Kepada/For : Kepada/For :
Dari/From : Dari/From :
Tanggal/Date: Tanggal/Date :
No Code/ID Nama UNIT/ITEM Date CONDITION PIC No Code/ID Nama UNIT/ITEM Date CONDITION PIC
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Catatan/Note : Catatan/Note :
Diajukan Oleh/Requested By, Disetujui Oleh/Approved byDiajukan Oleh/Requested By, Disetujui Oleh/Approved by,
( ) ( ) ( ) ( )
Catatan/notes Catatan/notes
1 Lembar untuk Sub Contraktor pengirim/ 1 Copy for sender sub-Co1 Lembar untuk Sub Contraktor pengirim/ 1 Copy for sender sub-Contraktor
1 lembar untuk HSE POSCO/1 Copy for HSE Departement POSCo 1 lembar untuk HSE POSCO/1 Copy for HSE Departement POSCo E&C