BAB I

PENDAHULUAN

Di Cina stroke telah melampaui penyakit jantung dan menjadi penyebab

utama kematian serta kecacatan orang dewasa , yang menyebabkan banyak sekali
kematian. Stroke biasanya terdapat klasifikasinya yaitu stroke iskemik dan
komponen herediter hemoragik. Sekitar 400 tahun yang lalu Thomas Willis telah
menggambarkan ligkaran arteri yang meghubungkan arteri carotid interna kiri dan
kanan serta arteri vertebrobasilaris. Analisis morfologi menunjukkan bahwa
sekitar 42% dari populasi umum memiliki lingkaran wilisi (Circle of Wilisi)
lengkap. Variasi dalam lingkaran wilisi sering disebabkan oleh perubahan
diameter pembuluh, termasuk hipoplasia, agenesis dan penambahan cabang
tertentu . Terdapat berbagai faktor risiko yang diketahui untuk stroke iskemik
yaitu usia , ras , riwayat keluarga , hipertensi , aterosklerosis,diabetes,aritmia
jantung dan merokok.

Dalam penelitian ini tujuan utama adalah untuk mengklarifikasi

karakteristik morfologis dan menyelidiki prevalensi aneurisma intracranial pada
subjek dengan riwayat keluarga stroke dari sample , dikarenakan morfologi
vaskular dalam kerumunan dengan riwayat keluarga stroke masih belum jelas.

1
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Bahan dan Metode

 Studi Pupulasi
 Kuisioner dan Pemeriksaan Fisik
 CT dan CTA
 Analisis Gambar
 Analisis dan Statistik

2.2 Hasil

 Hasil dari Kuisioner dan Pemeriksaan Fisik

Sebanyak 281 subyek (153 laki-laki,54,4%;128perempuan,45,6% )

berusia 24-77 tahun (rata-rata:50,9 ± 10,5 tahun) dianalisis, tidak ada perbedaan
usia antara jenis kelamin(p = 0,887). Diagnosis infark serebral oleh lembaga
kesehatan tingkat menengah atau lebih tinggi ditemukan pada 17 di antaranya, 19
subjek (sepuluh laki-laki dan sembilan wanita) berusia 36-77 tahun (rata-rata:
59,7 ± 9,2 tahun) memiliki riwayat stroke serebral. Subjek dengan hipertensi
paling umum (56,6%) di antara faktor-faktor risiko. Persentase
hipertrigliseridemia secara signifikan lebih tinggi pada wanita (p <0,001).
Namun, proporsi subjek yang merokok lebih umum pada pria(p <0,001). 8,9%
dari subjek adalah Hasil Pemeriksaan Pencitraan Awal. CT kepala
mengungkapkan infark otak dari berbagai derajat dan area yang berbeda dalam
36 subjek, 19 diantaranya pertama kali diamati dengan pemeriksaan CT.Oleh
karena itu,ada total 36 (12,8%) stroke iskemik dan 38 (13,5). %) guratan pada
kerumunan yang dipilih.

2
  Varian CoW Anterior.

Sebanyak 6 variasi dalam CoW anterior ditunjukkan pada Tabel 2.

Variasi anatomi hadir dalam 125 subjek (44,5%), 65 di antaranya perempuan
(50,8%) dan 60 adalah laki-laki (39,2%); tidak ada perbedaan signifikan antara
jenis kelamin (50,8% berbanding 39,2%, 𝑝 =0,052). Ada 121 subjek dengan
variasi yang melibatkan KK anterior tidak lengkap, termasuk 58 pria (37,9%) dan
63 wanita (49,2%), masing-masing (37,9% berbanding 49,2%, 𝑝 = 0,057).
Agenesis AcomA paling banyak ditemukan (83, 29,5%), termasuk 44 pria
(28,8%) dan 39 wanita (30,5%) (28,8%) versus 30,5%, 𝑝 = 0,75). Variasi segmen
A1 (a1, a2, a3, a4, dan c pada Gambar 1) ditemukan di 39 subjek (13,9%)
termasuk 15 pria (9,8%) dan 24 wanita (18,8%) (9,8% berbanding 18,8%, 𝑝 =
0,031). Variasi A1 sisi kanan ditemukan pada 30 subjek (10,7%) termasuk 9 pria
(5,9%) dan 21 wanita (16,4%) (5,9%) versus 16,4%, 𝑝 = 0,004).

 Varian CoW Posterior

Ada 10 jenis variasi dalam CoW posterior (Tabel 3). Ada 226
subjek (80,4%) dengan salah satu dari varian ini, termasuk 124 pria (81,0%) dan
102 wanita (79,7%) (81,0% berbanding 79,7%, 𝑝 = 0,78). Prevalensi varian tidak
lengkap adalah secara signifikan lebih tinggi di lingkaran posterior daripada
lingkaran anterior (75,8% berbanding 43,1%, 𝑝 <0,001). Hipoplasia atau tidak ada
dari kedua PcomA paling banyak ditemukan (147 subjek, 52,3%), termasuk 89
pria (58,2%) dan 58 wanita (45,3%) (58,2%) versus 45,3%, 𝑝 = 0,032). Ada 21
pria (13,7%) dan 26 wanita (20,3%) ketika varian FTP dimasukkan (13,7%)
versus 20,3%, 𝑝 = 0,14). FTP sepihak (35 subjek, 12,5%; 13 laki-laki, 8,5%; 22
wanita, 17,2%; 𝑝 = 0,028) diamati lebih banyak sering pada wanita. Tipe c2 dan
c3 diamati paling sering (20 subyek, 57,1%) di antara variasi FTP unilateral. Sana
12 subjek dengan FTP bilateral (4,3%; delapan pria, empat perempuan).

 Analisis Gabungan Seluruh CoW.

3
 Tabel 4 menunjukkan hubungan seluruh CoW dengan jenis
kelamin dan usia. Tidak ada perbedaan signifikan dalam gender atau prevalensi
spesifik usia dari seluruh morfologi lingkaran. Hanya 43 subjek (15,3%) memiliki
lingkaran yang sepenuhnya lengkap. Di semua kelompok umur, morfologi P-PC
memiliki proporsi terbesar. Sebuah lingkaran yang seluruhnya lengkap ditemukan
sedikit lebih tinggi pada pria daripada wanita (17% berbanding 13,3%, 𝑝 = 0,39).
Tingkat bentuk A-PC menurun seiring bertambahnya usia, tetapi tidak signifikan
(𝑝 = 0,36). Itu Persentase CoW tidak lengkap sedikit lebih tinggi pada wanita dari
pada pria (𝑝 = 0.32).

 Perbandingan dengan Subjek Cina yang Sehat Secara Umum

Penelitian ini menggunakan kriteria inklusi dari studi sebelumnya untuk

memilih subjek yang akan dibandingkan dengan populasi Cina yang sehat pada
penyakit serebrovaskular. Kriteria inklusi yaitu tidak adanya riwayat serangan
transient cerebral ischemic, stroke iskemik akut, atau stroke hemoragik; tidak
ditemukan gangguan neurologis yang mengganggu dalam pemeriksaan, dan tidak
ada kelainan otak. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan terkait
jenis kelamin secara statistik dalam usia. Kelompok control terdiri dari 160,
kelompok ini memiliki persentase Circle of Willisi yang sepenuhnya lengkap
lebih rendah (14% berbanding 27%) dan persentase lebih tinggi dari Circle of
Willisi yang tidak lengkap (36% berbanding 17%).

 Korelasi Faktor Risiko dan Lingkaran Willisi

4
 Perbedaan prevalensi seluruh morfologi lingkaran untuk subjek dengan
faktor risiko yang berbeda. Prevalensi P-PC secara signifikan lebih tinggi pada
subjek tanpa hipertensi dibandingkan dengan hipertensi (49,2% berbanding 35,8).
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam faktor risiko lainnya.

 Aneurisma Intrakranial

Usia dan Jenis Kelamin Spesifik Aneurisma Intrakranial.

Hubungan antara aneurisma, jenis kelamin, dan usia ditunjukkan pada

Tabel 7. Tingkat prevalensi aneurisma adalah 10,3%. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam tingkat prevalensi aneurisma antara jenis kelamin serta tidak ada
perbedaan yang signifikan antara usia pasien aneurisma antara pria dan wanita.

Lokasi Aneurisma Intrakranial.

Ada 19 (63,3%) aneurisma di berbagai lokasi pada arteri karotis internal,

termasuk sembilan (47,4%) pada segmen C5-6 dan 7 (36,8%) pada segmen C7
(sesuai dengan segmentasi metode Bouthillier). Tiga aneurisma (10%) terletak di
arteri vertebrobasilar, dua (6,7%) di segmen A2, dan tiga (10%) di ACOM. Ada
satu aneurisma masing-masing di otak serebral tengah, serebral posterior, dan

5
arteri serebelar posterior inferior. Ada enam aneurisma fusiform: tiga pada
lingkaran posterior, satu di segmen M1 dari arteri serebral tengah, satu pada arteri
karotis interna, dan satu pada segmen A2 anterior serebral.

2.3 Diskusi

Penelitian awal didasarkan pada data otopsi. Keterbatasan mungkin

terletak pada arteri yang kehilangan bentuk aslinya karena perendaman formalin.
Kepala CTA adalah metode pemeriksaan pembuluh darah intrakranial yang cepat,
lebih murah, dan non-invasif. Sensitivitasnya yang tinggi (81-90%), spesifisitas
(93%), dan akurasi dalam mendeteksi aneurisma intrakranial serta variasi
anatomi, stenosis, dan oklusi pembuluh intrakranial melebihi MRA konvensional.
Penelitian ini menggunakan teknologi CTA terbaru untuk menyelidiki morfologi
arteri intrakranial pada subjek dengan riwayat keluarga stroke untuk pertama
kalinya. Yang dipilih juga memiliki beberapa karakteristik: (1) orang-orang
tersebut memiliki lingkungan hidup yang sama dan latar belakang genetik yang
relatif stabil karena beberapa generasi yang tinggal di desa yang sama atau
berdekatan; (2) orang orang tersebut tidak memiliki gangguan neurologis yang
jelas.

2.4 Lingkaran Wilisi

Persentase CoW anterior lengkap berkisar dari 74 hingga 90% pada

kelompok yang berbeda. Penelitian ini menunjukkan bahwa hanya 56,9% dari
subyek dengan riwayat keluarga stroke memiliki CoW anterior lengkap.
hipogenesis atau tidak adanya sigmen AcomA adalah varian CoW yang paling
umum (83 subjek, 29,5%); proporsi ini mirip dengan hasil otopsi Fisher (29,0%)
dan Eftekhar et al. (29,5%) disebutkan dalam literatur sebelumnya, tetapi lebih

6
tinggi dari itu dalam studi pencitraan, dan prevalensi hanya 9,4% di kepala CTA
dari subyek Cina normal. Selain itu, prevalensi variasi A1 (khususnya variasi sisi
kanan A1) secara signifikan lebih tinggi pada wanita. Hipogenesis atau agenesis
segmen A1 terkait dengan gejala yang disebabkan oleh stenosis arteri karotis.
Selain itu, hipogenesis atau tidak adanya segmen AcomA atau A1 dapat
menyebabkan hipoperfusi sisi kiri yang jelas selama perfusi otak selektif
unilateral. Analisis sirkulasi anterior menunjukkan bahwa ketika stenosis atau
oklusi diinduksi dalam arteri karotid di satu sisi, gejala iskemia serebral mungkin
lebih mungkin terjadi pada populasi ini. Terutama ketika perubahan patologis
terjadi di arteri karotis kiri, lebih banyak wanita akan menderita gejala yang
disebabkan oleh iskemia hemisfer serebri kiri. Ini mungkin memainkan peran
prediksi dalam pengembangan stroke iskemik.

Dalam penelitian pencitraan sebelumnya , persentase lengkap posterior

CoW berkisar 31-52% dibandingkan dengan 18,1% dalam penelitian ini.
Agenesis atau hipoplasia PcomA bilateral adalah variasi yang paling umum pada
sirkulasi posterior; persentasenya jauh lebih tinggi di pria daripada wanita. CoW
dapat dengan cepat merespon hipoperfusi serebral hanya dengan mengubah arah
aliran darah, dan arteri yang berkomunikasi adalah saluran yang paling efisien
untuk kompensasi dalam CoW. Ketika arteri posterior kiri atau bilateral posterior
yang berkomunikasi dalam CoW tidak sepenuhnya dikembangkan, otak selektif
unilateral perfusi kemungkinan besar menyebabkan terjadinya stroke di sisi kiri
otak.

Variasi lain yang biasa diamati dalam CoW posterior adalah FTP. Sebuah
penelitian telah menunjukkan bahwa FTP unilateral secara signifikan lebih sering
terjadi pada wanita. FTP adalah salah satu variasi utama dalam CoW posterior
yang membuat arteri karotid satu-satunya suplai darah ke arteri serebral tengah
dan posterior, yang mengakibatkan jaminan leptomeningeal yang buruk antara
arteri karotis dan sistem arteri vertebrobasilar. Oleh karena itu, ini menjadi faktor
risiko untuk stroke

7
 Menurut hasil di atas, subjek dengan riwayat keluarga stroke, terutama
pria, memiliki risiko lebih besar untuk gejala penyakit serebrovaskular iskemik
dalam jangka pendek. Ini istilah ketika arteri basilar menderita lesi stenosis.
Namun, lebih banyak wanita akan memiliki gejala iskemik yang disebabkan oleh
iskemia sirkulasi posterior karena jaminan leptomeningeal yang buruk dengan
perpanjangan terus-menerus dan perkembangan lesi.

Penelitian pencitraan terbaru menunjukkan bahwa proporsi EC CoW

berkisar 27-89,7% dalam berbagai kelompok. Dibandingkan dengan populasi
umum di Cina, subjek saat ini memiliki prevalensi yang lebih besar dari CoW
tidak lengkap. Kemampuan kompensasi CoW terkait dengan kejadian iskemik
otak. Variasi anatomi dari CoW dapat ditentukan secara genetik.Dibagi menjadi
A-PC dan morfologi P-PC dalam penelitian ini.

 Aneurisma tingkat prevalensi

Aneurisma ditemukan melalui otopsi adalah 4,6% lebih jauh lagi, tingkat
prevalensi pada wanita adalah 2,4 daripada pria dan banyak aneurisma terletak di
arteri serebri. 2,8-7,0 % lebih tinggi pada wanita dan perubahan dengan usia
sering terletak di arteri karotis. Aneurisma menunjukan bahwa tingkat prevalensi
UCAS (3,2%) pada pasien tanpa komplikasi lebih tinggi di kalangan perempuan
yang mungkin disebabkan lebih banyak perempuan berusia lebih dari 50 tahun.
Dalam penelitian ini tingkat prevalensi UCAS sedikit lebih tinggi pada wanita
dibandingkan pria (10,2% vs 9,8%) tetapi perbedannya tidak signifikan tidak ada
hubungan antara tingkat prevalensi UCAS dan usia banyak aneurisma terletak di
acoma posterior segmen municating dari arteri karotis atau arteri serebri. Selain
itu aneurisma di daerah daerah kecil cenderung sensitivitas tinggi penemuan
aneurisma di bagian siphon karotis, pengamatan klinis menunjukan aneurisma
cenderung mengembangkan di daerah dengan peningkatan tekanan hemodinamik
seperti di puncak cabang arteri. C5-6 segmen yang terletak di segmen siphon
sehingga mengahsilkan pembentukan aneurisma.

8
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dalam penelitian ini, dari CTA menunjukkan korelasi yang signifikan

antara variasi tertentu dan jenis kelamin. Prevalensi variasi yang tidak lengkap
pada CoW posterior lebih tinggi dibandingkan CoW anterior. Mengenai morfologi
CoW secara keseluruhan tidak ada perubahan sehubungan dengan jenis kelamin
atau usia. Populasi dengan riwayat keluarga stroke memiliki persentase lingkaran
tidak lengkap yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan literatur
dan tidak ada korelasi yang jelas yang diamati antara morfologi CoW dan faktor
risiko, yang merupakan pengingat bahwa CoW dapat bebas dari faktor risiko
umum dan mungkin terkait dengan kejadian iskemik. Prevalensi aneurisma
intrakranial relatif tinggi pada orang dengan riwayat keluarga stroke, tetapi tidak
ada hubungan yang signifikan antara tingkat kejadian yang tinggi ini dengan usia
atau jenis kelamin. 

9
 DAFTAR PUSTAKA

Zhang-ning Jin , dkk . 2015 . CTA Characteristics of the Circle of Willis

and Intracranial Aneurysm in a Chinese Crowd with Family History of Stroke .
Tianjin : Medical University General Hospital , Tianjin Neurological Institue
(TNI).

10