Apa yang...?

seri Edisi kedua ekonomi kesehatan

Didukung oleh sanofi-aventis

Apa
biaya-
efektivitas?
l Analisis efektivitas biaya membandingkan biaya dan efek kesehatan dari
Ceri Phillips BSc (Econ) MSc
intervensi untuk menilai sejauh mana hal itu dapat dianggap sebagai memberikan nilai untuk uang. Ini
(Econ) PhD Kesehatan
menginformasikan pembuat keputusan yang harus menentukan di mana untuk mengalokasikan sumber
Economist, Swansea University
daya yang terbatas kesehatan.

l Hal ini diperlukan untuk membedakan antara intervensi independen dan

intervensi saling eksklusif. Untuk intervensi independen, rata-rata efektivitas biaya rasio
mencukupi, tapi untuk intervensi saling eksklusif, adalah penting untuk menggunakan rasio
efektivitas biaya tambahan jika tujuan - efek kesehatan tomaximise diberikan sumber daya
yang tersedia - yang harus dicapai.

l rasio efektivitas biaya harus berkaitan dengan ukuran yang relevan

anggaran untuk menentukan strategi yang paling hemat biaya.

l analisis biaya-utilitas adalah pendekatan yang diperlukan oleh Institut Nasional

untuk Kesehatan dan Clinical Excellence, dan lembaga penilaian lainnya (misalnya, Obat
Konsorsium Skotlandia dan Obat-obatan Strategy Group Semua Wales), untuk
menentukan efektivitas biaya relatif intervensi terapeutik.

l Semua analisis efektivitas biaya harus dikenakan kepekaan

analisis, yang harus dimasukkan sebagai bagian dari pelaporan temuan.

l Efektivitas biaya adalah hanya salah satu dari sejumlah kriteria yang harus
dipekerjakan dalam menentukan apakah intervensi yang dibuat tersedia. isu ekuitas,
kebutuhan dan prioritas, misalnya, juga harus menjadi bagian dari proses pengambilan
keputusan.

l Perawatan harus dilakukan dalam menafsirkan studi efektivitas biaya untuk

Untuk judul lanjut dalam seri, kunjungi: memastikan semua itu asumsi yang mendasari telah dibuat eksplisit dan konteks dan perspektif
www.whatisseries.co.uk penelitian secara memadai dilaporkan.

Tanggal persiapan: Februari 2009 1 NPR09 / 1097

apa yang
efektivitas biaya?
Apa itu analisis efektivitas biaya?
Syarat efektivitas biaya telah menjadi identik dengan
evaluasi ekonomi kesehatan dan telah digunakan (dan
disalahgunakan) untuk menggambarkan sejauh mana
intervensi mengukur sampai apa yang dapat dianggap
mewakili nilai untuk uang. Tegasnya, bagaimanapun, efektivitas
disebut berwujud, yang, meskipun mereka mungkin sulit
biaya analisis adalah salah satu dari sejumlah teknik
evaluasi ekonomi, di mana pilihan teknik tergantung
pada sifat dari manfaat yang ditentukan. Analisis
efektivitas biaya
telah didefinisikan oleh Institut Nasional untuk Kesehatan
dan Clinical Excellence (NICE) sebagai desain studi
ekonomi di mana konsekuensi dari intervensi yang
berbeda diukur dengan menggunakan hasil tunggal,
biasanya dalam satuan 'alami' (misalnya, hidup-tahun
naik, kematian dihindari , serangan jantung dihindari atau
kasus yang terdeteksi). intervensi alternatif kemudian
dibandingkan dalam hal biaya per unit efektivitas. 1
Di analisis biaya-utilitas imbalan tersebut dinyatakan sebagai
kehidupan-tahun kualitas-disesuaikan (QALYs) dan di analisis
biaya-manfaat dalam istilah moneter. Seperti semua teknik
evaluasi ekonomi, tujuan analisis costeffectiveness adalah untuk
memaksimalkan tingkat keuntungan - efek kesehatan - relatif
terhadap tingkat sumber daya yang tersedia.
Apa yang merupakan biaya?
Biaya terlihat berbeda dari sudut pandang yang berbeda. Dalam
ilmu ekonomi pengertian biaya didasarkan pada nilai yang akan
diperoleh dari menggunakan sumber lain - disebut sebagai Kemungkinan
biaya. Dengan kata lain, sumber daya yang digunakan dalam
satu program yang tidak tersedia untuk digunakan dalam
program lain, dan, sebagai hasilnya, manfaat yang akan
diturunkan telah dikorbankan. Hal ini biasa, dalam prakteknya,
untuk menganggap bahwa harga yang dibayar mencerminkan
biaya kesempatan, dan untuk mengadopsi pendekatan pragmatis
untuk biaya dan harga pasar pengguna sedapat mungkin.
Tanggal persiapan: Februari 2009 2 NPR09 / 1097
Dalam analisis efektivitas biaya itu adalah
konvensional untuk membedakan antara
biaya langsung dan tidak langsung atau biaya
produktivitas terkait dengan intervensi, serta apa yang
untuk dihitung, sering konsekuensi dari intervensi dan
harus dimasukkan dalam profil biaya.
l Biaya langsung: Medis: narkoba; waktu staf;
peralatan. Sabar: mengangkut; biaya
out-ofpocket.
l biaya produktivitas: kerugian produksi;
kegunaan lain waktu.
l berwujud: rasa sakit; penderitaan; merugikan
efek.
Hal ini penting untuk menentukan biaya termasuk dalam
analisis efektivitas biaya dan mana yang tidak, untuk
memastikan bahwa temuan tidak tunduk tomisinterpretation.
Cara menggunakan analisis
keefektifan biaya
Pembedaan harus dibuat antara
orang-intervensi yang benar-benar
independen - yaitu, di mana biaya dan efek dari
salah satu intervensi tidak terpengaruh oleh
pengantar atau intervensi lainnya - dan orang-orang
yang saling
eksklusif - yaitu, di mana menerapkan salah satu
sarana intervensi yang lain tidak dapat
dilaksanakan, atau di mana pelaksanaan hasil satu
intervensi dalam perubahan biaya dan efek lain.
program independen
Menggunakan analisis efektivitas biaya dengan program
independen mengharuskan rasio costeffectiveness (CER) dihitung
untuk setiap program dan ditempatkan di urutan peringkat:
CER = Biaya intervensi
efek kesehatan yang dihasilkan
(misalnya hidup-tahun naik)
Sebagai contoh, pada Tabel 1 ada tiga intervensi untuk
kelompok pasien yang berbeda, dengan alternatif untuk
masing-masing dari 'melakukan
 apa yang
efektivitas biaya?

tidak ada'. Menurut analisis efektivitas biaya, Program Z harus
diberikan prioritas di atas X karena memiliki CER rendah;
Namun, dalam rangka untuk memutuskan program yang
dilaksanakan, sejauh mana sumber daya yang tersedia harus
dipertimbangkan (Tabel 2).
Jika program lebih lanjut menjadi tersedia, itu harus
dipertimbangkan atas dasar angka CER dibandingkan dengan
rejimen untuk kondisi yang sama, dosis yang berbeda atau
pengobatan dibandingkan profilaksis - yaitu, saling
intervensi eksklusif. Pertanyaan kuncinya adalah: apa
manfaat tambahan yang bisa diperoleh dari intervensi terapi
baru, misalnya, dan berapa banyak biaya yang lebih besar?
Untuk menjawab pertanyaan tersebut, tambahan rasio
efektivitas biaya (icers) digunakan:

Tabel 1. Sumber daya untuk program baru harus

dipertimbangkan dengan cara yang sama seperti di atas.

Selisih biaya antara
program P1 dan P2 Selisih efek
ICER =
kesehatan antara
intervensi saling eksklusif
program P1 dan P2
Pada kenyataannya, kemungkinan adalah bahwa pilihan harus

dibuat antara perlakuan yang berbeda

Intervensi alternatif peringkat menurut efektivitas

mereka - atas dasar mengamankan efek maksimum
Tabel 1. Efektivitas biaya tiga program independen daripada mempertimbangkan biaya - dan icers dihitung
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3.

Program Biaya (£) efek Kesehatan Efektivitas biaya

Intervensi yang efektif setidaknya (P1) memiliki CER rata
[C] (Hidup-tahun naik) ratio [C / E] (£ / hidup-
sama dengan ICER nya, karena dibandingkan dengan
[E] tahun yang diperoleh)
alternatif 'melakukan apa-apa'.
Z 150.000 1.850 81,08

X 100.000 1.200 83,33

ICER untuk P2 = Biaya P2 - Biaya P1
Y 120.000 1.350 88,89 Pengaruh P2 - Pengaruh P1 =

100.000 - 125.000

Tabel 2. Tingkat sumber 1.500 - 1.300

Anggaran yang tersedia (£) Program (s) yang akan dilaksanakan

= -25.000
200
<150.000 Sebanyak program Z sebagai anggaran memungkinkan = -125

150.000 Semua program Z

The ICER negatif untuk P2 berarti bahwa dengan
150,000-250,000 Semua program Z dan sebanyak X sebagai
mengadopsi P2 daripada P1 ada perbaikan dalam
anggaran memungkinkan
kehidupan-tahun naik dan pengurangan biaya. The ICER untuk
250.000 Semua program Z dan X P3 berhasil menjadi 120, yang berarti bahwa biaya £ 120 untuk

250,000-370,000 Semua program Z dan X dan sebanyak Y menghasilkan setiap tambahan hidup-tahun yang diperoleh

anggaran memungkinkan dibandingkan dengan P2.

370.000 Semua 3 program

Alternatif yang lebih mahal dan

Tabel 3. Incremental rasio efektivitas biaya

Program Biaya (£) Efek (hidup-tahun naik) biaya tambahan efek tambahan ICER
[C] [E] [ Δ C] [ Δ E] [ Δ C / Δ E]

P1 125.000 1.300 125.000 1.300 96.15

P2 100.000 1.500 - 25.000 200 - 125

P3 160.000 2.000 60.000 500 120

P4 140.000 2.200 - 20.000 200 - 100

P5 170.000 2.600 30.000 400 75

Tanggal persiapan: Februari 2009 3 NPR09 / 1097

apa yang
efektivitas biaya?

kurang efektif dikecualikan. Pada Tabel 3 kedua P1 dan P3 Proses ini dapat diilustrasikan seperti pada Gambar
diikuti oleh program yang telah meningkatkan efektivitas dan 1. Dalam contoh kita, program P4 dan P5 akan berada di
biaya berkurang. Dengan kata lain, P2 dan P4 berhubungan hemat biaya
dengan ICER negatif. Oleh karena itu P1 dan P3 kuadran. Dalam memutuskan antara mereka, ukuran anggaran

dikecualikan. yang tersedia harus dibawa ke beruang. Jika anggaran yang

tersedia adalah £ 140.000, semua pasien harus menerima

Setelah dikeluarkan P1 dan P3, icers dihitung ulang untuk P2, intervensi P4, sedangkan, jika anggaran yang tersedia adalah £

170.000, semua pasien harus menerima P5 lebih efektif. Namun,

P4 dan P5 dan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4. P2 adalah 'Mendominasi'

oleh P4 sebagai yang terakhir ini lebih efektif dan biaya lebih jika anggaran tersebut, katakanlah, £ 150.000, maka, karena

sedikit untuk menghasilkan unit tambahan efek (£ 57,14 perbedaan biaya antara P4 dan P5 adalah £ 30.000 dan surplus

dibandingkan dengan £ 66,67). Alternatif didominasi kemudian anggaran adalah £ 10.000, adalah mungkin untuk beralih

dikeluarkan dan icers dihitung ulang lagi (Tabel 5). sepertiga dari pasien untuk P5 dan masih tetap dalam anggaran .

Biaya [+] Aplikasi analisis

keefektifan biaya
Penilaian efektivitas biaya merupakan komponen penting
Pengecualian Biaya-efektif
dalam menentukan apakah terapi disetujui untuk
penggantian dan untuk dimasukkan formularium. lembaga
pengkajian teknologi kesehatan seperti BAGUS tempat
cukup berat pada costeffectiveness relatif terapi dalam
membuat penilaian mereka. BAGUS memerlukan
[-] Kesehatan
penggunaan analisis biaya-utilitas, di mana ukuran hasil
Efek [I]
dinyatakan sebagai QALY, dan yang memungkinkan
perbandingan yang akan dibuat di wilayah terapi -
dipertanyakan Dominan menggunakan QALY sebagai 'mata uang umum'. Dalam
analisis biaya-utilitas karena ICER menjadi biaya per QALY
yang diperoleh dan dapat dibandingkan dengan intervensi
lain, atau dengan nosional
[-]

Gambar Pesawat 1. Efektivitas biaya

Tabel 4. Pengecualian alternatif lebih mahal dan kurang efektif

Biaya Program (£) Efek (hidup- Tambahan Tambahan ICER

[C] tahun naik) [E] biaya [ Δ C] efek [ Δ E] [ Δ C / Δ E]

P2 100.000 1500 100.000 1.500 66,67

P4 140.000 2200 40.000 700 57.14

P5 170.000 2600 30.000 400 75.00

Tabel 5. Pengecualian alternatif didominasi

Biaya Program (£) Efek (hidup- Tambahan Tambahan ICER

[C] tahun naik) [E] biaya [ Δ C] efek [ Δ E] [ Δ C / Δ E]

P4 140.000 2200 140.000 2.200 63,64

P5 170.000 2600 30.000 400 75.00

Tanggal persiapan: Februari 2009 4 NPR09 / 1097

 apa yang
efektivitas biaya?

1.00 -

0,80 -

Probabilitas hemat biaya

0,60 -

0.40 -

0,20 -

- -
£0 £ 5.000 £ 10.000 £ 15.000 £ 20.000 £ 25.000 £ 30.000

- 0,20 -
Nilai rasio langit-langit

Gambar kurva penerimaan 2. Efektivitas biaya

Nilai ambang apa yang dianggap mewakili efektivitas l variasi potensial dalam perkiraan biaya
biaya (lihat Apa analisis biaya-utilitas? 2 untuk dan efek yang digunakan dalam evaluasi

pembahasan lebih lanjut). l Ekstrapolasi dari peristiwa yang diamati lebih

Analisis efektivitas biaya (atau analisis biaya-utilitas) waktu atau dari menengah untuk hasil kesehatan akhir

masih jauh dari ilmu yang tepat, dan sering ada

ketidakpastian yang cukup terkait dengan temuan dan l Pengalihan hasil dan validitas
variasi sekitar estimasi yang dihasilkan. Misalnya, salah Hasil dari kelompok populasi / pasien yang berbeda.
satu appraisal teknologi awal yang dilakukan oleh NICE
pada interferon beta dan glatiramer asetat untuk Oleh karena itu icers membutuhkan beberapa indikasi

pengobatan multiple sclerosis. Perkiraan kepercayaan yang dapat ditempatkan di dalamnya. Apa yang

biaya-efektivitas sangat bervariasi karena asumsi yang akan terjadi, misalnya, jika 'biaya sebenarnya' dari salah satu

berbeda yang berkaitan dengan durasi pengobatan, strategi pengobatan agak lebih tinggi atau lebih rendah dari

jumlah, tingkat keparahan dan dampak pada kualitas estimasi yang digunakan dalam penyelidikan, atau jika ada

hidup (kualitas hidup) kambuh yang terjadi, dan sejauh perubahan signifikan dalam kehidupan-tahun naik atau

mana perkembangan dikompromikan oleh intervensi. parameter lain yang digunakan? Analisis sensitivitas tes semua

asumsi yang digunakan dalam model dan memungkinkan

dampak perubahan pada perkiraan dasar untuk diselidiki.

Oleh karena itu penting bahwa penilaian efektivitas biaya Penggunaan analisis sensitivitas probabilistik sekarang

harus dikenakan analisis sensitivitas untuk memungkinkan para diakui sebagai format yang sesuai untuk usaha dan pelaporan

pengambil keputusan untuk sepenuhnya menyadari berbagai analisis sensitivitas, melalui kurva efektivitas biaya pesawat dan

kemungkinan kemungkinan. penerimaan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2.

Ini dihasilkan oleh biaya dan efek data yang

analisis sensitivitas disimulasikan berulang kali (biasanya
Kebutuhan untuk analisis sensitivitas timbul karena 1.000 kali) untuk menghasilkan vektor CER, yang diplot
sejumlah faktor. Ini termasuk: di pesawat efektivitas biaya, dan dari mana kurva
l isu metodologi yang timbul dari penerimaan efektivitas biaya berasal. Hal ini
pendekatan yang berbeda dan metode yang menunjukkan kemungkinan bahwa CER kebohongan di
digunakan dalam evaluasi bawah

Tanggal persiapan: Februari 2009 5 NPR09 / 1097

apa yang
efektivitas biaya?

Kotak 1. Checklist untuk menilai studi efektivitas biaya 5

desain penelitian

(1) Pertanyaan penelitian dinyatakan

(2) Pentingnya ekonomi pertanyaan penelitian dinyatakan (3) Sudut pandang (s) dari
analisis dinyatakan secara jelas dan dibenarkan
(4) Alasan untuk memilih program alternatif atau intervensi dibandingkan dinyatakan (5) Alternatif yang
dibandingkan adalah jelas dijelaskan (6) Bentuk evaluasi ekonomi yang digunakan dinyatakan

(7) Pilihan bentuk evaluasi ekonomi dibenarkan dalam kaitannya dengan pertanyaan yang ditujukan

Pengumpulan data

(8) Sumber (s) dari perkiraan efektivitas digunakan dinyatakan

(9) Rincian dari desain dan hasil penelitian efektivitas diberikan (jika didasarkan pada studi tunggal) (10) Rincian dari metode

sintesis atau meta-analisis dari estimasi yang diberikan (jika didasarkan pada
ikhtisar dari sejumlah penelitian efektivitas)
(11) primer ukuran hasil (s) untuk evaluasi ekonomi jelas dinyatakan (12) Metode untuk negara
kesehatan nilai dan manfaat lainnya dinyatakan (13 Rincian pelajaran dari siapa valuasi diperoleh
diberikan (perubahan 14) Produktivitas (jika termasuk) dilaporkan secara terpisah (15) relevansi
perubahan produktivitas untuk pertanyaan studi dibahas (16) kuantitas sumber daya dilaporkan
secara terpisah dari biaya unit mereka (17) Metode untuk estimasi jumlah dan biaya per unit
dijelaskan (18) Mata uang dan data harga dicatat

(19) Rincian mata uang penyesuaian harga untuk inflasi atau konversi mata uang yang diberikan (20) Rincian dari setiap model yang

digunakan diberikan

(21) Pilihan model yang digunakan dan parameter kunci yang didasarkan dibenarkan

Analisis dan interpretasi hasil

(22) Waktu cakrawala biaya dan manfaat dinyatakan (23)

Tingkat diskonto (s) dinyatakan (24) Pilihan rate (s)

dibenarkan

(25) Penjelasan diberikan jika biaya atau manfaat tidak diskon (26) Rincian tes dan interval kepercayaan
statistik yang diberikan untuk data stochastic (27) Pendekatan analisis sensitivitas diberikan (28) Pilihan
variabel untuk analisis sensitivitas adalah dibenarkan (29) The berkisar di mana variabel bervariasi
dinyatakan (30) alternatif yang relevan dibandingkan (31) analisis Incremental dilaporkan

(32) hasil utama disajikan dalam bentuk serta dikumpulkan dipilah (33) Jawaban untuk pertanyaan
studi diberikan (34) Kesimpulan mengikuti dari data yang dilaporkan (35) Kesimpulan yang disertai
dengan peringatan yang tepat

Tanggal persiapan: Februari 2009 6 NPR09 / 1097


ambang tertentu (langit-langit), yang merupakan
patokan terhadap yang untuk menilai apakah intervensi
dapat dianggap sebagai mewakili nilai uang. Jelas ada
sejumlah isu yang mengelilingi penggunaan
pendekatan eksplisit seperti untuk menginformasikan
apa terapi yang dibuat tersedia, banyak yang
diperdebatkan dan kontroversial - lihat, misalnya,
pembahasan seputar penentuan awal BAGUS
berkaitan dengan terapi. 3,4
Implikasi dari analisis
keefektifan biaya
Sedangkan analisis efektivitas biaya adalah teknik yang berguna
untuk membantu dalam proses pengambilan keputusan, ada
isu-isu penting untuk dipertimbangkan.
l Analisis efektivitas biaya dapat menunjukkan
yang salah satu dari sejumlah intervensi alternatif
merupakan nilai terbaik untuk uang, tetapi tidak berguna
ketika perbandingan perlu dibuat di daerah yang berbeda
dari kesehatan, karena ukuran hasil yang digunakan
mungkin sangat berbeda. Selama ukuran hasil adalah
hidup-tahun disimpan atau diperoleh, perbandingan dapat
dibuat, tetapi bahkan dalam situasi seperti analisis efektivitas
biaya tetap sensitif terhadap dimensi kualitas hidup. Untuk
mengetahui daerah mana kesehatan cenderung memberikan
manfaat terbesar dalam meningkatkan status kesehatan,
kebutuhan analisis biaya-utilitas yang akan dilakukan
dengan menggunakan 'mata uang bersama' untuk mengukur
hasil di seluruh wilayah kesehatan. Jika informasi yang
dibutuhkan untuk yang intervensi akan menghasilkan
sumber daya secara keseluruhan
Tanggal persiapan: Februari 2009 7 NPR09 / 1097
apa yang
efektivitas biaya?
tabungan, analisis biaya-manfaat yang harus dilakukan,
meskipun kedua analisis biaya-utilitas dan analisis
biaya-manfaat memiliki kelemahan mereka sendiri.
l Kualitas analisis efektivitas biaya adalah
sangat tergantung pada kualitas data efektivitas digunakan,
dan semua analisis costeffectiveness harus mencakup
analisis sensitivitas rinci untuk menguji sejauh mana
perubahan dalam parameter yang digunakan dalam analisis
dapat mempengaruhi hasil yang diperoleh. Sebuah daftar
periksa berguna untuk menilai studi efektivitas biaya dapat
ditemukan dalam Kotak 1. 5
l Efektivitas biaya adalah hanya salah satu dari nomor
kriteria yang harus digunakan dalam menentukan
apakah intervensi yang dibuat tersedia. Isu ekuitas,
kebutuhan, prioritas dan sebagainya juga harus menjadi
bagian dari proses pengambilan keputusan.
Referensi
1. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence.
Panduan untuk metode penilaian teknologi.
www.nice.org.uk/media/B52/A7/TAMethodsGuideUpdat edJune2008.pdf
(terakhir diakses 31 Oktober 2008)
2. McCabe C. Apa analisis biaya-utilitas? London: Hayward
Medis Komunikasi 2009.
3. http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7544927.stm (terakhir diakses 7
Januari 2009)
4. http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7597952.stm (terakhir diakses 7
Januari 2009)
5. Drummond MF, Jefferson TO. Pedoman untuk penulis dan peer
reviewer kiriman ekonomi ke BMJ. Partai BMJ Ekonomi Evaluasi Kerja. BMJ
1996;
313: 275-283.
Bacaan lebih lanjut
1. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O'Brien BJ, Stoddart GL.
Metode untuk Evaluasi Ekonomi Program Kesehatan. Oxford: Oxford
University Press,
2005.
2. Phillips CJ. Ekonomi Kesehatan: Pengantar untuk profesional kesehatan. Oxford:
Blackwell Publishing, 2005.
 Apa yang...? seri

apa yang
efektivitas biaya?

Edisi pertama kali diterbitkan tahun

2001. Penulis: Ceri Phillips dan Guy

Thompson

Publikasi ini, bersama dengan yang lain dalam

seri, tersedia di internet di

www.whatisseries.co.uk Data, pendapat dan

pernyataan muncul dalam artikel (s) di sini

adalah orang-orang dari kontributor (s) yang

bersangkutan. Dengan demikian, sponsor dan

penerbit, dan karyawan masing-masing,

petugas dan agen, tidak menerima tanggung

jawab atas konsekuensi dari apapun seperti

tidak akurat atau menyesatkan data, pendapat

atau pernyataan.

Diterbitkan oleh Hayward Medis

Communications, sebuah divisi dari

Hayward Group Ltd Copyright © 2009

Hayward Group Ltd All rights reserved.

Didukung oleh sanofi-aventis

Tanggal persiapan: Februari 2009 8 NPR09 / 1097