SKENARIO 2

SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN

Dokter gigi indra laki-laki umur 24 tahun adalah seorang dokter gigi muda yang baru
saja lulus dan menjadi dokter gigi keluarga di puskesmas daerah terpencil di ambon, suatu
ketika dokter gigi indra mengikuti seminar ilmiah yang membahas tentang sistem
pembiayaan BPJS, mulai dari pembahasan besarnya tarif yang yang diterima oleh fasilitas
kesehatan tingkat I. Sampai keuntungan dan kelebihan sistem pembiayaan kesehatan saat ini,
hal ini memunculkan banyak pro dan kontra karena perubahan sistem pembiayaan kesehatan
di indonesi dari fee for service ke sistem pembiayaan kapitasi.

STEP 1 (Clarify Unfamiliar Terms)

1. Fee for service

- Merupakan suatu sistem pembiayaan yang sumber dana tersebut dari konsumen
atau pasien, setelah menerima pelayanan kesehatan dari PPK
- Besarnya biaya yang dikeluarkan secara langsung oleh pasien untuk pembiayaan
kesehatan sesuai perawatan yang diterima
- Merupakan suatu sistem pembiayaan yang sumber dana tersebut dari
konsumen sesuai perawatan yang diterima

2. Sistem pembiayaaan kesehatan

- Sistem yang mengatur tentang besarnya dana atau alokasi untuk
menyelenggarakan dan memanfaatkan upaya-upaya kesehatan perorangan,
kelompok, masyarakat

STEP 2 (Define the Problem)

1. Apa saja landasan hukum yang mengatur sistem pembiayaan di indonesia?

2. Apa fungsi dari sistem pembiayaan kesehatan?
3. Apa saja syarat pokok dari sistem pembiayaan kesehatan?
4. Apa saja jenis-jenis biaya kesehatan yang ada di indonesia?
5. Apa saja sistem pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia serta kelebihan dan
kekurangan dari masing-masing sistem tersebut?
6. Dari mana saja sumber pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia?
7. Apa saja masalah pembiayaan kesehatan?
8. Bagaimana cara penanggulangan permasalahan pembiayaan kesehatan?

STEP 3 (Brainsfrom Possible Hypothesis or Explanation)

1. Apa saja landasan hukum yang mengatur sistem pembiayaan di indonesia?

- UU no 40 tahun 2004 tentang sistem jaminan kesehatan nasional berdasarkan
UUD 45 pasal 34 ayat 1 dan 2, pasal 5 ayat 1, pasal 20, pasal 28H ayat 1,2, dan 3
- UU no 24 tahun 2011 tentang badan penyelenggaraan kesehatan nasional
 - UU 1945 pasal 27 ayat 2 Tiap-tiap warga negara berhak atas pekerjaaan dan
penghidupan yang layak bagi kemanusiaan
- Permenkes no 69 tahun 2013 tentang standar tarif dan jkn
- Permenkes no 71 tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pada jkn
2. Apa fungsi dari sistem pembiayaan kesehatan?
- Revenue collection atau penggalian dana , pinjaman ke luar negeri
1. UKM Berasal dari pajak dan pinjaman dari luar negeri
2. UKP berasal dari perorangan
- Pooling atau pengalokasian melalui apbd pusat atau bpjs, adalah penetapan
peruntukan pemakaian dana yang sudah diimpun dari poin 1
- Purchase disalirkan kepada ukp dan ukm
3. Apa saja syarat pokok dari sistem pembiayaan kesehatan?
1. Jumlah dari pemilihan kesehatan harus mencukupi
2. Penyebaran dana harus merata
3. Pemanfaatan harus optiamal
4. Apa saja jenis-jenis biaya kesehatan yang ada di indonesia?
1. Pelayanan kedokteran : untuk biaya kedokteran sumber dananya pemerintah atau
swasta. Tujuannya lebih kearah kuratif dan rehabilitatif
2. Pelayana kesehatan masyarakat, biasanya dari pemerintah lebih ke promotif dan
preventif
5. Apa saja sistem pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia serta kelebihan dan
kekurangan dari masing-masing sistem tersebut?
- Penataan terpadu contohnya : JPKM
- Sistem fee for service, suatu sistem pembayaran yang berasal dari konsumen atau
pasien itu sendiri, pembiayaan akan semakin banyak. Dan di indonesia masih
banyak digunakan sebanyak 70%. Sistem pembiayaan berdasarkan pelayanan
Kelebihannya : penanganan lebih maksimal
Kekurangan : over utilisasi
- Healt insurance : sistem pelayanan dilakukan oleh pihak ke 3
1. Sistem kapitasi : menerima penghasilan tetap dengan periode waktu
2. Sistem drg (diagnose related group) : pembayaran dilihat dari diagnosa yang
dialami pasien pengelompokan nya berdasarkan icd 10
Kelebihan : dapat memudahkan rs untuk pembiayaan, biasanya membuat lebih
kearah preventif dan promotif
Kekurangan : para pemberi pelayanan kurang maksimaal agar menekan biaya
dari pelayana kesehatan
- RS dan perusahaan : pembayaran tergantung dari kerjasama,
- Konsep JKM :
1. Primer : menggunakan sistem kapitasi
2. Sekunder: drg atau inacbg
3. Tersier
Untuk drg biasanya menggunakan sistem primer dan sekunder
6. Dari mana saja sumber pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia?
 - Bersumber dari pemerintah, masyarakat, bantuan biaya dari dalam dan luar negeri,
gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat.
- Asuransi
Mekanisme sistem pembiayaan
1. Sentralisasi : dari pusat
2. Desentralisasi :
Otonom : full dari pemda
Semiotonom : pemerintah pusat yang bertanggung jawab
 Di indonesia dua2nya dipakai tergantung dari pembayarannya.
- Pemerintah : bisa di dapatkan dari pajak, asuransi pemerintah, termasuk pada
mekanisme diatur dalam uu 171 no 36 tahun 2009 pasal 171
- Swasta : dari bantuan swasta, pembayaran masyarakat
- Dari konsumen
7. Apa saja masalah pembiayaan kesehatan?
- Kurangnya dana yang tersedia
- Penyebarannya tidak sesuai dengan kebutuhan
- Pemanfaatan dana yang tidak tepat
- Penyebarannya belum sempurna : masalah yang sering terjadi pemerintah lebih
menyuplai dana ke daerah perkotaan
- Kurangnya perhatian dari pemerintah
- Biaya kesehatan yang masih meningkat disebabkan oleh :
a. tingkat inflasi
b. tingkat permintaan,
c. Kemajuan iptek
- Meningkatnya pembiayaan kesehatan masyarakat yang sakit
- Kesadaran masyakat rendah terhadap kesehatan, masyarakat memerlukan upaya
kuratif

8. Bagaimana cara penanggulangan permasalahan pembiayaan kesehatan?

- Harus ditingkatkan lagi upaya promotif dan preventif, pemerintah bisa
menetapkan standar baku perawatan.
- Penyebaran tidak tepat : sdm ditingkatkan lagi sehingga tidak ada penyelewengan
dana, dianjurkan adanya survei dan pengawasan dari laporan, adanya transparansi
dana
- Mendesak pemerintah ada perubahan, dari pemerintah hanya turun 5% dari
anggaran biaya, pemerintah harus ada perhatian lebih terhadp biaya kesehatan
dengan cara meningkatkan alokasi dana, menghimpun dana dari masyarakat.

STEP 4 (Make a systematic inventory of the various explanation found in step 3)

STEP 5 (Define learning objectives)

1. Apa saja sistem pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia serta kelebihan dan
kekurangan dari masing-masing sistem tersebut?
2. Dari mana saja sumber pembiayaan kesehatan yang ada di indonesia?
3. Apa saja masalah pembiayaan kesehatan dan penanggulangannya?