PENERIMAAN MAHASISWA BARU

TA. 2020/2021

PETUNJUK PENGISIAN dan PENDAFTARAN

1. Beri tanda  pada program pendaftaran yang Anda pilih.
2. Formulir hanya berlaku untuk 1 (satu) program pendaftaran, jika Anda akan mengikuti lebih dari satu program harus menggunakan formulir yang berbeda
dan dengan biaya yang berbeda pula.
3. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 200.000,00 (biaya sama untuk semua program PMB). Satu formulir dapat memilih 1 s.d 3 program studi
4. Khusus program Unggulan, biaya pendaftaran dapat ditransfer (dari Bank manapun) ke Bank CIMB NIAGA, No. Rekening : 8000 7740 4900
atas nama Universitas Atma Jaya Yogyakarta atau ke Bank BNI, No. Rekening 39239647 atas nama Univ. Atma Jaya Yogyakarta (Yayasan Slamet Rijadi
Yogyakarta). Saat pembayaran mohon dicantumkan (pada bukti transfer) dengan jelas: Nama Calon dan Program Pendaftaran atau
ke BRI dengan BRIVA (BRI Virtual Account) 70084 8259 8259 20 atas nama PMB ATMA JOGJA 20/21.
5. Pendaftaran online program Antara dan Reguler wajib melakukan pembayaran melalui BRI untuk mendapatkan username dan password. Silakan melihat
petunjuknya di website pmb.uajy.ac.id sebelum melakukan pembayaran.
6. Untuk Program PMB Unggulan, fotokopi raport/sertifikat yang telah dilegalisir dan dokumen pendukung lainnya disertakan bersama formulir pendaftaran dan
bukti bayar biaya pendaftaran (dikirim melalui pos atau diserahkan langsung). Pendaftaran program Unggulan tidak bisa online.
7. Calon mahasiswa yang dinyatakan tidak diterima pada suatu jalur unggulan, diperkenankan mendaftar lagi pada jalur unggulan yang sama pada periode
berikutnya dengan pilihan prodi yang berbeda.
8. Calon mahasiswa yang dinyatakan tidak diterima pada suatu jalur unggulan, diperkenankan mendaftar lagi pada jalur unggulan lain pada periode berikutnya.
9. Pendaftaran program unggulan untuk program studi tertentu akan ditutup apabila jumlah calon mahasiswa sudah memenuhi kapasitas yang ditentukan.

BIAYA STUDI
SUMBANGAN
SPP VARIABEL/ JUMLAH SKS UANG BUKU/
PROGRAM STUDI SPP TETAP PENGEMBANGAN KEMAHASISWAAN
SKS (Paket Sem. I) COURSEWARE
UNIVERSITAS (SPU)
1. ARSITEKTUR 3.750.000 250.000 20 22.500.000 2.750.000 8.250.000
2. TEKNIK SIPIL 3.750.000 250.000 19 22.500.000 2.750.000 3.200.000
3. MANAJEMEN 3.750.000 250.000 19 23.000.000 2.750.000 8.250.000
4. AKUNTANSI 3.750.000 250.000 19 22.500.000 2.750.000 8.250.000
5. ILMU HUKUM 3.750.000 250.000 21 20.500.000 2.750.000 2.000.000
6. TEKNIK INDUSTRI 3.750.000 250.000 20 23.000.000 2.750.000 5.600.000
7. TEKNIK INFORMATIKA 3.750.000 250.000 21 23.000.000 2.750.000 3.350.000
8. BIOLOGI 3.750.000 250.000 20 22.000.000 2.750.000 2.250.000
9. ILMU KOMUNIKASI 3.750.000 250.000 20 21.500.000 2.750.000 1.000.000
10. SOSIOLOGI 3.750.000 250.000 21 16.500.000 2.750.000 1.000.000
11. EKONOMI PEMBANGUNAN 3.750.000 250.000 19 22.500.000 2.750.000 8.250.000
12. MANAJEMEN INTERNASIONAL 4.500.000 425.000 19 23.500.000 2.750.000 8.250.000
13. TEKNIK SIPIL INTERNASIONAL 4.500.000 425.000 19 23.500.000 2.750.000 3.200.000
14. TEKNIK INDUSTRI INTERNASIONAL 4.500.000 425.000 20 23.500.000 2.750.000 5.600.000
15. AKUNTANSI INTERNASIONAL 4.500.000 425.000 19 23.500.000 2.750.000 8.250.000
16. SISTEM INFORMASI 3.750.000 250.000 21 21.000.000 2.750.000 2.200.000

Keterangan :
a) Buku / Courseware akan dipergunakan untuk mengakses buku digital selama kuliah dan tambahan untuk beberapa prodi antara lain sebagai berikut :
 Program Studi Teknik Industri (Kelas Reguler dan Kelas Internasional): sertifikasi SolidWork, sertifikasi Ms. Excel, Sertifikasi software SAP, Conversation
Class (untuk mahasiswa Teknik Industri Kelas Reguler), Academic Writing (untuk mahasiswa Teknik Industri Kelas Internasional), Modul Enterpreneurship,
dan Pelatihan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan Pelatihan Programming.
 Program Studi Teknik Informatika : memperoleh sertifikasi Certified Secure Computer User (CSCU) dan Microsoft.
 Program Studi Sistem Informasi : memperoleh modul dan sertifikasi ISO 27001 Fundamental.
 Program Studi Arsitektur : sebuah iPad 9,7" untuk mengakses e-book yang dijadikan referensi utama mata kuliah selama masa studi dan buku cetak
Arsitektural Digital, Estetika Visual dan Iklim Tropis Lembab, dan Fisika Bangunan.
 Fakultas Bisnis dan Ekonomika : buku dalam bentuk ebooks untuk mata kuliah Pengantar Akuntansi, Matematika, Pengantar Bisnis, Pengantar Aplikasi
Komputer, Pengantar Ekonomi serta sebuah Ipad 9,7”.
b) SPP Tetap dan SPP variabel dibayarkan tiap semester dan tidak akan naik selama masa studi (maksimal 5 tahun).
c) Biaya kemahasiswaan dipergunakan untuk : pembuatan jaket almamater, tas punggung kuliah, tumbler, chip untuk pengambilan air minum, inisiasi (orientasi
kampus), pembinaan rohani, akses internet, asuransi mahasiswa, kartu mahasiswa dan program CCU (Cross Cultural Understanding).
d) Pengurangan SPU:
1. Calon mahasiswa yang diterima dapat memperoleh potongan SPU dengan ketentuan :
 Melalui Program PMB Unggulan berdasarkan prestasi akademik (Jalur Ranking mendapatkan potongan Rp 5.000.000,00 dan Jalur Raport mendapatkan
potongan Rp 1.000.000,00), ditambah pengurangan SPU jika mempunyai prestasi non akademik tingkat propinsi Rp. 500.000,00, nasional Rp 1.000.000,00,
internasional Rp 1.500.000,00. Prestasi akademik minimal tingkat nasional dan memperoleh juara I mendapat potongan Rp 1.000.000,00. Prestasi non
akademik yang dapat diakui adalah yang sesuai dengan Unit Kegiatan Mahasiswa yang ada di UAJY.
 Khusus calon mahasiswa yang diterima melalui Program PMB Unggulan Non Akademik tidak mendapat pengurangan SPU kecuali jika mempunyai prestasi
non akademik tingkat Internasional, maka akan mendapat potongan Rp 500.000,00 atau jika memperoleh rekomendasi Wakil Rektor III UAJY, maka SPU
dapat dikurangi sampai dengan 25%.
 Bagi calon mahasiswa yang mempunyai saudara kandung/orang tua alumni atau masih kuliah di UAJY mendapatkan pengurangan SPU sebesar Rp 500.000,00
dan tidak berlaku untuk kelipatan jumlah alumni/mahasiswa.
2. Syarat pengurusan potongan:
 Potongan prestasi akademik dan non akademik: foto kopi bukti piagam/sertifikat dilengkapi dengan surat keterangan dari penyelenggara/sekolah yang
antara lain menyatakan tingkat kejuaraan tersebut (propinsi/nasional/internasional).
 Potongan keluarga: foto kopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)/ Ijazah dan foto kopi Kartu Keluarga (C1). Jika C1 sudah berbeda, maka semua fotokopi C1
diserahkan.
 Pengajuan potongan SPU dapat dilakukan bersamaan dengan pengumpulan formulir pendaftaran atau setelah dinyatakan diterima sebagai Calon
Mahasiswa. Maksimal pengajuan pada bulan Desember 2020.
3. Pembayaran biaya studi dapat diangsur sesuai jadwal yang telah ditentukan; namun bagi calon yang membayar biaya studi secara LUNAS akan
mendapat pengurangan sebesar Rp 500.000,00 (lima ratus ribu rupiah) yang dapat dipotongkan langsung pada saat membayar transfer.
4. Pengurangan SPU (karena mempunyai prestasi akademik dan atau non akademik) serta potongan LUNAS berlaku bagi semua Calon Mahasiswa, kecuali yang
diterima melalui Program PSSB – Khusus / Beasiswa serta anak pegawai (dosen dan karyawan) UAJY.

Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK

Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 1 dari 6
 Nomor pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN

PROGRAM UNGGULAN (Tanpa Tes) Dengan Tes

PERIODE berdasar prestasi non
berdasar nilai raport/ranking
akademik
PROGRAM ANTARA PROGRAM REGULER
I ■ Jalur Ranking I ■ Jalur Raport I ■ Jalur Non Akademik I ■ Jalur Antara I ■ Reguler I
II ■ Jalur Ranking II ■ Jalur Raport II ■ Jalur Non Akademik II ■ Jalur Antara II ■ Mhs Baru
III ■ Jalur Ranking III ■ Jalur Raport III ■ Jalur Non Akademik III ■ Jalur Antara III ■ Mhs Pindahan
IV ■ Jalur Ranking IV ■ Jalur Raport IV ■ Jalur Non Akademik IV ■ Jalur Antara IV ■ Reguler II
V ■ Jalur Ranking V ■ Jalur Raport V ■ Jalur Non Akademik V ■ Jalur Antara V
Beri tanda  sesuai jalur/periode yang dipilih
DATA DIRI CALON Mohon diisi dengan huruf cetak sesuai KTP atau Kartu Keluarga bila belum mempunyai KTP.
Nama Lengkap :
Tempat, tgl lahir : , / /
NIK (No. KTP) :
No. Kartu Keluarga :
Agama : Islam Katolik Protestan Hindu Budha Lainnya______
Kewarganegaraan : WNI WNA , Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
Alamat (sesuai KTP) :

Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Alamat (untuk surat-menyurat) :
Tidak perlu diisi jika sama dengan alamat KTP

Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Telepon/HP :
Alamat E-mail :
Asal SMA / SMK :
Jurusan : IPS IPA Bahasa Lainnya :
Alamat SMA / SMK :

Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Telepon SMA / SMK :
Penerima KPS : Tidak Ya, No. KPS :
Ukuran Jas Almamater : S M L L2 (XL) L3 (XXL)
(spesifikasi ukuran jas dapat dilihat
pada halaman 5)

Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK

Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 2 dari 6
 Nama Calon Mahasiswa

DATA ORANG TUA

Mohon diisi dengan huruf cetak
DATA AYAH
Nama Lengkap Ayah Kandung :
Tanggal lahir : / / , Usia tahun
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Telepon/HP :
Alamat E-mail :
Pendidikan Terakhir Ayah : Tidak lulus SD SD SMP SMA Diploma
S1 S2 S3 Lainnya
Pekerjaan Ayah : PNS/TNI/POLRI Nelayan Peternak Pensiunan
Karyawan Swasta Petani Buruh Wiraswasta
Sudah Meninggal Tidak Bekerja Lainnya
Pangkat/Jab./Gol. Ayah :
Instansi Ayah :
Penghasilan Ayah (per bulan) : Kurang dari Rp 500.000,- Rp 2.000.000,- sd. Rp 4.999.999,-
Rp 500.000,- sd. Rp 999.999,- Rp 5.000.000,- sd. Rp 19.999.999,-
Rp 1.000.000,- sd. Rp 1.999.999,- Lebih dari Rp 20.000.000,-

Jumlah orang yang menjadi tanggungan orang tua : orang

DATA IBU
Nama Lengkap Ibu Kandung :
Tanggal lahir : / / , Usia tahun
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Telepon/HP :
Alamat E-mail :
Pendidikan Terakhir Ibu : Tidak lulus SD SD SMP SMA Diploma
S1 S2 S3 Lainnya
Pekerjaan Ibu : PNS/TNI/POLRI Nelayan Peternak Pensiunan
Karyawan Swasta Petani Buruh Wiraswasta
Sudah Meninggal Tidak Bekerja Lainnya
Pangkat/Jab./Gol. Ibu :
Instansi Ibu :
Penghasilan Ibu (per bulan) : Kurang dari Rp 500.000,- Rp 2.000.000,- sd. Rp 4.999.999,-
Rp 500.000,- sd. Rp 999.999,- Rp 5.000.000,- sd. Rp 19.999.999,-
Rp 1.000.000,- sd. Rp 1.999.999,- Lebih dari Rp 20.000.000,-

Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK

Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 3 dari 6
 Nama Calon Mahasiswa

DATA WALI
Mohon diisi dengan huruf cetak

DATA WALI (Diisi jika biaya kuliah ditanggung oleh wali)

Nama Lengkap Wali :
Tanggal lahir : / / , Usia tahun
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kab./Kodya :
Propinsi : Kode Pos:
Telepon/HP :
Alamat E-mail :
Hubungan Cama dengan Wali : Paman/Bibi Kakak Lainnya
Pendidikan Terakhir Wali : Tidak lulus SD SD SMP SMA Diploma
S1 S2 S3 Lainnya
Pekerjaan Wali : PNS/TNI/POLRI Nelayan Peternak Pensiunan
Karyawan Swasta Petani Buruh Wiraswasta
Sudah Meninggal Tidak Bekerja Lainnya
Pangkat/Jab./Gol. Wali :
Instansi Wali :
Penghasilan Wali (per bulan) : Kurang dari Rp 500.000,- Rp 2.000.000,- sd. Rp 4.999.999,-
Rp 500.000,- sd. Rp 999.999,- Rp 5.000.000,- sd. Rp 19.999.999,-
Rp 1.000.000,- sd. Rp 1.999.999,- Lebih dari Rp 20.000.000,-

Jumlah orang yang menjadi tanggungan wali : orang

Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK

Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 4 dari 6
 Nama Calon Mahasiswa

DATA KEBUTUHAN KHUSUS

Mohon diisi dengan huruf cetak

Kebutuhan Khusus Cama : Tuna Netra Tuna Wicara

Tuna Rungu Tuna Daksa
Tuna Grahita Lainnya _______________________________

Kebutuhan Khusus Ayah : Tuna Netra Tuna Wicara

Tuna Rungu Tuna Daksa
Tuna Grahita Lainnya _______________________________

Kebutuhan Khusus Ibu : Tuna Netra Tuna Wicara

Tuna Rungu Tuna Daksa
Tuna Grahita Lainnya _______________________________

Kebutuhan Khusus Wali : Tuna Netra Tuna Wicara

Tuna Rungu Tuna Daksa
Tuna Grahita Lainnya _______________________________

Ukuran Jas Almamater (ukuran yang telah disediakan)

Lebar Dada Panjang

Ukuran
(cm) (cm)
Size SS 50 68
Size S 52 70
Size M 54 72
Size L 58 73
Size L2 (XL) 58 75
Size L3 (XXL) 60 76
Size L4 62,5 76,5
Size L5 63 77
Size L6 71 79
Size L7 74 80

Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK

Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 5 dari 6
 Nama Calon Mahasiswa

BLANKO KESANGGUPAN

Pernah mendaftar di UAJY di periode sebelumnya : Ya, pada Tahun Akademik :

Tidak
Kalau ya, melalui program : Antara Beasiswa/PSSB Reguler
Raport Ranking Non Akademik
Untuk prodi :

SURAT KESANGGUPAN
Apabila saya diterima menjadi calon mahasiswa baru, dengan ini saya menyatakan bersedia menanggung
SUMBANGAN PENGEMBANGAN UNIVERSITAS (SPU) sesuai program studi yang saya pilih dibawah ini :
PILIHAN PROGRAM STUDI DAN SUMBANGAN PENGEMBANGAN UNIVERSITAS (SPU)
Cara Pengisian : Beri tanda  sesuai urutan pilihan Program Studi
PILIHAN KE
PROGRAM STUDI SPU
I II III
01. ARSITEKTUR1) 3) Rp 22.500.000,00
02. TEKNIK SIPIL1) Rp 22.500.000,00
03. MANAJEMEN Rp 23.000.000,00
04. AKUNTANSI Rp 22.500.000,00
05. ILMU HUKUM Rp 20.500.000,00
06. TEKNIK INDUSTRI1) Rp 23.000.000,00
07. TEKNIK INFORMATIKA1) 6) Rp 23.000.000,00
08. BIOLOGI1) Rp 22.000.000,00
09. ILMU KOMUNIKASI Rp 21.500.000,00
10. SOSIOLOGI Rp 16.500.000,00
11. EKONOMI PEMBANGUNAN Rp 22.500.000,00
12. MANAJEMEN INTERNASIONAL4) 5) Rp 23.500.000,00
13. TEKNIK SIPIL INTERNASIONAL1) 4) Rp 23.500.000,00
14. TEKNIK INDUSTRI INTERNASIONAL1) 4) Rp 23.500.000,00
15. AKUNTANSI INTERNASIONAL4) 5) Rp 23.500.000,00
16. SISTEM INFORMASI7) Rp 21.000.000,00
Demikian isian ini saya buat dengan sebenarnya, dan selanjutnya sanggup untuk menyelesaikannya sesuai
tahapan dan ketentuan yang berlaku.
Mengetahui ………………………… , ……………………………………………………
Orang tua Calon mahasiswa / Wali Calon Mahasiswa,

______________________________ ___________________________________
CATATAN :
1) Khusus program Ungggulan, program studi Arsitektur, Teknik Sipil, Teknik Industri, Teknik Informatika, dan Biologi
hanya menerima pendaftar dari jurusan IPA.
2) Siswa SMK yang mendaftar program Unggulan hanya diperkenankan mendaftar pada program studi yang sesuai dengan
jurusan di SMK.
3) Calon mahasiswa yang mendaftar pada Program Studi Arsitektur harus mampu mengidentifikasi dan
membedakan warna.
4) Khusus program unggulan, pendaftar kelas internasional harus mempunyai nilai rapor Bahasa Inggris minimal 85 mulai
semester I Kelas X sampai dengan Semester II Kelas XI atau melampirkan fotocopy sertifikat TOEFL dengan nilai
minimal 450 atau yang setara (CBT 133; IBT 45; IELTS; 4.0) untuk program studi Manajemen dan Akuntansi, dan nilai
minimal 425 atau yang setara (CBT 120; IBT 40; IELTS; 3.5) untuk program studi Teknik Sipil dan Teknik Industri
5) Calon mahasiswa yang diterima pada program kelas internasional Fakultas Bisnis dan Ekonomika wajib mengikuti
International Exposure Program (IEP).
6) Calon mahasiswa yang diterima pada program studi Teknik Informatika sanggup membawa laptop pribadi dengan
spesifikasi minimal Intel Core i3 dengan RAM 4 GB atau yang setara.
7) Calon mahasiswa yang diterima pada program studi Sistem Informasi sanggup membawa laptop pribadi dengan
spesifikasi minimal Intel Core i3 dengan RAM 2 GB atau yang setara.
Informasi & pendaftaran : KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK
Kampus II Gd. Thomas Aquinas. Jl. Babarsari No.44 Yogyakarta 55281, Telp.0274-487711 ekst 2222/2131 HP.085290002222
Website : www.uajy.ac.id, email : kaa.pendaftaran@uajy.ac.id
Halaman 6 dari 6