BERITA ACARA

Kegiatan :
KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pengadaan dan Pemasangan Patok
UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN
Tikungan (Deliniator)
LUNAS (100%)

Nomor : 027/21103/113.3/2019
Tanggal : 15 Maret 2019
Pekerjaan :
Pengadaan dan Pemasangan Patok : BA Serah Terima Pek. Pelaksanaan
Lampiran I
Tikungan (Deliniator) Di Kabupaten : BA Pemeriksaan Pek. Pelaksanaan
Lampiran II
Mojokerto 200 Buah : Laporan Kemajuan Pekerjaan
Lampiran III
Pelaksanaan
Lokasi :
Kabupaten Mojokerto : II (Kedua)
Minggu ke
Tanggal : 9 Maret – 15 Maret 2019

Pada hari ini, Jumat Tanggal Lima Belas Bulan Maret tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : DWI YUNAEDI WINDYARTO, ST. MM

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Lalu Lintas Jalan Dinas Perhubungan Provinsi
Jawa Timur, berdasarkan surat keputusan Kepala Dinas Perhubungan Provinsi
Jawa Timur Nomor 188.4/01/113.1/2019 Tanggal 2 Januari Tahun 2019
Alamat : Jl. Ahmad Yani Nomor 268 Surabaya.
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : HASBI ABDILLAH AFIF

Jabatan : Direktur CV. SINAR KENCANA
Bertindak untuk dan atas nama CV. SINAR KENCANA
Alamat : Jl. Jokotole 5/62 Kec. Bangkalan Kab. Bangkalan
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Dengan ini menyatakan :

1. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa, untuk :

a. Pekerjaan : Pengadaan dan Pemasangan Patok Tikungan (Deliniator) Di
Kabupaten Mojokerto 200 Buah
b. Lokasi : Kabupaten Mojokerto
c. Instansi : Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Timur
d. Sumber Dana : DPA SKPD Tahun Anggaran 2019
Nomor : 903/278/302.2/2018
Tanggal : 31 Desember 2018
e. Kontraktor : CV. SINAR KENCANA
f. Alamat : Jl. Jokotole 5/62 Kec. Bangkalan Kab. Bangkalan
g. No. Kontrak / SPK : 027/9294/113.3/2019, tanggal 31 Januari 2019
h. Biaya Pelaksanaan : Rp. 125.652.000 (Seratus Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus Dua Ribu
Rupiah)
i. Waktu Pelaksanaan : Tgl. Mulai : 1 Februari 2019
Tgl. Selesai : 17 Maret 2019
Jumlah : VI (Enam)

Prestasi pekerjaan pelaksanaan telah mencapai kemajuan sebesar : 100%

2. Maka berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Pekerjaan Pelaksanaan tersebut diatas, dan prestasi
yang dilaporkan, maka PIHAK KEDUA telah berhak menerima dari PIHAK KESATU sejumlah;

a. PIHAK KEDUA telah berhak menerima dari PIHAK KESATU, sejumlah ;

Pembayaran I;
 Pembayaran Pertama sebesar 95 % dari harga nilai kontrak atau sebesar;

95% x Rp. 125.652.000,00 = Rp. 119.369.400,00

Pembayaran II; (Jaminan Pemeliharaan)

Pembayaran Kedua sebesar 5 % dari harga nilai kontrak atau sebesar;

5% x Rp. Rp. 125.652.000,00 = Rp. 6.282.600,00

b. Kepada PIHAK KEDUA, telah dibayarkan sejumlah ; NIHIL

c. Sampai angsuran ini PIHAK KEDUA telah mengembalikan untuk angsuran UM sejumlah ;
Jumlah angsuran UM yang sudah dikembalikan : NIHIL

d. Pada angsuran pembayaran ini PIHAK KEDUA berhak dibayarkan sebesar ;

1. Pembayaran I (Lunas) = Rp. 119.369.400,00

2. Jaminan Pemeliharaan = Rp 6.282.600,00
+
= Rp. 125.652.000,00

(Seratus Dua Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Tiga Belas Ribu Rupiah)

3. Dengan ini PIHAK KEDUA telah menyerahkan Jaminan Pemeliharaan sebesar 5% dari harga
borongan (Rp. 6.282.600,00) pelaksanaan kepada PIHAK KESATU, sehingga bisa menarik nilai
pemeliharaan.

Demikian Berita Acara Persetujuan Pekerjaan Pembayaran ini dibuat dan ditandatangani di Surabaya
pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

JASA KONSTRUKSI PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KONTRAKTOR PELAKSANA BIDANG LALU LINTAS JALAN
CV. SURYA KENCANA DINAS PERHUBUNGAN PROVINSI JAWA TIMUR

HASBI ABDILLAH AFIF DWI YUNAEDI WINDYARTO, ST. MM

Direktur NIP. 19771218 200012 1 003

Dr. MUHAMMAD Mengetahui

ISA ANSHORI,
; ATD, MT
KEPALA
NIP. BIDANG LALU
19700916 LINTAS
199403 JALAN
1 006
DINAS PERHUBUNGAN PROVINSI JAWA TIMUR
KUASA PENGGUNA ANGGARAN