi jenis usaha tertentu) ;
9. Surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tanah /
bangunan (dilampirkan bagi tempat usaha yang menempati
tanah / bangunan milik orang lain) ;
10. Rekomendasi Hygiene dan Sanitasi dari Dinas Kesehatan ;
11. Surat keterangan laik sehat bagi seluruh karyawan dari Dinas
Kesehatan ;
12. Surat Pernyataan Kesanggupan ;
13. Gambar denah lokasi ;

Kami menyatakan bahwa permohonan ini dibuat denga

benar dan sewaktu- waktu dapat dipertanggungjawabkan, termasuk
data/dokumen terlampir dan yang disusulkan kemudian yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari permohonan ini.
Demikian Surat Permohonan ini telah diisi/dibuat dengan
sebenarnya dan apabila di kemudian hari ternyata keterangan-
keterangan tersebut tidak benar, maka kami bersedia menerima
sanksi/dituntut sesuai dengan peraturan perundang- undangan
yang berlaku.
Pemilik / Penanggung Jawab,
Materai Rp.
6.000,-
.....................................
 Diisi oleh pemohon

LAMPIRAN PERMOHONAN IJIN USAHA REKREASI DAN HIUBURAN UMUM

DAFTAR ISIAN

A. UMUM
1. Keterangan Usaha
a. Nama Usaha : ...................................................................................
b. Alamat Lengkap : ...................................................................................
...................................................................................
c. Nomor Telepon : ...................................................................................
d. Jenis Usaha : Rumah Makan / Restoran
Klasifikasi : Talam Kencana / Tanah Selaka / Talam
Gangsa / Non Talam *)

Warung Makan Bar

Cafe
Jasa Boga / Catering
e. Waktu Beroperasi / Jam Buka : ....................................................................................

2. Keterangan Badan Usaha

a. Nama Lengakp Perusahaan
b. Bentuk Hukum Perusahaan
c. Alamat Lengkap Perusahaan
d. Nomor Telepon
e. Dasar Hukum Pendirian
(1) Akta Pendirian
o Nama Notaris
o Nomor & Tanggal
o Disahkan Departemen
Hukum & HAM (No. & Tgl)
(2) Akta Perubahan
o Nama Notaris
o Nomor & Tanggal
o Disahkan Departemen
Hukum & HAM (No. & Tgl
f. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................

3. Keterangan Pemilik
a. Nama Pemilik : ...................................................................................
b. Tempat & Tanggal Lahir : ...................................................................................
c. Kebangsaan : ...................................................................................
d. Alamat : ...................................................................................
...................................................................................
e. Nomor Telepon : ...................................................................................

4. Keterangan Pengelola
a. Nama Pengelola : ...................................................................................
b. Tempat & Tanggal Lahir : ...................................................................................
c. Kebangsaan : ...................................................................................
d. Nomor Ijin Kerja ( untuk TKA) : ...................................................................................
e. Alamat : ...................................................................................
...................................................................................
f. Nomor Telepon : ...................................................................................

5. Pelayanan
Obyek Pelayanan : Khusu Melayani Wisatawan
Melayani Umum

6. Keterangan Tanah
a. Luas Tanah :...........................m2
 b. Status Hak Tanah : Hak Milik
Hak Pakai
Hak Guna Bangunan
Hak Milik Adat / Tanah Yayasan Tanah Kas Desa
Tanah Negara
Sewa, jangka waktu ........ (.................) tahun
Terhitung mulai .................... s.d ...................

a. Bukti Kepemilikan Tanah : Sertipikat Hak .................................................

Nomor :....................... Tahun .........................
GS/SU No. ................. Tgl. .............................
Pemegang Hak a.n ........................................
Akta ...............................................................
Nomor : ...................... Tgl. .............................
PPAT/Notaris : ...............................................
Pemegang Hak a.n. .......................................
Kutipan Letter C Desa.....................................
Kec. ............................ Tgl. ............................
Petok No. ............ Persil No. ..........Kelas.........
Pemegang Hak a.n ........................................
7. Keterangan Bangunan
a. Luas Bangunan : ...................... m2
b. Konstruksi : Permanen Semi
Permanen
Tidak Permanen
Tidak Bertingkat
Sebagian Bertingkat
Bertingkat................lantai

B. KHUSUS
1. Rumah Makan / Restoran / Warung Makan
e. Ruang Makan
 Luas :...........................m2
 Jumlah Meja :...........................buah
 Jumlah Kursi :...........................buah
 Meja Kasir : Ada / Tidak *)
 Panggung : Ada / Tidak *)
 Daftar Makanan & Minuman : Terlampir
 Jenis Makanan yang Dijual : Indonesia
Chinese
Eropa
Lain-lain...........................................(sebutkan)
 Harga Makanan : Terlampir
 Makanan Spesial : ..................................................................................
 Toilet : Ada / Tidak *)
 Washtafel : Ada / Tidak *)
 AC / Fan : Ada / Tidak *)
f. Ruang Dapur
 Luas :...........................m2
 Kompor / Pengapian :...........................buah
 Tempat Sampah : Ada / Tidak *)
 Saluran Limbah : Ada / Tidak *)
Disalurkan ke Septictank / Sungai / Lain-lain *)
Sebutkan ...................................................................
 Tempat menyimpan bahan
Makanan : Ada / Tidak *)
g. Tempat Parkir Seluas :...........................m2
h. Taman seluas :...........................m2

2. Bar / Cafe
 e. Ruang Minum
 Luas :...........................m2
 Jumlah Meja :...........................buah
 Jumlah Kursi :...........................buah
 Jumlah Kursi Bar :...........................buah
 Panggung Luas :...........................m2
 Tempat Sampah Tertutup : Ada / Tidak *)
 Daftar minuman dan harga : Ada / Tidak *)
 Toilet : Ada / Tidak *)
 Washtafel : Ada / Tidak *)
 AC / Fan : Ada / Tidak *)
 Meja Kasir : Ada / Tidak *)
f. Ruang Pelayanan
 Luas :...........................m2
 Tempat Cuci Gelas : Ada / Tidak *)
 Dinding Permanen : Ada / Tidak *)
 Refrigator : Ada / Tidak *)
 Ruang untuk Gudang : Ada / Tidak *)
 Jenis gelas-gelas yang dimiliki
(sebutkan semua)
: 1. ............................ 11. ...............................
2. ............................. 12. ...............................
3. ............................. 13. ...............................
4. ............................. 14. ...............................
5. ............................. 15. ...............................
6. ............................. 16. ...............................
7. ............................. 17. ...............................
8. ............................. 18. ...............................
9. ............................. 19. ...............................
10. ............................. 20. ...............................

3. Jasa Boga / Catering

e. Luas Dapur :...........................m2
f. Jumlah Kompor / pengapian :...........................buah
g. Tempat Sampah Tertutup : Ada / Tidak *)
h. Cerobong asap : Ada / Tidak *)
i. Saluran Limbah : Ada / Tidak *)
Disalurkan ke Septictank / Sungai / Lain-lain *)
j. Tempat menyimpan bahan makanan : Ada / Tidak *)
k. Jenis makanan yang Dijual : Indonesia Eropa
Chinese
Lain-lain............................................................................................................................................................. (sebutkan)

C. ANGGOTA PHRI : Telah menjadi anggota

Belum menjadi anggota
Dalam proses

Banyuwangi, ................................
Pemilik / Penanggung Jawab,

............................................
Mengetahui,
Camat Kepala Desa / Kelurahan
.................................................. ...........................................

.................................................... ..............................................
Keterangan :

*) Coret yang tidak perlu

Beri tanda contreng ✓ untuk yang dimaksud

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................................................................................
Umur :...............................tahun
Alamat : ............................................................................................................
............................................................................................................

Bertindak untuk dan atas nama :

Nama Usaha : ............................................................................................................

Lokasi Usaha : ............................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Kami bersedia dan sanggup untuk memindahkan bangunan tempat usaha kami apabila
pemerintah membutuhkan lokasi untuk perkembangan kota yang sesuai dengan Rencana
Penataan Tata Ruang Kota Banyuwangi :
2. Kami bersedia dan sanggup untuk menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan di
lingkungan sekitar bangunan tempat usaha kami ;
3. Kami bersedia dan sanggup tidak akan menggunakan tempat usaha untuk hal-hal yang
bertentangan dengan norma-norma yang ada;
4. Kami bersedia dan sanggup mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku serta
mengurus perijinan lain yang diperlukan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
siapapun dan disertai rasa tanggung jawab.

Banyuwangi, ..............................................

Yang Menyatakan,
Materai Rp. 6.000

.........................................
 SURAT PERNYATAAN PEMILIK TANAH / BANGUNAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................

Umur : ..............................................................................

Pekerjaan : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

..............................................................................

adalah pemilik sebidang tanah / bangunan*) yang terletak di Desa /

Kelurahan*)

............................., Kecamatan ....................................., Kabupaten Banyuwangi

tercantum

dalam Sertipikat Hak .............................. Nomor : ................... Tahun............................................Gambar

Situasi/Surat Ukur No.......................................... Tanggal .............................................

/ Akta

.............................................. Nomor :.........................................

Tanggal......................................

Notaris / PPAT : ......................................................... / Kutipan Letter C Desa /

Kelurahan

...................................... Kecamatan .................................... Kabupaten Banyuwangi

Tanggal

............................ Petok No............... Persil No. ............. Kelas ..............*) Luas

tanah................

m2/ Luas bangunan......................................m2.

Dengan ini menyatakan tidak keberatan apabila di atas tanah / bangunan

tersebut akan digunakan sebagai tempat usaha oleh Saudara :

Nama : ..............................................................................

Umur : ..............................................................................

Pekerjaan : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

..............................................................................
 Dengan status Hak Pakai / Hak Guna Usaha / Hak Sewa *) dalam jangka waktu
.......................

(..............................) tahun terhitung mulai tanggal ...................................s.d

.................................

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa

ada paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari dinyatakan tidak
benar oleh Pemerintah, kami bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Banyuwangi, ........................................

Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000

.................................................

Camat Kepala Desa / Kelurahan

..................................... .......................................
.

........................................... ................................
...............

Keterangan :

*) Coret yang tidak perlu