Anda di halaman 1dari 2

SKRINING RESEP

Hari Ke / Tanggal :
1) Aspek Administratif Resep 3) Aspek Klinis
Pada Resep
No. Uraian No. Kriteria Keterangan
Ada Tidak
1. Nama Dokter
2. SIP Dokter
1 Indikasi
3. Alamat Dokter
4. Nomor telepon
5. Tempat,Tgl pembuatan R/
6. Tanda R/
2 Kontraindikasi
7. Nama obat
8. Kekuatan Obat
9. Jumlah obat
10. Nama pasien Duplikasi /
3
11. Jenis kelamin Polifarmasi
12. Umur pasien
13. Berat badan
14. Alamat pasien
4 Interaksi obat
15. Aturan pakai obat
16. Iter/tanda lain
17. Paraf Dokter
2) Aspek Farmasetik
Kesesuaian 5 Efek samping
No. Uraian
Sesuai Tidak
1 Bentuk sediaan
2 Stabilitas obat
3 Inkompatibilitas
6 Dosis
4 Cara pemberian
5 Jumlah dan aturan pakai

Pembimbing PKPA Pembimbing PKPA


Universitas Bhakti Kencana Apotek Kimia Farma 12 Merdeka
    
    
Dr. Fauzan Zein M, M.Si., Apt. Aris Yulita Aprianto, S.Farm., Apt.
Universitas Bhakti Kencana Apotek Kimia Farma 12 Merdeka
    
    
Dr. Fauzan Zein M, M.Si., Apt. Aris Yulita Aprianto, S.Farm., Apt.

Anda mungkin juga menyukai