BAB 18

Promosi Kesehatan Pada Neonatus, Bayi, Anak Dan Remaja

Tingkat kehidupan pada anak meningkat secara signifikan selama 25 tahun terakhir, tetapi hal ini
idak mencapai target
Tujuan pembangunan millenium/ Millenium Development Goals. Upaya intensifpun dilakukan
untuk mencapai target hingga development goals tahun 2030. Yaitu dengan cara Memperluas
akses untuk intervensi layanan kesehatan pada perkembangan anak usia dini, program kesehatan
dan keselamatan sekolah, dan remaja agar anak-anak berkembang sehat saat memasuki masa
dewasa.

18.1 PROGRES KELANGSUNGAN HIDUP ANAK

Salah satu pencapaian kesukses terbesar di dunia kesehatan dalam beberapa dekade
terakhir ini adalah berkurangnya angka kematian anak. Angka kematian di bawah 5 tahun
(U5MR), per 1000 kelahiran yang hidup, secara signifikan membaik dari tahun 1950 sampai
dengan sekarang(GAMBAR 18–1). Untuk Tingkat kematian bayi(IMR)pun juga terus meningkat
(GAMBAR 18–2) . Hanya dalam waktu 25 tahun sejak tahun 1990 hingga 2015, angka
kematian anak di bawah 5 tahun turun lebih dari 50%, dari 12,7 juta kematian pada tahun 1990
menjadi 5,9 juta kematian anak balita di seluruh dunia pada tahun 2015 (GAMBAR 18–3).
Perbaikan ini diamati pada semua kelompok umur anak. Jumlah kematian pada bulan pertama
setelah kelahiran turun dari 5.1 juta menjadi 2,7 juta selama periode 25 tahun itu. Jumlah
kematian postneonatal dalam tahun pertama kehidupan turun dari 8,9 juta menjadi4,5 juta.
Penurunan angka kematian pada neonatal, bayi, dan anak di bawah 5 tahun ini telah terjadi di
negara negara dengan semua tingkat pendapatan (GAMBAR 18-4) .
GAMBAR 18–1 Angka kematian anak di bawah 5 telah menurun secara signifikan sejak 1950.

GAMBAR 18–2 Angka kematian bayi telah menurun dari waktu ke waktu, tetapi perbedaan
besar berdasarkan tingkat pendapatan tetap.

GAMBAR 18–3 Jumlah anak kecil yang meninggal setiap tahun menurun secara signifikan
antara tahun 1990 dan 2015.
 Namun dengan demikian , meski adanya penurunan kecenderungan kematian anak,
tetap saja target tujuan pembangunan millenium (MDGs) untuk anak tidak terpenuhi. Target
seharusnya yaitu mengurangi U5MR sebanyak dua pertiga antara tahun 1990 dan 2015 (MDG
4), hingga 30 kematian per 1000 kelahiran hidup. Pada 2015, U5MR adalah 42,5 per 1.000
kelahiran hidup, angka yang jauh lebih tinggi dari yang ditargetkan 30 per 1000 (GAMBAR 18-
5). Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) bertujuan untuk mengurangi angka kematian
anak di bawah 5 tahun hingga kurang dari 25 kematian per 1000 kelahiran hidup di seluruh
negara pada tahun 2030 (SDG 3.2) . Hal ni akan membutuhkan penurunan U5MR global lebih
dari 40% antara 2015 dan 2030 (GAMBAR 18-6). Karena sebagian besar negara berpenghasilan
tinggi dan menengah ke atas sudah memiliki tingkat U5MR di bawah ambang batas, masih akan
ada kesenjangan dalam kelangsungan hidup anak antara negara-negara berpenghasilan tinggi dan
rendah bahkan jika target U5MR dipenuhi pada tahun 2030. Ya secara teknologi dimungkinkan
untuk mencapai "grand" konvergensi ”metrik kesehatan pada tahun 2030 dengan mengurangi
angka kematian ibu dan anak tingkat kematian di berpenghasilan rendah negara ke tingkat yang
sudah rendah di negara-negara berpenghasilan tinggi, tetapi tujuan ambisius ini membutuhkan
penggandaan pendanaan untuk kesehatan ibu dan anak.

GAMBAR 18-4 Ada penurunan substansial dalam tingkat kematian neonatal, bayi, dan balita
antara 1990 dan 2015.

GAMBAR 18–5 Angka kematian balita di bawah 1000 kelahiran hidup (2015).
 GAMBAR 18–6 Target MDG untuk mengurangi angka kematian anak di bawah 5 tidak
terpenuhi meskipun ada peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup.

Karena sebagian besar negara berpenghasilan tinggi dan menengah ke atas sudah
memiliki tingkat U5MR di bawah ini ambang batas, masih akan ada kesenjangan dalam
kelangsungan hidup anak antara negara-negara berpenghasilan tinggi dan rendah bahkan jika
target U5MR dipenuhi pada tahun 2030. Ya secara teknologi dimungkinkan untuk mencapai
"grand" konvergensi ”metrik kesehatan pada tahun 2030 dengan mengurangi angka kematian ibu
dan anak tingkat kematian di berpenghasilan rendah negara ke tingkat yang sudah rendah di
negara-negara berpenghasilan tinggi, tetapi tujuan ambisius ini membutuhkan penggandaan
pendanaan untuk kesehatan ibu dan anak. Penyebab utama sebagian besar kematian anak
di seluruh dunia adalah kemiskinan.
Hampir semua kematian anak terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah, di mana
terbatas akses ke perawatan medis untuk bayi baru lahir, tetapi umum infeksi anak biasanya
dapat dicegah seperti diare dan pneumonia, dan gizi buruk terus berlanjut menyebabkan jutaan
kematian setiap tahun. Kebanyakan anak-anak yang mati di negara-negara berpenghasilan
rendah tidak akan memilikinya menjadi sakit jika mereka tinggal di negara-negara
berpenghasilan tinggi. Jika mereka jatuh sakit di negara berpenghasilan tinggi dari pada yang
berpenghasilan rendah, sebagian besar anak-anak ini akan selamat dari penyakit mereka dan
tidak meninggal karena mereka. Banyak intervensi berbiaya rendah efektif dalam meningkatkan
bayi dan anak kelangsungan hidup, tetapi intervensi yang membahas spesifik masalah kesehatan
perlu disertai dengan:
1.2.1 Proporsi anak-anak yang hidup di bawah garis kemiskinan nasional
2.1.1 Prevalensi kekurangan gizi
2.1.2 Prevalensi kerawanan pangan
2.2.1 Prevalensi pengerdilan pada anak di bawah 5 tahun
2.2.2 Prevalensi kekurangan gizi (kurus dan berat badan berlebih) pada anak di bawah 5 tahun
3.2.2 Angka kematian neonatal (kematian per 1000 kelahiran hidup)
3.2.1 Angka kematian balita (kematian per 1000 kelahiran hidup)
3.3.3 Insiden malaria per 1000 orang per tahun
3.7.2 Tingkat kelahiran remaja (usia 10-19 tahun) per 1000 wanita dalam kelompok usia itu
3.8.1 Cakupan layanan kesehatan penting (termasuk akses ke obat-obatan dan vaksin esensial,
layanan kesehatan bayi baru lahir dan anak, dan layanan lainnya)
4.2.1 Persentase anak di bawah 5 tahun yang mengalami perkembangan kesehatan,
belajar, dan kesejahteraan psikososial
8.7.1 Persentase dan jumlah anak berusia 5-17 tahun yang terlibat dalam pekerja anak
16.2.1 Persentase anak berusia 1–17 tahun yang mengalami hukuman fisik atau
agresi psikologis oleh pengasuh pada bulan lalu
GAMBAR 18–

pengembangan sosial ekonomi untuk memutus siklus

kemiskinan yang membuat anak terlahir ekstrim
kemiskinan jauh lebih mungkin mati daripada anak-anak
yang kebetulan terlahir dalam keluarga yang lebih kaya.
Keberhasilan dalam menurunkan angka kematian anak
selama MDG tahun tercapai, sebagian,
karena MDG ditujukan pada sosial ekonomi
dan kondisi lingkungan yang menempatkan beberapa
anak-anak yang berisiko tinggi sakit, cacat,
dan kematian.8 Panggilan SDG untuk dilanjutkan
perbaikan dalam pengentasan kemiskinan, berkelanjutan
pertumbuhan ekonomi, dan akses ke nutrisi, pendidikan,
air bersih, sanitasi, listrik, pekerjaan,
keamanan, kedamaian, dan alat-alat lain yang akan
memungkinkan lebih banyak anak di seluruh dunia untuk menikmati
umur panjang, sehat, produktif (GAMBAR 18-7) .5
▸▸ 18.2 Meningkatkan
Kelangsungan Hidup Neonatal
Angka kematian neonatal meningkat
persentase kematian anak. Persentase
kematian sebelum ulang tahun ke 15 yang terjadi
selama bulan pertama setelah kelahiran meningkat
dari sekitar satu dari tiga kematian di bawah 15 tahun di Indonesia
1990 hingga hampir 40% pada 2015 (GAMBAR 18–8) .9 Ini
Meningkatnya proporsi adalah bukti bahwa kematian
tingkat di antara neonatus belum menurun
secepat tingkat kematian di antara yang lebih tua
bayi dan anak-anak. SDG bertujuan untuk mengurangi
tingkat kematian neonatal (NMR) menjadi kurang dari
12 kematian per 1000 kelahiran hidup di semua negara oleh
2030 (SDG 3.2) .4 Ini akan membutuhkan penurunan
dalam NMR global lebih dari 35% antara
2015 dan 2030 (GAMBAR 18–9). The Every Newborn
rencana aksi yang disetujui oleh Kesehatan Dunia
Gambar 18-5: Bawah -5 tingkat kematian per1000 kelahiran (2015).

Gambar 18-6: target MD untuk mengurangi tingkat totalitas anak dibawah -5 tidak ditemukan
meskipun signifikan dalam peningkatan kelangsungan hidup.

Pada ambang batas, masih akan ada celah dalam kelangsungan hidup anak antara negara-negara
berpenghasilan tinggi dan rendah. Bahkan jika target U5MR dipenuhi pada tahun 2030.
Teknologi memungkinkan untuk mencapai standar kesehatan terbesar pada tahun 2030 dengan
menurunkan tingkat kematian ibu dan tingkat kematian anak dinegara-negara berpendapatan
rendah ketingkat yang sudah rendah dinegara-negara berpendapatan tinggi, tetapi tujuan dari
ambisius ini akan memerlukan dana dua kali lipat bagi kesehatan ibu dan anak-anak.

Penyebab utama kebanyakan kematian anak diseluruh dunia adalah kemiskinan. Hampir
semua kematian anak terjadi di negara-negara berpendapatan rendah, dimana terbatas akses
terhadap perawatan medis bayi yang baru lahir, infeksi anak yang umumnya tetapi dapat dicegah
seperti diare dan pneumonia, dan kekurangan gizi terus menyebabkan jutaan kematian setiap
tahunnya. Kebanyakan anak-anak yang meninggal dinegara berpenghasilan rendah tidak akan
terjadi jika mereka tinggal dinegara berpendapatan tinggi dan bukan berpenghasilan rendah,
kebanyakan dari anak-anak ini akan selamat dari penyakit mereka dan tidak akan meninggal.
Banyak intervensi berbiaya rendah efektif untuk meningkatkan kelangsungan hidup bayi dan
anak, tetapi intervensi yang menangani masalah kesehatan tertentu perlu disertai dengan

1.2.1 Proporsi dari anak-anak yang hidup dibawah garis kemiskinan nasional

2.1.1 Meluasnya kekurangan gizi

2.1.2 Kian meluasnya bahaya pangan

2.2.1 Tingkat penyebaran dari anak dibawah 5 tahun

2.2.2 Meluasnya malnutrisi (pemborosan dan kelebihan berat badan) dikalangan anak-anak
dibawah usia 5 tahun

3.2.2 Tingkat kematian neonatus (kematian per 1000 kelahiran langsung)

3.2.1 Bawah -5 tingkat kematian (kematian per 1000 kelahiran)

3.3.3 Kasus malaria per 1000 orang per tahun

3.7.2 Angka kelahiran remaja (usia 10-19 tahun) per 1000 wanita dalam kelompok usia tersebut

3.8.1 Mencakup akses obat-obatan dan vaksin , layanan kesehatan bayi dan anak serta lainnya

4.2.1 Persentase anak dibawah usia 5 tahun yang berada dalam perkembangan kesehatan. Belajar
dan kesejahteraan psikososial.

8.7.1 Persentase dan usia anak dari 5-17 tahun terlibat dalam pekerja anak

16.2.1 Persentase dari anak usia 1-17 tahun yang berpengalaman dan hukuman fisik atau agresi
psikologis oleh pengasuh pada bulan lalu.

Gambar 18-7: Contoh dari sasaran pembangunan berkelanjutan yang terkait dengan kesehatan
remaja

Perkembangan sosial ekonomi untuk memutus siklus kemiskinan yang membuat anak-
anak yang lahir dalam kemiskinan ektrem jauh lebih mungkin meninggal dari pada anak-anak
yang kebetulan terlahir dalam keluarga yang lebih kaya. Keberhasilan dalam menurunkan angka
kematian anak selama MDG tahun tercapai, sebagian karena MDGS mengatasi kondisi sosial
ekonomi dan lingungan yang menempatkan beberapa anak-anak dengan resiko penyakit, cacat,
dan kematian yang tinggi. SDGS menyerukan perbaikan berkelanjutan dalam pengurangan
kemiskinan, pertumbuhan ekonomi berkelanjutan, dan akses kenutrisi, pendidikan, air bersih,
sanitasi, listrik, pekerjaan, keselamatan, perdamaian dan alat-alat lain yang akan memungkinkan
lebih banyak anak diseluruh dunia untuk menikmati hidup yang panjang, sehat, dan produktif
(gambar 18-7).

18.2 PERKEMBANGAN SOSIAL EKONOMI NEONATAL

Gambar 18-8 Angka kematian neonatal menyumbang sebagian besar kematian anak-anak (lahir
hingga usia 15 tahun) diseluruh dunia.

Angka kematian neonatal menyebabkan peningkatan persentase kematian anak.

Persentase kematian sebelum ulang tahun ke 15 yang terjadi selama bulan pertama setelah
kelahiran meningkat dari sekitar satu dari tiga kematian dibawah 15 pada tahun 1990 menjadi
hampir 40% pada tahun 2015 (Gambar 18-8). Proporsi yang meningkat ini adalah bukti bahwa
tingkat kematian diantara neonatal tidak menurun secepat tingkat kematian menurun secepat
tingkat kematian diantara bayi dan anak yang lebih tua. SDGS bertujuan untuk mengurangi
angka kematian neonatal (NMR) menjadi kurang dari 12 kematian per 1000 kelahiran hidup
disemua negara pada tahun 2030 (SDG 3.2). ini akan membutuhkan penurunan NMR global
lebih dari 35% antara 2015 dan 2030 (Gambar 18-9). Setiap rencana aksi yang baru lahir
didukung oleh kesehatan dunia.
Gambar 18-9 Tujuan pembangunan berkelanjutan bertujuan untuk secara substansial
mengurangi tingkat kematian neonatal

Majelis menetapkan tujuan yang lebih ambisius, bertujuan agar setiap negara didunia memiliki
NMR kurang dari 10 kematian per 1000 kelahiran hidup dan tingkat kelahiran mati kurang dari
10 kelahiran mati per 1000 total kelahiran pada tahun 2035.

Resiko kematian lebih tinggi pada hari kelahiran dari pada hari berikutnya. Secara global,
15% dari semua kematian balita terjadi pada hari kelahiran (Gambar 18-10). Proporsi ini tidak
termasuk kelahiran meninggal dalam rahim. Jika kelahiran mati yang dapat dicegah berkaitan
dengan komplikasi kelahiran ditambahkan pada jumlah keseluruhan, proporsisinya akan lebih
tinggi lagi. Di beberapa negara berpenghasilan tinggi yang sudah memiliki NMRS sangat rendah,
dokter seperti itu sangat agresif dalam upaya membangkitkan kembali neonatus dengan berat
lahir sangat rendah yang akan dianggap meninggal ditempat dimana teknologi canggih tidak
tersedia. Tindakan resusitasi yang intensif terkadang menambahkan bayi yang baru lahir dengan
resiko tinggi kematian neonatal. Membuat NMR terlihat lebih buruk, tetapi tindakan tersebut
memungkinkan beberapa bayi baru lahir yang rentan untuk mengambil nafas pertama dan
mungkin hidup. Di negara-negara berpenghasilan rendahdimana alat resusitasi tidak secara rutin
tersedia, saat ini tersedia NMR persentase mungkin secara artifisial rendah karena tidak
mencakup hingga akhir dalam perhitungan. Disemua hegara, campur tangan pada hari kelahiran
sangat penting untuk meningkatkan persentase kehamilan yang menghasilkan bayi yang sehat
yang akan bertahan hidup hingga masa kanak-kanak yang sehat.

Hanya tiga kondisi yang menyebabkan lebih dari empat dari lima kematian bayi baru
lahir: kelahiran prematur, asfiksia dan komplikasi lain selama persalinan dan persalinan, dan
infeksi neonatal. Penyebab utama kematian neonatal ini dapat diatasi dengan intervensi dari
prakonsepsi selama beberapa minggu. setelah lahir. Imunisasi wanita hamil dengan toksoid
tetanus melindungi bayi mereka dari infeksi tetanus. Selama periode intrapartum, wanita dan
bayi mereka dapat diselamatkan dengan tindakan seperti memberikan kortikosteroid kepada
wanita yang melakukan persalinan prematur untuk mempersiapkan paru-paru janin untuk
bernapas, memiliki petugas terlatih yang merawat wanita selama persalinan dan melahirkan di
lingkungan yang bersih, dan mengelola komplikasi dengan seksio sesaria dan prosedur obstetrik
tingkat lanjut lainnya. Setelah melahirkan, resusitasi bayi baru lahir, pencegahan hipotermia, dan
inisiasi menyusui menjaga bayi baru lahir tetap hidup. Kematian neonatal juga berkurang dengan
mengobati infeksi ibu, seperti malaria dan sifilis, dan dengan mengelola masalah kesehatan ibu,
seperti diabetes. Selain mencegah kematian, intervensi ini membantu mengurangi risiko
gangguan perkembangan saraf dan jangka panjang lainnya cacat pada bayi yang selamat.

Berbagai paket intervensi yang murah dapat berpotensi memungkinkan perbaikan besar
dalam kelangsungan hidup neonatal. Misalnya, paket empat intervensi yang mudah diberikan -
suntikan kortikosteroid untuk wanita dalam persalinan prematur, alat resusitasi bayi baru lahir,
chlorhexidine untuk membersihkan pusar. Tali pusar dan mencegah infeksi, dan antibiotik yang
dapat disuntikkan untuk mengobati sepsis dan pneumonia yang baru lahir — akan menelan biaya
beberapa dolar per bayi dan dapat menghemat satu juta neon setiap tahun. Menghabiskan hanya
$ 1 atau $ 2 lebih per orang setiap tahun untuk meningkatkan akses untuk perawatan antenatal
yang berkualitas, persalinan yang dibantu dan persalinan, dan perawatan bayi baru lahir di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah bisa cukup untuk mengurangi kematian bayi
hingga 70% dan kelahiran mati hingga 33% . Jenis intervensi ini dapat juga menghemat uang
dalam jangka panjang dengan mengurangi biaya perawatan kesehatan terkait dengan kecacatan
dan dengan meningkatkan produktivitas ekonomi. Hambatan terbesar untuk memperluas akses
ke program kesehatan neonatal tidak memiliki dana yang cukup, tidak memiliki tenaga
kesehatan yang terlatih untuk menyediakan layanan kesehatan kebidanan dan neonatal, dan tidak
memiliki sumber daya dan kepemimpinan untuk mengelola logistik untuk meningkatkan
pemberian layanan berkualitas. Hambatan ini dapat diatasi ketika warga negara dan masyarakat
menyerukan perubahan, ketika pemerintah memilih untuk memprioritaskan kemajuan pada
kesehatan anak, dan ketika mitra membuat komitmen untuk memberikan dukungan dan
akuntabilitas.

18.3 MEMPROMOSIKAN BAYI DAN KESEHATAN ANAK

 Beberapa inisiatif kesehatan internasional paling awal berfokus pada kesehatan anak.
Pada abad ke-20, beberapa inisiatif multinasional berskala besar meningkatkan kehidupan jutaan
anak di seluruh dunia. Salah satu upaya pertama yang sangat dipromosikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) dan UNICEF mendukung perawatan kesehatan primer (PHC), sebuah
pendekatan berbasis masyarakat terhadap kesehatan yang mempekerjakan petugas kesehatan
masyarakat dan berfokus pada pencegahan dan penyembuhan. PHC menjadi fokus sebagian
besar pekerjaan kesehatan internasional setelah Konferensi Alma-Ata 1978, yang
mengembangkan tujuan mencapai "Kesehatan untuk Semua di 2000 "melalui pengurangan
hambatan untuk mengakses layanan kesehatan, terutama di daerah miskin dan pedesaan. PHC
memprioritaskan pencegahan penyakit menular yang umum di daerah setempat, penyediaan
obat-obatan penting dan perawatan untuk penyakit dan cedera umum, promosi nutrisi, koordinasi
layanan kesehatan dengan praktisi kesehatan tradisional, dan pengembangan program untuk
kesehatan ibu dan anak, termasuk imunisasi dan keluarga berencana. PHC adalah pendekatan
"horisontal" untuk perawatan kesehatan yang menekankan akses rutin ke perawatan primer yang
komprehensif, daripada " pendekatan vertikal "yang menargetkan penyakit yang dipilih dengan
intervensi spesifik (seperti hari vaksinasi khusus) yang m dilaksanakan di luar sistem kesehatan
masyarakat.

Ciri khas PHC adalah secara teratur membuat klinik kesehatan untuk anak-anak di bawah
5 tahun untuk memantau pertumbuhan anak dan memberikan imunisasi yang direkomendasikan.
Program Perluasan Imunisasi (EPI) dimulai pada tahun 1974 oleh WHO untuk memperluas
jumlah dan jenis vaksin secara rutin diberikan kepada anak-anak. Lebih dari empat dekade
kemudian, program tersebut masih mendukung pengiriman vaksin esensial untuk anak-anak di
seluruh dunia. Ketika semua anak, apakah sakit atau sehat, sering berinteraksi dengan sistem
perawatan kesehatan melalui klinik kesehatan di bawah 5, tanda-tanda peringatan untuk kondisi
yang berpotensi mengancam jiwa pada anak yang relatif sehat dapat dideteksi sejak dini dan
diobati. Misalnya, pemantauan pertumbuhan melacak berat badan anak sehingga pengasuh akan
tahu apakah anak telah kehilangan berat badan atau gagal menambah berat badan. Penurunan
berat badan atau stagnasi dapat menjadi tanda penyakit serius, dan deteksi dini berarti intervensi
gizi dapat dilakukan sebelum krisis kesehatan terjadi.

GOBI, sebuah inisiatif yang dimulai pada 1980-an oleh UNICEF, berfokus pada
peningkatan anak bertahan hidup dengan mempromosikan empat intervensi sederhana:
Pemantauan pertumbuhan, terapi rehidrasi oral untuk diare, Menyusui, dan Imunisasi.
Kemudian, kemitraan antara UNICEF, WHO, dan Bank Dunia menambahkan tiga komponen
yang berfokus pada masyarakat ke dalam campuran — keluarga perencanaan, produksi
makanan, dan pendidikan wanita — menciptakan program yang disebut GOBI / FFF.

Manajemen Terpadu Penyakit Anak (IMCI) adalah paket intervensi sederhana,

terjangkau, dan efektif untuk penyakit anak-anak dan kekurangan gizi yang pertama kali
dikembangkan oleh UNICEF dan WHO pada tahun 1995. Istilah “terintegrasi” memiliki
beberapa lapisan makna. Satu Aspek integrasi adalah penekanan pada keterkaitan kondisi
kesehatan anak-anak. Seorang anak dengan malaria lebih rentan terhadap diare. Seorang anak
dengan kekurangan vitamin A lebih rentan terhadap kematian akibat campak. Dokter yang
bekerja di bawah kerangka IMCI menyelesaikan serangkaian penilaian medis pada setiap anak
yang sakit yang memungkinkan untuk diagnosis kondisi yang mendasari selain penyakit utama.
Integrasi juga menekankan keluarga dan masyarakat bekerja sama dengan staf di berbagai
tingkat fasilitas perawatan kesehatan untuk merawat anak-anak yang sakit.

IMCI bertujuan untuk meningkatkan praktik kesehatan keluarga dan masyarakat serta
keterampilan manajemen kasus staf layanan kesehatan. Untuk memajukan tujuan ini, IMCI
menyediakan pedoman perawatan kesehatan di rumah untuk keluarga dengan anak kecil dan
grafik keputusan berbasis bukti untuk digunakan oleh dokter ketika menilai anak-anak dan
mengobati penyakit umum. Misalnya, keluarga anak dengan diare harus tahu bagaimana
mempersiapkan oral terapi rehidrasi dengan benar dan tahu gejala apa yang mengharuskan anak
dibawa ke klinik atau rumah sakit setempat. Klinik setempat harus mendukung program
pendidikan kesehatan masyarakat, menyediakan perawatan untuk kasus dehidrasi lanjut, dan
membuat rujukan untuk perawatan berbasis rumah sakit, jika perlu. Di tempat-tempat malaria
biasa, orang tua harus tahu cara menggunakan kelambu untuk mencegah gigitan nyamuk dan
cara mengenali demam dan gejala malaria lainnya. Klinik setempat harus mendukung upaya
pendidikan kesehatan masyarakat tersebut, mengobati kasus malaria yang benar-benar terjadi,
dan membuat rujukan untuk pengobatan lanjutan ketika dibutuhkan. Pedoman klinis IMCI, yang
berfokus pada pengelolaan penyakit anak yang serius di fasilitas perawatan kesehatan, sering
dipasangkan dengan pedoman Integrated Case Case Management (iCCM) yang menyediakan
algo- matme petugas kesehatan komunitas untuk mengobati infeksi anak yang tidak rumit di
rumah.

Masing-masing program kesehatan internasional bersejarah ini berkontribusi pada

peningkatan signifikan dalam metrik kesehatan anak global, tetapi statistik kesehatan bayi dan
anak menunjukkan bahwa masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Untuk memastikan
bahwa sebanyak mungkin anak memiliki awal yang sehat dalam hidup, penting untuk lebih
meningkatkan akses ke air minum yang aman dan makanan bergizi, mendidik orang tua tentang
pencegahan penyakit menular, mempromosikan menyusui, meningkatkan akses ke kebutuhan
dasar obat-obatan dan imunisasi, dan menerapkan langkah-langkah kesehatan masyarakat
penting lainnya. Pada 2015, Kemitraan untuk Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir & Anak, yang
diluncurkan pada 2005, memiliki lebih dari 725 kelompok mitra yang mewakili beragam sektor.
Kementerian kesehatan dan badan-badan kerja sama di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah telah memperluas akses ke antibiotik, air bersih, obat antimalaria, dan alat lain untuk
mencegah dan mengobati radang paru-paru, diare, malaria, dan penyakit menular yang
berpotensi fatal lainnya di daerah perkotaan dan pedesaan di dalam perbatasan mereka sendiri.
Gavi dan organisasi lain telah memperluas akses ke vaksin yang melindungi terhadap campak
dan infeksi yang mengancam jiwa lainnya. UNICEF dan sejumlah kelompok multinasional
lainnya telah mempromosikan pemberian ASI, mendistribusikan gizi mikro kepada anak-anak,
mendukung pengembangan pertanian, dan mengambil tindakan lain untuk mencegah kekurangan
gizi bayi dan anak. Badan-badan PBB lainnya, pemerintah mitra, asosiasi profesional klinis,
organisasi nonpemerintah, perusahaan sektor swasta, lembaga akademis, yayasan dan donor lain,
dan yang tak terhitung lainnya bekerja di tingkat lokal, nasional, regional, dan global untuk
mengurangi angka kematian bayi dan anak dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan di
tahun-tahun awal.

18.4 MEMPROMOSIKAN ANAK USIA DINI PENGEMBANGAN

Kesehatan anak global di abad ke-21 adalah tentang membantu bayi dan anak-anak
berkembang daripada hanya berinvestasi dalam menjaga anak-anak tetap hidup. Akses ke nutrisi,
layanan kesehatan, dan interaksi sosial dengan orang tua dan pengasuh lainnya di bulan-bulan
pertama dan tahun-tahun kehidupan adalah sangat penting tidak hanya untuk kesehatan tetapi
untuk mempersiapkan anak-anak kecil untuk sukses di sekolah dan, kemudian, untuk dewasa
yang sehat dan produktif. Evaluasi ekonomi menunjukkan bahwa keragaman intervensi
kesehatan dan gizi, lingkungan, pendidikan, sosial, dan ekonomi untuk anak muda anak-anak dan
keluarga mereka menghasilkan manfaat jangka panjang tidak hanya untuk individu-individu itu
tetapi juga untuk keluarga mereka, komunitas, dan bangsa.
 Intervensi pengembangan anak usia dini (ECD) menargetkan perkembangan fisik,
kognitif, emosional, dan sosial bayi dan anak-anak. Proses ECD dimulai selama 1000 hari
pertama, periode waktu yang mencakup sekitar seribu hari dari konsepsi hingga konsep kedua.
ulang tahun. Akses ibu yang memadai ke zat gizi mikro dan kalori selama kehamilan memiliki
dampak menguntungkan pada perkembangan janin, dan persalinan yang dibantu membantu
mengurangi risiko kerusakan otak akibat trauma kelahiran. Selama 2 tahun pertama setelah
kelahiran, perkembangan kognitif, penguasaan bahasa, keterampilan motorik, dan perkembangan

sosial-emosional difasilitasi oleh stimulasi psikososial dari orang tua dan pengasuh lain yang
mempromosikan perkembangan mental; oleh makanan bergizi yang memungkinkan untuk
kesehatan, pertumbuhan, aktivitas fisik, dan perkembangan otak; dan oleh lingkungan yang
bersih dan aman yang melindungi anak-anak dari penyakit menular dan kekerasan. ECD
berlanjut selama tahun-tahun prasekolah ketika anak-anak memperoleh pengaturan diri dan
keterampilan belajar yang diperlukan untuk sukses di kelas sekolah dasar. Salah satu SDG
bertujuan untuk "memastikan bahwa semua anak perempuan dan anak laki-laki memiliki akses
ke pengembangan anak usia dini yang berkualitas, perawatan, dan pendidikan pra-sekolah dasar,
sehingga mereka siap untuk pendidikan dasar" (SDG 4.2) .5 Untuk mencapai tujuan ini akan
membutuhkan kerja sama lintas kesehatan , pendidikan, layanan sosial, dan sektor pembangunan
ekonomi.

18.5 ANAK-ANAK KEBUTUHAN KHUSUS

Kecacatan tidak didefinisikan hanya sebagai gangguan fisik, kognitif, sensorik, atau
gangguan lainnya (atau kombinasi gangguan). Kecacatan juga merupakan fungsi dari konteks
sosial dan lingkungan di mana seseorang dengan disabilitas hidup, belajar, dan bekerja.
Perhatikan contoh gangguan pendengaran. Beberapa anak yang tumbuh tunarungu adalah bagian
dari komunitas yang bersemangat dengan bahasa bersama (bentuk bahasa isyarat lokal) dan
budaya, terutama jika mereka dilahirkan dalam keluarga tunarungu. (Penggunaan istilah
bermodal tuna rungu digunakan untuk menunjukkan budaya dan identitas tunarungu.) Bagi
orang-orang ini, ketulian tidak dianggap sebagai kecacatan. Tetapi beberapa orang yang tumbuh
tuli atau tuli tidak pernah memiliki kesempatan
untuk belajar sebuah bahasa, bersekolah, atau terlibat
penuh dalam kehidupan keluarga dan
komunitas mereka. Dalam lingkungan itu, menjadi tuli adalah disabilitas karena hal itu
menyebabkan keterbatasan kegiatan dan pembatasan partisipasi. Banyak anak dengan berbagai
jenis kebutuhan khusus mengalami kesulitan mengakses layanan kesehatan dan pendidikan,
terutama ketika mereka tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Hambatan-
hambatan itu dapat memiliki konsekuensi negatif yang bertahan seumur hidup.

Anak-anak dengan kebutuhan khusus memiliki lintasan hidup yang paling sehat ketika
mereka dapat mengakses intervensi di awal kehidupan. Sebagai contoh, bayi dengan bibir
sumbing atau langit-langit mulut sumbing, yang terjadi ketika bibir atas atau atap mulut tidak
tertutup, mungkin membutuhkan pembedahan untuk dapat mengisap dengan baik dan menerima
nutrisi yang memadai. Anak-anak yang lahir dengan cerebral palsy dan kecacatan mobilitas
lainnya dapat mengembangkan keterampilan motorik mereka hingga potensi tertinggi ketika
mereka memiliki terapi fisik dan penggunaan kawat gigi, kruk, dan alat bantu jalan pada usia
dini. Anak-anak dengan kelainan perkembangan mungkin mendapat manfaat dari berbagai jenis
terapi fisik, pekerjaan, komunikasi, dan lainnya di awal kehidupan. Sayangnya, banyak orang tua
tidak memiliki sumber daya atau kemampuan untuk membuat anak-anak mereka memulai terapi
pada usia dini, tidak tahu terapi apa yang harus disediakan di rumah untuk anak-anak mereka,
dan tidak dapat membantu anak-anak mereka dengan pendidikan akses kebutuhan khusus.
Meningkatkan akses ke layanan dukungan, rehabilitasi, dan teknologi pendampingan oleh anak-
anak dengan kebutuhan khusus adalah prioritas kesehatan masyarakat - ority dan masalah hak
asasi manusia.

18.6 PROMOSI KESEHATAN UNTUK ANAK YANG LEBIH TUA

Sebagian besar perhatian pada kesehatan dalam populasi anak dikhususkan untuk anak di
bawah 5 tahun karena kelompok usia termuda memiliki tingkat kematian tertinggi. Meskipun
tingkat kematian untuk anak-anak yang lebih tua dan remaja rendah, intervensi pendidikan
kesehatan selama periode usia ini dapat berharga untuk menjaga anak-anak yang lebih tua aman
dan juga untuk mempersiapkan mereka untuk dewasa yang aktif dan sehat. Banyak intervensi
kesehatan untuk anak-anak usia sekolah adalah disampaikan di sekolah dasar. Sebagai contoh,
salah satu kontributor utama terhadap penurunan status kesehatan di masa kanak-kanak dan
remaja awal adalah anemia defisiensi besi, yang sering disebabkan oleh kombinasi pertumbuhan
yang cepat, asupan makanan yang tidak memadai dari zat besi, dan malaria dan infeksi cacing
tambang. Program pemberian makan dan cacing berbasis sekolah untuk anak-anak sekolah dasar
efektif dalam meningkatkan kehadiran di sekolah, kesehatan dan perkembangan anak, dan
pembelajaran. Program kesehatan sekolah juga menyediakan pendidikan kesehatan dan
kebersihan dan dukungan untuk kegiatan yang berkaitan dengan pencegahan infeksi, nutrisi,
kebugaran fisik, kesehatan mental dan kesejahteraan, pencegahan cedera dan kesadaran
keselamatan, perawatan medis dan gigi, dan hubungan yang sehat dan pencegahan bullying.

Inisiatif untuk mendukung hak-hak anak juga berkontribusi untuk melindungi kesehatan
mereka dan memungkinkan mereka untuk berkembang. Pada tahun 1989, Majelis Umum
Perserikatan Bangsa-Bangsa mengadopsi Konvensi Hak-Hak Anak, yang menyatakan bahwa
hak-hak anak termasuk standar hidup yang memadai, kebebasan dari segala bentuk eksploitasi,
perlindungan dari semua bentuk kekerasan, akses ke pendidikan dan informasi yang sesuai, hak
untuk didengar, dan hak untuk beristirahat, tenang, dan bermain. Mengakui hak setiap anak di
dunia atas perlindungan ini adalah awal, tetapi pengakuan ini harus ditindaklanjuti untuk menjadi
berarti. Jutaan anak-anak masih kelaparan, dilecehkan, dihadapkan pada perang dan bentuk-
bentuk kekerasan lainnya, tidak dapat bersekolah, dan sebaliknya tidak mendapatkan hak asasi
mereka. Anak perempuan sangat rentan terhadap pelecehan dan pengabaian. Ketika sebuah
keluarga memiliki sumber daya yang terbatas, anak perempuan dapat menghadapi diskriminasi
dalam keluarga karena perlakuan istimewa terhadap anak laki-laki. Anak-anak perempuan
mungkin tidak diizinkan untuk bersekolah dan mungkin dipaksa untuk menikah dini. Pada tahun
1995, PBB mengadopsi Deklarasi Beijing yang menegaskan beberapa tujuan strategis untuk
mempromosikan hak-hak "anak perempuan," termasuk menghilangkan diskriminasi pendidikan,
eksploitasi pekerja anak, dan kekerasan terhadap anak. Meskipun beberapa perbaikan telah
dicapai, seperti meningkatkan pendaftaran sekolah, ketidaksetaraan yang signifikan antara anak
laki-laki dan perempuan tetap ada di banyak wilayah di dunia. Ketidaksetaraan tersebut dapat
memiliki efek kesehatan yang merugikan yang signifikan bagi anak perempuan dan perempuan
muda.

18.7 PROMOSI KESEHATAN UNTUK REMAJA

anak laki-laki) . Seiring bertambahnya usia anak-anak pada tahap remaja, proporsi kematian
yang disebabkan oleh infeksi menurun ketika proporsi kematian akibat cedera meningkat dan
remaja perempuan mulai mengalami risiko yang terkait dengan kehamilan (GAMBAR 18-11) .
Distribusi tahun hidup dengan disabilitas (YLD) yang disebabkan oleh berbagai kondisi bergeser
dari anak-anak yang lebih muda memiliki beban kecacatan yang substansial dari infeksi, anemia
defisiensi besi, dan asma pada remaja yang memiliki beban tinggi dari depresi, kecemasan,
punggung rasa sakit, dan sakit kepala (GAMBAR 18-12) . Di beberapa daerah, tingkat
kehamilan remaja tinggi karena terbatasnya akses ke layanan kesehatan reproduksi dan faktor
budaya dan ekonomi lainnya (GAMBAR 18-13). Kematian ibu adalah kontributor signifikan
terhadap kematian di kalangan wanita muda di banyak tempat di mana kehamilan remaja adalah
umum.

GAMBAR 18–11 Penyakit infeksi dan cedera adalah penyebab umum kematian anak dan remaja
yang dapat dicegah.

GAMBAR 18–12. Keanekaragaman kondisi

berkontribusi pada tahun-tahun hidup dengan disabilitas (YLD) di antara anak-anak dan remaja.

Intervensi kesehatan remaja fokus pada kebutuhan mendesak kaum muda dan juga pada
menetapkan landasan yang diperlukan bagi orang-orang muda untuk menjadi orang dewasa yang
sehat. Tujuannya adalah untuk mengatasi faktor-faktor risiko dan untuk mengidentifikasi dan
mempromosikan faktor-faktor pelindung yang akan mencegah masalah kesehatan muncul
kemudian. Intervensi kesehatan berdampak tinggi untuk remaja termasuk program untuk
kesehatan mental (termasuk pencegahan bunuh diri, penyalahgunaan alkohol, dan
penyalahgunaan narkoba), pencegahan cedera (termasuk pencegahan kekerasan), dan kesehatan
reproduksi (termasuk akses ke alat untuk mencegah kehamilan, HIV, dan infeksi menular seksual
lainnya), serta intervensi yang mempromosikan diet bergizi, aktivitas fisik, hidup bebas
tembakau, dan aspek kesehatan lainnya.

GAMBAR 18–13 Angka kelahiran per 1000 wanita berusia 15–19 tahun (2005–2014).