MAKALAH SISTEM PERNAFASAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PENYAKIT CARSINOMA PARU

diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah 1 yang dibimbing oleh Ibu Siti Ulfah R, S.Kep.,Ners.,MNS

disusun oleh :

1. Fani Rustiani (102017013)

2. Ghina Alghania Puteri (102017016)
3. Lisda Farida (102017020)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
NOVEMBER 2018
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb.
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
karuniaNya-lah kami dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah ini kami buat
untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1 yang
menjelaskan materi tentang “Carsinoma Paru”.

Dalam penulisan makalah ini kami masih merasa banyak kekurangan baik
pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki
kami. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan demi
penyempurnaan pembuatan makalah ini.

Dalam penulisan makalah ini kami mengucapkan banyak terima kasih

kepada dosen yang telah memberikan kesempatan dan kepercayaan kepada
kelompok kami untuk menyampaikan materi ini, dan kepada semua pihak yang
telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini.

Penulis meminta maaf atas segala kekurangan dan penulis berharap semoga
hasil karya tulisnya ini dapat bermanfaat.

Wassalamua’laikum Wr. Wb.

Bandung, November 2018

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................i
DAFTAR ISI.....................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................1
BAB II...............................................................................................................................3
PEMBAHASAN................................................................................................................3
A. Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan.....................................................................3
1. Pengertian Sistem Pernafasan.................................................................................3
2. Fungsi Sistem Pernafasan.......................................................................................3
3. Organ Pernafasan Manusia.....................................................................................3
B. Carsinoma Paru......................................................................................................4
1. Pengertian Carsinoma Paru....................................................................................4
2. Jenis-jenis Kanker..................................................................................................5
3. Etiologi Carsinoma Paru........................................................................................6
4. Faktor Resiko Carsinoma Paru...............................................................................8
5. Manifestasi Klinis Carsinoma Paru........................................................................8
6. Patofisiologi...........................................................................................................8
7. Penatalaksanaan pada Carsinoma Paru...................................................................9
8. Pemeriksaan Diagnostik pada Carsinoma Paru......................................................9
BAB III............................................................................................................................11
TINJAUAN KASUS........................................................................................................11
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.B.....................................................................13
DENGAN DIAGNOSA MEDIS CARSINOMA PARU..................................................13
A. Data Demografi....................................................................................................13
B.Riwayat Kesehatan...................................................................................................14
C.Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................14
D. Pola Aktivitas Sehari-hari........................................................................................16
E. Data Psikologis.....................................................................................................17

ii
 F. Data Sosial...........................................................................................................18
G. Data Spiritual.......................................................................................................18
H.Data Penunjang........................................................................................................18
B. Analisa Data.........................................................................................................19
C. Diagnosa Keperawatan.........................................................................................24
D. Rencana Asuhan Keperawatan.............................................................................25
BAB IV............................................................................................................................31
PENUTUP.......................................................................................................................31
A. Kesimpulan..........................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................32

iii
 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kanker paru (Ca Paru) merupakan penyebab kematian utama akibat kanker pada pria
dan wanita. Kanker paru ini meningkat dengan angka yang lebih besar pada wanita
dibandingkan pada pria dan sekarang melebihi kanker payudara sebagai penyebab paling
umum kematian akibat kanker pada wanita. Menurut hasil penelitian, hampir 70% pasien
kanker paru mengalami penyebaran ketempat limfatik regional dan tempat lain pada saat
didiagnosis. Beberapa bukti menunjukkan bahwa karsinoma cenderung untuk timbul di
tempat jaringan perut sebelumnya (tuberculosis fibrosis ) di dalam paru . Kanker paru
mengacu pada lapisan epithelium saluran napas. Kanker paru dapat timbul dimana saja di
paru dan kebanyakan kasus kanker paru dapat dicegah jika kebiasaan merokok
dihilangkan.
Selama 50 tahun terakhir terdapat suatu peningkatan insidensi paru - paru yang
mengejutkan. America Cancer Society memperkirakan bahwa terdapat 1.500.000 kasus
baru dalam tahun 1987 dan 136.000 meningggal. Prevalensi kanker paru di negara maju
sangat tinggi, di USA tahun 1993 dilaporkan 173.000/tahun, di Inggris 40.000/tahun,
sedangkan di Indonesia menduduki peringkat 4 kanker terbanyak. Di RS Kanker
Dharmais Jakarta tahun 1998 tumor paru menduduki urutan ke 3 sesudah kanker
payudara dan leher rahim. Namun, karena sistem pencatatan kita yang belum baik,
prevalensi pastinya belum diketahui tetapi klinik tumor dan paru di rumah sakit
merasakan benar peningkatannya. Sebagian besar kanker paru mengenai pria (65 %), life
time risk 1:13 dan pada wanita 1:20. Perawat sebagai tenaga kesehatan harus mampu
memberikan asuhan keperawatan yang efektif dan mampu ikut serta dalam upaya
penurunan angka insiden kanker paru melalui upaya preventif, promotor, kuratif dan
rehabilitatif.

B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dari makalah ini adalah sebagai berikut :
1. Bagaimana anatomi fisiologi sistem pernafasan:
a. Pengertian Sistem Pernafasan.
b. Fungsi Sistem Pernafasan.
c. Organ Pernafasan Manusia.
2. Penyakit Carsinoma Paru
a. Apa pengertian Carsinoma Paru?

1
 2

b. Sebutkan dan jelaskan jenis-jenis Carsinoma Paru?

c. Bagaimana etiologi Carsinoma Paru?
d. Bagaimana faktor penyebab dari Carsinoma Paru?
e. Apa manifestasi klinis dari Carsinoma Paru?
f. Bagaimana patofisiologi Carsinoma Paru?
g. Bagaimana penatalaksanaan Carsinoma Paru?
h. Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada Carsinoma Paru?
3. Bagaimana pengkajian keperawatan dari Carsinoma Paru?
4. Bagaimana analisis data keperawatan dari Carsinoma Paru?
5. Bagaimana rencana Asuhan Keperawatan dari Carsinoma Paru?

C. Tujuan Makalah
Adapun tujuan pembuatan dari makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Untuk mengetahui dan memahami Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan:
a. Pengertian Sistem Pernafasan.
b. Fungsi Sistem Pernafasan.
c. Organ Pernafasan Manusia.
2. Untuk mengetahui dan memahami jenis-jenis Carsinoma Paru
a. Apa pengertian Carsinoma Paru?
b. Sebutkan dan jelaskan jenis-jenis Carsinoma Paru?
c. Bagaimana etiologi Carsinoma Paru?
d. Bagaimana faktor penyebab dari Carsinoma Paru?
e. Apa manifestasi klinis dari Carsinoma Paru?
f. Bagaimana patofisiologi Carsinoma Paru?
g. Bagaimana penatalaksanaan Carsinoma Paru?
h. Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada Carsinoma Paru?
3. Untuk mengetahui dan memahami pengkajian keperawatan dari Carsinoma
Paru?
4. Untuk mengetahui dan memahami analisa data keperawatan?
5. Untuk mengetahui dan memahami rencana asuhan keperawatan?
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan

1. Pengertian Sistem Pernafasan
Pernafasan adalah proses pengambilan oksigen dan pengeluaran sisa oksidasi
(reaksi dengan oksigen) di dalam tubuh berupa karbondioksida dan uap air
melalui alat pernafasan.
2. Fungsi Sistem Pernafasan
a. Untuk mengangkut udara ke dalam paru-paru dan untuk memfasilitasi
difusi oksigen ke dalam aliran darah.
b. Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh darah keseluruh tubuh
untuk mengadakan pembakaran.
c. Mengeluarkan karbondioksida yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran
kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang.
3. Organ Pernafasan Manusia
a. Lubang hidung (nares anterior)
b. Hidung
c. Faring
d. Laring
e. Trakea
f. Cabang Tenggorokan (bronkus)
g. Paru-paru (bronkiolus, dan alveolus).

3
 4

B. Carsinoma Paru
 5

1. Pengertian Carsinoma Paru

Kanker paru adalah kanker pada lapisan epitel saluran nafas (karsinoma
bronkogenik). Kanker paru dapat tumbuh dimana saja di paru. Salah satu pemicu
kanker paru-paru adalah kebiasaan merokok. Merokok dapat memicu terjadinya
kanker paru-paru dan kerusakan paru-paru.
2. Jenis-jenis Kanker
Terdapat empat jenis umum kanker paru : karsinoma sel kecil, karsinoma sel
skuamosa, adenokarsinoma, dan karsinoma sel besar.
a. Karsinoma Sel Skuamosa
Sebanyak 30% dari kanker paru.Kanker ini jelas berkaitan dengan asap rokok
dan pejanan dengan toksin-toksin lingkungan, seperti asbestos dan komponen
polusi udara. Tumor sel skuamosa biasanya terletak di bronkus pada sisi tempat
bronkus masuk ke paru, yang disebut hilus, yang kemudian meluas ke bawah ke
bronkus . karena bronkus pada derajat tertentu mengalami obstruksi, dapat terjadi
atelektasis absorpsi dan pneumonia, serta penurunan kapasitas ventilasi. Tumor
ini tumbuh relatif lambat dan memiliki prognosis yang paling baik, yaitu kem
ungkinan hidup 5 tahun jika di diagnosis sebelum metastasis.
b. Adenokarsinoma
Adenokarsinoma adalah jenis kanker paru yang berasal dari kelenjar paru.
Kanker ini biasanya terjadi di bagian perifer paru, termasuk bronkiolus terminal
dan alveolus. Kanker jenis ini terhitung sekitar 30% dari kanker paru dan lebih
tinggi di antara wanita. Adenokarsinoma biasanya berukuran kecil dan tumbuh
lambat , tetapi bermetastasis secara dini dan angka bertahan hidup sampai 5
tahunnya buruk.
c. Kanker Sel Besar Takberdiferensiasi
Sangat anaplastik dan cepat bermetastasis. Tumor ini sekitar 10% sampai
15% dari semua kanker paru, sering terjadi di bagian perifer dan meluas ke arah
pusat paru. Tumor ini berkaitan erat dengan merokok dan dapat menyebabkan
nyeri dada. Kanker jenis ini memiliki prognosis bertahan hidup yang sangat
buruk.
d. Karsinoma Kecil
Tumor jenis ini juga disebut sebagai karsinoma oat cell dan biasanya tumbuh
di bagian tengah paru. Karsinoma sel kecil sejenis tumor yang bersifat sangat
anaplastik, atau embrionik, sehingga memperlihatkan insiden metastasis yang
 6

tinggi. Tumor ini sering merupakan tempat produksi tumor ektopik dan dapat
menyebabkan gejala awal berdasarkan gangguan endokrin. Manifestasi paru yang
timbul pada tumor ini juga disebabkan obstruksi aliran udara. Tumor jenis ini
mungkin merupakan jenis yang paling sering dijumpai pada perokok, dan
memiliki prognosis paling buruk.
3. Tahapan Klasifikasi Stadium Kanker Paru
Menurut Global Bioscience (2013) tahapan kanker paru adalah sebagai
berikut:
a. Tahap Perkembangan SCLC

1) Tahap terbatas merupakan tahapan kanker yang hanya ditemukan pada satu
bagian paru-paru saja dan pada jaringan di sekitarnya.

2) Tahap ekstensif merupakan tahapan kanker yang ditemukan pada jaringan

dada di luar paru-paru ataupun ditemukan pada organ-organ tubuh yang jauh.

b. Tahap Perkembangan NSCLC

1) Tahap tersembunyi merupakan tahap ditemukannya sel kanker pada dahak

(sputum) pasien di dalam sampel air saat bronkoskopi, tetapi tidak terlihat
adanya tumor di paru-paru.

2) Stadium 0 merupakan tahap ditemukannya sel-sel kanker hanya pada

lapisan terdalam paru-paru dan tidak bersifat invasif.

3) Stadium I merupakan tahap kanker yang hanya ditemukan pada paru-paru

dan belum menyebar ke kelenjar getah bening sekitarnya.
4) Stadium II merupakan tahap kanker yang ditemukan pada paru-paru dan
kelenjar getah bening di dekatnya.

5) Stadium III merupakan tahap kanker yang telah menyebar ke daerah di

sekitarnya, seperti dinding dada, diafragma, pembuluh besar atau kelenjar
getah bening di sisi yang sama atau pun sisi berlawanan dari tumor tersebut.

6) Stadium IV merupakan tahap kanker yang ditemukan lebih dari satu lobus
paru. Sel-sel kanker telah menyebar juga ke organ tubuh lainnya, misalnya ke
otak, kelenjar adrenalin, hati, dan tulang.

4. Etiologi Carsinoma Paru

a. Rokok
Penyebab kanker paru-paruyang pertama adalah rokok, kanker paru-paru
berhubungan erat dengan rokok. Sekitar 90% kanker paru-paru terjadi sebagai
akibat dari konsumsi tembakau. Resiko terjadinya kanker paru-paru meningkat
 7

seiring jumlah rokok yang anda hisap dari waktu ke waktu. Dokter menyebut
resiko ini dalam "pack-years of smoking history" (berapa bungkus rokok yang
anda hisap per hari dikalikan dengan berapa tahun anda merokok).
Sebagai contoh, seseorang yang menghisap 2 bungkus rokok per hari dan
sudah merokok selama 10 tahun, memiliki 20 pack-year of smoking history. Jika
resiko terjadinya kanker paru-paru sudah meningkat bahkan hanya dengan 10
pack-year of smoking history saja, tentu saja mereka yang memiliki 20 pack-year
of smoking history atau lebih akan memiliki resiko kanker paru-paru yang lebih
besar lagi. Diperkirakan 1 dari 7 orang yang menghisap 2 bungkus rokok atau
lebih per hari akan meninggal akibat kanker paru-paru.
b. Perokok pasif
Penyebab kanker paru-paru yang yang kedua adalah perokok pasif, yaitu
seseorang yang tidak merokok namun menghirup asap rokok tembakau dari
perokok yang berada dalam lingkungan yang sama, juga mengalami peningkatan
faktor resiko terjadinya kanker paru-paru. Penelitian menunjukkan perokok pasif
memiliki peningkatan resiko kanker paru-paru sebesar 24% jika dibandingkan
dengan mereka yang hidup di lingkungan bebas rokok. Di Amerika Serikat
diperkirakan 3000 orang yang meninggal akibat kanker paru-paru setiap tahun
adalah perokok pasif.
c. Asbestos
Penyebab kanker paru-paru yang ketiga adalah serat asbestos. Serat
asbestos adalah serat silikat yang dapat bertahan seumur hidup dalam jaringan
paru-paru. Lingkungan kerja adalah tempat yang umum untuk terpapar serat
asbestos, karena asbes dipergunakan secara luas di masa lalu sebagai bahan
isolator panas dan penyekat suara. Saat ini, penggunaan asbes dibatasi bahkan
dilarang di beberapa negara, seperti di Amerika Serikat. Kanker paru-paru dan
mesothelioma (kanker pada pleura (lapisan pembungkus paru-paru) atau
peritonium (lapisan rongga perut)) dihubungkan dengan serat asbestos. Merokok
meningkatkan kemungkinan terjadinya kanker paru-paru pada pekerja yang
terpapar serat asbestos secara drastis. Pekerja yang terpapar serat asbestos dan
tidak merokok memiliki resiko kanker paru-paru 5 kali lipat. Sedangkan jika ia
merokok resikonya menjadi 50 – 90 kali lebih besar.
d. Gas radon
 8

Penyebab kanker paru-paru keempat adalah gas radon. Gas radon adalah gas
alam yang inert (non reaktif), berasal dari uranium yang meluruh dan
memancarkan radiasi ionisasi. Gas radon dikenal sebagai penyebab kanker paru-
paru, dengan perkiraan sekitar 12% kematian (15.000 – 22.000 orang per tahun)
akibat kanker paru-paru disebabkan olehnya. Gas radon dapat keluar dari dalam
tanah dan memasuki rumah melalui fondasi, lantai, dinding, langit-langit, saluran
air maupun celah lainnya. Gas radon tidak dapat terlihat dan tidak berbau, namun
dapat dideteksi dengan tes sederhana.
e. Kecenderungan genetik
Penyebab kanker paru-paru kelima adalah kecenderungan genetik. Walaupun
mayoritas kanker paru-paru dihubungkan dengan rokok tembakau, fakta bahwa
tidak semua perokok akhirnya terserang kanker paru-paru menunjukkan faktor
lainnya seperti faktor genetik mungkin berperan dalam menyebabkan kanker
paru-paru. Penelitian terbaru telah menemukan lokasi pada lengan panjang (q)
kromosom nomor 6 yang mungkin mengandung gen yang meningkatkan
kerentanan terjadinya kanker paru-paru pada perokok.
f. Polusi Udara
Penyebab kanker paru-paru yang ketujuh adalah polusi udara. Polusi udara
dari kendaraan bermotor, industri, dan pembangkit tenaga listrik dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya kanker paru-paru. Lebih dari 1%
kematian akibat kanker paru-paru diperkirakan sebagai akibat dari polusi udara.
Para ahli yakin bahwa terpapar udara yang berpolusi tinggi berkepanjangan dapat
memberi resiko yang sama dengan perokok pasif.
g. Rendahnya asupan Vit. A
Beberapa Peneletian telah menunjukan bahwa perokok yang dietnya
rendah vitamin A dapat memperbesar risiko terjadinya kanker paru. Hipotesis ini
didapatkan dari beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa vitamin A dapat
menurunkan risiko peningkatan jumlah sel-sel kanker. Hal ini berkaitan dengan
fungsi utama vitamin A yang turut berperan dalam pengaturan diferensiasi sel.
5. Faktor Resiko Carsinoma Paru
a. Laki-laki
b. Usia lebih dari 40 tahun
c. Pengguna tembakau (perokok putih, kretek atau cerutu)
d. Hidup atau kontal erat dengan lingkungan asap tembakau (perokok pasif)
 9

e. Radon dan asbes

f. Lingkungan industri tertentu
g. Zat kimia, seperti arsenik
h. Beberapa zat kimia organik
i. Radiasi dari pekerjaan, obat-obatan, lingkungan
j. Polusi udara
k. Kekurangan vitamin A dan C
6. Manifestasi Klinis Carsinoma Paru
a. Batuk kering Tanpa Membentuk sputum (gejala awal)
b. Batuk presisten
c. Hemoptesis (batuk berdarah)
d. Suara serak
e. Nyeri dada
f. Mengi
g. Infeksi saluran napas bawah berulang
h. BB menurun
i. Kelelahan
j. Suara sesak
7. Patofisiologi
Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen atau sub bronkus
menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjdi pengendapan karsinogen.
Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,
hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia,
hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa
diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.
Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi
ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di
bagian distal. Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu,
demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi.
Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya
metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur –
struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang
rangka.
Berikut Pathway carsinoma paru
 10

Nyeri

Ansietas
Merokok, bahaya industri,
Bahan karsiogenik
familial perokok yang < Defisiensi pengetahuan
mengendap
vitamin A

Perubahan epitel sillia dan Penyebaran neoplastik ke

Karsinoma sel besar mediastinum timbul karena
mukosa/ ulserasi bronkus
pleurintik

Hiperplasi, metaplasi Kanker paru-paru Iritasi, ulserasi, pneumonia

Himpoptisis

Adenomakarsinoma Karsinoma sel skuamosa,

karsinoma bronkus menjadi
berkembang maka batuk
Mengandung mucus >> timbul sering

Ketidak efektifan jalan

Menyumbat jalan nafas
nafas

Sesak nafas
Anemis Gangguan pertukaran gas r
esiko syok hipovolemik

Malas makan/anoreksia
Kelelahan

Ketidakseimmbanagan
nutrisi kurang dari Intoleransi aktifitas
kebutuhan
 11

Karsinoma sel bronchial Ketidakefektifan pola

Dispnea ringan
alveoulus nafas

Membesar / metastase Obtruksi bronkus

8. Penatalaksanaan pada Carsinoma Paru
a. Pembedahan
untuk mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan
sebanyak mungkin fungsi paru –paru yang tidak terkena kanker. Indikasi
pembedahan pada kanker paru adalah untuk KPKSBK stadium I dan II.
Pembedahan ini juga merupakan bagian dari combine modality therapy,
misalnya kemoterapi neodjuvan untuk KPKSBK stadium III A. Indikasi lain
adalah bila ada kegawatan yang memerlukan intervensi bedah, seperti kanker
paru, dengan sindroma vena kava superior berat.
Ada tiga tipe reseksi :
1) Lobektomi
2) Lobektomi sleeve
3) Pneumonektomi
b. Terapi radiasi
Terapi ini sangat bermanfaat dalam pengendalian neoplasma yang tidak dapat
direseksi tetapi responsif terhadap radiasi. Penetapan kebijakan radiasi
ditentukan beberapa faktor antara lain: 1) staging penyait, 2) status tampilan, 3)
fungsi paru. Bila radiasi dilakukan setelah pembedahan, maka harus diketahui
jenis pembedaha termasuk diseksi kelenjar yang dikerjakan, penilaian batas
sayatan oleh ahli patologi anatomi (PA).
Dosis radiasi yag diberikan secara umum adalah 5000-6000 cGy, dengan cara
pemberian 200 cGy/x, 5 hari perminggu. Syarat standar sebelum penderita
diradiasi adalah:
1) Hb > 10 g%
2) Trombosit > 100.000/dl
3) Leukosit > 3000/dl
Radiasi paliatif diberikan pada unfavourable group,yakni:
1)PS < 70
2)Penurunan BB > 5% dalam 2 bulan
 12

3)Fungsi paru buruk

c. Kemoterapi
Memberikan peredaan, terutama nyeri, tetapi kemoterapi tidak menyembuhkan
dan jarang memperpanjang hidup.
9. Pemeriksaan Diagnostik pada Carsinoma Paru
a. Radiologi.
Foto thorax posterior – anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.
Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya
kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat
menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi
tulang rusuk atau vertebra.
b. Laboratorium
1) Sbitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).
Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma.
2) Pemeriksaan fungsi paru dan GDA
Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan
ventilasi.
3) Tes kulit, jumlah absolute limfosit.
Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada
kanker paru).
10. Histopatologi
a. Bronkoskopi
Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi lesi
(besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).
b. Biopsi Trans Torakal (TTB)
Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2
cm, sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %.
c. Torakoskopi
Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara
torakoskopi.
d. Mediastinosopi
 13

Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat.
e. Torakotomi
Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam – macam
prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.
f. Pencitraan
1) CT-Scanning
untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura.
2) MRI
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Kasus 1 CARSINOMA PARU

Seorang laki-laki, Tn B, usia 40 tahun, datang ke rumah sakit dengan
keluhan sesak napas sejak 1 bulan SMRS disertai batuk-batuk, tidak berdahak.
Keluhan disertai adanya nyeri ulu hati terus menerus dan bertambah bila
beraktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat. Kadang batuk-batuk disertai
darah, riwayat batuk- batuk lama (-), kontak dengan penderita batuk lama (-).
Berat badan turun 8 kg dalam 3 bulan, nafsu makan berkurang dan nyeri menjalar
ke dada kanan.
Klien kemudian berobat ke RS Mitra keluarga Bekasi Timur dan
dilakukan pemeriksaan cairan selaput paru dan didiagnosa Adenocarsinoma Ca
paru Dextra. Klien dirujuk ke RSHS. Saat pengkajian klien mengeluh nyeri dada
dan terpasang WSD. Klien menyatakan belum tahu persis apa penyakitnya dan
merasa khawatir, putus asa dan merasa penyakitnya sangat berat karena sudah
berobat sekian waktu kondisinya tidak membaik. Pasien juga merasa makin
khawatir karena sehari sebelumnya pasien di rencanakan menjalani kemoterapi.
Menurut klien, baru menderita seperti ini dalam 2 bulan terakhir. Terdapat
riwayat merokok selama 20 tahun, 1 bungkus sehari. Riwayat bekerja di
perusahaan tekstil. Selama bekerja pasien mengaku jarang menggunakan masker
yang disediakan oleh perusahaan karena merasa ribet dan sudah terbiasa dengan
bau bahan kimia di pabrik.

Pada saat pengkajian : tanda-tanda vital TD : 100/80mmHg, nadi

20x/menit,respirasi 28x/menit, suhu 37,7c. Klien terbaring ditempat tidur dengan
posisi semi powler, PCH (-), terpasang 02 3 liter/ menit, bentuk dada simetris,
terpasang CTT di dada kiri atas ICS 5. Vocal fremitus (VF), vocal resonance (VR)
dan vesicular breath sound (VBS) menurun pada area hemithorax dexta, dullness,
mulai ICS 3 ke bawah pada hemithorax dextra. Ronchi (+/+) basah terutama di
basal kanan. Wheezing -/-. BB sekarang 40 kg, tinggi badan 170 cm.

14
 15

Pada pemeriksaan diagnostik : analisis cairan pleura berwarna merah, keruh,

rivalta (+). Pemeriksaan thoraks photo : kesan hidropneumothoraks kanan dan
adanya masa pada lobus kanan. Hassil laboratorium : Albumin : 2,1g/dl, protein
total : 4,2 g/dl, LDH : 270 mg/dl, ureum : 11 mg/ dl, GDS : 102 mg/dl, NA : 142
mEq/L dan K : 4,2 mEq/L.

Terapi yang diberikan : Ceptrianxo 2 x 1 gr IV, Ketorolac 2 x 1 amp Iv,

Ranitidin : 2 x 1 amp IV. Infus Dextrose : 1500cc/ 24 jam, bedrest, ganti balutan
1x sehari.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.B
DENGAN DIAGNOSA MEDIS CARSINOMA PARU
1. PENGKAJIAN

A. Data Demografi
Identitas Pasien dan Keluarga
Nama : Tn. B
Umur : 40 tahun
Tanggal Lahir :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :Karyawan perusahaan tekstil
Pendidikan :- Agama:-
Suku/Bangsa :-
Status Marital :-
Alamat :-
Tgl Masuk :-
Tgl Pengkajian :-
No. Medrec :-
Diagnosa Medis : Adenocarsinoma Ca paru dextra
Penanggung Jawab
Nama :-
Umur :-
Jenis Kelamin :-
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Alamat :-
Hubungan dengan pasien : -

16
 17

B.Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama :
Pasien mengeluh nyeri dada
2) Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak 1 bulan SMRS disertai batuk – batuk tidak berdahak.Keluhan
disertai adanya nyeri uluh hati terus menerus dan bertambah bila beraktifitas dan
tidak berkurang dengan istirahat.Kadang batuk – batuk disertai darah, riwayat
batuk – batuk lama (-), kontak dengan penderita batuk lama (-).Berat badan turun
8 kg dalam 3 bulan, nafsu makan berkurang dan nyeri menjalar ke dada kanan.
Klien kemudian berobat ke RS Mitra keluarga Bekasi Timur dan dilakukan
pemeriksaan cairan selaput paru dan didiagnosa Adenocarsinoma Ca paru Dextra.
Klien dirujuk ke RSHS.
Saat pengkajian klien mengeluh nyeri dada dan terpasang WSD. Klien
menyatakan belum tahu persis apa penyakitnya dan merasa khawatir, putus asa
dan merasa penyakitnya sangat berat karena sudah berobat sekian waktu
kondisinya tidak membaik. Pasien juga merasa makin khawatir karena sehari
sebelumnya pasien di rencanakan menjalani kemoterapi.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu :
Saat dilakukan pengkajian klien baru menderita sakit seperti ini dalam 2 bulan
terakhir, klien memiliki riwayat pengobatan di RS Mitra Keluarga dan
dilakukan pemeriksaan cairan selaput paru dan didiagnosa Adenocarsinoma
lalu di rujuk ke RSHS. Klien memiliki riwayat merokok selama 20 tahun, 1
bungkus sehari. Riwayat bekerja di perusahaan tekstil.
4). Riwayat Kesehatan Keluarga : -

C.Pemeriksaan Fisik
1). Keadaan Umum
a. Tingkat Kesadaran : Compos Metis
b. GCS (Gasglow Coma Scale) : Klien normal dengan nilai 15
E4M6V5
 18

c. Tanda – Tanda Vital : TD = 100/80 mmHg

Suhu = 37,7 0C
RR = 28x/menit
Nadi = 20x/ menit

2). Antropometri
Berat badan sekarang :40 kg
Berat badan dahulu :48 kg
Tinggi badan :170 cm
IMT : BB/ TB2
40/ 1,72
40/ 2,89 = 13,8 kurang

3). Pemeriksaan Fisik

a) System pernafasan
Saat dilakukan pengkajian tanda – tanda vital : RR 28x/menit, bentuk dada
simetris, terpasang CTT di dada kiri atas ICS 5. Vocal fremitus (VF), vocal
resonance (VR) dan vesicular breath sound (VBS) menurun pada area
hemithorax dexta, dullness, mulai ICS 3 ke bawah pada hemithorax dextra.
Ronchi (+/+) basah terutama di basal kanan. Wheezing -/-. Terpasang O2 3
liter/menit, nyeri pada bagian dada kanan, tidak terdapat nyeri tekan di dada,
dengan irama nafas klien ireguler dan sesak nafas.
b) System integumen
Terpasang WSD di dada kiri
c) System kardiovaskuler
Setelah dilakukan pengkajian tanda tanda vital : 100/80 mmHg , Nadi
20x/menit.
d) System pencernaan
Berat badan turun 8 kg dalam 3 bulan, nafsu makan berkurang.
 19

D. Pola Aktivitas Sehari-hari

NO Aktifitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit
1. Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Nafsu makan turun

Tidak terdapat keluhan

Jenis

Keluhan
b. Minum dextrose 5% 500 ml.
Frekuensi Tidak terdapat keluhan.

Jenis

Keluhan
2. Eliminasi Tidak terkaji Tidak terkaji
a. BAK
Frekuensi

Warna

Bau

Keluhan
b. BAB
Frekuensi
 20

Konsistensi

Bau

Warna

Keluhan
3. Istirahat Tidur
a. Siang Sulit tidur karena sesak.
b. Malam .
c. Keluhan
4. Personal Hygene Tidak terkaji Tidak terkaji
a. Mandi .
b. Gosok Gigi
c. Keramas
d. Gunting Kuku
5. Aktifitas Kerja di pabrik tekstil jarang adanya nyeri ulu hati terus
menggunakan masker, menerus dan bertambah
merokok 1 bungkus 1 hari bila beraktivitas dan tidak
berkurang dengan istirahat.
6 Gaya Hidup Kerja di pabrik tekstil jarang Tidak terkaji
menggunakan masker,
merokok 1 bungkus 1 hari.

E. Data Psikologis
Klien menyatakan belum tahu persis apa penyakitnya dan merasa khawatir,
putus asa, dan merasa penyakitnya sangat berat karena sudah berobat sekian
waktu kondisi nya tidak membaik. Pasien juga makin khawatir karena sehari
sebelumnya pasien direncanakan menjalani kemoterapi.
F. Data Sosial: -
G. Data Spiritual : -
 21

H.Data Penunjang
1). Hasil Laboratorium :
Kimia Klinik Hasil Normal Interpretasi
Albumin 2,1 g/Dl 3,4-4,8 d/dl Kurang
Protein 4,2 g/Dl 6,6-8,7 g/dl Kurang
LDH 270 mg/Dl 240-480 U/L Normal
Ureum 11 mg/Dl 15-50 Mg/dl Kurang
GDS 102 mg/Dl < 140 mg / dl Normal
Na 142 mEq/L 135 – 145 Normal
MEq/L
K 4,2 mEq/L 3,6 - 5,5 MEq/L Normal

2). Terapi Farmakologi :

Ceptriaxson 2 x 1 gr IV
Ketorolac 2 x 1 amp IV
Ranitidine 2 x 1 amp IV
Infus Dextrose 1500 cc/ 24 jam
3). Terapi Gizi :-
4) Hasil Pemeriksaan Diagnostik :
a. Analisis cairan pleura berwarna merah, keruh, rivalta (+).
b. Kesan hidropneumothoraks kanan dan adanya masa pada lobus kanan
5). Terapi lain :
Bedrest dan ganti balutan 1x sehari

B. Analisa Data
NO Data Etiologi Masalah
 22

1 DS (Data Subjektif) : Asap rokok,asap pabrik Ketidakefektifan pola

keluhan sesak napas nafas
sejak 1 bulan SMRS
Bahan karsinogenik mengendap
disertai batuk-batuk,
tidak berdahak
DO (Data Objektif) : Merusak tubuh (perubahan epitel
- RR : 28
silia dan mukosa/ulserasi
x/menit.
- Perkusi paru bronkus)
dullness pada
hemithorax
proliferasi sel (hiperplasi,
dextra.
- Nadi 120x metaplasia)
menit
- Suara nafas metastasi
ronkhi (+/+)
- Terpasang
WSD kanker paru-paru
- Tepasang O2
3L/menit.
karsinoma sel bronchial alveolus

membesar/mestastase

obstruksi bronkus

dipsnea ringan

ketidakefektifan pola nafas

2 DS (Data Subjektif) : Asap Rokok, Asap Pabrik Nyeri akut.

- Klien
mengatakan
Bahan karsinogenik mengendap
nyeri dada
menjalar ke
bagian dada merusak ke tubuh (perubahan
kanan
epitel silia dan mukosa/ulserasi
 23

DO (Data Objektif): bronkus)

- Terpasang wsd
di dada
ploriferasi sel (hiperplasi,
sebelah kiri
- TTV: metaplasi)
- S: 37,7OC
- TD: 100/80
metastasi
mmHg
- N: 120 x/menit
- R: 28x/menit kanker paru-paru

karsinoma sel membesar

penyebaran neoplsatik
kemediastinum timbul karena
pleuritik

terpasangnya WSD

inflamasi

mengeluarkan mediator kimia

(histamin, amin, bradikinin
prostaglandin)

nyeri akut
3 DS (Data Subjektif) : Asap rokok , asap pabrik Ketidakseimbangan
- Klien nutrisi kurang dari
Mengatakan
Merusak jaringan tubuh kebutuhan.
Nafsu makan
berkurang. (perubahan epitel silia dan
DO (Data Objektif) : mukosa/ulserasi bronkus)
- Berat badan
Klien turun 8
Kg sejak 3 ploriferasi sel (hiperplasi,
 24

bulan terakhir. metaplasi)

- IMT
BB / TB 2
40 / 1,72 metastasi
40 / 2,89 =
13,8 (kurus)
kanker paru-paru

adenokarsinoma

mengandung mucus

karsinoma sel skuamosa,

karsinoma bronkus menjadi
berkembang maka batuk timbul
lebih sering

menyumbat jalan napas

sesak nafas

malas makan/anoreksia

BB menurun

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
4. DS (Data Subjective) : Asap Rokok, Asap Pabrik Defisiensi
- Klien pengetahuan
mengatakan ia Bahan karsinogenik mengendap
di sediakan
masker di merusak ke tubuh (perubahan
pabriknya tapi epitel silia dan mukosa/ulserasi
 25

malas untuk bronkus)

memakai
- Pasien ploriferasi sel (hiperplasi,
mengatakan metaplasi)
belum tau
persis apa metastasi
penyakitnya
DO (Data Objective) : kanker paru-paru
- analisis cairan
pleura karsinoma sel membesar
berwarna
merah, keruh, penyebaran neoplsatik
rivalta (+) kemediastinum timbul karena
pleuritik

tidak tahu bahaya rokok dan

kegunaan masker di tempat kerja

kurangnya informasi

defisiensi pengetahuan
5 DS: Asap Rokok, Asap Pabrik Ansietas
- Klien
mengatakan Bahan karsinogenik mengendap
putus asa.
- Klien merasa merusak ke tubuh (perubahan
Khawatir. epitel silia dan mukosa/ulserasi
- Klien merasa bronkus)
cemas
ploriferasi sel (hiperplasi,
DO:
metaplasi)
- Klien terlihat
 26

cemas dan metastasi

putus asa
- Klien terlihat kanker paru-paru
sangat
khawatir karsinoma sel besar
karena
penyakitnya. penyebaran neoplastik
- tanda-tanda kemediastinum timbul karena
vital TD : pleuritik
100/80mmHg,
nadi
20x/menit,resp psikologis
irasi
28x/menit, Stress bagi klien (BB menurun)
suhu 37,7c.
- BB menurun Ansietas

C. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi bronkial

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera (karsinoma), penekanan saraf oleh tumor
2
paru
 27

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kurang

3
asupan makanan; peningkatan metabolisme tubuh
4 Ansietas berhubungan dengan proses perkembangan penyakit
 28

D. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola setelah dilakukan asuhan 1. Monitor TTV 1. dengan memonitor status
napas b.d obstruksi keperawatan selama 3 x 24 2. Monitor kecepatan,irama, pasien maka dapat
bronkial kedalaman dan kesulitan mencegah terjadinya
jam keefektifan pola napas bernafas. ketidakefektifan pola
3. Montor suara nafas nafas.
pasien terpenuhi dengan
2. mampu mengidentifikasi
tambahan seperti ngorok,
kriteria hasil: hambatan dalam bernafas.
atau mengi. 3. Membantu dan
1. TTV dalam rentang 4. Monitor pola nafas mengetahui cara
normal. (misalnya bradipne, mengatasi adanya suara
- TD: 100/80 mmHg – takipne, hipervenntilasi, nafas abnormal.
120/80 mmnHg pernafasan kusmaul 1:1 4. Bradispneu dan takipneu
- N: 120 x/menit - apne stik, respirasi biot, menyertai obstruksi paru.
(60-100x/menit) dan pola ataxis). 5. Gangguan sistem
- R: 28x/menit – 5. Auskultasi suara nafas, pernafasan dapat
catat area dimana terjadi diidentifikasi dengan cara
20x/menit. aukultasi.
penurunan atau tidak
2. Mendemonstrasikan 6. Batuk efektif mampu
adanya ventilasi dan
batuk efektif dan membuka jalan nafas
keberadaan suara nafas sehingga mengoptimalkan
suara nafas yang tambahan. pertukaran O2 dan CO2.
bersih. 6. Motor kemampuan batuk 7. Posisi semi fowler dapat
3. Tidak ada dipsneu efeksien pasien memberikan kesempatan
7. Posisikan pasien semi pada proses ekspirasi
(mampu bernafas
fowler. paru.
dengan mudah dan 8. Kolaborasikan pemberian 8. Membantu meningkatkan
tidak ada pursed terapi oksigen 3 Liter dan
 29

lips) kolaborasikan pemberian ventilasi, asupan oksigen

4. Menunjukan jalan terapi Ceptriaxon 2x1gr rute dan mampu mengobati
IV. infeksi bakteri.
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama
nafas, frekuensi
pernfasan dalam
rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal seperti
ronchi dan
wheezing).

2 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor TTV. 1. membantu pasien dalam
cidera (karsinoma), keperawatan selama 3 x 24 2. Lakukan pengkajian respon nyeri.
penekanan saraf oleh jam nyeri yang dikeluhkan nyeri secara 2. Mempermudah untuk
tumor paru pasien bisa teratasi dengan komperehensif termasuk mengenali nyeri yang
ktiteria hasil: lokasi, karakteristik, dialami pasien.
1. TTV dalam rentang durasi frekuensi, kualitas, 3. Meningkatkakan
normal. dan faktor presifitasi. kenyamanan pasien.
- TD: 100/80 mmHg – 3. Pilih dan lakukan 4. Memberikan tindakan
120/80 mmnHg penaganan nyeri yang sesuai dengan
- N: 120 x/menit - (farmakologi, keluhan pasien.
nonfarmakologi, 5. Mengurasi rasa nyeri.
(60-100x/menit) interpersonal). 6. Memonitoring aktifitas
- R: 28x/menit – 4. Kaji tipe dan sumber nyeri pasien secara teratur
 30

20x/menit. untuk menentukan untuk mengetahui

- Suhu 37.7 C – (36.5- intervensi. perkembangan pasien.
5. Berikan analgetik untuk
37.5) mengurangi nyeri.
2. Mampu mengontrol 6. Kolaborasi dengan
nyeri (tahu penyebab dokter jika ada keluhan
nyeri, mampu dan tindakan nyeri tidak
berhasil.
menggunakan tehnik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri, mencari
bantuan)
3. Melaporkan bahwa
nyeri berkurang

3. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji bila ada alergi Mengurangi alergi terhadap
nutrisi : kurang dari keperawatan selama 3 x 24
makanan makanaan dan membantu
kebutuhan berhubungan jam kebutuhan nutrisi
dengan kurang asupan pasien terpenuhi dengan 2. Kolaborasi dengan ahli dalam pengambilan nutrisi
makanan; peningkatan kriteria hasil :
gizi yang baik bagi pasien
metabolisme tubuh 1. Nafsu makan klien
meningkat. 3. Berikan makanan yang 1. Menambahkan nafsu
2. Pertahankan BB
terpilih makan pasien dengan
supaya tidak
menurun. 4. Monitor BB pasien tetap memenuhi
3. Kebutuhan nutrisi
dalam batas normal. kebutuhan tubuh
klien terpenuhi.
 31

5. Monitor intake/asupan 2. Dengan memberikan

dan asupan cairan makanan yang terpilih
secara tepat tiap jadwal dapat meningkatkan sttus
makan pasien. nutrsi pasien
6. Aukultasi bising usus 3. menentukan jumlah
tiap saat setelah pasien nutrisi yang sesuai
makan. dengan pasien.
7. Anjurkan makan sedikit 4. Berguna dalam mengukur
tapi sering. keefektifan intake gizi
8. Kolaborasikan dan dukungan cairan.
pemberian terapi 5. Penurunan bising usus
Ranitidin 2x1 amp rute menunjukan penurunan
IV. motilitas gaster.
9. Kolaborasikan 6. Makanan kecil tapi sering
pemberian tarpi infus menyediakan energi yang
Dextorse: 1500 cc/24 dibutuhkan, lambung
jam. tidak perlu penuh,
sehingga memberikan
kesempatan untuk
 32

penyerapan makanan.
7. Membantu mengurangi
meningkatnya asam
lambung.
8. Membantu menambah
energi klien.

4 Ansietas b.d proses Setelah dilakukan tindakan 1. gunakan pendekatan 1. membangun

perkembangan penyakit asuhan keperawatan selama yang menenangkan. kepercayaan pasien
2x24 jam kecemasan pasien 2. pahami prespektif kepada perawat.
dapat teratasi dengan pasien terhadap situasi 2. membantu pasien
kriteria hasil: stress. memecahkan
1. Klien mampu 3. temani pasien untuk kecemasan yang
mengidentifikasi dan memberikan keamanan dirasakannya.
mengungkapkan dan mengurangi takut. 3. dapat mengendalikan
gejala cemas. 4. dengarkan dengan ketakutan pasien.
2. Mengidentifikasi, penuh perhatian. 4. membangun semangat
mengungkapkan dan 5. identifikasi tingkat pasien akan penyakit
menunjukan tehnik cemas. yang dideritanya.
untuk mengontrol 6. bantu pasien mengenal 5. mengetahui nyeri
cemas. situasi yang tersebut berasal dari
3. Berkurangnya menimbulkan penyakit yang
 33

kecemasan/kekhawat kecemasan. dideritanya.

iran. 7. dorong pasien untuk 6. mengurangi kecemasan
mengungkapkan pasien.
perasaan, ketakutan, 7. membantu pasien agar
persepsi. merubah gaya hidup.
8. 8. intruksikan pasien 8. membantu pasien agar
menggunakan tehnik lebih nyaman.
relaksasi.
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kanker paru adalah kanker pada lapisan epitel saluran nafas (karsinoma
bronkogenik). Kanker paru dapat tumbuh dimana saja di paru. Salah satu pemicu kanker
paru-paru adalah kebiasaan merokok. Merokok dapat memicu terjadinya kanker paru-
paru dan kerusakan paru-paru. Terdapat empat jenis umum kanker paru : karsinoma sel
kecil, karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, dan karsinoma sel besar. Diantara jenis-
jenis umum kanker paru pada kasus ini termasuk kedalam jenis Adenocarsinoma Paru
yaitu jenis kanker paru yang berasal dari kelenjar paru. Kanker ini biasanya terjadi di
bagian perifer paru, termasuk bronkiolus terminal dan alveolus. Kanker jenis ini terhitung
sekitar 30% dari kanker paru dan lebih tinggi di antara wanita. Adenokarsinoma biasanya
berukuran kecil dan tumbuh lambat , tetapi bermetastasis secara dini dan angka bertahan
hidup sampai 5 tahunnya buruk.

34
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Eds 8 Vol.3.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Kowalak, Weish dan Mayer. 2003. Buku Ajar Patofisiologi.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Price, Sylvia A and Wilson, Lorraine M. 1988. Patofisiologi. Konsep Klinik
Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC.
Elizabeth, J. Corwin. 2008. Buku Saku Patofisiologis. Jakarta: ECG
Huda,N. Amin dan Kusuma H. 2012 Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC. 2015. Eds Revisi Jilid 1. Jogjakarta:
Medi Action.