LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN INTOLERANSI

AKTIVITAS

OLEH:
Sang Ayu Eka Rani Widarini
1302105084

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2014
A. Konsep Dasar Kebutuhan Dasar Manusia Dengan Intoleransi Aktivitas

1. Definisi Pengertian
Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak dimana manusia
memerlukannya untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup, sedangkan Intolerasi
aktivitas merupakan kondisi dimana seseorang mengalami penurunan energi
fisiologis dan psikologis untuk melakukan aktivitas sehari-sehari sampai
tingkat yang diinginkan atau dibutuhkan.
Kemungkinan berhubungan dengan intoleransi aktifitas yaitu :
 kelemahan umum
 bedres yang lama
 motivasi yang kurang
 pembatasan pergerakan
 nyeri
2. Penyebab/faktor predisposisi
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi keseimbangan tubuh yaitu :
a) Pertumbuhan dan perkembangan
Usia serta perkembanag sistem muskuloskeletal dan persarafan akan
berpengaruh pada postur, proporsi tubuh,massa tubuh, pergerakan,
serta refleks tubuh seseorang.
b) Kesehatann fisik
Gangguan pada sistem muskuloskeletal dan persarafan dapat
menimbulkan dampak negatif pada pergerakan dan mekanika tubuh
seseorang.
c) Status mental
Gangguan mental atau afektif seperti stres atau depresi kronis dapat
mempengaruhi keinginan seseorang untuk bergerak.
d) Gaya hidup
Gaya hidup berkaitan dengan kebiasaan hidup sehari-hari. Individu
dengan kebiasaan pola hidup yang sehat atau kebiasaan makan yang
baik kemungkinan tidak akan mengalai hambatan dalam pergerakan.
 e) Sikap dan nilai personal
Nilai-nilai yang tertanam dalam keluarga dapat mempengaruhi
aktivitas yang dijalani oleh individu.
f) Nutrisi
Nutrisi berguna untuk mempertahankan status kesehatan. Apabila
pemenuhan nutrisi tidak adekuat, akan menyebabkan kelelahan dan
kelemahan otot yang dapat menurunkan aktivitas dan pergerakan.
g) Faktor sosial
Individu dengan kesibukan yang tinggi cenderung akan lebih banyak
menggerakan tubuhnya daripada individu yang yang jarang
berinteraksi dengan lingkungannya.
3. Patofisiologi
Intoleransi aktivitas merupakan suatu diagnosa yang lebih menitikberatkan
respon tubuh yang tidak mampu untuk bergerak terlalu banyak karena tubuh
tidak mampu memproduksi energi yang cukup. Secara sederhana dapat
dijelaskan bahwa, untuk bergerak, kita membutuhkan sejumlah energi.
Pembentukan energi dilakukan di sel, tepatnya di mitokondria melalui
beberapa proses tertantu. Untuk membentuk energi, tubuh memerlukan nutrisi
dan CO2. Pada kondisi tertentu, dimana suplai nutrisi dan O2 tidak sampai ke
sel, tubuh akhirnya tidak dapat memproduksi energi yang banyak. Jadi apapun
penyakit yang membuat terhambatnya/terputusnya suplai nutrisi dan O2 ke
sel, dapat mengakibatkan respon tubuh berupa intoleransi aktifitas.
Intoleransi aktivitas pada klien dengan CHF disebabkan jantung tidak
mampu untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan jaringan terhadap nutrien dan oksigen karena kerusakan sifat
kontraktil dari jantung dan curah jantung kurang dari normal. Hal ini
disebabkan karena meningkatnya beban kerja otot jantung, sehingga bisa
melemahkan kekuatan kontraksi otot jantung dan produksi energi menjadi
berkurang.
 Pathway

Kebutuhan Energi
Gangguan jantung Tidak Tercukupi

Penurunan Dalam
Kapasitas Fisiologi tubuh

Kelemahan Umum

ketidak seimbangan antar suplai dan

kebutuhan oksigen

Tirah Baring

Intoleransi
Aktivitas

4. Gejala klinis
- Konjungtiva pucat [hemoglobin (Hb) 6-10 g/dL]
- Telapak tangan tangan pucat (Hb dibawah 8 g/dL)
- Iritabilitas dan anoreksia (Hb 5g/dL atau lebih)
- Takikardi
- Letargi, kebutuhan tidur meningkat
5. Pemeriksaan fisik
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan fisik yaitu :
 Kesejajaran tubuh
Tujuanya agar bisa mengidentifikasi perubahan postur akibat pertumbuhan
dan perkembangan normal. Pemeriksaan ini dilakukan dengan
menginspeksi pasien dari sisi lateral, anterior, dan posterior guna
mengamati apakah bahu dan pinggul sejajar, jari-jari mengarah kedepan,
tulang belakang lurus dan tidak melengkung kesisi lain.
 Cara berjalan
Untuk mengidentifikasi mobilitas klien dan risiko cedera akibat terjatuh.
Dengan cara menyuruh klien berjalan kurang lebih 10 kaki diruangan,
kemudian amati apakah :
- Kepala tegak, pandangan lurus, dan tulang belakang lurus
- Tumit menyentuh tanah lebih dulu daripada jari kaki
- Lengan mengayun ke depan bersamaan ayunan kaki yang berlawanan
- Gaya berjalan lurus,terkoordinasi dan berirama
- Kecepatan berjalan (normal 70-100 langkah permenit)
 Penampilan dan pergerakan sendi
Pemeriksaan ini meliputi inspeksi, palpasi, serta pengkajian rentang gerak
aktif atau rentang gerak pasif. Hal-hal yang dikaji antara lain :
- Adanya kemerahan atau pembengkakan sendi
- Adanya deformitas
- Adanya nyeri tekan
- Peningkatan temperatur disekitar sendi
- Derajat gerak sendi
 Kemampuan dan keterbatasan gerak
Bertujuan untuk mendapatkan data tentang adanya indikasi rintangan dan
keterbatasan pada pergerakan klien dan kebutuhan untuk memperoleh
bantuan. Hal yang perlu dikaji :
- Bagaimana penyakit klien mempengaruhi pergerakan
- Adanya hambatan dalam bergerak
- Derajat kenyamanan klien
- Penglihatan
  Kekuatan dan masa otot
Perawat perlu mangkaji kekuatan dan kemampuan klien untuk bergerak.
Langkah ini dilakukan untuk menurunkan risiko tegang otot dan cedera
tubuh, baik pada klien maupun perawat.
 Toleransi aktivitas
Bertujuan untuk membantu meningkatkan kemandirian klien yang
mengalami disabilitas kardiovaskular dan respiratorik, imobilitas komplet
dalam waktu yang lama, penurunan massa otot, tidur yang tidak
mencukupi, nyeri atau depresi, cemas atau tidak termotivasi. Alat yang
paling tepat untuk mengukur toleransi aktivitas klien adalah frekuensi,
kekuatan, dan irama denyut jantung, frekuensi, kedalaman, dan irama
pernafasan serta tekanan darah.
 Masalah terkait mobilitas
Pengkajian ini dilakukan dengan metode inspeksi,palpasi dan
auskultasi,pemeriksaan hasil laboratorium, serta pengukuran berat
badan,asupan cairan,dan haluaran cairan. Pemeriksaan dilakukan setelah
klien mengalami imobilisasi. Data yang diperoleh dibandingkan selama
periode imobilisasi.
6. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG
Mengetahui hipertrofi atrial atau ventrikuler, penyimpanan aksis, iskemia
dan kerusakan pola.
b. ECG
Mengetahui adanya sinus takikardi, iskemi, infark/fibrilasi atrium,
ventrikel hipertrofi, disfungsi pentyakit katub jantung.
c. Rontgen dada
Menunjukkan pembesaran jantung. Bayangan mencerminkan dilatasi atau
hipertrofi bilik atau perubahan dalam pembuluh darah atau peningkatan
tekanan pulmonal.
B. Konsep dasar Asuhan Keperawatan.
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Tanyakan identitas pasien secara lengkap seperti :
- Nama :
- Umur :
- Jenis kelamin :
- Pekerjaan :
- Alamat :
- Agama :
- Suku :
- Pendidikan :
- Sumber informasi :
- Tanggal masuk :
- Status perkawinan :
- Diagnosa masuk :
Riwayat keluarga : (ada genogram bila perlu) :
b. Riwayat keperawatan
Tanyakan tentang pola aktivitas sehari-hari, serta faktor-faktor yang
mempengaruhi aktivitas individu baik faktor pendukung maupun faktor
pencetus.
c. Pemeriksaan fisik
Lihat kondisi fisik pasien seperti kesejajaran tubuh, cara berjalan,
penampilan dan pergerakan sendi, kemampuan dan keterbatasan gerak,
kekuatan dan massa otot, toleransi aktivitas dan masalah terkait mobilitas
pasien.
d. Pola Kesehatan Fungsional Pola Gordon
1) Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
- Apakah kondisi sekarang menyebabkan perubahan persepsi?
- Bagaimana pemeliharaan kesehatan klien setelah mengalami gangguan
ini?
2) Pola Nutrisi atau metabolik
- Bagaimana asupan nutrisi klien sejak terkena gangguan?
 - Apakah klien mau memakan makanannya?
3) Pola eliminasi
- Bagaimana frekuensi klien buang air besar?
- Bagaimana frekuensi buang air kecil klien?
4) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
Keterangan :
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total.
5) Pola tidur dan istirahat
- Klien kurang tidur, klien kurang istirahat karena faktor dan data yang
disebutkan atau didapatkan pada saat pemeriksaan
6) Pola kognitif-perseptual
- Bagaimana perasaan klien terhadap panca indranya?
- Apakah klien menggunakan alat bantu?
7) Pola persepsi diri/konsep diri
- Bagaimana perasaan klien tentang kondisinya saat ini?
8) Pola seksual dan reproduksi
- Apakah klien mengalami gangguan pada alat reproduksinya?
- Apakah klien mengalami gangguan saat melakukan hubungan
seksual?(jika sudah menikah)
9) Pola peran-hubungan
- Bagaimana hubungan klien dengan keluarga setelah terjadinya
gangguan?
- Apakah peran klien masih bisa dilakukan
10) Pola manajemen koping stress
- Apakah klien merasa depresi dengan keadaannya saat ini?
11) Pola keyakinan-nilai
- Apakah klien selalu rajin sembahyang?
 - Apakah hal tersebut dipengaruhi oleh gangguan ini?
e. Data Subjektif dan Data Objektif
1. Data subjektif
- Klien mengatakan lemah.
- Klien mengatakan nyeri ditubuhnya (pegal).
- Klien mengtakan kurang nafsu makan.
- Klien mengatakan ADL-nya dibantu.
- Klien mengatakan cemas dengan keadaan penyakitnya
2. Data Objektif
- Ekspresi wajah nampak cemas.
- Klien nampak dibantu oleh keluarganya.
.
f. Diagnosa
Menurut NANDA diagnosis keperawatan yang terkait dengan masalah aktivitas
antara lain :
 Intoleransi aktivitas

2. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnose Kriteria hasil Intervensi Rasional

Intoleransi Setelah dilakukan
aktivitas asuhan keperawatan
...x ...jam diharapkan
klien dapat bergerak
atau dapat melakukan
aktivitas ringan dengan
kriteria hasil
NOC label :
Muscle movement
- Dapat
menggerakkan
ekstremitas atas.
- Dapat
menggerakkan
NIC label : NIC label :
Exercise therapy: Exercise therapy:
Muscle Control Muscle Control
- Memberikan - Latihan
latihan pada klien menggerakkan
untuk ekstremitas atas pada
menggerakkan klien memberikan
ekstrimitas atas. kesempatan otot-otot
- Instruksikan untuk bergerak,
klien menggunakan sehingga aktivitas klien
latihan motorik dapat meningkat.
untuk mengetahui - Latihan motorik
kekuatan aktivitas dapat membantu klien
tubuh. dalam menggerakkan
 ekstremitas - Memonitor otot sehingga kekuatan
bawah. pasien untuk aktivitas tubuh dapat
- Mengangkat meningkatkan diketahui.
barang-barang gerakan tubuh. - Gerakan tubuh
yang ringan. penting dimonitor
untuk mengetahui
adanya peningkatan
gerakan tubuh dan
kemajuan dari latihan
yang diberikan.

3. Evaluasi
No Diagnosa Evaluasi
1. Intoleransi aktivitas S:
- Klien mengatakan
tidak lemah lagi.
- Klien mengatakan
tidak dapat merasakan
lagi nyeri di
tubuhnya/pegal.
- Klien mengatakan
dapat menghabiskan
makanan sesuai dengan
porsi yang disediakan.
O:
- Klien terlihat sudah
tidak terlihat wajah
cemas.
- Klien terlihat sudah
tidak dibantu lagi oleh
keluarganya.

A:
- Intervensi tercapai
sebagian atau intervensi
tercapai seluruhnya.
P:
- Intervensi
dilanjutkan.
 Daftar Pusaka

Iqbal Mubarak,Wahid & Nurul Chayatin.2007. Kebutuhan Dasar Manusia : Terotri dan
Aplikasi dalam praktik. Gresik: EGC
Smeltzer dan Bare,2002, Buku ajar keperawatan medikal bedah. Edisi 8. EGC: Jakarta.
Wartonah, Tarwoto. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi 3.
Salemba Medika: Jakarta.
Herdman, H. 2009. Nursing Diagnoses Definition and Classification 2012-2014.
Chicester : A John Wiley & Sons, Ltd.,Publication.
Bulecheck, Buutcher. 2008. Nursing Intervention Classification (NIC) Fifth Edition. St.
Louis: Mosby-Year Book.
Moorhead, Jhonson. 2008. Nursing Outcome Classification (NOC) Fifth Edition. St.
Louis: Mosby-Year Book
Potter, Patricia A., Perry, Anne G. 2006. Fundamental Keperawatan, Edisi 4 . Jakarta:
Penerbit Buku Kedoteran EGC