Sistem asuransi kesehatan di Cina: A brie

catatan ng

Sarah L Barber dan Lan Yao

Laporan Kesehatan Dunia (2010)

Latar Belakang, 37

KESEHATAN SISTEM PEMBIAYAAN

Jalan menuju universal coverage
  

© World Health Organization, 2010 All rights

reserved.
Yang dipergunakan dan presentasi dari materi publikasi ini tidak mewakili pengekspresian setiap pendapat apapun pada bagian dari Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status hukum dari
negara, wilayah, kota atau daerah atau otoritasnya, atau mengenai batas-batas wilayah atau batas-batas. garis putus-putus pada peta menunjukkan kekuasaan batas yang ada mungkin belum ada
kesepakatan penuh. Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak berarti bahwa mereka didukung atau direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dalam
preferensi untuk orang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk proprietary dibedakan dengan huruf modal awal. Semua tindakan
pencegahan telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi yang terdapat dalam publikasi ini. Namun, material yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun,
baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia bertanggung jawab
atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan dengan cara apa pun
kepada Organisasi Kesehatan Dunia. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia bertanggung
jawab atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan dengan cara
apa pun kepada Organisasi Kesehatan Dunia. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan kebohongan bahan dengan pembaca. Dalam acara tidak akan Organisasi Kesehatan Dunia
bertanggung jawab atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya. Temuan, interpretasi dan kesimpulan yang disampaikan dalam makalah ini sepenuhnya dari penulis dan tidak berhubungan dengan cara apa pun kepada Or
 Sistem asuransi kesehatan di Cina:
Sebuah catatan pengarahan

Laporan Kesehatan Dunia (2010) Latar Belakang, No 37

Sarah L Barber 1 dan   Lan Yao 2

  

    

1 Organisasi Kesehatan Dunia, Cina

2 Organisasi Kesehatan Dunia, Cina; Pusat Penelitian Cina Dasar Keamanan Medis; Huazhong University of Science & Technology

2
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Pusat untuk New Koperasi Pedesaan medis Skema, Departemen Kesehatan, Republik Rakyat
China, Asosiasi Asuransi Kesehatan China, dan Kementerian Urusan Sipil untuk bantuan mereka dalam memberikan beberapa data dikutip dalam
dokumen ini. Drs. Xu Ke dan Budiono Santoso disediakan komentar yang berguna. Para penulis tetap bertanggung jawab untuk semua kesalahan
atau kelalaian.

3
 Daftar Isi

Bagian Halaman

1. Latar Belakang 5

2. Perluasan Asuransi bawah Reformasi Kesehatan Nasional 7

3. Pengeluaran Kesehatan 10

4. Ketiga program asuransi kesehatan utama 12

Program Bantuan 5. Medis Keuangan 17

6. Masalah-masalah utama yang harus ditangani 19

7. Kesimpulan 22

Akronim 26

referensi kunci 27

4
1. Latar Belakang

1.1. Antara 1950 dan pertengahan 1970-an di Cina, asuransi kesehatan diselenggarakan di sekitar pedesaan

komune pertanian atau tempat perkotaan kerja. Sejak tahun 1950-an, penduduk pedesaan yang tercakup dalam skema medis

koperasi yang dikelola oleh komune pertanian. untuk perkotaan

populasi, Buruh Asuransi System (LIS) didirikan pada tahun 1951 untuk karyawan perusahaan milik negara (BUMN) dan

perusahaan kolektif milik dan tanggungan mereka. Sistem Asuransi Pemerintah (GIS) didirikan pada tahun 1952 untuk staf

pemerintah dan staf pemerintah pensiunan, dan mahasiswa. pelayanan kesehatan diberikan melalui fasilitas umum pada tiga

tingkatan. dokter Barefoot di komune pertanian dan klinik tempat kerja yang disediakan perawatan primer; rumah sakit

(pedesaan) kota dan rumah sakit (perkotaan) kabupaten memberikan perawatan sekunder; dan kabupaten dan kota rumah sakit

menawarkan perawatan tersier. Jasa dibayar melalui pembayaran asuransi kesehatan (biasanya untuk obat-obatan), tetapi dana

terutama disalurkan untuk fasilitas umum. Dari biaya saku yang minim, yang dihasilkan dari topi pada input pasokan dan

asuransi universal.

1.2. Setelah tahun 1978, pemerintah mengubah dirinya dari ekonomi terencana ditutup terpusat ke

ekonomi pasar selama periode yang relatif singkat dalam upaya keseluruhan untuk memprivatisasi ekonomi China dan mengurangi peran

pemerintah pusat dalam urusan regional. komune pertanian digantikan oleh unit produksi rumah tangga dan desa keuntungan. Perubahan ini

mengakibatkan pertumbuhan ekonomi yang cepat. Antara tahun 1978 dan 2007, PDB tumbuh sebesar 9,8% per tahun; jumlah penduduk

miskin absolut jatuh 250-15 juta antara 1970 dan 2007. 3 Pada saat yang sama, pemerintah daerah diberi tanggung jawab untuk perawatan

kesehatan. Dengan pembubaran koperasi pedesaan, rumah tangga pedesaan kehilangan asuransi kesehatan mereka, yang mengarah ke

penurunan tajam dalam cakupan dari tingkat yang hampir universal pada tahun 1978 menjadi 7% pada tahun 1999. 4 Di daerah perkotaan, milik

negara perusahaan (BUMN) diberikan otonomi yang lebih tinggi. Banyak BUMN tertutup; karyawan kehilangan pekerjaan dan asuransi

kesehatan. biaya pengguna yang diimplementasikan sebagai dana publik menurun, dan keluar dari pembayaran saku meningkat. 5

1.3. Antara pertengahan 1980-an dan pertengahan 1990-an, sektor kesehatan China diperluas berdasarkan kebutuhan untuk menarik

belanja pribadi. Hal ini mengakibatkan pesatnya pertumbuhan infrastruktur, obat-obatan, dan produk medis dan perangkat

terkonsentrasi di daerah perkotaan dan rumah sakit tersier. Penjualan obat-obatan dan jasa

3 China Kemajuan menuju MDGs: laporan tahun 2008, Departemen Luar Negeri, Republik Rakyat China 2008.
4 Lihat pembahasan di Rao et al 2010.
5 Lihat pembahasan di Blumenthal dan Hsiao 2005.  

5
 menjadi bagian sentral dari pendapatan fasilitas kesehatan. 6 Dengan meningkatnya biaya, khususnya untuk rumah sakit, mengakses perawatan

kesehatan menjadi lebih sulit bagi mereka yang tidak bisa membayar. Salah satu episode rawat inap diperkirakan jumlah yang dua-pertiga dari

pengeluaran rumah tangga rata-rata tahunan di daerah perkotaan. 7

Tumbuh ketidakadilan dalam pemanfaatan dan kesehatan hasil layanan dilaporkan antara daerah pedesaan dan perkotaan. Kesenjangan

dalam profil penyakit, akses, kualitas, dan investasi kesehatan dengan wilayah geografis terus meningkat, dengan wilayah barat dan miskin

menghadapi masalah yang lebih besar.

1.4. Pada tahun 1997, proposal reformasi sektor kesehatan pertama diprakarsai oleh Komite Partai Komunis

dan Dewan Negara. Proposal ini termasuk perkotaan berbasis karyawan asuransi kesehatan (UE-BMI) dan perluasan pedesaan

skema medis koperasi. Pada tahun 1994, Dewan Negara dilakukan reformasi pilot skema asuransi sosial kesehatan dasar bagi

karyawan perkotaan di Zhenjiang City, Jiangsu

dan Kota Jiujiang, Jiangxi Propinsi. Setelah 4 tahun, rencana asuransi sosial gaji berorientasi ini diluncurkan pada tahun 1998, sebagai

Asuransi Kesehatan Dasar (BMI), diciptakan oleh pemerintah pusat untuk pekerja sektor formal perkotaan. BMI tertutup memenuhi

syarat mereka untuk LIS atau GIS, serta karyawan perusahaan swasta dan perusahaan publik kecil. Sejak tahun 1997, upaya telah

dilakukan untuk mengganti LIS dan GIS dengan skema tunggal di bawah kolam yang lebih besar dan, pada tahun 2003, lebih dari

setengah dari karyawan perkotaan ditutupi oleh satu atau lebih jenis asuransi. Namun, tahun 1997 reformasi tidak sepenuhnya

dilaksanakan karena kurangnya komitmen keuangan dan politik. 8

1.5. Setelah wabah SARS pada awal 2003, lebih besar perhatian diberikan untuk reformasi kesehatan. Beberapa 30% dari

rumah tangga miskin yang melaporkan biaya perawatan kesehatan sebagai penyebab utama kemiskinan mereka. 9 masyarakat menjadi

meningkat vokal tentang perawatan terjangkau kesehatan, pemiskinan dari biaya pengobatan, dan ketidaksetaraan di seluruh wilayah. 10 Antara

2003 dan 2008, reformasi asuransi dilaksanakan untuk meningkatkan akses dan pemanfaatan, mengurangi biaya, dan memberikan perlindungan

risiko yang lebih tinggi, khususnya untuk penduduk pedesaan, terutama untuk ketidaksetaraan ganti rugi antara daerah pedesaan dan perkotaan.

Kebanyakan program yang dimulai sebagai pilot, untuk dapat menumpuk pelajaran sebelum scaling up nasional. Pada tahun 2003, pemerintah

menerapkan percontohan di empat provinsi dan 333 kabupaten untuk merubah dan memperluas skema medis koperasi pedesaan. Berganti

nama menjadi New Pedesaan Koperasi Medis Scheme (NCMS),

6 Pada tahun 2002, misalnya, penjualan obat menyumbang 42 persen dari total pendapatan rumah sakit umum; Cina Kesehatan statistik Digest, Depkes

2009.
7 Pusat Statistik dan Informasi 2004 Kesehatan.
8 Lihat pembahasan di Meng Q 2009.
9 Lihat Wagstaff, Lindelöw, Wang, dan Zhang 2009.
10 Masalahnya sering digambarkan sebagai “ kan bing nan, kan bing gui,” yang berarti bahwa pelayanan kesehatan adalah sulit dan mahal.  

6
 program ini dengan cepat diperluas untuk mencakup lebih dari 800 juta penduduk pedesaan di semua kabupaten. Antara 2003 dan

2005, Bantuan Keuangan Medis (MFA) Program didirikan untuk menutupi biaya kesehatan bencana untuk miskin, dengan fokus pada

perkiraan 5% tertutup oleh tiga program bantuan sosial yang besar. 11 investasi infrastruktur skala besar juga terjadi. Antara 2003 dan

2007, Pedesaan Pelayanan Kesehatan Program Pembangunan dan Pengembangan pemerintah menginvestasikan lebih dari US $ 2

miliar pada infrastruktur kesehatan pedesaan dan peralatan nasional. 12 Pada saat yang sama, ada ekspansi yang cepat dalam

penyediaan rumah sakit. Antara tahun 2000 dan 2008, jumlah rumah sakit umum meningkat sebesar 23%, dan rumah sakit spesialis

lebih dari dua kali lipat. Jumlah total rumah sakit umum dengan lebih dari 800 tempat tidur meningkat hampir 5 kali lipat antara tahun

2000 dan 2008. 13

1.6. Pada tahun 2004, reformasi dalam mekanisme pembayaran penyedia menjadi lebih sistematis. 14 dalam pengakuan

bahwa sistem fee pengguna memberikan insentif yang kuat untuk pemanfaatan lebih dari layanan dan obat-obatan, eksperimen lebih

sistematis dimulai pada mekanisme pembayaran penyedia alternatif termasuk kelompok diagnosticrelated (DRGs) untuk rumah sakit, kapitasi

pada tingkat dasar, dan pembayaran di muka untuk (KIA) ibu dan anak. Pada tahun 2004, Depkes mulai percobaan di tujuh provinsi di

pembayaran rumah sakit casebased, banyak yang didirikan tetap tingkat pembayaran untuk penyakit tertentu, berdasarkan data tentang biaya

perawatan kesehatan tahun sebelumnya. 15 Biasanya, bagaimanapun, sistem pembayaran berbasis kasus yang diprakarsai oleh rumah sakit

yang ingin menarik lebih banyak pasien dengan membatasi out-of-saku biaya mereka. Pada tahun 2007, sekitar 22% dari total rumah sakit

(lebih dari 4000 fasilitas) yang menerapkan sistem pembayaran berbasis kasus dirancang dan dikelola oleh pemerintah, rumah sakit, atau

dalam beberapa kasus NCMS dan BMI manajer regional. 16

2. Perluasan Asuransi bawah Reformasi Kesehatan Nasional

2.1. Pada tahun 2006, pemerintah membentuk Reformasi Kesehatan Memimpin Grup terdiri dari 16

kementerian, dan diketuai oleh Wakil Perdana Menteri Li Keqiang, Dewan Negara. Wakil-kursi adalah Menteri Komisi

Pembangunan dan Reformasi Nasional (NDRC) dan Menteri Kesehatan. Leading The

11 Wu Bao ( lima kelompok rentan termasuk veteran, individu berpenghasilan rendah tanpa anak-anak), dan Te Kun dan Di Bao ( rumah tangga jatuh
di bawah garis kemiskinan resmi). Pembayaran menutupi kontribusi rumah tangga NCMS dan penggantian biaya di luar jadwal NCMS.

12 melaporkan Bank Pembangunan Asia 2009.

13 Departemen Kesehatan, kesehatan Cina statistik digest 2009.
14 Disarikan dari Meng Q et al 2010.
15 Tianjin, Liaoning, Heilongjiang, Shandong, Henan, Shaanxi, dan Qinghai
16 sistem pembayaran berbasis kasus menetapkan tingkat untuk penyakit tunggal atau prosedur berbeda dengan sistem DRG yang set pembayaran berdasarkan

rata-rata di seluruh kelompok penyakit menurut diagnosis, biaya, dan tingkat keparahan.  

7
 Group memulai proses musyawarah yang berlangsung selama tiga tahun, dalam bagaimana reformasi terbaik sektor kesehatan. Pilot dan

eksperimen yang dilakukan untuk mengidentifikasi pilihan dan solusi, dan pilot di awal reformasi asuransi diperluas. Depkes daerah

percontohan yang ditunjuk untuk merancang dan menguji reformasi kesehatan yang komprehensif, dalam rangka untuk memberikan dan

membayar untuk akses universal terhadap layanan penting, obat-obatan, dan kesehatan masyarakat. 17 Pada tahun 2007, Asuransi Kesehatan

Perkotaan Warga Dasar (UR-BMI) diujicobakan di 79 kota untuk menutupi non-kerja penduduk perkotaan, termasuk anak-anak, siswa, orang

tua, dan cacat - kelompok yang belum tercakup dalam program asuransi pemerintah sejak 1980-an. Pada tahun 2008, 229 kota tambahan

bergabung dengan program percontohan UR-BMI. Pada tahun 2007, program NCMS telah diperluas untuk 86% dari kabupaten pedesaan, dan

Pemerintah mengumumkan kenaikan pendanaan untuk kesehatan US $ 25 untuk 38 miliar. 18

2.2. Pada bulan April 2009, Komite Sentral CPC dan Dewan Negara bersama-sama menerbitkan "Pendapat tentang

Memperdalam Sistem Reformasi Kesehatan." 19 Tujuannya adalah untuk membangun sistem perawatan kesehatan 4-in-1 dasar berfokus

pada kesehatan masyarakat, pelayanan, keamanan medis, dan obat-obatan penting. Pemerintah telah berkomitmen 850 miliar RMB (US

$ 124.260.000.000) selama tiga tahun (2009-2011) untuk melaksanakan rencana reformasi sistem kesehatan nasional. Dari jumlah ini,

sekitar 39% (331.800.000.000 RMB, US $ 48460000000) didedikasikan dari pemerintah pusat. Total komitmen sebesar peningkatan

tahunan sekitar 0,8% dari PDB 2008 atas rencana pelaksanaan tiga tahun. Tujuan dari dana tambahan adalah untuk menyediakan

akses universal gratis atau hampir gratis untuk perawatan kesehatan (primer, rujukan, perawatan darurat, dan obat-obatan).

Diperkirakan 46% (390 miliar RMB, US $ 56960000000) didedikasikan untuk subsidi asuransi untuk program penduduk pedesaan dan

perkotaan.

2.3. Reformasi kesehatan nasional menekankan membangun kemajuan yang dicapai dengan reformasi asuransi, dan memperluas

cakupan dan manfaat. kemajuan besar telah dicapai dengan reformasi asuransi dan subsidi dilaksanakan pada tahun 2003. Nasional

Survei Health Service (NHSS) melaporkan bahwa cakupan asuransi nasional meningkat dari 23 sampai 87% antara 2003 dan 2008,

dengan tingkat cakupan dari 72% di perkotaan dan 93% di daerah pedesaan pada tahun 2008. 20 Cakupan untuk penduduk pedesaan

meningkat lebih dari tujuh kali lipat 13-93% antara tahun 2003 dan 2008, disebabkan ekspansi di bawah NCMS. Pada bulan Oktober

2008, 45,29% dari penduduk perkotaan yang tercakup dalam UE-BMI, dan 24,46% adalah

17 Ningxia, Chongqing, dan Weifang prefektur, Shandong

18 Lihat Rao et al 2010.
19 Lihat 2 dokumen resmi yang dikeluarkan oleh Partai Komunis Cina Komite Sentral dan Dewan Negara,

2009.
20 Untuk semua angka dalam ayat ini, lihat Rao et al 2010 dan Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi, Kementerian Kesehatan 2009.  

8
 ditutupi oleh UR-BMI. 21 Berdasarkan NHSS 2008, sekitar 13% yang tercakup dalam asuransi untuk penduduk perkotaan

(UR-BMI), dan 3,0% berhak untuk perawatan umum gratis. Selain itu, Kementerian Urusan Sipil terus beroperasi program

Bantuan Keuangan Medis (MFA) yang didanai oleh pemerintah pusat dan provinsi untuk menutupi premi individu dan biaya

pengobatan di luar penggantian asuransi bagi masyarakat miskin ekstrim.

2.4. kegiatan kunci dan target dalam rencana reformasi kesehatan untuk 2009-2010 yang terkait dengan asuransi termasuk memperluas
cakupan untuk penduduk, dan memperluas manfaat. 22

• cakupan yang lebih tinggi. Tujuan pemerintah untuk mempertahankan cakupan tinggi (lebih dari 90%) dari NCMS, dan untuk memperluas cakupan

untuk program perkotaan. Beberapa 390 juta karyawan perkotaan dan warga ditargetkan akan dibahas pada tahun 2009. Untuk melakukan hal ini,

pemerintah meningkatkan subsidi untuk 120 RMB (US $

17,6) per orang per tahun untuk NCMS dan UR-BMI pada 2010.

• tingkat penggantian yang lebih baik. Pada tahun 2009, tingkat penggantian yang ditargetkan naik 5% untuk

biaya rawat inap di 50% dari wilayah dibandingkan tahun 2008 tingkat. Pada tahun 2010, tingkat penggantian untuk biaya rawat inap

diizinkan untuk setidaknya 60% untuk peserta program NCMS dan UR-BMI. Penggantian untuk biaya rawat jalan dari dana

dikumpulkan ditargetkan meningkat menjadi 60 dan 50% dari URBMI dan NCMS daerah pooling, masing-masing.

• perlindungan finansial yang lebih tinggi. Dengan 2009-10, topi penggantian maksimum harus berjumlah enam kali gaji tahunan

rata-rata pekerja lokal (untuk UE-BMI), pendapatan penduduk perkotaan (untuk UR-BMI), atau per kapita pendapatan bersih petani

(untuk NCMS) . Proyek percontohan akan diluncurkan untuk memberikan keamanan bagi peristiwa bencana untuk penyakit anak besar

seperti leukemia anak, dan penyakit jantung bawaan, dll

• Peningkatan efisiensi dalam manajemen. “Real-time” penyelesaian biaya pengobatan diharapkan mulai beroperasi pada 80% dari

wilayah yang dicakup oleh tiga program asuransi besar, dan pasien hanya perlu membayar out-of-saku biaya. Metode

pembayaran akan dilaksanakan seperti kapitasi, diagnosis terkait kelompok (DRGs), penganggaran global, dll program

percontohan DRG akan dilaksanakan didasarkan pada sekitar 50 penyakit dengan jalur klinis yang jelas.

• Link ke obat esensial. Dengan pengumuman daftar tingkat dasar obat esensial (EML) di tingkat pusat, itu dimaksudkan untuk

mencakup 100% obat esensial dalam daftar penggantian obat untuk

21 Dari survei data panel pada asuransi kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan, Cina Asuransi Kesehatan Asosiasi Riset

22 Lihat 2 dokumen resmi yang dikeluarkan oleh Partai Komunis Cina Komite Sentral dan Dewan Negara,

2009, dan ringkasan dokumen oleh Departemen Kerjasama Internasional, Depkes 2010.  

9
 asuransi kesehatan dasar, dengan obat-obatan pada makhluk EML diganti pada tingkat yang lebih tinggi. Obat akan dibeli melalui tender

yang kompetitif untuk pasokan dan dijual kembali ke fasilitas di harga pembelian.

2.5. kegiatan kunci dan target untuk 2011 di bawah rencana reformasi kesehatan yang berkaitan dengan asuransi menekankan menjaga
tingkat cakupan yang juga meningkatkan manfaat dan pengelolaan program. 23

• Ekspansi di asuransi ditargetkan 90% dari semua penduduk perkotaan dan pedesaan melalui semua tiga program. Akan ada

penekanan kuat pada manajemen keuangan yang lebih baik. Untuk NCMS, tingkat keseimbangan tahunan harus di bawah 15%, dan

akumulasi saldo kurang dari 25% dari dana dikumpulkan.

• Dana penyesuaian risiko asuransi kesehatan dasar sistem harus ditetapkan. laporan rutin akan diterbitkan kepada publik tentang

pendapatan dan pengeluaran dana. Dana-pooling akan dinaikkan ke tingkat yang lebih tinggi dengan penggalangan dana menyadari

di kota (prefektur) tingkat dengan 2011 untuk dua sistem asuransi kesehatan perkotaan.

• Daerah didorong untuk mengeksplorasi dan membangun mekanisme negosiasi dan reformasi dalam hal pembayaran antara lembaga

asuransi kesehatan dan layanan-penyedia. Pemerintah akan menganjurkan untuk menggunakan mekanisme pembelian dan melibatkan

lembaga asuransi komersial. Integrasi sistem manajemen yang meliputi daerah perkotaan dan pedesaan akan dieksplorasi dan mapan.

• Bantuan pembiayaan medis (MFA) sistem akan bertujuan untuk menutupi semua rumah tangga yang memenuhi syarat. Program ini akan meningkatkan penggunaan

efektif dari dana bantuan, dan menyederhanakan prosedur persetujuan untuk mengeluarkan dana bantuan dan bantuan keuangan.

3. pengeluaran Kesehatan

3.1. pengeluaran total kesehatan naik dari 3,02% dari PDB pada tahun 1978 menjadi 4,3%, atau US $ 142 per kapita pada tahun 2008.

Antara tahun 1978 dan 1999, saham pemerintah pusat dari total pengeluaran kesehatan menurun dari sekitar 32 sampai 15%. keluar

individu pengeluaran saku memuncak pada tahun 2001, ketika hampir 60% dari total pengeluaran kesehatan berasal dari individu

out-of-saku pembayaran. Dengan pelaksanaan reformasi kesehatan, telah terjadi peningkatan yang stabil dalam pangsa kontribusi

pemerintah terhadap total pengeluaran kesehatan. Pada tahun 2008, pemerintah memberikan kontribusi sekitar 24% dari total belanja

untuk kesehatan, pengeluaran kesehatan sosial sebesar 29%, dan asuransi kesehatan swasta adalah 3,8%. Individu out-of-saku

pembayaran kontribusi 42% dari total pengeluaran kesehatan (Gambar 1). Rumah Sakit menyerap beberapa 71% dari

23 Lihat 2 dokumen resmi yang dikeluarkan oleh Partai Komunis Cina Komite Sentral dan Dewan Negara,

2009.

10
 pengeluaran kesehatan total, sedikit peningkatan sejak tahun 2000. Depkes melaporkan bahwa total pengeluaran kesehatan meningkat menjadi 4,96%

dari PDB pada 2009, dan bahwa pemerintah berniat untuk meningkatkan pengeluaran kesehatan untuk 8% dari PDB pada tahun 2020. 24

Gambar 1. Account Kesehatan Nasional, Cina 25

indikator yang dipilih 1995 2000 2005 2008

Total pengeluaran untuk kesehatan (THE) sebagai% dari PDB 3,5 4.6 4,5 4.3
pengeluaran pemerintah umum kesehatan (GGHE) sebagai% dari THE 51,2 38,7 40,8 46,7
dana jaminan sosial sebagai% dari GGHE 64,2 57,2 54,1 55,3
Pengeluaran pribadi di kesehatan (PvtHE) sebagai% dari THE 48,8 61,3 59,2 53,3
asuransi swasta sebagai% dari PvtHE 0.0 1.0 6.3 7.1
Swasta out-of-saku pembayaran sebagai% dari PvtHE 96,3 97,3 92,9 92,0
Total pengeluaran di rumah sakit sebagai% dari THE 68,8 68,9 70,5 -
Total pengeluaran untuk rawat inap sebagai% dari THE 34,1 34,6 - -
Pencegahan dan kesehatan masyarakat jasa% dari THE 7.7 8.8 - -
Total pengeluaran untuk kesehatan / kapita dengan kurs (US $) 21 43 76 142

3.2. Tarif kenaikan. Antara tahun 1978 dan 2001, dari kontribusi Pemerintah dan sosial

belanja kesehatan menurun sebagai proporsi dari total pengeluaran kesehatan. Namun, secara riil antara tahun 1978 dan 2003, pengeluaran

kesehatan pemerintah diperkirakan telah meningkat rata-rata (8,7% per tahun), 26 dengan tingkat yang lebih tinggi dari peningkatan dengan

pelaksanaan reformasi asuransi kesehatan. Secara keseluruhan, pengeluaran kesehatan China telah berkembang di 16% per tahun,

pertumbuhan PDB ganda. perawatan yang tidak perlu memberikan kontribusi untuk biaya eskalasi.

3.3. Pangsa pengeluaran rumah tangga dialokasikan untuk perawatan kesehatan menurun 8,7-8,2% secara nasional

antara tahun 2003 dan 2008 sesuai dengan NHSS. 27 Berdasarkan laporan rumah tangga biaya pengobatan, pengeluaran kesehatan terus

meningkat tetapi pada kecepatan lebih lambat dari sebelum tahun 2003. Inflasi

pengeluaran disesuaikan tumbuh pada tingkat tahunan sebesar 3,3% untuk kunjungan rawat jalan dan 1,6% untuk layanan rawat inap selama

2003-2008. 28 Sebagai perbandingan, selama 1998-2003, tingkat tahunan kenaikan adalah 14 dan 10% untuk layanan rawat jalan dan rawat inap

masing-masing.

24 Profesor Chen Zhu, presentasi Mei 2010

25 National Health Accounts, seperti dilansir China Ekonomi Health Institute, Departemen Kesehatan, WHO tersebut.

26 Lihat Wagstaff et al 2009.

27 Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi, Kementerian Kesehatan 2009.   
28 Lihat Rao et al 2010, dan Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi, Kementerian Kesehatan 2009.

11
3.4. belanja kesehatan pemerintah di daerah pedesaan terutama dari pemerintah tingkat kabupaten. Di 2009,

pemerintah pusat mengumumkan pengeluaran kesehatan 118.100.000.000 RMB (US $ 17,4 milyar), yang sebesar 9% dari total

pengeluaran kesehatan pada tahun 2008. 29 kontribusi Central telah meningkat pesat selama periode yang relatif singkat, mencerminkan

kebijakan baru pemerintah untuk melakukan investasi publik yang lebih tinggi di sektor kesehatan. Namun, sebagian besar pengeluaran

anggaran publik untuk kesehatan yang dibuat oleh pemerintah daerah. Ini berarti bahwa tingkat belanja publik dan kualitas pelayanan

didasarkan pada kemampuan ekonomi pemerintah daerah. pemerintah provinsi memberikan subsidi sisi penawaran ke rumah sakit,

yang, untuk sebagian besar, diarahkan ke rumah sakit kota. Meskipun penekanan kebijakan nasional pada penguatan perawatan primer

sejak tahun 2003, pasokan rumah sakit meningkat pesat, dengan dua kali lipat antara tahun 2000 dan 2008 di sejumlah rumah sakit

spesialis dan peningkatan jumlah rumah sakit umum besar dengan lebih dari 800 tempat tidur hampir 5- melipat. 30

4. Ketiga program asuransi kesehatan utama

4.1. Tiga program asuransi kesehatan utama kelompok tertentu meliputi: penduduk pedesaan di bawah New Pedesaan

Koperasi Medis Scheme (NCMS), karyawan perkotaan di bawah Perkotaan Karyawan Asuransi Kesehatan Dasar (UR-BMI), dan

penduduk perkotaan pengangguran di bawah Perkotaan Warga Asuransi Kesehatan Dasar (UR-BMI). Tiga skema fungsi berbeda

dalam cara mereka dibiayai dan beroperasi (Gambar 2). Di bawah Departemen Kesehatan, NCMS sebagai program sukarela

telah berkembang pesat dari 333 kabupaten yang berpartisipasi dalam 2003-2176 kabupaten pada tahun 2009. cakupan asuransi

antara penduduk pedesaan meningkat lebih dari tujuh kali lipat 13-92% antara tahun 2003 dan 2008. 31 Pada tahun 2009, 94% dari

penduduk pedesaan memiliki asuransi: 90% dari NCMS dan 4% dari program asuransi kesehatan sosial lainnya. pemerintah

tingkat kabupaten menentukan desain NCMS untuk penduduk pedesaan sekitar 840 juta orang. UE-BMI, didirikan pada tahun

1998, adalah program wajib bagi sekitar 300 juta karyawan perkotaan diberikan pada tingkat kota. UE-BMI saat ini diperkirakan

mencakup sekitar 67% dari karyawan perkotaan. UR-BMI adalah skema terbaru dimaksudkan untuk menutupi 200 juta anak-anak,

siswa, orang tua, orang cacat, warga non-kerja perkotaan lainnya. Hal diujicobakan di 79 kota pada tahun 2007, dan telah

digulirkan secara nasional. Pada akhir tahun 2008, itu meliputi

60,4% dari populasi sasaran. pemerintah kota menentukan desain dan penggantian skema program.

29 2009 angka perencanaan anggaran nasional.

30 Departemen Kesehatan, kesehatan Cina statistik digest 2009.
31 Lihat Rao et al 2010, dan Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi, Kementerian Kesehatan 2009.  

12
 Gambar 2. Gambaran dari tiga program asuransi kesehatan utama di Cina

Koperasi Pedesaan baru Asuransi Kesehatan perkotaan Perkotaan Warga-Dasar

medis Skema (NCMS) 32
Ciri Karyawan-Dasar (UE- Asuransi Kesehatan
BMI) 33 (UR-BMI)
Administrasi tingkat kabupaten (2176 county) tingkat kota tingkat kota
Lokal Counties menentukan dikurangkan, variasi luas di seluruh kota di variasi luas di seluruh kota di
otoritas langit-langit, rasio penggantian, rekening kelayakan, pembiayaan, paket kelayakan, pembiayaan, paket
pemerintah tabungan kesehatan manfaat manfaat

Tanggal dimulai 2003 (Old pedesaan skema medis 1998 2007 (79 kota percontohan)
koperasi di desa di tempat sejak 2010 kota sasaran-semua
1950-an.)
Partisipasi Sukarela di rumah tangga Wajib bagi individu Sukarela di rumah tangga
populasi penduduk pedesaan perkotaan dipekerjakan Anak-anak, siswa, orang tua,
dinonaktifkan, warga non-kerja
perkotaan lainnya
Target Est. 840 juta Est. 300 juta Est. 200 juta

cakupan 94,2% (2009) 67% (200 juta, akhir 2008) 60,4% (118 juta, akhir 2008)
saat ini
Pendapatan (miliar 94435000000 RMB (13,9 miliar 270.900.000.000 RMB 15,4 miliar RMB (2,3
RMB) dolar USD) (2009) (39,8 miliar USD) tagihan USD)
Pengeluaran 92292000000 RMB (13,6 miliar 201.600.000.000 RMB 6,7 miliar RMB (985
(miliar RMB) USD) (2009) (29,6 miliar USD) mill USD)
Sumber 100 RMB / tahun (2009) Untuk wilayah 8% dari upah karyawan: "6 + 2": 6% Rata-rata 245 RMB untuk orang dewasa, 113
pendapatan barat, kontribusi adalah 40 RMB pajak gaji pada majikan (berkisar antara RMB untuk anak di bawah umur (pilot

masing-masing dari pemerintah daerah
dan pusat, dan 20 dari individu.
Kontribusi pusat untuk provinsi-provinsi
timur cenderung lebih rendah,
dikompensasi oleh kontribusi provinsi
atau kota yang lebih tinggi.
4 sampai 1% oleh kotamadya) dan 2%
kontribusi karyawan tabungan medis
rekening umumnya biaya penutup OP,
obat-obatan (kontribusi pemberi kerja +
30% karyawan kontribusi)
2008). Pada tahun 2008, kontribusi
pemerintah setidaknya 80 RMB /
orang, dengan kontribusi tingkat pusat
ke daerah barat dan tengah dari 40
RMB / orang. kontribusi provinsi
bervariasi. Orang miskin dan cacat
menerima tambahan 60 RMB per
tahun (50% dari pusat).

4.2. Sumber pendanaan: NCMS. Untuk NCMS, kontribusi premi disubsidi oleh

pemerintah (di tingkat pusat dan daerah) dan individu juga berkontribusi bagian dari premi. Pada ulang inisiasi pada tahun 2003,

premi tahunan adalah 30 RMB per orang (10 RMB masing-masing dari pemerintah pusat dan daerah, dan 10 RMB dari warga

individual). Dengan peningkatan cakupan, pemerintah telah secara bertahap meningkatkan subsidi untuk program ini. Pada tahun

2010, premi tahunan meningkat menjadi 120 RMB (US $ 17,6) per tahun (50 RMB masing-masing dari pemerintah pusat dan

daerah, dan

32 Sumber untuk NCMS: laporan internal dari Kementerian Kesehatan, Pusat NCMS; Pusat Statistik dan Informasi Kesehatan; Yao L

2010; Lei X dan Lin W 2009; Xu Ke et al 2009.

33 Sumber untuk UE-BMI dan UR-BMI: laporan internal dari Asosiasi Riset Asuransi Kesehatan Nasional; Pusat Statistik dan Informasi

Kesehatan; Departemen Sumber Daya Manusia dan Keamanan Sosial; Dong 2009, Dong dan Song 2009; Lin W et al 2009.  

13
 20 RMB dari individu untuk daerah miskin). Di daerah kaya, pemerintah lokal

bertanggung jawab untuk membiayai bagian yang lebih besar dari pangsa pemerintah. rumah tangga miskin yang memenuhi syarat

untuk dukungan dari program Bantuan Medis Keuangan (MFA), yang mencakup saham individu kontribusi NCMS.

4.3. Sumber pendanaan: UE-BMI. Pemerintah pusat tetap memiliki tingkat premi tahunan untuk

program UE-BMI sebesar 8% dari gaji. Pengusaha membayar pajak gaji 6%, dan karyawan membayar tambahan 2%. Premi

terdiri dari dua bagian: dana sosial dikumpulkan dan tabungan medis. Pangsa karyawan (2%) ditambah 30% dari pangsa

majikan membuat rekening tabungan medis, dan sisanya 70% dari pengusaha dibayar ke rekening dikumpulkan.

4.4. Sumber pendanaan: UR-BMI. Bagian pemerintah dari pembiayaan untuk UR-BMI mirip dengan

Skema NCMS. Pada tahun 2008, bagian pemerintah dari kontribusi premi setidaknya 80 RMB per orang, dengan kontribusi

pemerintah pusat di daerah barat dan tengah 40 RMB (US $ 5,9) per orang per tahun. kontribusi provinsi bervariasi. Pemerintah

telah menyatakan bahwa bagian mereka dari subsidi akan meningkat menjadi 120 RMB (US $ 17,6) per orang per tahun pada tahun

2010. Sementara variasi yang besar ada di kota, studi di seluruh 79 kota percontohan melaporkan rata-rata premium dari 245 RMB

(US $ 36,0 ) untuk orang dewasa, 113 RMB (US $ 16,1) untuk anak di bawah umur, sedangkan individu dilaporkan telah

memberikan kontribusi pangsa terbesar dari premi tahunan. 34 rumah tangga miskin yang memenuhi syarat untuk dukungan dari

program Bantuan Medis Keuangan (MFA), yang meliputi kontribusi individu. Orang miskin dan cacat menerima tambahan 60 RMB

(US $ 8,2) per tahun.

4.5. Manfaat model dan reimbursement: NCMS. 35 Sementara situasi berkembang pesat, ada

dasarnya empat jenis manfaat dan penggantian model di bawah NCMS (Gambar 3). Model yang paling umum (terutama di daerah barat

dan tengah) diimplementasikan di 47% kabupaten. Model ini adalah penggantian berdasarkan rumus-layanan rawat inap dan penggunaan

MSA untuk penggantian biaya layanan rawat jalan dan perawatan pencegahan. Rumah tangga diharapkan memberikan kontribusi MSAS,

dan anggota rumah tangga dapat menggunakan MSA untuk layanan rawat jalan. Sebuah model kedua adalah sama (diterapkan di

beberapa 41% dari kabupaten). Menggunakan rawat inap kebijakan penggantian yang sama, tetapi tidak ada MSA. Penggunaan dua model

ini telah berubah dengan cepat, mencerminkan kebijakan untuk phase out MSAS secara bertahap dari waktu ke waktu. Pada tahun 2007,

misalnya, hampir dua-pertiga dari kabupaten yang digunakan pertama

34 Lin et al 2009 berdasarkan data 2007.

35 Laporan internal dari Departemen Kesehatan, Pusat NCMS berdasarkan 2009 data.  

14
 Model dan 7% digunakan kedua. layanan rawat jalan dan perawatan pencegahan dapat diganti dari dana dikumpulkan, tunduk formula

tetapi biasanya tidak dikurangkan. Model ketiga (diterapkan di sekitar 8% dari kabupaten) penggantian baik rawat inap dan rawat jalan

layanan untuk penyakit bencana, dengan deductible terpisah dan topi penggantian. Model keempat yang digunakan dalam 4% dari

kabupaten penggantian baik rawat inap dan pelayanan rawat jalan dari dana dikumpulkan. Pertumbuhan ini model baru ini dari waktu

ke waktu akan menggambarkan transisi dari MSA untuk dana dikumpulkan untuk penggantian rawat jalan. Semua empat model

menekankan penggantian untuk layanan rawat inap, yang tunduk pada deductible dan topi. Kolam renang risiko di tingkat kabupaten

merupakan populasi yang relatif kecil (rata-rata 450.000 orang) meskipun variasi ada di kabupaten dalam ukuran populasi. Depkes

melaporkan bahwa sekitar 41,5% dari layanan rawat inap akan diganti (2009) dan tingkat ini telah meningkat pesat dari waktu ke waktu.

deductible sabar umumnya meningkat pada tingkat yang lebih tinggi dari sistem rujukan, sementara tingkat penggantian menurun. Ini

memberikan beberapa insentif untuk penggunaan perawatan tingkat dasar. topi penggantian untuk rawat inap rata-rata sekitar US $

3.600 pada tahun 2007. Pada tahun 2010, pemerintah bermaksud untuk meningkatkan plafon penggantian untuk 6 kali bersih rata-rata

pendapatan per kapita petani per, yang akan berjumlah topi sekitar US $ 4.547. 36

4.6. model manfaat dan penggantian bawah UE-BMI. 37 Sementara pemerintah pusat memiliki

tetap tingkat 8%, pemerintah provinsi yang didorong untuk mengembangkan model mereka sendiri dalam desain paket manfaat,

penggantian biaya, co-pembayaran, dan metode pembayaran penyedia. Ada dua model utama di bawah UE-BMI: piring dan

koridor model (Gambar 3). Berdasarkan model piring yang lebih umum, dana dikumpulkan sosial (SPF) meliputi biaya rawat

inap dan bencana luar dikurangkan dan di bawah topi penggantian. biaya rawat jalan ditutupi oleh MSA sampai habis, setelah

itu biaya rawat jalan dibayar keluar dari saku. Berdasarkan model koridor, MSA digunakan untuk membayar untuk kedua rawat

inap dan rawat jalan biaya di bawah dikurangkan. Setelah dana MSA digunakan, pasien membayar dari saku sampai mereka

telah mencapai dikurangkan. Rata-rata MSA relatif rendah sekitar 400 sampai 500 RMB (US $ 59-74). Di luar dikurangkan dan

di bawah topi penggantian, persentase tetap dari biaya pengobatan yang memenuhi syarat untuk penggantian melalui SPF.

dikurangkan telah diperbaiki oleh peraturan Dewan Negara, sebagai sekitar 10% dari upah rata-rata tahunan. Pada tahun 2010,

pemerintah berencana untuk meningkatkan cap penggantian dari 4 kali sampai 6 kali gaji tahunan rata-rata. Setiap tahun, ini

akan berjumlah deductible sekitar US $

36 Perkiraan berdasarkan laba bersih rumah tangga pedesaan rata-rata 5153 RMB (US $ 757,8) pada tahun 2009.
37 Dong dan Song 2009.

15
 425, dan topi penggantian kira-kira setara dengan US $ 25.498. 38 Beberapa kota telah mengembangkan pengaturan pembayaran

yang berbeda untuk rawat jalan untuk kondisi tertentu kronis penyakit, seperti hipertensi dan diabetes, yang dapat

mengakibatkan variasi yang luas dalam manfaat di seluruh kota. pasien diabetes di Huangshui, Hubei, misalnya tunduk ada

deductible, tingkat penggantian 75%, dan topi penggantian tahunan 1680 RMB (US $ 247,1).

Sebaliknya,

pasien diabetes di Shantou, Guangdong, menghadapi dikurangkan 1000 RMB (US $ 147,1), tingkat penggantian 50%, dan topi
dari 6000 RMB (US $ 882,4). 39

Gambar 3. Model Manfaat dan penggantian untuk tiga program asuransi kesehatan utama 40

New Pedesaan Koperasi Medis Skema Asuransi Kesehatan perkotaan Perkotaan Warga-Dasar
Ciri (NCMS) 41 Karyawan-Dasar (UE- Asuransi Kesehatan
BMI) 42 (UR-BMI)
model 4 model utama ada. Di 2009: 2 bagian utama: dana sosial pooled Dana dikumpulkan digunakan
a) 47% dari kabupaten mengganti IP layanan (SPF) dan rekening tabungan terutama untuk biaya rawat
berdasarkan formula; layanan OP dan perawatan kesehatan (MSA) Dalam model piring, inap dan penyakit kunci
pencegahan dibayar melalui rekening tabungan biaya OP diganti oleh MSA sampai diperlakukan secara OP.
kesehatan (MSA). Beberapa kota telah
menghabiskan; pooled fund (SFA)
b) 41% dari kabupaten menggunakan model yang sama membentuk MSAS.
meliputi biaya bencana IP dan. Dalam
untuk IP tetapi tidak ada MSA. layanan OP diganti dengan
model koridor, MSA membayar bawah
dana dikumpulkan.
dikurangkan untuk IP dan OP, dan
c) 8% dari kabupaten mengganti IP dan layanan
SPF membayar persen tetap di atas
OP untuk penyakit bencana dengan deductible
terpisah dan topi penggantian dikurangkan.

d) 4% mengganti IP dan layanan OP dari kedua

MSA dan dana dikumpulkan.
penggantian rawat inap Rata-rata 41.% (2009) Rata-rata 65% (2008); berbeda secara Rata-rata 45%
luas oleh kota, kemampuan keuangan, dan (pilot 2007)
kondisi penyakit. cakupan rawat inap
dengan dana dikumpulkan (70% dari
kontribusi karyawan)

dikurangkan 100 rumah sakit (0-200) Township 250 Untuk akun dikumpulkan: 10% dari 0-2700 RMB (7 survey
rawat inap (100-500) County rumah sakit 800 (0-2000) gaji rata-rata lokal kota, 2008)
rumah sakit Provinsi
langit-langit Untuk rawat inap, rata-rata 30.000 RMB akun dikumpulkan: 4 kali 25,000-100,000 RMB (7
penggantian (kisaran 8,000-180,000 RMB) (2009) rata-rata gaji (2009) survey kota, 2008)

38 Perhitungan penulis berdasarkan 2008 rata-rata tahunan nasional 28.898 RMB (US $ 4.249,7), Cina Statistical Yearbook.

39 Dong dan Song 2009.

40 Perubahan sering terjadi di semua program.
41 Sumber untuk NCMS: laporan internal dari Kementerian Kesehatan, Pusat NCMS; Pusat Statistik dan Informasi Kesehatan; Yao L

2010; Lei X dan Lin W 2009; Xu Ke et al 2009.

42 Sumber untuk UE-BMI dan UR-BMI: laporan internal dari Asosiasi Riset Asuransi Kesehatan Nasional; Pusat Statistik dan Informasi

Kesehatan; Departemen Sumber Daya Manusia dan Keamanan Sosial; Dong 2009, Dong dan Song 2009; Lin W et al 2009.  

16
4.7. model manfaat dan penggantian bawah UR-BMI. 43 Variasi ada di berbagai

kota di manfaat dan penggantian biaya di bawah program UR-BMI. Umumnya, bagaimanapun, penekanannya adalah cakupan

untuk peristiwa bencana untuk mencegah kemiskinan medis diinduksi, dan dana dikumpulkan digunakan untuk penggantian biaya

rawat inap. Kebanyakan kota meliputi layanan rawat jalan untuk penyakit kronis (yaitu, diabetes) atau kondisi fatal. Beberapa kota

telah membentuk MSAS. Berdasarkan survei dari 7 kota percontohan, 45% dari biaya rawat inap ditutupi rata-rata, deductible

rawat inap berkisar 0-2700 RMB (US $ 0-397), dan topi penggantian berkisar dari 25.000 ke 100.000 RMB (US $

3636 untuk 14.706). Serupa dengan program lain, pada tahun 2010, topi penggantian dijadwalkan meningkat menjadi 6 kali

pendapatan penduduk perkotaan, yang secara kasar akan berjumlah US $

9920. 44

5. Bantuan Medis Keuangan (MFA) Program

5.1. Bantuan Keuangan Medis (MFA) Program merupakan bagian penting dari sistem keamanan kesehatan. Dihargai oleh kedua Dewan Negara dan pemerintah daerah,

memberikan jaminan penting untuk melindungi kesehatan warga miskin dan mengurangi kemiskinan medis diinduksi. Sistem MFA pedesaan dan perkotaan yang

diluncurkan pada tahun 2003 dan 2005 secara terpisah sebagai pilot, dan diperluas secara nasional pada tahun 2006 dan 2008. Sebagai sistem MFA secara bertahap

diperluas, tujuannya juga diperluas dari tunjangan subsisten untuk berpenghasilan rendah tua atau warga cacat untuk memastikan lebih perawatan yang komprehensif

untuk miskin. Jumlah penyakit yang tercakup dalam program diperluas dari kondisi serius beberapa untuk berbagai komprehensif kedua layanan rawat inap dan rawat

jalan. Ini merupakan bagian dari sistem bantuan medis tiga dimensi, yang meliputi pendanaan kepada orang miskin untuk mengakses NCMS dan UR-BMI di pedesaan

dan perkotaan, masing-masing; cakupan di atas penggantian biaya asuransi yang memenuhi syarat; dan bantuan medis sementara. Peningkatan jumlah pemerintah

daerah meliputi layanan rawat jalan untuk penyakit umum dalam program ini, dan telah memperkuat antarmuka antara MFA dan asuransi kesehatan (BMI) sistem dasar.

Pada akhir 2009, 93.370.000 penduduk miskin ditutupi oleh MFA perkotaan dan pedesaan. Sekitar sepertiga (30,70 juta) adalah penduduk miskin perkotaan (sekitar 4,9%

dari penduduk perkotaan), dan sisanya 62.670.000 adalah penduduk miskin pedesaan (sekitar 8,8% dari penduduk pedesaan). 37 juta penduduk miskin ditutupi oleh MFA

perkotaan dan pedesaan. Sekitar sepertiga (30,70 juta) adalah penduduk miskin perkotaan (sekitar 4,9% dari penduduk perkotaan), dan sisanya 62.670.000 adalah

penduduk miskin pedesaan (sekitar 8,8% dari penduduk pedesaan). 37 juta penduduk miskin ditutupi oleh MFA perkotaan dan pedesaan. Sekitar sepertiga (30,70 juta)

adalah penduduk miskin perkotaan (sekitar 4,9% dari penduduk perkotaan), dan sisanya 62.670.000 adalah penduduk miskin pedesaan (sekitar 8,8% dari penduduk

pedesaan).

43 Lin et al 2009.
44 Perhitungan penulis berdasarkan 2008 rata-rata tahunan nasional pengeluaran konsumsi per kapita rumah tangga perkotaan 11.243 RMB

(US $ 1.653,4), Cina Statistical Yearbook.

17
5.2. MFA dibiayai oleh pemerintah di semua tingkatan ( pusat, provinsi, kota, dan kabupaten

pemerintah), bersumber dari lotere kesejahteraan, sumbangan sosial dan pendapatan bunga dana. Pada akhir

2009, dana pemerintah dari semua tingkatan telah terkumpul lebih dari 36,74 miliar RMB (US $ 5,4 miliar) pada MFA perkotaan dan

pedesaan, termasuk 15530000000 RMB (US $ 2,28 miliar) untuk MFA perkotaan dan

21210000000 RMB (US $ 3,1 miliar) untuk pedesaan MFA. Dari jumlah ini, pemerintah pusat dan pemerintah daerah

menginvestasikan 19060000000 RMB (US $ 2,8 miliar) dan 17680000000 RMB (US $ 2,6 miliar) masing-masing. Gambar 4

mengilustrasikan peningkatan dana MFA dari tahun 2005 sampai 2009. Total dana untuk MFA perkotaan dan pedesaan meningkat

dari 2,2 miliar ke 13,1 miliar RMB, tidak termasuk dana surplus tahun sebelumnya, meningkat 5,8 kali dan dengan pertumbuhan

rata-rata tahunan 55,5%, di mana input keuangan pemerintah pusat telah meningkat menjadi 8,1 miliar RMB (US $ 1,2 miliar) pada

tahun 2009 dari 600 juta RMB pada tahun 2006. proporsi dana pemerintah pusat secara bertahap meningkat dari

26,8-61,5% dari total pendanaan.

Gambar 4 Perkotaan MFA dan Pedesaan MFA pendanaan 2005-2009

90,0 70,0%
80,5
80.0 61,5%
53,2% 60,0%
48,9%
70.0
50,0%
60,0
50,4
50,5
50,0 44.4 40,0%
27,4%
40.0 34,9 33,4 30,0%
18,2%
30.0
37,8 20,0%
20,0 14.3
27,0 10,0%
10,0 6.0

0.0 0,0%
2005 2006 2007 2008 2009

Masukan Pemerintah Daerah Masukan Pemerintah Pusat

proporsi dana dari pemerintah pusat

Sumber: Yao L, 2010. Angka tidak disesuaikan dengan inflasi.

5.3. Pemanfaatan. Pada tahun 2009, lebih dari 16,0 juta orang diakses MFA - peningkatan 7 kali lipat lebih 2,327

juta pada tahun 2004. Hal ini menunjukkan pertumbuhan tahunan rata-rata di pemanfaatan 37,9% selama lima tahun terakhir.

Pada tahun 2009, lebih dari 10,8 juta dan 5,2 juta penduduk miskin yang digunakan rawat dan layanan rawat inap dibiayai oleh

MFA, yang menyumbang 11,6 dan 5,6% dari target. Pada akhir 2009, lebih dari 220 juta penduduk miskin diuntungkan dari

MFA, yang 170 juta merupakan peserta program NCMS atau UR-BMI. Total pengeluaran meningkat dari 380 juta RMB di

2.004-117,3

18
 miliar RMB (US $ 17,25 miliar) pada tahun 2009. Sementara itu, dana MFA telah disubsidi perawatan melebihi

28550000000 RMB, di mana 4,2 juta RMB didedikasikan untuk subsidi rawat, 18,5 juta untuk layanan rawat inap, dan 4,6 juta

untuk kontribusi asuransi kesehatan dasar.

5.4. Berbeda dengan pertumbuhan yang cepat dari pembiayaan MFA, tingkat keamanan untuk kedua MFA perkotaan dan pedesaan

meningkat perlahan-lahan. Pada tahun 2009, kompensasi rawat perkotaan dan pedesaan adalah 147,4 RMB (US $ 22,7) per kapita dan 175,4

RMB (US $ 25,8) per kapita masing-masing. Perkotaan dan kompensasi rawat inap pedesaan yang 1713,4 RMB (US $ 252,0) dan 1479,4 RMB

(US $ 217,6) per kapita, masing-masing sebesar 28,8 dan 23,8% dari biaya rumah sakit umum pada tahun 2009.

5.5. MFA dan asuransi kesehatan dasar. MFA secara bertahap diperkuat antarmuka dengan dasar

sistem asuransi kesehatan dengan mendanai premi untuk berpartisipasi dalam NCMS atau UR-BMI, dan melaksanakan pembayaran

di luar kompensasi asuransi kesehatan dasar. Pada akhir 2009, total MFA perkotaan dan pedesaan telah memberikan dana untuk

lebih dari 170 juta orang miskin untuk berpartisipasi dalam skema baru pedesaan koperasi medis atau asuransi kesehatan dasar bagi

penduduk perkotaan. Di antara penerima manfaat tersebut, 12,8 juta dan 43.700.000 penduduk miskin diakses UR-BMI dan NCMS,

masing-masing, sebagai akibat dari dukungan dari MFA.

6. Masalah-masalah utama yang harus ditangani

6.1. dana tidak mencukupi. Dalam program NCMS, penelitian sebelumnya telah mendokumentasikan perbedaan besar dalam

tingkat penggantian diterbitkan dan aktual, disebabkan dana tidak mencukupi. Studi telah menyarankan bahwa, jika kabupaten

diganti pasien dengan penyakit bencana di setengah dari keuntungan diterbitkan, dana tersebut akan habis dan orang-orang

dengan penyakit bencana masih akan menghadapi keluar-biaya saku dari 80%. 45 Diperkirakan dana tersebut akan membutuhkan

penghasilan dari 200 hingga 300 RMB (US $ 29,4-44,1) per orang untuk secara efektif menyediakan cakupan bencana bagi

penduduk pedesaan. Pada saat yang sama, manajemen keuangan skema telah dikritik karena surplus tahunan besar, yang tidak

tersedia untuk penggunaan otoritas manajemen lokal.

6.2. kesenjangan besar. Meskipun pemerintah telah berkomitmen untuk mendanai paket pelayanan kesehatan dasar

dan pelayanan kesehatan masyarakat, definisi tingkat minimum perawatan berbeda regional. disparitas

45 Dikutip dalam Herd et al 2010

19
 ada antara dan di program perkotaan dan pedesaan dalam hal pembiayaan dan manfaat, terkait dengan kemampuan ekonomi pemerintah

daerah. Untuk NCMS, sebagian besar pembiayaan yang ditanggung oleh individu dan pemerintah tingkat kabupaten melalui penerimaan

pajak. Ada juga variasi yang signifikan oleh negara dalam hal kinerja berdasarkan pada bagaimana NCMS dirancang. Ukuran populasi

bervariasi oleh negara, dan kolam renang risiko di tingkat kabupaten mencakup sekitar 450.000 orang rata-rata. Kabupaten yang telah

mengadopsi keseluruhan pooling risiko tampil lebih baik dalam hal akses ke perawatan kesehatan dibandingkan dengan kabupaten yang

menggunakan pembagian risiko individu melalui MSAS untuk cakupan rawat jalan. 46

6.3. Cakupan dan manfaat. Cakupan telah meningkat pesat, terutama bagi penduduk pedesaan. Kedua

skema asuransi penduduk pedesaan dan perkotaan bertujuan untuk cakupan luas dalam tahap awal reformasi. peristiwa bencana besar

yang tidak tercakup dalam program saat ini meskipun langit-langit penggantian dijadwalkan untuk meningkatkan pada tahun 2010.

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi dari asuransi telah dikaitkan dengan peningkatan biaya bencana.

Secara nasional data yang representatif melaporkan bahwa, antara 2003 dan 2008, secara signifikan lebih rumah tangga memiliki

pengeluaran kesehatan bencana (5,0-5,6%). 47 Ini dapat dikaitkan dengan topi yang relatif rendah penggantian dan tingkat, deductible tinggi

dan copayments, dan insentif untuk lebih resep dan penggunaan teknologi dalam sistem kesehatan. orang yang baru diasuransikan juga

bisa memiliki perawatan rumah sakit diakses tanpa informasi lengkap tentang biaya total. Selain itu, penelitian telah mendokumentasikan

biaya yang lebih tinggi untuk pasien diasuransikan. 48

6.4. Pasien dari pembayaran saku. Ada kebijakan lanjutan penekanan pada pencegahan medically-

diinduksi kemiskinan, dan manfaat untuk semua tiga skema fokus terutama pada rawat inap, sementara layanan rawat jalan

dibayar dari saku atau dari MSAS. Secara nasional, rumah tangga sedikit menjadi miskin karena perawatan medis antara tahun

2003 dan 2008 (6,1-4,8%). 49 Sementara perubahan yang terjadi dalam struktur paket manfaat dan mekanisme pembayaran

penyedia, penerima manfaat tercakup dalam program NCMS dan UR-BMI terus menghadapi tinggi dari pembayaran saku. Ada

kebijakan untuk bergerak ke arah penghapusan MSAS, tetapi mereka masih luas, terutama untuk rumah tangga di bawah NCMS

di Cina barat dan tengah. Biaya tetap penghalang untuk akses untuk beberapa rumah tangga. Kegagalan untuk dirawat di rumah

sakit setelah referral adalah umum nasional (25% di

2008), dan biaya adalah alasan utama untuk sekitar dua-pertiga dari kegagalan ini.

46 Xu et al 2009
47 pelayanan kesehatan nasional survei tahun 2003 dan 2008, Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi Depkes.
48 Panci et al 2009
49 pelayanan kesehatan nasional survei tahun 2003 dan 2008, Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi Depkes.

20
6.5. Insentif dan desain. Telah dicatat bahwa dana tidak cukup mencegah penggantian di

tingkat diterbitkan; pada saat yang sama, limbah substansial dan penyediaan perawatan yang tidak perlu ada karena insentif

miskin dan desain. Untuk UE-BMI, sebagian besar lokasi mengadopsi model piring di mana layanan rawat jalan tidak diganti oleh

dana dikumpulkan; model ini memberikan insentif untuk mencari rawat inap. tingkat pemanfaatan rumah sakit tinggi cenderung

didorong oleh kebijakan penggantian program asuransi warga, yang fokus pada cakupan rawat inap. tarif masuk rumah sakit

hampir dua kali lipat pada tahun 2008 menjadi 6,8% dibandingkan dengan 3,6% pada tahun 2003 berdasarkan data rumah

tangga NHSS. fasilitas umum terus mengandalkan pendapatan dari obat-obatan dan diagnostik untuk biaya operasional, dan

insentif dalam mekanisme pembayaran penyedia telah menyebabkan kualitas yang buruk, termasuk overutilization layanan dan

obat-obatan. Dalam contoh, pada tahun 2008, 50 NDRC menetapkan harga untuk berbagai layanan dasar kesehatan, obat-obatan,

dan diagnostik. Umumnya, harga untuk layanan dasar yang ditetapkan di bawah biaya, sedangkan harga untuk diagnosa yang

lebih canggih dan teknologi diatur di atas biaya. Pemerintah baru-baru menekankan mark-up kebijakan nol keuntungan untuk

obat-obatan esensial, dan ini saat ini ditargetkan untuk implementasi di 30% kabupaten. Sebelum

2009, 15% keuntungan mark-up diperbolehkan pada obat-obatan. Di bawah tekanan untuk menghasilkan biaya operasional, sistem harga

memberikan insentif bagi overutilization teknologi dan obat-obatan yang memiliki margin keuntungan yang lebih tinggi. Permintaan untuk

obat-obatan meningkat karena harga mereka meningkat. Beberapa rumah sakit telah dilaporkan untuk nge-link dokter membayar langsung ke

penggunaan teknologi canggih seperti scan CAT dan obat-obatan merek dengan margin keuntungan yang lebih tinggi.

6.6. migran desa-kota. Beberapa segmen dari populasi tetap di luar asuransi formal

sistem. Sebuah kelompok rentan adalah migran desa-kota dan keluarga mereka. Beberapa penelitian telah mendokumentasikan masalah

kesehatan yang serius di kalangan keluarga migran, termasuk tingkat yang lebih rendah imunisasi, dan tingkat yang lebih tinggi dari

penyakit menular, masalah kesehatan kerja, dan kematian ibu. 51

Pemerintah pusat mendorong pemerintah kota untuk menyertakan pekerja migran dalam program asuransi kesehatan. Beberapa kota

yang bergantung pada populasi migran tenaga kerja telah melakukan upaya untuk mengatasi populasi migran ke dalam program

perkotaan. 52 Tergantung pada pemerintah kota, pekerja migran dapat memiliki pilihan untuk bergabung baik program asuransi

kesehatan penduduk perkotaan atau urban program asuransi kesehatan dasar di bawah majikan mereka. Biasanya manfaat paket

untuk migran

50 Lihat Rao et al 2010 berdasarkan survei fasilitas yang dilakukan sebagai bagian dari pelayanan kesehatan survei National 2008, Pusat Statistik dan Informasi, Departemen

Kesehatan Kesehatan.
51 Studi dikutip dalam Herd et al 2010.
52 Misalnya, di Shenzhen, lebih dari 7 di 10 penduduk adalah migran perkotaan pedesaan.  

21
 pekerja yang tidak luas sebagai program UR-BMI atau UE-BMI di kotamadya yang sama. Beberapa pemerintah daerah telah

menetapkan rencana untuk pekerja migran, yang berjumlah 4% dari total upah mereka, daripada 8%, dan tidak ada MSA. 53 Namun,

pengusaha menghadapi biaya yang lebih rendah dengan beralih buruh migran ke UR-BMI. Pembayaran jasa diperlukan di muka, dan

skema dan manfaat biasanya tidak portabel, yang dapat menjadi penghalang untuk akses.

7. Kesimpulan

7.1. rencana reformasi perawatan kesehatan pemerintah China merupakan inisiatif utama menuju memastikan

akses universal ke perawatan kesehatan dasar, obat esensial dan pelayanan kesehatan masyarakat. Komitmen politik, proses

pengembangan perawatan kesehatan reformasi cetak biru dan rencana pelaksanaan memberikan pelajaran yang berguna bagi

masyarakat internasional, terutama untuk program asuransi kesehatan. Strategi untuk memperluas akses universal mengandalkan

roll-keluar dari program asuransi dan peningkatan bertahap subsidi dan manfaat dari waktu ke waktu. Ada meningkatnya tuntutan

dan harapan - terutama bagi penduduk pedesaan yang besar. Sebagian besar biaya untuk program asuransi pedesaan

ditanggung oleh individu dan pemerintah tingkat kabupaten, yang dapat menimbulkan masalah bagi negara miskin - bahkan di

provinsi lebih makmur.

Hal ini diakui bahwa pemerintah saat ini

subsidi untuk program warga akan perlu untuk meningkatkan tingkat substansial lebih saat ini dan proyeksi, dan ini akan membutuhkan

kontribusi pemerintah tingkat pusat yang lebih tinggi. Harus kenaikan tersebut diwujudkan dalam pembiayaan program, rumah tangga

dapat diberikan tingkat keamanan yang lebih tinggi terhadap pemiskinan medis dan pengeluaran kesehatan bencana. Pada saat yang

sama, meningkatkan tingkat pemerintah menghabiskan saja mungkin tidak diterjemahkan ke dalam kesehatan yang lebih baik di mana

insentif organisasi dan pembiayaan tidak selaras dengan kualitas, kinerja tinggi, atau hasil kesehatan.

7.2. perlindungan risiko. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa cakupan asuransi yang lebih tinggi tidak selalu

menyebabkan perlindungan risiko yang lebih tinggi, terutama untuk penduduk perkotaan dan pedesaan yang menggunakan

program NCMS dan URBMI. Di bawah desain dari program ini saat ini, subsidi pemerintah, paket manfaat, dan skema

penggantian sederhana. Berdasarkan pengalaman di negara lain, untuk mengurangi insiden pengeluaran bencana secara

signifikan, tingkat penggantian rawat inap harus meningkat dari saat ini rata-rata 42% menjadi sekitar 70 hingga 80%. 54

Pada tahun 2010,

Pemerintah menargetkan peningkatan topi penggantian untuk 6 kali gaji tahunan rata-rata

53 Dong dan Song 2009.

54 WHO Strategi Pembiayaan Daerah 2010.  

22
 pekerja lokal atau pendapatan petani, mulai dari sekitar US $ 4.547 untuk NCMS US $ 25.498 untuk UE-BMI. Dengan ekspansi yang sukses

dalam cakupan dan komitmen untuk meningkatkan subsidi pemerintah untuk program ini, ada kesempatan untuk memeriksa secara lebih

rinci struktur yang optimal dan didefinisikan paket manfaat minimal untuk memastikan tingkat yang lebih tinggi dari perlindungan risiko,

terutama untuk penduduk pedesaan dan perkotaan 'program. manfaat paket yang lebih komprehensif, deductible yang lebih rendah dan

copayments, dan tingkat penggantian yang lebih tinggi dan langit-langit untuk program pedesaan khususnya dapat membantu mengurangi

ketidakadilan di daerah perkotaan dan pedesaan.

7.3. mekanisme pembayaran penyedia. fasilitas kesehatan telah mengandalkan biaya pengguna untuk menutupi operasional mereka

biaya, termasuk gaji dan bonus bagi penyedia kesehatan, sejak 1980-an. Selain itu,

Pemerintah mengalokasikan dana untuk fasilitas seperti anggaran line-item berdasarkan jumlah staf dan tempat tidur. Bukti akumulasi telah

menunjukkan bahwa insentif ini telah menyebabkan pemanfaatan lebih dari obat-obatan dan jasa. 55 Rencana 2009-10 kerja reformasi nasional

secara eksplisit bertujuan untuk meningkatkan metode pembayaran seperti kapitasi, diagnosis terkait kelompok (DRGs), penganggaran global;

dan untuk mengembangkan program percontohan DRG didasarkan pada sekitar 50 penyakit dengan jalur klinis yang jelas. Ada kebutuhan khusus

untuk terus mengembangkan metode alternatif dan campuran untuk membayar penyedia layanan kesehatan untuk menggantikan biaya untuk

sistem pelayanan yang tetap dominan, dan mengurangi ketergantungan volume layanan yang diberikan dari pendapatan penyedia layanan

kesehatan. Beberapa pengalaman dengan mekanisme pembayaran prospektif dalam program perkotaan telah menunjukkan asosiasi dengan

penurunan tingkat pengeluaran dan penggunaan teknologi yang tidak perlu dan obat-obatan. 56 Sebuah tinjauan baru-baru telah menekankan

pendekatan yang lebih komprehensif dalam menyikapi reformasi pembayaran provider dalam hubungannya dengan memperkuat sistem

pelayanan dan rujukan yang efektif, meningkatkan norma-norma praktek penyedia, dan memperkuat etika profesional. 57

Ulasan ini juga direkomendasikan evaluasi yang lebih sistematis inisiatif.

7.4. kebijakan obat esensial. pengeluaran obat-obatan diperkirakan akun untuk hanya di bawah setengah dari

keluar individu pembayaran saku sebesar sekitar 1,6% dari PDB - yang merupakan tingkat yang jauh lebih tinggi dari pengeluaran

obat-obatan dibandingkan dengan negara-negara lain. Pada tahun 2009, pemerintah mengeluarkan bagian pertama dari daftar obat

esensial (EML) untuk tingkat dasar, yang meliputi 307 item termasuk 205 persiapan tradisional. Pada tahun 2010, pemerintah bermaksud

untuk melaksanakan asuransi kebijakan penggantian medis untuk memastikan bahwa semua obat-obatan esensial berada dalam daftar

penggantian, dan tingkat penggantian mereka jauh lebih tinggi dibandingkan dengan obat-obatan tidak pada EML. Utama

55 Wagstaff et al 2009.
56 Yip dan Eggleston 2001, 2004
57 Meng et al 2010.

23
 Fasilitas tingkat didorong untuk menerapkan zero-laba mark-up pada obat esensial. Pada tahun 2010, 38% dari fasilitas kesehatan

primer masyarakat telah mengadopsi sistem obat esensial nasional. 58 Di masa depan, penekanan kuat pada mengadopsi

pendekatan berbasis bukti untuk pemilihan obat-obatan di EMLs pusat dan provinsi dan membangun jalur klinis bisa memperkuat

proses dan keberlanjutan keuangan dari sistem asuransi. penggunaan yang lebih luas dari obat-obatan non-branded generik juga

akan membantu mengurangi biaya. Pelaksanaan kebijakan obat generik yang efektif dalam konteks ini akan memerlukan

pendekatan yang komprehensif termasuk jaminan kualitas dan pengujian, konsumen dan pendidikan profesional dan advokasi, dan

kebijakan substitusi generik. Namun, tantangan yang paling penting untuk peresepan yang rasional adalah memodifikasi sistem

pembayaran provider untuk mengurangi ketergantungan dokter dan pendapatan fasilitas dengan praktek resep.

7.5. Penguatan perawatan primer dan kesehatan masyarakat. Tujuan reformasi kesehatan nasional untuk pasien- sebuah

berpusat pendekatan, dan sistem yang mempromosikan pemanfaatan pelayanan kesehatan primer, termasuk insentif seperti tingkat

penggantian yang lebih tinggi untuk perawatan tingkat dasar. investasi skala besar telah dilakukan untuk memperkuat tingkat desa dan

kota, dan pusat-pusat pelayanan kesehatan masyarakat untuk mempromosikan pemanfaatan di tingkat primer. Namun, pasokan rumah

sakit meningkat pesat sejak tahun 2000 dan mereka tetap menjadi sumber dominan konsultasi rawat jalan, banyak yang bisa dilihat

pada tingkat yang lebih rendah dari sistem kesehatan. Mempromosikan pemanfaatan di tingkat primer membutuhkan pergeseran

sumber daya manusia yang berkualitas dan teknologi untuk tingkat dasar dan meningkatkan kualitas pelayanan, terutama untuk

pengelolaan kondisi kronis yang membutuhkan staf lebih berkualitas dan sistem rujukan kuat. Sementara jumlah dokter telah

meningkat, penyebaran praktisi yang memenuhi syarat untuk tingkat perifer dari sistem kesehatan dapat diperkuat. Setelah tingkat

perawatan primer diperkuat, itu akan layak untuk itu berfungsi sebagai sistem gatekeeper. Sebuah studi sebelumnya menunjukkan

peningkatan kinerja dengan menggunakan gaji staf di tingkat desa dan pengadaan obat terpusat. 59 Selain itu, hubungan antara subsidi

pelayanan kesehatan masyarakat dan sistem pelayanan dapat diperkuat. Saat ini, setidaknya 15 RMB (US $ 2,2) per orang dari semua

tingkat pemerintah didedikasikan untuk 9 pelayanan kesehatan masyarakat secara nasional, dan kontribusi minimum dijadwalkan

meningkat menjadi 20 RMB (US $ 5,9) di

2011. kontribusi central bervariasi oleh kemampuan ekonomi lokal, dengan subsidi pusat yang lebih tinggi di wilayah barat dan tengah. Sebuah

tingkat yang lebih tinggi dari dukungan keuangan dan SDM dari tingkat pusat akan dibutuhkan untuk daerah miskin untuk memastikan

pengiriman kedua layanan medis penting dan pelayanan kesehatan masyarakat, selain untuk memastikan penyebaran staf yang berkualitas di

daerah terpencil dan pedesaan.

58 Profesor Chen Zhu, presentasi Mei 2010.  

59 Yip dan Hsiao 2009

24
7.6. pengendalian biaya dan kualitas perbaikan lainnya. Kenaikan biaya perawatan kesehatan telah melambat

antara tahun 2003 dan 2008. Di luar memperkuat perawatan tingkat dasar, melaksanakan kebijakan obat esensial, dan

memodifikasi pembayaran penyedia, upaya lain bisa dibuat untuk pengendalian biaya dan meningkatkan kualitas. Sebagai bagian

dari rencana 2011 kegiatan di bawah reformasi kesehatan nasional, pemerintah menganjurkan untuk menggunakan pembelian

mekanisme. Di negara lain, fungsi pembelian lebih aktif telah menghasilkan peningkatan kualitas dan pengurangan biaya. Saat ini,

pengusaha membayar pajak gaji 6% ke dalam program UE-BMI, namun tidak dipastikan nilai uang mereka. Mengingat pentingnya

kualitas perawatan dalam hal produktivitas tenaga kerja, pengurangan hari sakit, dan cacat, pengusaha bisa mengambil peran lebih

aktif dalam memastikan nilai kontribusi premi asuransi mereka di bawah program UE-BMI.

Selain itu, tujuan penciptaan pendapatan telah mengakibatkan pembelian fasilitas

peralatan canggih dan teknologi. Saat ini pemerintah sedang melakukan upaya ke arah menggabungkan analisis biaya-efektivitas

intervensi, yang, jika diterima, bisa membantu mengurangi biaya yang berkaitan dengan pengenalan teknologi dan obat-obatan

dengan manfaat kesehatan hanya marginal relatif terhadap biaya teknologi yang sudah ada.

7.7. Pemantauan dan evaluasi. Di bawah reformasi kesehatan nasional, diantisipasi bahwa perluasan

skema asuransi dan paket manfaat mereka akan mengurangi persen rumah tangga mengalami pengeluaran kesehatan bencana atau

jatuh ke dalam kemiskinan karena pengeluaran kesehatan. tingkat yang lebih tinggi dukungan keuangan pemerintah dari waktu ke waktu

dan perubahan dalam penggantian dan manfaat model juga dapat menyebabkan penurunan dari pengeluaran kesehatan saku, terutama

di kalangan penduduk miskin pedesaan dan perkotaan. Mengingat pentingnya pusat mencapai tingkat yang lebih tinggi dari asuransi dan

jaminan sosial sebagai bagian dari reformasi kesehatan, dianjurkan untuk memantau tren di pengeluaran perawatan medis dan dampak

dari asuransi perlindungan risiko keuangan. The NHSS menyediakan data tentang pengeluaran rata-rata untuk kedua rawat jalan dan

rawat inap; dan pemiskinan karena biaya pengobatan dan pengeluaran medis bencana. Data tersebut dapat digunakan untuk

menganalisis pengeluaran oleh pendapatan rumah tangga dan wilayah perkotaan dan pedesaan. The National Health Accounts

(mengalamat) menyediakan data agregat untuk membandingkan tren pendapatan dan pengeluaran kesehatan. Lebih mendalam studi dan

evaluasi dapat memberikan analisis rinci dari dampak perubahan dalam kebijakan pengeluaran, biaya, kualitas, dan hasil kesehatan.

25
 Akronim

BMI Asuransi Kesehatan Dasar

Chei Cina Kesehatan Ekonomi Institute

CHSI Pusat Statistik dan Informasi Kesehatan

DRG kelompok diagnostik terkait

EML Penting Obat Daftar

GIS Sistem Asuransi pemerintah

AKU P rawat inap

LIS Sistem Asuransi Tenaga Kerja

KIA Kesehatan Ibu dan Anak

MFA Bantuan Keuangan Medis

MSA Akun Tabungan medis

NCMS New Pedesaan Koperasi Medis Skema

NHA National Health Accounts

NHSS Pelayanan Kesehatan Nasional Survei

NDRC Pembangunan Nasional dan Reformasi Komisi

OP rawat Jalan

BUMN Badan Usaha Milik Negara

SPF Sosial Pooled Dana

RMB renminbi Cina

UE-BMI asuransi kesehatan karyawan perkotaan dasar

UR-BMI Perkotaan penduduk asuransi kesehatan dasar

26
referensi kunci

Blumenthal D, Hsiao WN Privatisasi dan ketidakpuasan nya - sistem perawatan kesehatan yang berkembang Cina.
New England Journal of Medicine 2005; 15; 353 (11): 1165-1170.

Pusat Statistik Kesehatan dan Informasi, Departemen Kesehatan. Analisis Laporan Kesehatan Nasional
Jasa Survey Summary. Pemerintah Republik Rakyat China tahun 2004. Pusat Statistik dan Informasi Kesehatan,

Departemen Kesehatan. Analisis Laporan Kesehatan Nasional

Jasa Survey Summary. Pemerintah Republik Rakyat China tahun 2009. Chen Zhu. Reformasi Perawatan Kesehatan

di Cina. Departemen Kesehatan, Pemerintah Republik Rakyat

Cina. Presentasi untuk sesi khusus, Majelis Kesehatan Dunia, Jenewa. Mei 2010. China National Ekonomi Kesehatan

Institute. China National Health Accounts Report 2008. Pemerintah

Republik Rakyat China 2009.

Partai Komunis Cina Komite Sentral; Dewan Negara. Pendapat Partai Komunis
Komite Sentral Cina dan Dewan Negara pada Memperdalam Reformasi Sistem Kesehatan. Pemerintah Republik
Rakyat China 2009

Partai Komunis Cina Komite Sentral; Dewan Negara. Rencana Pelaksanaan untuk Terbaru
Prioritas Reformasi Kesehatan System (2009-2001). Pemerintah Republik Rakyat China 2009.

Departemen Kerjasama Internasional, Departemen Kesehatan. Mayor Kerja Pengaturan pada tahun 2010 untuk
Reformasi lima Key Perawatan Kesehatan di Cina. Republik Rakyat Cina Mei 2010. Dong K. Asuransi Kesehatan Sistem

Evolution di Cina. China Economic Review 2009; 20: 591-597 Dong C dan Song Y. Dampak Skema Asuransi berbeda pada Tidak

Menular Layanan Penyakit

Pemanfaatan. Dunia Juli Bank 2009.

Herd R, Hu YW, Koen V. Meningkatkan sistem perawatan kesehatan Cina. Ekonomi Departemen Kerja
Makalah No. 751. Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan. Februari 2010. Lei X, Lin W. Koperasi

New medis Skema di pedesaan Cina: tidak lebih cakupan berarti lebih
layanan dan kesehatan yang lebih baik? ekonomi kesehatan 2009; 18: S25-S46

Lin W, Liu G, Chen G. The Urban Resident Dasar Asuransi Kesehatan: Sebuah reformasi tengara terhadap
cakupan universal Cina. Ekonomi Kesehatan 2009; 18: S83-S96, Arah Meng Q New dalam Reformasi Sektor Kesehatan

China, Yayasan Jamestown 2009 Meng Q, Yip W, Langenbrunner J. Kesehatan Provider Laporan Pembayaran di Cina: tinjauan

diperbarui. Apa
tidak pengalaman internasional memberitahu kita? Catatan Sebuah Kebijakan Bank Dunia. Draft Februari 2010. Departemen

Kesehatan. Cina Kesehatan Statistik Indonesia. Beijing: Peking Union Medical College 2008. Pan, X., H. Dib, M. Zhu, Y. Zhang dan Y. Fan.

Tidak adanya tepat Kontrol Rawat Inap Biaya untuk

Pasien dengan Asuransi Kesehatan: Sebuah Analisis Perbandingan Studi. Ekonomi Kesehatan 2009; 18 (10).

27
Rao K, Ling Xu, Barber SL, Yao L, Qian J, Cai M, Xin Y, Gao Juni, Xu K, Boerma JT. Perubahan Kesehatan
Layanan Gunakan dan Belanja di Cina selama 2003-2008: Hasil dari Survei Layanan Kesehatan Nasional. Mei
2010.

Wagstaff A, Lindelöw M, Juni G, Ling X, Juncheng Q. Memperluas asuransi kesehatan untuk penduduk pedesaan:
evaluasi dampak skema medis koperasi baru Cina. Jurnal Ekonomi Kesehatan 2009; 28: 1-19.

Wagstaff A, Lindelöw M, Wang S, Zhang S. Mereformasi sistem kesehatan pedesaan Cina. Bank Dunia 2009. Wagstaff A, Yip W,

Lindelöw M, Hsiao WC. sistem kesehatan China dan reformasi: review baru-baru ini
studi. Ekonomi Kesehatan 2009; 18: S7-S23

Organisasi Kesehatan Dunia, National Health Accounts, seperti dilansir Ekonomi Kesehatan Cina
Institute, Departemen Kesehatan, RRC.

Xu K, Saksena P, Zhe X, Fu H, Lei H, Chen N, dan Carrin G. Pembiayaan Kesehatan di Pedesaan Cina:
New Pedesaan Koperasi Skema Medis. Departemen Kesehatan Sistem Pembiayaan, Organisasi Kesehatan Dunia
2009.

Yao L. Briefing di New Pedesaan Koperasi Medis Skema. Februari 2010. Yao L. Pengenalan singkat pada Medis Bantuan

Keuangan Skema. Juni 2010. Yip W, Provider Reformasi Pembayaran Eggleston K. di Cina: Kasus Rumah Sakit

Penggantian di
Provinsi Hainan. Ekonomi Kesehatan 10: 325-339 (2001).

28