KOP SURAT PERUS

Form "Permohonan Pemakaian Soft C

Yang bertanda tangan ini :

Perusahaan :
Alamat :
Tlp Kantor :
Pimpinan & No HP :
Kontak Person & No HP :
Alamat Email :

Dengan ini menyampaikan permohonan untuk pemakaian SKA dan atau SKT dgn data sebagai berikut :

Sertifkat
No Jabatan Jns_Jab SKA/SKT
Klasifikasi Kode
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Kolom Jns_Jab di Isi dgn S1 utk Single Sertifikat, D2 utk Doble Sertifikat dan T3 utk Triple Sertifikat

Untuk kami pergunakan dalam mengikuti proses pelelangan ;

Nama Paket :
Instansi :
Lokasi :
Sumber dana :
Nilai Proyek :
Rnc Tgl Masuk Penawaran :
Rnc Tgl Pembuktian Kualifikasi :
Sehubungan hal tersebut diatas, kami menyatakan bersedia untuk :
1
Mengganti seluruh personil tsb diatas utk pelaksanaan, apabila perusahaan kami ditunjuk sebagai pemen
Perusahaan kami, dengan demikian apabila terjadi segala sesuatu dikemudian hari dalam pelaksanaan pe
jawab Perusahaan kami sendiri dan membebaskan personil yang bersangkutan dari segala tuntutan/gugata

2 melakukan Persetujuan dan pembayaran, sebelum data dan dokumen diberikan

3
Mengajukan permohonan pemakaian SKA/SKT Dok Asli dan/atau Leges personil tersebut diatas yang dip
kerja sebelum tgl dilakukan klarifikasi & Pembuktian Kualifikasi, serta bersedia membayar biaya pinjam pak

4 Tidak menggunakan Data dan Dok Tsb diatas untuk kepentingan lain, selain yang tersebut diatas.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

……………….., …………………………………………
PERUSAHAAN
n Pemakaian Soft Copy SKA_SKT"

n data sebagai berikut :

Sertifkat Syarat Syarat Lain & Keterangan

Sub Klasifikasi Kualifikasi Pendidikan

k Triple Sertifikat
 aan kami ditunjuk sebagai pemenang lelang (Pelaksana) dengan personil yang merupakan karyawan tetap
mudian hari dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut diatas, maka sepenuhnya menjadi resiko dan tanggung
kutan dari segala tuntutan/gugatan dari pihak manapun juga dan/atau dengan alasan apapun juga

berikan

personil tersebut diatas yang diperlukan utk klarifikasi/pembuktian kualifikasi, selambat-lambatnya 5 hari
sedia membayar biaya pinjam pakai dok asli/leges.

ain yang tersebut diatas.

ana mestinya