BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. RA. Tanzila
Moderator : Adawiyah Simanjuntak
Sekretaris meja : Novita Intan Adiningsih
Sekretaris papan : Afif Naufal Akbarsyah
Waktu : Senin, 17 Maret 2014
Pukul 13.00 – selesai
Rabu, 19 Maret 2014
Pukul 08.00 – 10.00 WIB.
The Rule of Tutorial : 1. Menonaktifkan ponsel atau mengkondisikan
ponsel dalam
keadaan diam.
2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan
argumen.
3. Izin saat akan keluar ruangan.

2.2 Skenario Kasus

Tn. Rudi, 40 tahun, buruh, tinggal di rumah susun, datang berobat
ke rumah sakit dengan keluhan batuk berdahak yang semakin
bertambah sejak 1 bulan yang lalu, batuk mula-mula kering kemudian
menjadi produktif. Keluhan tersebut disertai demam dan berkeringat
terutama pada malam hari, penurunan nafsu makan, penurunan berat
badan, badan terasa lemah dan mudah lelah. Tn. Rudi tinggal dirumah
bersama istri dan dua orang anak yang berusia 15 tahun dan 6 tahun.
Teman kerja Tn. Rudi ada yang mengalami keluhan yang sama.
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan: 45 kg, tinggi badan 164 cm.
Tanda vital : TD100/60 mmHg, Nadi 104x/menit, pernafasan
24x/menit, suhu 37,7º C
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
1
 Keadaan Spesifik :
Kepala: konjungtiva palpebra pucat
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.
Thoraks :
Inspeksi : statis, dinamis, simetris kanan dan kiri.
Palpasi : stem fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler meningkat dan ronkhi basah sedang
pada lapangan
atas kedua paru.
Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas : dalam batas normal.
Pemeriksaan Penunjang :
Hb: 9 g%, WBC: 6500/uL, LED 80 mm/hr, Hitung jenis 0/2/2/76/14/6.
Hasil pemeriksaan sputum BTA I : (++), BTA II (-), BTA III: (+)
Radiologi :
Gambaran infiltrat pada lapangan atas kedua paru

2.3.2 Analisis Masalah

1. Tn. Rudi, 40 tahun, buruh, tinggal di rumah susun, datang
berobat ke rumah sakit dengan keluhan batuk berdahak yang
semakin bertambah sejak 1 bulan yang lalu, batuk mula-mula
kering kemudian menjadi produktif.
a. Bagaimana anatomi, fisiologi,histologi pada sisem yang
terlibat?
Jawab :
Anatomi

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

2
 Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung,
farinx, larinx, trachea, bronkus, dan bronkiolus. Saluran pernapasan dari
hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa bersilia. Ketika
udara masuk melalui rongga hidung, maka udara disaring, dihangatkan dan
dilembabkan.
Laring terdiri dari satu cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-
otot dan mengandung pita suara. Diantara pita suara terdapat ruang

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

3
 berbentuk segitiga yang bermuara ke dalam trakea, disebut glotis yang
merupakan pemisah antara saluran pernapasan atas dan bawah.
Trakea disokong oleh cincin tulang bronkus trakeobronkhial. Tempat
percabangan trakea menjadi cabang utamabronkus kiri dan kanan dinamakan
karina yang banyak mengandung saraf dan dapat menyebabkan
bronkhospasme bila saraf tersebut rusak.
Bronkus terdiri dari dua, yaitu bronkus kanan dan kiri. Bronkus kanan
lebih pendek, lebih besar dan merupakan lanjutan trakea yang arahnya
hampir vertikal. Sebaliknya bronkus kiri lebih panjang, lebih sempit dan
merupakan lanjutan trakea dengan sudut yang lebih lancip.
Cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi segmen
lobus, kemudian menjadi segmen bronkus. Percabangan ini terus menerus
sampai cabang terkecil yang disebut bronkhiolus terminalis yang merupakan
cabang saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveolus.
Di luar bronkhiolus terminalis terdapat asinus yang merupakan unit
fungsional paru-paru, tempat pertukaran gas. Asinus terdiri dari bronkhiolus
rerpiratorius yang memiliki kantong udara kecil atau alveoli yang berasal
dari dinding mereka. Duktus alveolaris yang seluruhnya dibatasi oleh
alveolus dan sakus alveolaris terminalis merupakan struktur akhir paru.
Paru-paru merupakan organ elastis berbentuk kerucut yang terdapat
dalam rongga dada. Kedua paru-paru saling terpisah oleh mediastinum
sentral yang mengandung jantung dan pembuluh darah besar. Setiap paru
mempunyai apeks dan basis. Arteri pulmonalis dan darah arteria
bronkhiolus, bronkus, saraf dan pembuluh limphe masuk pada setiap paru
pada bagian hilus dan membentuk akar paru. Paru kanan lebih besar dari
pada paru kiri, dibagi menjadi tiga lobus oleh fisura interlobaris; paru kiri
dibagi menjadi dua lobus, yang terbagi lagi atas beberapa segmen sesuai
dengan segmen bronkhus. Suplai darah ke paru-paru bersumber dari arteria
bronkhialis dan arteria pulmonalis. Sirkulasi bronkhial menyediakan darah
teroksigenasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan paru. Arteria pulmonalis yang berasal dari ventrikel
kanan mengalirkan darah vena campuran ke paru-paru di mana darah
tersebut mengambil bagian dalarn pertukaran gas. Jalinan kapiler paru halus

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

4
 yang mengitari dan menutupi alveolus merupakan kontak yang diperlukan
untuk proses pertukaran gas antara alveolus dan darah. Darah yang
teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena pulmonalis ke ventrikel
kiri yang kemudian membagikannya kepada sel-sel melalui sirkulasi
sistemik. (Snell, Richard S. 2006)

FISIOLOGI PARU
Paru merupakan organ respirasi yang berfungsi menyediakan O2 dan
mengeluarkan CO2. Selain itu paru juga membantu fungsi nonrespirasi,
yaitu:
1. Pembuangan air dan eliminasi panas
2. Membantu venus return
3. Keseimbangan asam basa
4. Vokalisasi
5. Penghidu
Terdapat dua jenis respirasi, yaitu:
1. Respirasi internal (seluler), merupakan proses metabolisme
intraseluler, menggunakan O2 dan memproduksi CO2 dalam rangka
membentuk energi dari nutrien.
2. Respirasi eksternal, merupakan serangkaian proses yang
melibatkan pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan luar dan sel tubuh.
Tahap respirasi ekstrenal:
a. Pertukaran udara atmosfir dan alveoli dengan
mekanisme ventilasi.
b. Pertukaran O2 dan CO2 alveoli dan kapiler pulmonal
melalui mekanisme difusi.
c. O2 dan CO2 ditranspor oleh darah dari paru ke jaringan.
d. Pertukaran O2 dan CO2 antara jaringan dan darah
dengan proses difusi melintasi kapiler sistemik
Tahap a & b oleh sistem respirasi, sedangkan tahap c & d oleh sistem
sirkulasi.

Ventilasi paru

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

5
 Gerakan nafas dengan 2 cara:
1. Turun-naik diafragma yang merubah diameter superoinferior rongga
toraks:
a. inspirasi: kontraksi diafragma
b. ekspirasi: relaksasi diafragma
2. Depresi-elevasi iga, merubah diameter anteroposterior rongga toraks:
a. inspirasi: elevasi iga
b. ekspirasi: depresi iga

Difusi paru
Faktor yang mempengaruhi kecepatan difusi gas pada membran respirasi:
1. Tebal membran
2. Luas permukaan membran
3. Koefisien difusi gas
4. Perbedaan tekanan pada kedua sisi membran
Pada radang jaringan paru dapat terjadi penurunan kapasitas difusi paru
karena penebalan membran alveoli dan berkurangnya jumlah jaringan paru
yang dapat berfungsi pada proses difusi gas.

Transportasi gas
1. Transpor O2 dalam darah. 97% O2 ditranspor dalam bentuk HbO2, 3%
terlarut dalam cairan plasma dan sel. Rata-rata Hb dalam 100 ml darah
dapat berikatan dengan 20 ml O2. 5 ml O2 dilepaskan ke jaringan oleh
100 ml darah.
2. CO2 ditranspor dalam bentuk terlarut dalam darah 7 %, ion bikarbonat
70%, gabungan CO2, Hb, dan protein plasma 20 %.
Sirkulasi paru terdiri dari sirkulasi pulmoner dan sirkulasi bronkial.
1. Sirkulasi bronkial :
a. nutrisi pada paru dan saluran napas
b. tekanan pembuluh darah sistemik
c. cenderung terjadi perdarahan lebih hebat
2. Sirkulasi pulmonar
a. mengatur pertukaran gas

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

6
 b. tekanan rendah

Fungsi paru
1. Terdapat permukaan gas-gas yaitu mengalirkan Oksigen dari udara
atmosfer kedarah vena dan mengeluarkan gas carbondioksida dari
alveoli keudara atmosfer.
2. menyaring bahan beracun dari sirkulasi
3. reservoir darah
4. fungsi utamanya adalah pertukaran gas-gas

(Guyton,Arthur, John E.Hall. 2007)

HISTOLOGI SISTEM PERNAFASAN

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

7
 Saluran pernapasan, secara umum dibagi menjadi pars konduksi dan
pars respirasi. Sebagian besar bagian konduksi dilapisi epitel respirasi, yaitu
epitel bertingkat silindris bersilia dengan sel goblet. Dengan
menggunakan mikroskop elektron dapat dilihat ada 5 macam sel epitel
respirasi yaitu sel silindris bersilia, sel goblet mukosa, sel sikat (brush cells),
sel basal, dan sel granul kecil.

epitel respiratorik, berupa epitel bertingkat silindris bersilia dengan sel goblet

Rongga hidung
Rongga hidung terdiri atas vestibulum dan fosa nasalis. Pada
vestibulum di sekitar nares terdapat kelenjar sebasea dan vibrisa (bulu
hidung). Epitel di dalam vestibulum merupakan epitel respirasi sebelum
memasuki fosa nasalis. Pada fosa nasalis (cavum nasi) yang dibagi dua oleh
septum nasi pada garis medial, terdapat konka (superior, media, inferior)
pada masing-masing dinding lateralnya. Konka media dan inferior ditutupi
oleh epitel respirasi, sedangkan konka superior ditutupi oleh epitel
olfaktorius yang khusus untuk fungsi menghidu/membaui. Epitel
olfaktorius tersebut terdiri atas sel penyokong/sel sustentakuler, sel
olfaktorius (neuron bipolar dengan dendrit yang melebar di permukaan
epitel olfaktorius dan bersilia, berfungsi sebagai reseptor dan memiliki akson

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

8
 yang bersinaps dengan neuron olfaktorius otak),  sel basal (berbentuk
piramid) dan kelenjar Bowman pada lamina propria. Kelenjar Bowman
menghasilkan sekret yang membersihkan silia sel olfaktorius sehingga
memudahkan akses neuron untuk membaui zat-zat. Adanya vibrisa, konka
dan vaskularisasi yang khas pada rongga hidung membuat setiap udara yang
masuk mengalami pembersihan, pelembapan dan penghangatan sebelum
masuk lebih jauh.

epitel olfaktori, khas pada konka superior

Sinus paranasalis
Terdiri atas sinus frontalis, sinus maksilaris, sinus ethmoidales dan
sinus sphenoid yang dilapisi oleh epitel respirasi yang lebih tipis dan
mengandung sel goblet yang lebih sedikit serta lamina propria yang
mengandung sedikit kelenjar kecil penghasil mukus yang menyatu dengan
periosteum. Aktivitas silia mendorong mukus ke rongga hidung.

Faring
Nasofaring dilapisi oleh epitel respirasi pada bagian yang berkontak
dengan palatum mole, sedangkan orofaring dilapisi epitel tipe
skuamosa/gepeng.

Laring
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
9
 Laring merupakan bagian yang menghubungkan faring dengan trakea.
Epiglotis merupakan juluran dari tepian laring, meluas ke faring dan
memiliki permukaan lingual dan laringeal. Bagian lingual dan apikal
epiglotis ditutupi oleh epitel gepeng berlapis, sedangkan permukaan
laringeal ditutupi oleh epitel respirasi bertingkat bersilindris bersilia. Di
bawah epitel terdapat kelenjar campuran mukosa dan serosa. Di bawah
epiglotis, mukosanya membentuk dua lipatan yang meluas ke dalam lumen
laring: pasangan lipatan atas membentuk pita suara palsu (plika
vestibularis) yang terdiri dari epitel respirasi dan kelenjar serosa, serta di
lipatan bawah membentuk pita suara sejati yang terdiri dari epitel berlapis
gepeng, ligamentum vokalis (serat elastin) dan muskulus vokalis (otot
rangka). Otot muskulus vokalis akan membantu terbentuknya suara dengan
frekuensi yang berbeda-beda.

Trakea
Permukaan trakea dilapisi oleh epitel respirasi. Terdapat kelenjar
serosa pada lamina propria dan tulang rawan hialin berbentuk C (tapal
kuda), yang mana ujung bebasnya berada di bagian posterior trakea. Cairan
mukosa yang dihasilkan oleh sel goblet dan sel kelenjar membentuk lapisan
yang memungkinkan pergerakan silia untuk mendorong partikel asing.
Sedangkan tulang rawan hialin berfungsi untuk menjaga lumen trakea tetap
terbuka. Pada ujung terbuka (ujung bebas) tulang rawan hialin yang
berbentuk tapal kuda tersebut terdapat ligamentum fibroelastis dan berkas
otot polos yang memungkinkan pengaturan lumen dan mencegah distensi
berlebihan.

Bronkus
Mukosa bronkus secara struktural mirip dengan mukosa trakea,
dengan lamina propria yang mengandung kelenjar serosa , serat elastin,
limfosit dan sel otot polos. Tulang rawan pada bronkus lebih tidak teratur
dibandingkan pada trakea; pada bagian bronkus yang lebih besar, cincin
tulang rawan mengelilingi seluruh lumen, dan sejalan dengan mengecilnya

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

10
 garis tengah bronkus, cincin tulang rawan digantikan oleh pulau-pulau
tulang rawan hialin.

Bronkiolus
Bronkiolus tidak memiliki tulang rawan dan kelenjar pada
mukosanya. Lamina propria mengandung otot polos dan serat elastin.
Pada segmen awal hanya terdapat sebaran sel goblet dalam epitel. Pada
bronkiolus yang lebih besar, epitelnya adalah epitel bertingkat silindris
bersilia, yang makin memendek dan makin sederhana sampai menjadi epitel
selapis silindris bersilia atau selapis kuboid pada bronkiolus terminalis
yang lebih kecil. Terdapat sel Clara pada epitel bronkiolus terminalis, yaitu
sel tidak bersilia yang  memiliki granul sekretori dan mensekresikan protein
yang bersifat protektif. Terdapat juga badan neuroepitel yang kemungkinan
berfungsi sebagai kemoreseptor.

Bronkiolus respiratorius
Mukosa bronkiolus respiratorius secara struktural identik dengan
mukosa bronkiolus terminalis, kecuali dindingnya yang diselingi dengan
banyak alveolus. Bagian bronkiolus respiratorius dilapisi oleh epitel kuboid
bersilia dan sel Clara, tetapi pada tepi muara alveolus, epitel bronkiolus
menyatu dengan sel alveolus tipe 1. Semakin ke distal alveolusnya semakin
bertambah banyak dan silia semakin jarang/tidak dijumpai. Terdapat
otot polos dan jaringan ikat elastis di bawah epitel bronkiolus
respiratorius.

Duktus alveolaris
Semakin ke distal dari bronkiolus respiratorius maka semakin banyak
terdapat muara alveolus, hingga seluruhnya berupa muara alveolus yang
disebut sebagai duktus alveolaris. Terdapat anyaman sel otot polos pada
lamina proprianya, yang semakin sedikit pada segmen distal duktus
alveolaris dan digantikan oleh serat elastin dan kolagen. Duktus alveolaris
bermuara ke atrium yang berhubungan dengan sakus alveolaris. Adanya
serat elastin dan retikulin yang mengelilingi muara atrium, sakus

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

11
 alveolaris dan alveoli memungkinkan alveolus mengembang sewaktu
inspirasi, berkontraksi secara pasif pada waktu ekspirasi secara normal,
mencegah terjadinya pengembangan secara berlebihan dan pengrusakan
pada kapiler-kapiler halus dan septa alveolar yang tipis.

Alveolus
Alveolus merupakan struktur berongga tempat pertukaran gas oksigen
dan karbondioksida antara udara dan darah. Septum interalveolar
memisahkan dua alveolus yang berdekatan, septum tersebut terdiri atas 2
lapis epitel gepeng tipis dengan kapiler, fibroblas, serat elastin, retikulin,
matriks dan sel jaringan ikat. 
Terdapat sel alveolus tipe 1 yang melapisi 97% permukaan alveolus,
fungsinya untuk membentuk sawar dengan ketebalan yang dapat dilalui gas
dengan mudah. Sitoplasmanya mengandung banyak vesikel pinositotik yang
berperan dalam penggantian surfaktan (yang dihasilkan oleh sel alveolus tipe
2) dan pembuangan partikel kontaminan kecil. Antara sel alveolus tipe 1
dihubungkan oleh desmosom dan taut kedap yang mencegah perembesan
cairan dari jaringan ke ruang udara.
Sel alveolus tipe 2 tersebar di antara sel alveolus tipe 1, keduanya saling
melekat melalui taut kedap dan desmosom. Sel tipe 2 tersebut berada di atas
membran basal, berbentuk kuboid dan dapat bermitosis untuk mengganti
dirinya sendiri dan sel tipe 1. Sel tipe 2 ini memiliki ciri mengandung badan
lamela yang berfungsi menghasilkan surfaktan paru yang menurunkan
tegangan alveolus paru.
Septum interalveolar mengandung pori-pori yang menghubungkan
alveoli yang bersebelahan, fungsinya untuk menyeimbangkan tekanan udara
dalam alveoli dan memudahkan sirkulasi kolateral udara bila sebuah
bronkiolus tersumbat.

Pleura
Pleura merupakan lapisan yang memisahkan antara paru dan dinding
toraks. Pleura terdiri atas dua lapisan: pars parietal dan pars viseral. Kedua

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

12
 lapisan terdiri dari sel-sel mesotel yang berada di atas serat kolagen dan
elastin.( Junquereira LC, Carneiro J. 1982)

b. Apa hubungan jenis kelamin, usia, pekerjaan, dan tempat

tinggal pada kasus?
Jawab :
Keluhan Tn. Rudi yaitu batuk berdahak yang semakin
bertambah sejak 1 bulan yang lalu, batuk mula – mula kering
kemudian menjadi produktif. Hal tersebut berhubungan
dengan jenis kelamin, dan umurnya. Yang mana seorang
laki-laki lebih sering terpapar hal tersebut akibat dari pola
hidupnya yang tidak sehat seperti merokok. Sedangkan
umur 40 tahun merupakan masa produktif yang mana usia
tersebut sibuk dengan pekerjaannya sehingga pola
makannya kurang teratur. Pekerjaan dan tempat tinggal Tn.
Rudi juga berhubungan dengan keluhan yang dialaminya.
Pekerjaan buruh merupakan pekerjaan yang mana
lingkungannya kurang bersih dan rata-rata seorang buruh
asupan gizi dan nutrisinya kurang. Hal ini dapat
menyebabkan system imunnya menurun. Sedangkan
lingkungan tempat tinggalnya juga kurang menjamin
kesehatan tubuhnya, yang mana daerah tempat tinggalnya
itu kurang bersih dan lembab sehingga kuman-kuman
bersarang disana serta mudah untuk terserang penyakit.
(WHO, 2012)

c. Apa saja klasifikasi batuk ?

Jawab :
Berdasarkan Durasi
- Akut, yaitu batuk yang terjadi kurang dari 3 minggu.
Penyebab tersering adalah:
o ISPA (especially the common cold, acute bacterial
sinusitis, dan pertussis),
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
13
 o Namun bisa juga karena pneumonia, pulmonary
embolus, atau congestive heart failure
- Sub akut, batuk yang terjadi selama 3-8 minggu
o Jika batuk terjadi setelah kejadian ISPA yang tidak
terkomplikasi pneumonia (chest X-ray normal)
postinfectius cough
o Jika pasien melaporkan adanya post-nasal drip, diatasi
dengan obat common cold, tetapi batuk masih
bertahan dugaan sinusitis bakterial
o Jika ada wheezes, ronchi cough variant asthma
- Kronis, batuk yang berlangsung lebih dari 8 minggu
o Pada perokok : mungkin disebabkan oleh COPD atau
bronchogenic carcinoma
o Pada non-perokok yang hasil foto thorax-nya normal
dan tidak sedang menggunakan ACE inhibitor,
penyebab yang mungkin : postnasal drip, asthma, dan
gastroesophageal reflux.

BerdasarkanTanda Klinis
- Batuk Kering
o Batuk kering → seringkali sangat menganggu, tidak
dimaksudkan untuk membersihkan saluran nafas dan
pada kondisi tertentu berbahaya (pasca operasi) →
perlu ditekan
o Batuk kering terjadi apabila tidak ada sekresi saluran
nafas, iritasi pada tenggorokan, sehingga timbul rasa
sakit.
- Batuk Berdahak
o Batuk Berdahak → Yaitu batuk yang terjadi karena
adanya dahak pada tenggorokan.

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

14
 o Batuk berdahak lebih sering terjadi pada saluran nafas
yang peka terhadap paparan debu, lembab berlebih
dan sebagainya.
Batuk berdahak → mekanisme pengeluaran sekret
atau benda asing disaluran nafas → Sebaiknya tidak
ditekan
Klasifikasi batuk dibagi menjadi 2 yaitu :
1) Batuk berdasarkan durasi :
a. Batuk akut (<3 minggu) paling sering karena infeksi saluran napas
atas ( khususnya common cold, sinusitis bakterial akut, dan pertusis),
tetapi kelainan yang lebih serius seperti pneumonia, emboli paru, dan
congestive heart failure, juga dapat terjadi.
b. Batuk kronik (>3 minggu) pada perokok meningkatkan
kemungkinan PPOK atau kanker bronkogenik. Pada bukan perokok
dengan foto toraks normal dan tidak menggunakan ACE inhibitor,
penyebab batuk paling sering adalah postnasal drip, asma, dan
gastroesophageal reflux.

2) Batuk berdasarkan tanda klinis :

a. Batuk rejan. Batuk yang kerap diakhiri dengan suara seperti ingin
muntah ketika kita mengambil nafas. Batuk seperti ini disebabkan
oleh bakteri pertussis, yang dapat menular melalui droplet dari
hidung atau mulut orang yang terinfeksi, yang dapat keluar karena
bersin, batuk, atau tertawa. 
b. Batuk sesak (croup). Batuk dengan suara nafas yang keras, seperti
ada lendir di dalam dada. Suara yang timbul adalah akibat dari
pembengkakan di sekitar pita suara (pangkal tenggorokan) dan
batang tenggorokan disebabkan oleh virus.
c. Batuk kering. Batuk dengan suara nyaring dan membuat perut ikut
sakit, biasanya makin parah saat malam hari disebabkan karena
masuk angin, bronchiolitis, atau asma.
d. Batuk produktif/ batuk basah. Batuk yang sering diiringi dengan
riak atau lendir, yang biasanya disebabkan oleh infeksi atau asma.

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

15
 e. Batuk bronchiolitis. Batuk yangdiikuti suara nyaring seperti
bersiul saat bernafas. Batuk seperti ini biasanya disebabkan infeksi
virus yang terjadi pada saluran udara kecil pada paru-paru yang
disebut bronchioles. Penyebab lainnya adalah asma.
(Davey, Patrick. 2005)

d. Apasaja faktor penyebab batuk berdahak?

Jawab :
Akibat terpapar oleh alergen / bakteri / virus, maka
terjadi Infiltrasi sel radang ( eosinophil, netrophil ),yang
menyebabkan kerusakan epitel saluran napas, sehingga
dikeluarkannya mediator Inflamasi yang berakibat terjadinya
edema mukosa & submukosa, hiperplasi kelenjar sel
goblet , sehingga terkumpulnya mucous plug di saluran
napas (disamping produksi dahak meningkat disertai
pula dengan penyempitan saluran napas, yang berakibat
sesak napas). (Davey, Patrick. 2005)

e. Bagaimana mekanisme mekanisme batuk berdahak?

Jawab :
Batuk berdahak merupakan upaya pertahanan fungsi
pernapasan yang melibatkan mekanisme pembersihan
mukosiliaris dan refleks batuk.
Pembersihan mukosiliaris berada di bawah laring,
eskalator mukosiliaris akan menjebak partikel-partikel debu
yang terinhalasi dan berukuran lebih kecil serta bakteri yang
melewati hidung; mucus akan terus menerus membawa
partikel dan bakteri tersebut ke arah atas sehingga bias
tertelan atau dibatukkan; produksi mucus normal kira-kira
100 ml/hari. Gerakan siliaris dihalangi oleh keadaan
dehidrasi, konsentrasi O2 yang tinggi, merokok, infeksi, obat
anastesi, dan meminum etil alcohol. Jika produksi mucus
berlebihan, proses normal pembersihan mungkin tidak

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

16
 efektif lagi, misalnya dalam keadaan infeksi, maka mucus
akan tertimbun. Bila hal ini terjadi, membrane mukosa akan
terangsang dan mucus dibatukkan dan keluar sebagai
sputum. (Price, 2005)
Batuk merupakan rangkaian refleks dari reseptor batuk,
saraf aferen, pusat batuk, saraf eferen dan efektor batuk.
Adanya rangsangan pada reseptor batuk yaitu faring,
laring, trakea, bronkus, hidung, telinga, lambung dan
pericardium akan dibawa oleh saraf aferen ke pusat batuk
yaitu di medulla oblongata untuk diteruskan ke efektor yaitu
otot-otot pada laring, faring, diafragma, interkostal, dll
melalui saraf eferen.

Gambar. Fase Batuk

Pada dasarnya batuk terdiri dari tiga fase, yaitu fase

inspirasi, kompresi dan ekspirasi. Namun ada juga yang
membagi mekanisme batuk menjadi empat fase, yaitu fase
inhalasi, inspirasi, kompresi dan ekspirasi. Pada fase
inhalasi dan inspirasi terjadi inspirasi maksimal, hal ini
diperlukan untuk mendapatkan volume udara sebanyak-
banyaknya sehingga terjadi peningkatan tekanan
intratorakal. Pada fase kompresi terjadi penutupan glottis hal
ini bertujuan untuk mempertahankan volume paru pada saat
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
17
 tekanan intratorakal meningkat, hal ini menyebabkan terjadi
kontraksi otot ekspirasi dan terjadi peningkatan tekanan
abdomen. Pada fase ekspirasi glottis akan terbuka sehingga
terjadi ekspirasi cepat, singkat, dan kuat, akibatnya benda-
benda asing yang ada di saluran respiratorik dikeluarkan,
dapat berupa sputum. (Supriyatno, 2010)

f. Bagaimana mekanisme terjadinya batuk berdahak yang

semakin bertambah sejak 1 bulan yang lalu, batuk mula-
mula kering kemudian menjadi produktif?
Jawab :
Adanya infeksi bakteri mycobacterium tuberculosis
melalui udara → bakteri masuk kedalam saluran pernapasan
→ menginfeksi bronkus dalam waktu yang lama → radang
dalam bronkus → mengaktifkan sel goblet yang mengandung
silia untuk menghasilkan mukosa sebagai perlawanan →
produksi mukos berlebihan → proses pembersihan tidak
efektif → mukosa tertimbun didalam bronkus → merangsang
membrane mukosa → dibatukkan sputum atau batuk
produktif
Zat iritan merangsang daerah glottis, trakea, dan
bronkus (membran mukosa)  memacu reseptor untuk
mengirimkan sinyal melalu saraf afferen ke medulla spinalis
 saraf efferen dikirimkan ke otot-otot pernapasan dan pita
suara  otot pernapasan berkontraksi  efek inspirasi
maksimal  pita suara menutup  peningkatan tekanan
intratorakal  pita suara membuka secara tiba-tiba  udara
keluar dari kavum toraks dengan pengeluaran sekret 
batuk berdahak
(Suyono, Slamet ,dkk. 1996)

g. Apasaja macam-macam warna dahak dan intepretasi ?

Jawab :
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
18
 1) Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan
tenggorokan, kemungkinan berasal dari sinus, atau
saluran hidung, bukan berasal dari saluran napas bagian
bawah.
2) Sputum banyak sekali & purulen → proses supuratif (eg.
Abses paru)
3) Sputum yg terbentuk perlahan&terus meningkat →
taanda bronkhitis/ bronkhiektasis.
4) Sputum kekuning-kuningan → proses infeksi.
5) Sputum hijau → proses penimbunan nanah. Warna hijau
ini dikarenakan adanya verdoperoksidase yg dihasikan
oleh PMN dlm sputum. Sputum hijau ini sering
ditemukanpada penderita bronkhiektasis karena
penimbunan sputum dalam bronkus yang melebar dan
terinfeksi.
6) Sputum merah muda&berbusa → tanda edema paru akut.
7) Sputum berlendir, lekat, abu-abu/putih → tanda bronkitis
kronik.
8) Sputum berbau busuk → tanda abses paru/
bronkhiektasis.

Dahak (sputum) yang berwarna kekuningan

menunjukkan adanya infeki bakteri.Warna kekuningan
disebabkan sel leukosit yang mati setelah melawan benda
asing yang masuk ke saluran nafas. (Silbernagl,2007)

2. Keluhan tersebut disertai demam dan berkeringat terutama

pada malam hari, penurunan nafsu makan, penurunan berat
badan, badan terasa lemah dan mudah lelah.
a. Bagaimana patofisiologi dan apa penyebab dari :
- Demam, bekeringat terutama pada malam hari
Jawab :

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

19
 Bakteri masuk tubuh melalui sistem pernapasan à zat
pirogen eksogen à mengaktifkan zat pirogen endogen (IL1,
IL6, TNFα) à as. Arakidonat à menaikkan termostat di
hipotalamus à suhu di set point baru à demam.
Tubuh terinfeksi mikroorganisme à sekresi mediator
inflamasi sebagai suatu bentuk respon umum à monosit,
makrofag, sel endotel, dan lain-lain à merasang keluarnya
sitokin pirogen IL-1, IL-6, TNF dan IFN sebagai regulator
imun --- regulator imun merangsang endotelium
hipotalamus àá terjadi sekresi PGE 2 dan cAMP àá
termoregulator set point oleh cAMP à konservasi demam
produksi demam à demam
(Kumar, V., et al., 2007)

- Penurunan nafsu makan, penurunan berat badan

Jawab :

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

20
 Inhalasi droplet nuclei mycobacterium tuberculosis ke saluran
pernapasan atas dan bawah → kuman bertahan (dormant) didalam saluran
pernapasan → daya tahan tubuh menurun → pertahanan dihidung dan
bronkus terhadap bakteri berkurang→antigen menetap karena proses
inflamasi akut gagal dan terjadilah inflamasi kronis → aktivasi dan
akumulasi makrofag yang terus menerus → makrofag memproduksi
sitokin TNF-, IL-1 dan IL-6 sebagai proses imunitas tubuh →sitokin
tersebut mengirimkan sinyal ke hipotalamus sehingga menaikkan kadar
leptin → nafsu makan berkurang
(Kumar, V., et al., 2007)

- Badan terasa lemah dan mudah lelah

Jawab :
Adanya infeksi M. Tuberculosis → inhalasi droplet → bakteri
mencapai alveolus → terjadi reaksi antigen- antibody →

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

21
 muncul reaksi radang → terjadi pengeluaran sekret / mukus
→ akumulasi sekret dijalan nafas → menghalangi proses
difusi oksigenasi → kompensasi tubuh meningkatkan
gerakan pernafasan → sesak → pola nafas tidak efektif →
transportasi O2 terganggu → lelah
(Kumar, V., et al., 2007)

3. Tn. Rudi tinggal dirumah bersama istri dan dua orang anak
yang berusia 15 tahun dan 6 tahun. Teman kerja Tn. Rudi ada
yang mengalami keluhan yang sama
a. Bagaimana hubungan interaksi lingkungan tempat tinggal
Tn. Rudi dengan kasus?
Jawab :
Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui jalan pernafasan.
Basilus tuberkel di sekret pernafasan membentuk nuklei droplet cairan yang
dikeluarkan lewat batuk, bersin, dan bicara. Basilus yang dikeluarkan tadi
tetap berada di udara dalam waktu yang lama terutama pada lingkungan
yang padat penduduk dalam kasus ini tuan Rudi tinggal di daerah yang padat
penduduk yakni di rumah susun. Mycobacterium tuberculosis rentan
terhadap penyinaran ultraviolet dan penularan infeksi di luar rumah akan
akan jarang terjadi pada siang hari. Bakteri ini akan lebih lama beratahan di
dalam ruangan dan lingkungan yang padat penduduk. Bakteri ini bisa
bertahan 1 hingga 2 jam bahkan berhari hari di udara sampai akhirnya
tertiup oleh angin. (Isselbacher, 1999)

b. Bagaimana hubungan interaksi lingkungan kerja Tn. Rudi

dengan kasus?
Jawab :
Penyakit tuberkulosis ditularkan melalui udara secara
langsung dari penderita TB kepada orang lain. Dengan
demikian penularan TB terjadi melalui hubungan dekat
dengan penderita dan orang yang tertularmisalnya berada di
dalam ruangan tidur atau ruang kerja yang sama. Droplet

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

22
 yang mengandung basil TB yang dihasilkan dari batuk dapat
melayang di udara hingga kurang lebih 2 jam tergantung
pada kualitas ventilasi ruangan. Jika droplet tadi terhirup
oleh orang lain yang sehat droplet akan terdampar pada
dinding sistem pernapasan. Basil TB yang masuk tadi akan
mendapatkan perlawanan dari tubuh, jenis perlawanan
tergantung kepada imunitas tubuh. (Djojodibroto,2007)

c. Bagaimana cara penularan pada kasus?

Jawab :
Lingkungan hidup yang padat dan pemungkimanan di
wilayah perkotaan (dalam kasus rumah susun) kemungkinan
besar telah mempermudah proses penularan. proses
terjadinya infeksi oleh M.Tuberculosis sebagian besar melalui
inhalasi basil yang mengandung droplet nuclei. Dapat juga
disebabkan oleh susu yang kurang disterilkan dengan baik
atau terkontaminasi.
Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman
dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei
dalam udara sekitar. Partikel ini akan menetap dalam udara
bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar
ultraviolet,ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam
suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari
sampai berbulan-bulan. Bila partikel ini terhisap ,ia akan
menempel pada saluran nafas atau jaringan paru. Partikel
yang dapat masuk ke alveolar jika berukuran <5
mikrometer. (Sudoyo, 2009)
Kandungan droplet
 bicara : 0 – 210 partikel
 batuk : 0 – 3500 partikel
 bersin : 4500 – 1 juta partikel
(Sudoyo, Aru W, dkk. 2009)

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

23
 d. Bagaimana pencegahan kepada keluarganya agar tidak
tertular ?
Jawab :
1. Saat batuk seharusnya menutupi mulutnya, dan apabila batuk lebih dari 3
minggu, merasa sakit di dada dan kesukaran bernafas segera dibawa
kepuskesmas atau ke rumah sakit.
2. Saat batuk memalingkan muka agar tidak mengenai orang lain.
3. Membuang ludah di tempat yang tertutup, dan apabila ludahnya
bercampur darah segera dibawa kepuskesmas atau ke rumah sakit.
4. Mencuci peralatan makan dan minum sampai bersih setelah digunakan
oleh penderita.
5. Bayi yang baru lahir dan anak-anak kecil harus diimunisasi dengan
vaksin BCG. Karena vaksin tersebut akan memberikan perlindungan
yang amat bagus.
(Sudoyo, 2009)

4. Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan: 45 kg, tinggi badan 164 cm.
Tanda vital : TD100/60 mmHg, Nadi 104x/menit, pernafasan
24x/menit, suhu 37,7º C.
a. Bagaimana interpretasi :
Berat Badan: 45 kg, tinggi badan 164 cm, Nadi 104x/menit,
suhu 37,7 º C.
Jawab :
IMT : 16,731 (BB kurang)/ under weight
Nadi: 104x/menit (Takikardi)
Suhu : 37,7 ° C (subfebris)

b. Bagaimana mekanisme Berat Badan: 45 kg, tinggi badan

164 cm, Nadi 104x/menit, suhu 37,7 º C.
Jawab :

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

24
 Mekanisme (BB kurang)/ under weight :

Peningkatan suhu
Infeksi Mycobacterium Tuberculosis → mengeluarkan pirogen eksogen
→ tubuh mengeluarkan pirogen endogen→merangsang otak untuk
melepaskan asam arakhidonat dan prostaglandin E2 → peningkatan suhu
(Waspadji, Sarwono, et al. 1996)

5. Keadaan Spesifik :
Kepala: konjungtiva palpebra pucat
Thoraks :
Auskultasi: vesikuler meningkat dan ronkhi basah sedang pada
lapangan atas kedua paru.
a. Bagaimana interpretasi :
Kepala: konjungtiva palpebra pucat
Thoraks :
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
25
 Auskultasi: vesikuler meningkat dan ronkhi basah sedang
pada lapangan atas kedua paru.
Jawab :
 Konjungtiva palpebra pucat = Anemia
 Vesikuler meningkat = suara nafas meningkat
 Ronkhi basah sedang = suara gelembung kecil yang pecah,
terdengar bila adanya sekret pada saluran pada saluran napas
kecil dan sedang.

b. Bagaimana mekanisme :
Kepala: konjungtiva palpebra pucat
Thoraks :
Auskultasi: vesikuler meningkat dan ronkhi basah sedang
pada lapangan atas kedua paru.
Jawab :
 Konjungtiva palpebra pucat = Anemia
Mekanisme:
Dormant  diproses oleh APC  dibawa ke KGB
terdekat (T- helper)  diferensiasi menjadi Th1 yang
mengeluarkan IL-2 (sitokin)  sitokin dapat bersirkulasi
menembus hematoencephalic barrier  efek sitokin
terhadap SSP (hipotalamus  produksi prostaglandin 
implus ke korteks serebral  leptin meningkat 
penekanan nafsu makan  nafsu makan menurun 
suplai nutrisi (terutama Fe) menurun  anemia.
(Waspadji, Sarwono, et al. 1996)
 Vesikuler meningkat = suara nafas meningkat
Dormant  diproses oleh APC  dibawa ke KGB
terdekat ( T- helper)  diferensiasi menjadi Th1 yang
mengeluarkan IL-2  aktivasi sel T sitotoksik (reseptor IL-
2)  dikeluarkan sitotoksin untuk membunuh dormant 
daerah sekitar mengalami kerusakan  nekrosis
pengkijuan  (auskultasi)  vesikuler meningkat.

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

26
  Ronkhi basah sedang = suara gelembung kecil yang pecah, terdengar bila
adanya sekret pada saluran pada saluran napas kecil dan sedang.
Dormant  diproses oleh APC  dibawa ke KGB terdekat (T-
helper)  diferensiasi menjadi Th1 yang mengeluarkan IL-2  aktivasi
sel T sitotoksik (reseptor IL-2)  dikeluarkan sitotoksin untuk
membunuh dormant  daerah sekitar mengalami kerusakan  nekrosi
pengkijuan  sebagian secret dari pengkijuan berada di bronkiolus
(saluran napas kecil atau sedang)  (auskultasi)  ronkhi basah sedang.
(Harrison. 2000)

6. Pemeriksaan Penunjang :
Hb: 9 g%, WBC: 6500/uL, LED 80 mm/hr, Hitung jenis
0/2/2/76/14/6. Hasil pemeriksaan sputum BTA I : (++), BTA II
(-), BTA III: (+)
a. Bagaimana interpretasi :
Hb: 9 g%, WBC: 6500/uL, LED 80 mm/hr, Hitung jenis
0/2/2/76/14/6. Hasil pemeriksaan sputum BTA I : (++), BTA II
(-), BTA III: (+)
Jawab :
Hb 9g%
Inrepetasi : Penurunan kadar
Normal : ♂ :13,5 – 17 g%
♀ :12 – 15 g%
Anak-anak :
- Bayi baru lahir : 14 – 24 g%
- Bayi : 10 – 17 g%
- Anak : 11 – 16 g%
Masalah Klinis :
Anemia, perdarahan hebat, sirosis hati, leukimia.

WBC 6.500/mm3
Normal, dimana :
Normal : 5.000 – 9.000/mm3

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

27
 Leukositosis : > 9.000/mm3
Leukopenia : < 5.000/mm3

LED 80 mm/hr
Peningkatan kadar

Normal : ♂ : 0 – 9 mm/hr
♀ : 0 – 15 mm/hr
Anak :
- Bayi baru lahir : 0 – 2 mm/hr
- 4 – 14 tahun : 0 – 10 mm/hr
Masalah klinis :
Anemia, infeksi, infark, radang akut lokal dan sistemik

Diff Count 0/3/2/75/15/5 : Shift to the right yang menunjukkan adanya

radang kronik.
0 : basofil normal : rentang 0 – 1 %
2 : eusinofil normal : rentang 2 - 4 %
2 : neutrofil batang kurang : rentang 3 – 5 %
76 : neutrofil segmen berlebih : rentang 50 -70 %
14 : limfosit kurang : rentang 20 – 40 %
6 : monosit normal : rentang 2 -10 %

Basil Tahan Asam (BTAI) : (+)

Basil Tahan Asam (BTAII) : (-)
Basil Tahan Asam (BTAIII) : (+)
Intrepetasi hasil menunjukan bahwa Tn. Anas terinfeksi oleh M.
Tuberkolusis.
Laju Endap Darah
Intrepetasi terjadi peningkatan

 Metode Westergreen :
– Pria : 0 - 15 mm/jam
– Wanita : 0 - 20 mm/jam
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
28
  Metode Wintrobe :
– Pria : 0 - 9 mm/jam
– Wanita : 0 - 15 mm/jam
Laju endap darah pasien meningkat menunjukkan adanya infeksi chronic.
(Kumar, Vinay, dkk. 2007)

b. Bagaimana mekanisme :
Hb: 9 g%, WBC: 6500/uL, LED 80 mm/hr, Hitung jenis
0/2/2/76/14/6. Hasil pemeriksaan sputum BTA I : (++), BTA II
(-), BTA III: (+)
Jawab :
 Anemia
Dormant  diproses oleh APC  dibawa ke KGB terdekat (T-
helper)  diferensiasi menjadi Th1 yang mengeluarkan IL-2 (sitokin) 
sitokin dapat bersirkulasi menembus hematoencephalic barrier  efek
sitokin terhadap SSP (hipotalamus)  produksi prostaglandin - impuls
ke korteks serebral  leptin meningkat  penekanan nafsu makan 
penekanan nafsu makan  nafsu makan menurun  suplai nutrisi
(terutama Fe) menurun  anemia.
 LED meningkat
Droplet nuclei (Mycobacterium tuberculosis)  masuk kesaluran
napas  terjadi pertahanan paru (fisik, humoral, seluler)  proses
inflamasi  LED meningkat.
 BTA positif
Droplet nuclei (Mycobacterium tuberculosis)  masuk ke saluran
napas  terjadi pertahanan melalui netrofil , makrofag dan sel goblet
menghasilkan mucus berlebihan  transfer mukosilier  batuk
berdahak, sebagian menjadi dormant  dormant diproses oleh APC 
dibawa ke KGB terdekat (T-helper)  diferensiasi menjadi Th1 yang
mengeluarkan IL-2  aktivasi sel T sitotoksik (reseptor IL-2) 
dikeluarkan sitotoksin untuk membunuh dormant  daerah sekitar
mengalami kerusakan  nekrosis pengkijuan  sebagian secret dari

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

29
 pengkijuan berada di saluran napas  transfor mukosilier  dahak
bertambah banyak  (pemeriksaan sputum)  BTA positif.
(Kumar, Vinay, dkk. 2007)

c. Bagaimana cara pemeriksaan sputum BTA?

Jawab :
1. Pemeriksaan Bakteriologik
a. Bahan pemeriksasan
Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan
kuman tuberkulosis mempunyai arti yang sangat
penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk
pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak,
cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus,
bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan
biopsi (termasuk biopsi jarum halus/BJH)

b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan

Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari
berturut-turut atau dengan cara:
• Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
• Dahak Pagi ( keesokan harinya )
• Sewaktu/spot ( pada saatmengantarkan dahak pagi)
Bahan pemeriksaan/spesimen yang berbentuk cairan
dikumpulkan / ditampung dalam pot yang bermulut lebar,
berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak
mudah pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti,
spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada gelas
objek (difiksasi) sebelum dikirim ke laboratorium.Spesimen
dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek
dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke
laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identitas

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

30
 penderita yang sesuai dengan formulir permohonan
pemeriksaan laboratorium.
Bila lokasi fasiliti laboratoriumberada jauh dari
klinik/tempat pelayanan penderita, spesimen dahak dapat
dikirim dengan kertas saring melalui jasa pos.
Cara pembuatan dan pengiriman dahak dengan kertas
saring:
 Kertas saring dengan ukuran 10 x 10 cm, dilipat empat
agar terlihat bagian tengahnya
 Dahak yang representatif diambil dengan lidi,
diletakkan di bagian tengah dari kertas saring
sebanyak +1 ml
 Kertas saring dilipat kembali dan digantung dengan
melubangi pada satu ujung yang tidak mengandung
bahan dahak
 Dibiarkan tergantung selama 24 jam dalam suhu kamar
di tempat yang aman, misal di dalam dus
 Bahan dahak dalam kertas saring yang kering
dimasukkan dalam kantong plastik kecil
 Kantong plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara)
dengan melidahapikan sisi kantong yang terbuka
dengan menggunakan lidi
 Di atas kantong plastik dituliskan nama penderita dan
tanggal pengambilan dahak
 Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui jasa
pos ke alamat laboratorium
Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan
bahan lain (cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan
bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (BAL),
urin, faeces dan jaringan biopsi, termasuk (BJH) dapat
dilakukan dengan cara:
 Mikroskopik

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

31
  Biakan

2 Pemeriksaan mikroskopik:
Mikroskopik biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen
pewarnaan Kinyoun Gabbett
Mikroskopik fluoresens: pewarnaan auramin-rhodamin
(khususnya untuk screening)
Untuk mendapatkan hasil yang lebih baik, dahak
dipekatkan lebih dahulu dengan cara sebagai berikut :
 Masukkan dahak sebanyak 2 – 4 ml ke dalam tabung
sentrifuge dan tambahkan sama banyaknya larutan
NaOH 4%
 Kocoklah tabung tersebut selam 5 – 10 menit atau
sampai dahak mencair sempurna
 Pusinglah tabung tersebut selama 15 – 30 menit pada
3000 rpm
 Buanglah cairan atasnya dan tambahkan 1 tetes
indicator fenol-merahpada sediment yang ada dalam
tabung tersebut, warnanya menjadi merah
 Netralkan reaksi sedimen itu dengan berhati-hati
meneteskan larutan HCl 2n ke dalam tabung sampai
tercapainya warna merah jambu ke kuning-kuningan
 Sedimen ini selanjutnya dipakai untuk membuat
sediaan pulasan (boleh juga dipakai untuk biakan
M.tuberculosis)
lnterpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 3 kali
pemeriksaan ialah bila :
 2 kali positif, 1 kali negatif → Mikroskopik positif
 1 kali positif, 2 kali negatif → ulang BTA 3 kali ,
kemudian
 bila 1 kali positif, 2 kali negatif → Mikroskopik positif
 bila 3 kali negatf → Mikroskopik negatif

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

32
 (PDPI,2011)

d. Bagaimana cara pengambilan spesimen sputum yang benar?

Jawab :
Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari berturut-
turut atau dengan cara:
 Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
 Dahak Pagi (keesokan harinya)
 Sewaktu/spot (pada saat mengantarkan dahak pagi)
(PDPI,2011)

7. Radiologi :
Gambaran infiltrat pada lapangan atas kedua paru
a. Bagaimana interpretasi : Gambaran infiltrat pada lapangan
atas kedua paru ?
Jawab :
Gambaran radiodensitas paru yang abnormal yang umumnya berbentuk
bercak-bercak atau titik-titik kecil dengan densitas sedang dan batas tegas.
Merupakan gambaran suatu proses aktif paru. Infiltrat biasanya disebabkan
karena adanya proses inflamasi.
(Price, 2005)

b. Bagaimana mekanisme : Gambaran infiltrat pada lapangan

atas kedua paru ?
Jawab :
Dalam hal ini infiltrat terjadi karena adanya penginfeksian oleh bakteri
M. tuberkulosis yang dimana bakteri ini umumnya menyerang paru karena
bersifat aerob, pada setelah terjadinya dorman pada bakteri ini dimana daya
tahan tubuh menurun proses dorman ini terjadi 3-8 bulan, menyerang
umumnya di lobus apeks pada paru. (Rasad, Sjahriar. 2005)

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

33
 Proses inflamasi yang dilakukan bakteri Tb ini membentuk sarang
(nekrosis jaringan alveolus pada paru) hal ini yang mengakibatkan adanya
gambaran bercak-bercak atau titik-titik kecil pada paru.(Price, 2005)

8. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini ?

Jawab :
I. Anamnesis :
- Batuk berdahak mula-mula kering kemudian menjadi
produktif
- Demam pada malam hari
- Penurunan nafsu makan
- Penurunan berat badan
- Badan terasa lemah dan mudah lelah
II. Pemeriksaan fisik : - TD 100/60 mmHg, nadi 104x/menit, RR
24x/menit, suhu 37,7 º C
III. Keadaan spesifik :
- Kepala : konjungtiva palpebra pucat
- Auskultasi : vesikuler meningkat dan ronkhi basah sedang
pada lapangan atas kedua paru
IV. Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium:
Hb: 9 g%, WBC: 6500/uL, LED 80 mm/hr, Hitung jenis
0/2/2/76/14/6. Hasil pemeriksaan sputum BTA I : (++),
BTA II: (-), BTA III: (+)
Radiologi :
Gambaran infiltrat pada lapangan atas kedua paru
(Hood alsagaff ,2010)

9. Apa deferensial diagnosis pada kasus ini ?

Jawab :

Keluhan Tb paru Pneumon Bronkiti

Tn.Anas ia s kronik
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
34
 Batuk + + +
produktif
Penurunan + + +
nafsu
makan
Penurunan + - -
BB
Badan + - -
terasa
lemah
Badan + - -
terasa lelah
Demam + + -
malam hari
Rontgen Infiltrat Infiltrat -
dan
konsolidas
i
Ronkhi + + +
basah
sedang

10. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada kasus ini ?

Jawab :
a. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat,
limfositosis)
b. Foto toraks PA dan lateral. Gambaran foto toraks yang menunjang
diagnosis TB adalah:
 Bayangan lesi di lapangan atas paru atau segmen apikal lobus
bawah
 Bayangan berawan (patchy) atau berbercak (nodular)
 Adanya kavitas, tunggal atau ganda
 Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru
 Adanya kalsifikasi

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

35
  Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudian
 Bayangan milier
c. Pemeriksaan sputum BTA
d. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)

e. Tes Mantoux/ Tuberculin

f. Teknik PCR/ Pollymerase Chain Reaction
g. Becton Dickinson Diagnostic Instrument System
Pemeriksaan Penunjang lain    
1. Analisis Cairan Pleura
2. Pemeriksaan histopatologi jaringan
3. Pemeriksaan darah
(Suyono, Slamet ,dkk. 1996)

11. Apa working diagnosis pada kasus ini ?

Jawab :
Tuberculosis Paru

12. Bagaimana etiologi pada kasus ini ?

Jawab:
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 mikrometer dan tebal 0,3-0,6
mikrometer. Yang tergolong dalam kuman Mycobacterium tuberculosae
complex berdasarkan perbedaan secara epidemiologi adalah:
1) M. Tuberculosae
2) Varian Asian
3) Varian African I
4) Varian African II
5) M. Bovis.
Sebagian besar dinding kuman terdiri dari asam lemak (lipid), kemudian
peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman lebih
tahan terhadap asam sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan juga lebih
tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman dapat bertahan hidup pada
udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
36
 lemari es). Hal ini terjadi karena kuman tersebut bersifat dormant. Dari sifat
dormant ini kuman dapat bangkit dan menjadikan penyakit TB aktif lagi.
Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraselular yakni dalam
sitoplasma makrofag. Makrofag yang semula memfagositasi malah kemudian
disenanginya karena banyak mengandung lipid. Sifat lain kuman ini adalah
aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang
tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apical
paru-paru lebih tinggi dibandingkan bagian yang lain, sehingga daerah apical ini
merupakan tempat predileksi penyakit TB. (Sudoyo, 2009)

13. Bagaimana epidemiologi pada kasus ini ?

Jawab:
Tuberculosis berlanjut sebagai penyebab kematian yang penting. Pada
tahun 1991, di Amerika Serikat dilaporkan 26.283 kasus tuberculosis, dengan
angka kasus 10,4 per 100.000 per tahun. Angka kasus telah menurun hingga
setingkat 5-6 persen per tahun, namun sejak tahun 1985 arahnya berbalik, yaitu
angka kasus menaik sampai 15,8% selama 5 tahun. Diperkirakan bahwa 10 juta
orang Amerika mempunyai hasil test tuberculin yang positif, tetapi kurang dari
1% anak-anak Amerika yang menunjukan reaksi terhadap tuberculin. Penyakit
tuberculosis di Amerika Utara cenderung menjadi penyakit pada orang tua,
penduduk kota yang miskin, dari golongan kecil dan penderita AIDS Pada
segala umur, rata-rata kasus di antara orang-orang kulit hitam cenderung dua
kali lebih besar dari pada orang kulit putih. Orang-orang hispanik, Haiti dan
imigran Asia Tenggara mempunyai rata-rata kasus yang sama tingginya dengan
individu dari negara asal mereka dan pada individu-individu ini frekuensi
penyakit yang terjadi di antara individu mudanya menunjukan kejadian penyakit
ini pada anak-anak muda di negara mereka.
Pada banyak tempat didunia, penyebaran penyakit tuberculosis menurun,
namun pada banyak negara miskin tidaklah demikian. Pada beberapa negara,
perkiraan angka kasus baru adalah sampai setinggi 400 per 100.000 per tahun.
Sebagaimana di Amerika Utara dan Eropa, kemiskinan berjalanan seiringan
dengan tuberkulosis. Pada daerah yang prevalensinya tinggi, prevalensi
tuberculosis tampak setara pada lingkungan pedesaan dan perkotaan dan

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

37
 terutama menyerang orang dewasa muda. Pada negara dengan infeksi HIV
endemik, tuberculosis merupakan penyebab tunggal morbiditas dan mortalitas
yang terpenting pada pasien AIDS. Perkiraan yang beralasan tentang besarnya
angka tuberculosis di dunia adalah sepertiga populasi dunia terinfeksi dengan
M. tuberculosis, bahwa 30 juta kasus tuberculosis aktif di dunia, dengan 10 juta
kasus baru terjadi setiap tahun, dan bahwa 3 juta orang meninggal akibat
tuberculosis setiap tahun. Tuberculosis mungkin menyebabkan 6 % dari seluruh
kematian di seluruh dunia.( Kumar, V., et al., 2007)

14. Bagaimana manifestasi klinik pada kasus ini ?

Jawab :
1. Gejala akibat TB paru adalah Batuk produktif yang berkepanjangan (lebih
dari 3 minggu), nyeri dada, hemoptisis.
2. Gejala sistemik termasuk demam, menggigil, keringat malam, hilangnya
nafsu makan dan penurunan berat badan.
(Price, 2005)

15. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini ?

Jawab :
Stategi Penanggulangan TB
Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS)
Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) adalah nama untuk suatu
strategi yang dilaksanakan di pelayanan kesehatan dasar di dunia untuk
mendeteksi dan menyembuhkan pasien TB. Strategi ini terdiri dari 5 komponen,
yaitu:
1) Dukungan para pimpinan wilayah di setiap jenjang sehingga program ini
menjadi salah satu prioritas dan pendanaan pun akan tersedia.
2) Mikroskop sebagai komponen utama untuk mendiagnosa TB melalui
pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan penemuan secara
pasif.
3) Pengawas Minum Obat (PMO) yaitu orang yang dikenal dan dipercaya baik
oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan ikut mengawasi pasien

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

38
 minum seluruh obatnya sehingga dapat dipastikan bahwa pasien betul
minum obatnya dan diharapkan sembuh pada akhir masa pengobatannya.
4) Pencatatan dan pelaporan sengan baik dan benar sebagai bagian dari system
surveilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien dapat berjalan.
5) Paduan obat anti TB janka pendek yang benar, termasuk dosis dan jangka
waktu yang tepat, sangat penting untuk keberhasilan pengobatan. Termasuk
terjaminnya kelangsungan pesediaan paduan obat ini. (Mansjoer, 2000)

1. Pengobatan
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan
mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT TB.

Tabel 1 Jenis, sifat dan dosis OAT

(Depkes RI, , 2004)

2. Prinsip pengobatan
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip – prinsip TB:
1. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,
dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan.
Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi) . Pemakaian OAT-
Kombinasi Dosis Tetap (OAT – KDT) lebih menguntungkan dan sangat
dianjurkan.
2. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung DOTS oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

39
 3. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
lanjutan.
Tahap awal (intensif)
a. Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
b. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya
pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi)
dalam 2 bulan TB.

Tahap Lanjutan
a. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama.
b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan TB.
(Bertram G. Katzung. (ed).2010)

16. Apa saja komplikasi pada kasus ini ?

Jawab :
Komplikasi dibagi menjadi 2 yaitu :
- Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, emplema, laringitis
- Komplikasi lanjutan : obstruksi jalan nafas, SOPT (Sindrom
Obstruksi Pasca Tuberculosis), kerusakan parenkim berat, Fibrosis
paru, kor pulmonal.
(Kumar, V., et al., 2007)

17. Bagaimana prognosis pada kasus ?

Jawab :
Dubia ad bonam

18. Bagaimana KDU pada kasus ?

Jawab :

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

40
 Kemampuan 4 yaitu, mampu membuat diagnosis klinik
berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpemeriksaan
tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan
laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan
dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas. (SKDI 2012)

19. Bagaimana pandangan islam ?

Jawab :
“Dan hendaklah ada di antara kamu segolongan umat yang
menyeru kepada kebajikan, menyuruh kepada yang ma`ruf dan
mencegah dari yang munkar; merekalah orang-orang yang
beruntung”. (QS. Ali Imran: 104)
Menyeru kepada kebaikan (amar ma’ruf) dalam konteks ini
dapat diwujudkan dengan mengkampanyekan hidup sehat,
sedangkan nahi munkar dilakukan dengan mencegah penularan
penyakit TB.
“Hai sekalian manusia, makanlah yang halal lagi baik (bergizi)
dari apa yang terdapat di bumi….”. (QS. Al-Baqarah: 168)
Makanan yang halal dan bergizi akan membuat tubuh kuat
dan tahan terhadap serangan penyakit. Dengan tubuh yang
sehat dan kuat ini maka kemungkinan tertular penyakit TB
menjadi kecil. Orang yang mudah terserang penyakit adalah
orang-orang yang tidak memiliki antibody yang kuat yang
biasanya disebabkan kondisi fisik yang tidak sehat. Karena itu,
kesehatan tubuh harus benar-benar diperhatikan dengan
mengonsumsi makanan-makanan yang halal dan bergizi.
Makanan yang halal dalam Islam adalah makanan-makanan
yang terpilih tidak saja dari segi substansi makanannya tetapi
juga dari segi asal makanan diperoleh. Sehingga konsep
kesehatan dalam Islam tidak hanya mengutamakan kesehatan
fisik tetapi juga psikis. Sedangkan makanan yang bergizi adalah
makanan-makanan yang lebih spesifik lagi dari sekian banyak
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
41
 makanan yang halal. Sehingga dengan kriteria makanan yang
halal dan bergizi ini, makanan yang masuk ke dalam perut
manusia benar-benar makanan yang terpilih. Islam menyadari
betul bahwa perut adalah sumber munculnya berbagai macam
penyakit, karena itu agar tubuh sehat, makanan yang akan
masuk ke dalam perut harus disaring terlebih dahulu. (Nafis,
2007)

2.3.3 Kesimpulan
Tn. Rudi, 40 tahun mengalami keluhan batuk berdahak yang
semakin produktif sejak 1 bulan yang lalu karena mengalami
penyakit kronis TB paru .

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

42
 2.3.4 Kerangka Konsep

Teman kerja menderita

TB

Terinfeksi M. TB

Masuk ke paru

Dorman

Aktivasi M. TB
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
43
 Sistem imun turun

TBC paru

demam dan
Nafsu makan batuk
BTA + infiltrat berkeringat
dan BB berdahak
paru terutama pada
malam hari

Daftar Pustaka

Al-Quran dan Al-Hadist

Bertram G. Katzung. (ed).2010. Farmakologi dasar dan klinik. Jakarta:EGC

Davey, Patrick. 2005. At Glance Medicine. Jakarta: Erlangga

Depkes RI, Petunjuk Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Fixed Dose Combination
(OATKDT), Jakarta, 2004

Djojodibroto, darmanto. 2007. Respirologi (respiratory medicine) . Jakarta: EGC

Guyton,Arthur, John E.Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC

Harrison. 2000. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Edisi 13 Volume 4. Jakarta: Penerbit
Buku. Kedokteran EGC.

Hood alsagaff. 2010.Dasar-dasar ilmu penyakit paru. pusat penerbitan dan percetakan
UNAIR.cetakan ke tujuh.

Isselbacher, dkk. 1999. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: EGC

Jawetz, Melnick. 2012. Mikrobiologi Kedokteran Edisi 25. Jakarta: EGC.

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

44
Junquereira LC, Carneiro J. 1982. Histologi Dasar. Ed ke-3. Dharma A, penerjemah. Jakarta:
EGC

KDU (Standar Kompetensi Dokter Indonesia). 2012. Jakarta.Konsil Kedokteran Indonesia

Kumar, V., et al., 2007. Paru dan Saluran Napas Atas. In: Hartanto, H., ed. Buku Ajar
Patologi. Jakarta: EGC.

Nafis, Colil. 2007. Penanggulangan TB Perspektif Islam. Malaysia: Universitas Malaya

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis Indonesia, 2011, Persatuan Dokter

Paru Indonesia

Price and Wilson. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

EGC:Jakarta

Rasad, Sjahriar. 2005. Radiologi Diagnostik. Edisi ke-2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Silbernagl, Stefan dan Florian Lang. 2007. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi.
EGC,Medical Publiser, Jakarta.

Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran edisi 6. Jakarta: EGC.

Sudoyo, Aru W, dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta:
Interna Publishing.

Supriyatno, Bambang. 2010. Batuk Kronik. Majalah Kedokeran Indonesia, Volum: 60,
Nomor: 6, Juni 2010.

Suyono, Slamet ,dkk. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III edisi ketiga. Jakarta:
Balai penerbit FKUI

Waspadji, Sarwono, et al. 1996. Ilmu Penyakit Dalam. edisi I. Jakarta : FK UI

WHO 2012. “Global Tuberculosis Report 2012”. World Health Organization 20 Avenue
Appia, 1211–Geneva–27, Switzerland.

LAPORAN TUTORIAL BLOK XI

45
LAPORAN TUTORIAL BLOK XI
46