Takalar, 2l November 2019

Ytt'. Menteri Hukum dan

Di-

saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Alfian Setiawan

Tempatfianqgd Lahir I l,4akassar, 02 April 2000
.lenis kelamin I Prla
Pendidikan I St4A (IPS)
Jabatan yang dilamar : PenjagaTahanan
'en,s Forma$ : UmuE
Alamat : Kampung Beru Desa Banyuanyara Kec. Sanrobone
Kab.Iakalar

Oengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon P€gawai Negeri Sipil di Kementerian Hlkum dan HAf4 Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikutl

1. Transkrip nilaiasliyanq discan

2. Ijazah asllyang discan
3. Ka.tu tanda penduduk (KlP EL) asli yanq discan
4. Surat Lamaran yang di s.an
5. Surat Pemyataan yang di scan
5. Pas Foto terbaru ukurdn 4x6 cm berlatar merah yang discan

Dernikian surat lamaran ini diblat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
b€rikan adalah b€nar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang iidak benar,
maka saya men€rima keputusan panitia membatalka. keikutserhan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HA1Y aahun AnggaEn 2019. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

(Alfian setiawan)
Yafg benandatangan dibawah lni:

Nomo. iduk Kepeiduduk3n (NlK)

KAMPUNG BERU DESA BANYUANYARA
KEC SANROBONE KAB TAKALAR
PELAJAR/I\]lAHAS SWA

Ivlerupakan Peamar Calon Peqawai Neqeri Sipil (CPNS) Kehenbnan Hukum dan Fi,AM.
menyatakan dengan penuh kesdarandan lanpa paksaandad phaksapapun bahwa saya :
I Warqa NegaE ndonesa yang benakwa kepada Tuhan Yang Meha Esa selia dan laat
kepadaPan€sla, utlD1945danNeqa€(esaluanRepublik ndonesia;
2. Memiliki Ka6ktedslik Pribadi selaku penyelenqgara Pelayanan Publik
3 Mampu beeeBn sebagal perck.i NKRI:
Tidakpehah dpidanadensan pidana penja6 bedasarkan putusan pengadilan yanglelah
mempunyaikekuatan hukum yang terap karena meaklkan tndak pidana kejahar.nl
Tidak pemah dberhenlkan dengan hom.t lid.k .ias peminl.an send atau alas
pemrnlaa. sendn al€u ld.k dengan homal sebaqa PNs anggola TNI PoLRl. /
/
Peqawai BUMN BUMD alau diberhentikan tidak dengan hormal sebagai pegawal

6. Tidak be(edudukan sebaqa Calon Pegeai Negei Sipil atau Peqawai Neoer Sipl
pBjlilTNl anggota Poh. dan s swa 3ekolah ikatan d nas Pomennhh
7 Tidak menjadr anggota atau pengurus partaipo il kalau leribat politik phktis
3. lllenilk lenjanq pendidikai dan pog€m stud deigan kua fikas pendldikan sesua
9. Sehat jasmani, rohanidan jiwa/menlai
l0 Tid.k mem ki keterg.nlungan terhadap na.kolika d3n obalobalsn ledaraig atau

11. Berseda dtempatkai dLselutuh wilayah Neqara Kesatuan Republlk ndon$ia alau
Nega€ larn yang ditenlukan oleh Kemenl4an Hlkum dan HAir:
12 Tdak akan mengajlkan pemoho.an pind.h w ay8h, jabatan dan / atau penyesuaian
ilasah slama 3lahun sejak TMT PNS atau pindah lnslans selama 10 tahun sejak TMT

13. Memenlh seuruh peEyaralan yang dtenllkan sesuai dengan jabalan yans *ya lamar
dan eluruh dokumen unggah sena dara yang saya berkan.dalah benarbukan palsu
Apab la salah satu pemyalaan pada angka dlalas dlemukan alau teduhi be6ebeEng.n aiau
lidak s6uai alau ldak benar maka eya beEdia diqugu*an keikutsenaan seleksi al.u
diqagalkan kelu usan akh r saya atau ldak di proses penerapan Nomor lnduk Pesaw.i (NlP)
atau d bala kan kepulusan penganskatan CPNS

oo