Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA DALAM

PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Heri Susanto, S. Pd. SD.


Nama Mitra : SDN 1 Ngrayun
Kelompok Bidang : Pendidikan
Alamat : Desa Ngrayun Kecamatan Ngrayun Kabupaten Ponorogo

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerja sama dengan Pelaksanaan Kegiatan
Program Kreativitas Mahasiswa (PKM-M)

Nama Ketua Tim Pengusul : Yeli Eka Wati


Nomor Induk Mahasiswa : 18882820031
Nama Dosen Pembimbing : Suprapto,M.Pd
Perguruan Tinggi : STKIP PGRI Ponorogo

Guna menerapkan dana/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat kami


Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak
mitra dan Pelaksanaan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksanaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagai semestinya.

Ponorogo, 18 Desember 2019


Yang menyatakan,

Heri Susanto, S. Pd. SD.

Anda mungkin juga menyukai