Untuk melihat perbaikan geser ke kanan

Perbaikan askep harus dilihat di laptop/notebook

A.Pengkajian
1.Identitas

a.Indentitas pasien

Nama:Nn.N
Umur:13 thn
Jenis kelamin:Permpuan
Agama:Islam
Pendidikan:SMP
Pekerjaan:-
Status:Pelajar
Suku/bangsa:Sunda/Indonesia
Tanggal masuk pkm:3 maret 2020
Tanggal pengkajian:3 maret 2020
No.RM:-
Diagnosa Keperawatan:DBD
Alamat:Simpang rt 4 rw 1

b.Identitas penanggung jawab:

Nama:Nn.N
Umur:19 thn
Jenis Kelamin:Perempuan
Agama:Islam
Pendidikan:Pesantren
Pekerjaan:-
Hubungan dengan klien:Sodara
Alamat:Simpang rt 4 rw 1
2.Keluhan utama:Panas
3.Riwayat kesehatan sekarang:
Pasien mengatakan dirinya panas kurang lebih 3 hari, ditandai mual dan muntah, serta ada
nyeri tekan di bagian perut kiri atas skala nyeri 3 skala.
4.Riwayat kesehatan dahulu dan keluarga:
Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti HIV, AIDS, Diabetes, Hipertensi.

c.Pola aktivitas sehari hari

Tabel 3.1
 Pola kebiasaan sehari hari

No Kebutuhan dasar Sehat Sakit

1 Makan Frekuensi:3x1
Porsi:Sedang
Jenis:Nasi,lauk
pauk,sayuran

Masalah:Ntrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
2 Minum Frekuensi:4-5 gelas
Jumlah:2500cc
Jenis:Air putih
3 Istirahat/Tidur Lamanya:1 jam
Kesulitan:-
4 Mandi Frekuensi:2x/hari
Sabun:Pakai
Gosok gigi:Iya
Keramas:Iya
5 Eliminasi BAK: Frekuensi:3x/hari
Jumlah:1500cc/hari
Warna:jernih
6 Eliminasi BAB Frekuensi:>3x/hari
Jumlah:2200 ml
Warna:Kuning

Masalah:Gangguan
eliminasi usus
B.Pemeriksaan fisik
1.Kulit
a.Inspeksi:sawo matang, bersih, tidak ada lesi
b.Palpasi:Tidak ada nyeri tekan
2.Kepala dan leher
a.Inspeksi:Simetris, Bersih
b.Palpasi:Tidak ada benjolan
3.Dada
a.Inspeksi:Simetris, Normal
b.Palpasi:Tidak ada benjolan
c.Auskulyasi:Reguler, vesikuler
d.Perkusi:Normal/Tyrapani
4.Abdomen
a.Inspeksi:Simetris
b.Palpasi:Ada nyeri tekan di perut kiri atas
c.Aulkultasi:Tidak normal >8x/menit
d.Perkusi:Ada nyeri
5.Ekstremitas
a.Ekstremitas atas
Inspeksi:Simetris, bersih
b.Ekstremitas bawah
Inspeksi:Simetris, bersih

C.Analisa data
No Data senjang Masalah
1 Ds: Nutrisi kurang dari kebutuhan
-Pasien mengatakan dirinya lemas di seluruh tubuh
tubuh
-Pasien mengatakan mual di sertai nyeri
perut kiri atas
-Pasien mengatakan kurang nafsu makan
Do:
-Pasien tanpak lemas
-Bibir terlihat kering
-Porsi makan tidak habis
-Tampak meringis di bagian perut kiri atas
-TTV:
S:36 C
N:80x/menit
R:18x/menit
TD:100/70 mmHg
2 Ds: Gangguan pada eliminasi
-Pasien mengatakan BAB sering >3x/hari
-Pasien mengatakan sakit perut
Do:
-Ada nyeri tekan di abdomen kiri atas
-Pasien tampak lemas
-Pada auskultasi BU >8x/menit
D.Perencanaan keperawatan
Table 3.4
Perencanaan keperawatan
No Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi
1. Nutrisi kurang dari -Setelah dilakukan tindakan -Anjurkan untuk makan di
kebutuhan tubuh keperawatan dalam 1-2 jam porsi sedikit tapi sering
berhubungan dengan di harapkan keluhan -Anjurkan untuk sesuai diet
peningkatan asam lambung berkurang dengan kretaria lambung
 di sertai dengan nyeri perut
kiri atas dan lemas
2 Gangguan pada eliminasi
usus berhubungan dengan
peningkatan motilitas usus
ditandai dengan BU
>8x/menit BAB cair
>3x/hari, kontur BAB cair
E.Implementasi dan Evaluasi
NO Diagnosa Keperawatan
1 Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asam
lambung disertai dengan
nyeri perut kiri atas dan
badan lemas
2 Gangguan pada eliminasi
usu berhubungan dengan
peningkatan motilitas usus
ditandai dengan BU
>8x/menit BAB cair
>3x/hari,kontur BAB cair
hasil:
-Mual berkurang
-Nafsu makan bertambah
-Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam 1-2 jam
diharapkan keluhan
berkurang dngan kriteria
hasil:
-frekuensi usus normal
-kontur BAB tidak cair
-Bising usus normal
<6x/menit
Implementasi
-Menganjurkan untuk makan di
porsi sedikit tapi sering
-Menganjurkan untuk makan
sesuai diet lambung
-Menganjurkan untuk tidak
mengonsumsi pedas dan
berminyak
-Menganjurkan untuk selalu
minum air putih
-Menganjurkan untuk menjaga
pola makan
-Anjurkan untuk tidak
mengonsumsi pedas dan
berminyak
-Anjurkan untuk selalu
minum air putih
-Anjurkan untuk menjaga
pola makan
Evaluasi
S:Pasien mengatakan
nyeri perut berkurang.
O:Pasien mengatakn
nafsu makan bertambah
A:Pertahankan pola
makan teratur dan diet
yang baik,
P:Intervensi dihentikan
S:Pasien mengatakan
BAB normal.
O:Pasien mengatakan
BAB tidak cair
A:Pertahankan asupan
nutrisi dan minum
secara adekuat.
P:intervensi dihentikan