A. PENGAWAS PENILAI
Nama :
NIP :
Jabatan : #N/A
Unit Kerja :
C. SK PENUGASAN PENILAIAN
Nomor SK :
Tanggal SK :
NUPTK / NRG : /
Jenis Kelamin :
Alamat :
Telp / Fax :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
Provinsi :
Periode Penilaian 1 :
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
(PKKM)
Periode :
Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : 0
Unit Kerja : 0
A. Identitas Penilai
a. Penilai
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : #N/A
Tempat Tugas : 0
b. SK Penugasan Penilaian
Nomor SK : 0
Tanggal SK : 30 Desember 1899
Berlaku Sampai Dengan : 30 Desember 1899
Nama : 0
Tempat , Tanggal Lahir : 0
N I P / No. Seri Karpeg : /
Pangkat / Gol. Ruang : 0
TMT Jabatan Kepala Madrasah : 30 Desember 1899
Masa Kerja : Tahun Bulan
NUPTK / NRG : /
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Tempat Tugas : 0
Alamat Tempat Tugas : 0
Desa / Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten / Kota : 0
Provinsi : 0
Telp. / Fax. : 0
Periode Penilaian :
0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
Dokumen
sosialisasi
Daftar hadir
Rincian tugas
setiap personil
v
pada struktur
organisasi
madrasah
SOP personalia
Sertifikat
RKJM
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Peraturan
akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4.) Mampu mengembangkan Dokumen bukti Data prestasi
potensi dan meningkatkan perkembangan madrasah 1 tahun
prestasi madrasah potensi dan terakhir
prestasi peserta
didik yang Data hasil UN 1
meningkat dari tahun terakhir
waktu ke waktu Dokumen v
akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1.) Merencanakan kerjasama Data kerjasama SK Komite
hubungan antara dengan lembaga pemerintah, dengan lembaga Madrasah
madrasah dan swasta, dan masyarakat pemerintah,
AD/ART komite
masyarakat swasta, dan
madrasah
dalam rangka masyarakat
pencarian Program kerja
dukungan ide, komite madrasah
sumber belajar, Laporan kegiatan
dan pembiayaan v
komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)
Foto-foto
Laporan kegiatan
2.) Melakukan pendekatan- Dokumen Program kegiatan
pendekatan dalam rangka program kerja kerja sama
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah, Foto kegiatan
dan masyarakat swasta, dan v
masyarakat Jadwal kegiatan
Laporan kegiatan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama
Pedoman penilaian
Peraturan v
akademik
Dokumen rapat
penyusunan
kurikulum (daftar
hadir, daftar
peserta, foto)
2.) Mengaplikasikan Dokumen analisis Dokumen
pengembangan proses SNP dalam hal pengembangan
pembelajaran yang mengacu standar proses silabus
kepada standar proses
RPP
Struktur kurikulum
Pembagian jam
mengajar
Jadwal mengajar
RPE
v
Buku teks
Jurnal mengajar
guru
Data siswa per
kelas
Dokumen supervisi
(laporan
pemantauan
pembelajaran,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak
lanjut)
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1.) Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Fasilitas teknologi
informasi informasi dan komunikasi pemanfaatan dan informasi
madrasah dalam dalam manajemen madrasah teknologi Sumber daya
mendukung informasi dan informasi
penyusunan komunikasi dalam v
program dan manajemen Website madrasah
pengambilan madrasah
Pedoman Sistem
keputusan
Informasi
Madrasah
2.) Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Ketersediaan
informasi dan komunikasi pemanfaatan komputer
dalam pembelajaran, baik teknologi
sebagai sumber belajar infomrasi dan Jaringan internet
maupun sebagai alat / media komunikasi
pembelajaran sebagai sumber Website madrasah
belajar dan media
pembelajaran Alamat email v
madrasah
Pemanfaatan TIK
untuk
pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3.) Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
Fasilitas SIM
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam Surat tugas
menjalin kerja pengelola SIM
sama dengan Pelaporan data
pihak lain v
dan informasi
Program
kerjasama
MOU
Observasi dan
wawancara
4.) Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam promosi program teknologi
Fasilitas SIM
madrasah dan prestasi yang informasi dan
telah dicapai komunikasi dalam Surat tugas
promosi program pengelola SIM
madrasah dan v
Pelaporan data
prestasi yang
dan informasi
dicapai
Program promosi
Observasi dan
wawancara
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Laporan absensi
elektronik
Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2.) Mengelola administrasi Model penerapan Jumlah komputer
pembelajaran secara efektif TIK dalam dan LCD yang
dengan dukungan penerapan pengelolaan cukup
teknologi informasi dan administrasi
komunikasi kurikulum dan
Memiliki jaringan
pembelajaran,
internet
misalnya :
pengelolaan
kurikulum Pemanfaatan TIK
berbasis untuk v
komputer, pembelajaran
inttranet, dan (seperti etmodo,
internet google, classroom,
dll.)
Pengelolaan
penilaian secara
online
3.) Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK Katalog digital
perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan BSE
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan Akses internet
internet v
Komputer
Dokumen aplikasi
layanan
perpustakaan
2. MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1.) Mampu mengembangkan Dokumen RKJM, Dokumen Evaluasi
perencanaan RKJM, RKT/RKAM dengan RKT/RKAM yang Diri Madrasah
madrasah untuk program lainnya berdasarkan meliputi 8 SNP (EDM)
berbagai data hasil evaluasi dalam v
tingkatan pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM
perencanaan dan RKT berbasis
EDM
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
2.2 Memimpin 1.) Mampu memberi contoh Dokumen daftar Daftar hadir
madrasah dalam berdisiplin (hadir tepat waktu, hadir semua elektronik kepala
rangka disiplin menggunakan waktu, kegiatan madrasah
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri madrasah
sumber daya pekerjaan) v
Daftar hadir pada
madrasah secara
kegiatan di
optimal
madrasah
Observasi /
wawancara
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Laporan kinerja
kepala madrasah
3.) Memfasilitasi guru dan Data dukungan
staf administrasi untuk kepala madrasah Buku / catatan
meningkatkan kegiatan dalam pembinaan guru
pembinaan kompetensi memfasilitasi staf dan tenaga
administrasi untuk kependidikan
meningkatkan (notulen dan daftar v
mutu profesi hadri rapat
pembinaan)
Laporan kinerja
kepala madrasah
4.) Memantau dan menilai Dokumen
penerapan hasil pelatihan program evaluasi Program pelatihan
dalam pekerjaan di madrasah pelatihan atau pengembangan
pengembangan profesi guru dan
profesi pendidik tenaga
dan tenaga kependidikan
kependidikan
Laporan v
pelaksanaan
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga
kependidikan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Laporan kegiatan
workshop / rapat
koordinasi
pengembangan
kurikulum
2.) Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Struktur kurikulum
berlandaskan kalender dengan kalender
pendidikan, menerbitkan surat pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
keputusan pembagian tugas madrasah, surat
mengajar, dan menerapkan keputusan
pembagian tugas Daftar hadir guru
aturan akademik
mengajar, dan v
Peraturan
aturan akademik
akademik
Kalender
pendidikan
SK pembagian
tugas mengajar
3.) Memfasilitasi efektivitas Bukti pelaksanaan Program MGMP /
tim kerja guru dalam rangka kerja sama guru KKG di madrasah
meningkatkan mutu pada tingkat
pembelajaran satuan
pendidikan, antar
satuan pendidikan Laporan
dalam pelaksanaan
meningkatkan MGMP / KKG v
mutu
perencanaan
proses Dokumentasi
pembelajaran kegiatan (foto /
video)
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
SOP administrasi
madrasah
4.) Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen
administasi akreditasi dokumen administrasi
madrasah sesuai dengan administrasi pemenuhan SNP
prinsip-prinsip tersedianya madrasah madrasah v
dokumen pendukung dan
bukti fisik
2.10 Melakukan 1.) Menyusun standar kinerja Dokumen SKP Dokumen SKP
monitoring, program pendidikan yang yang terukur yang terukur v
evaluasi, dan dapat diukur dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan 2.) Melakukan monitoring Dokumen Dokumen
program kegiatan dan evaluasi kinerja program pelaksanaan pelaksanaan
madrasah dengan pendidikan dengan monitoring dan monitoring dan v
prosedur yang menggunakan teknik yang evaluasi yang evaluasi yang
tepat, serta sesuai sesuai sesuai
merencanakan
tindak lanjutnya 3.) Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan Dokumen laporan
dengan standar pelaporan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi monitoring dan v
monitoring dan
evaluasi evaluasi
4.) Merumuskan program Dokumen Dokumen laporan
tindak lanjut berdasarkan hasil program tindak pelaksanaan
evaluasi pelaksanaan program lanjut berdasarkan monitoring dan
sebelumnya hasil monitoring evaluasi v
dan evaluasi
3. KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1.) Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan tujuan perubahan pengembangan
bermanfaat dan perubahan (inovasi) madrasah madrasah yang kewirausahaan
tepat bagi lebih baik dari v
pengembangan tahun ke tahun Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Pengembangan
pembudayaan
inovasi dan
kreatifitas
3.) Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim Data jenis usaha
mendorong kebebasan berfikir yang mendorong produktif yang
untuk menciptakan kreativitas kebebasan dimiliki
dan inovasi berfikirkreatif dan
inovatif Program v
pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
4.) Mendorong warga Adanya bukti Data jenis usaha
madrasah untuk melakukan warga madrasah produktif yang
prakarsa / keberanian moral yang memiliki dimiliki
untuk melakukan hal-hal baru keberanian untuk
melakukan hal-hal Program v
baru pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
3.2 Bekerja keras 1.) Mampu bertindak kreatif Adanya bukti RPP yang memuat
untuk mencapai dan inovatif dalam kegiatan yang rencana
keberhasilan melaksanakan pekerjaan kreatif dan inovatif pembelajaran
madrasah melalui cara berfikir dan cara dalam untuk
sebagai bertindak melaksanakan menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui keterampilan
pembelajaran cara berfikir dan berfikir dan
yang efektif cara bertindak bertindak kreatif,
produktif, kritis,
mandiri,
kolaboratif, dan v
komunikatif
Foto-foto aktivitas
pembelajaran
siswa
2.) Mampu memberdayakan Adanya bukti Rencana
potensi madrasah secara kegiatan Pengembangan
optimal ke dalam berbagai pemberdayaan Madrasah (RPM)
kegiatan-kegiatan produktif potensi madrasah
yang menguntungkan secara optimal ke Dokumen
madrasah dalam berbagai penanganan
kegiatan-kegiatan permasalahan /
produktif yang kasus
v
menguntungkan
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah
Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4.) Mampu mencatat ide-ide Adanya bukti Melalui observasi,
baru, kemudian kegiatan mencatat wawancara, dan
mengembangkannya ide-ide baru, studi dokumen :
kemudian RPM v
mengembangkan
nya
3.3 Memiliki motivasi 1.) Bersedia belajar dari Adanya bukti Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain kemauan belajar dengan lembaga
sukses dalam dari orang lain pendidikan lain dan
melaksanakan orang tua siswa
tugas pokok dan per tingkat kelas /
fungsinya sebagai angkatan
pemimpin v
madrasah
Foto-foto kegiatan
Komunitas / forum
kegiatan yang
diikuti
2.) Ingin selalui melakukan Adanya bukti
Melalui observasi,
yang terbaik keinginan selalui
wawancara, dan
melakukan yang
studi dokumen :
terbaik
Dokumen / foto
pelaksanaan
kegiatan
Keikut-sertaan
dalam lomba- v
lomba
pembelajaran /
pendidikan
maupun
manajemen
prestasi dalam
lomba guru, tenaga
kependidikan, dan
kepala madrasah
3.4 Pantang 1.) Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti Melalui observasi,
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang wawancara, dan
selalu mencari pemerintah dalam melibatkan tokoh studi dokumen :
solusi terbaik memecahkan masalah agama, MOU dengan pihak
dalam kelembagaan masyarakat, dan lain
menghadapi pemerintah dalam v
kendala yang memecahkan Sister school
dihadapi masalah kemitraan dengan
madrasah kelembagaan madrasah lain
v
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Daftar hadir,
notulen, foto
pertemuan awal
supervisi
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4
Daftar hadir,
notulen, foto
kegiatan PKB guru
……………., ……………
Penilai,
………..* ) ditulis manual
0
NIP.
KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (V) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan
1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : #N/A
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil sebagai
berikut :
3. pengembangan Kewirausahaan 76
……………., ……………
Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai,
0 0
NIP. NIP.
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH
TAHUN
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : #N/A
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah (PKKM) pada tahun dengan
hasil sebagai berikut :
Hasil
No. Tugas Utama
Skor
1. Usaha Pengembangan Madrasah 100
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 164
3. pengembangan Kewirausahaan 76
4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 44
……………., ……………
Kepala Madrasah Penilai,
Yang Dinilai,
() ()
NIP. NIP.