ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn.

S
DENGAN STROKE HEMORAGIK DI IGD RSUD PROF. Dr MARGONO
SOEKARJO PURWOKERTO
Untuk memenuhi tugas praktek klinik mata kuliah keperawatan gawat darurat
Dosen pembimbing : Widjijati, MN

Ayu Dewi Kristina

P1337420217096

III C

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn. S
DENGAN STROKE HEMORAGIK DI IGD RSUD PROF. Dr MARGONO
SOEKARJO PURWOKERTO

Nama Mahasiswa : Ayu Dewi Kristina

NIM : P1337420217096
Tanggal Pengkajian : Jum’at 7 Februari 2020
Tanda Tangan Mahasiswa :

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Tn. S
b. Umur : 64 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki laki
d. Pekerjaan : Petani
e. Alamat : Binangun, 002/002, Wonotirto
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 31 Tahun
c. Hub. dengan pasien : Anak
3. Pengkajian Primer
a. Airway
Terdapat secret, lidah tidak jatuh ke belakang, pasien sulit bernafas,
suara nafas ronkhi.
b. Breathing
Terlihat pengembangan dada, RR = 27 x/menit, irama nafas tidak
teratur, nafas cepat dan pendek, terlihat otot bantu pernafasan
 c. Circulation
TD : 195/100 mmHg, N : 105 x/menit, akral hangat, cappilry refil
kembali < 3 detik.
d. Disability
Kesadaran pasien somnolen dengan GCS (E2M2V4), kedaan umum
lemah, pasien mengalami penurunan kesadaran
4. Keluhan utama
Pasien datang dengan kondisi tidak sadar
5. Keluhan tambahan
Keluarga pasien mengatakan pasien kejang
6. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Prof. Dr Margono Soekarjo Purwokerto
pada tanggal 07 Februari 2019 pukul 17.00 WIB, karena jatuh di rumah
kemarin malam pukul 02.00 WIB, kejang, dan tidak sadarkan diri, lalu
didapatkan hasil TD : 195/100mmHg, N : 105 x/menit RR : 27 x/menit S
: 36,70C
7. Riwayat alergi obat
Pasien tidak memiliki alergi obat apapun
8. Pemeriksaan penunjang atau laboratorium
HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
HEMATOLOGI
Darah lengkap
Hemoglobin 11,1 g/dL 13,2-17,3
Leukosit 14750 10³/µL 5.000-10.000
Hematokrit 38 % 40-52
Eritrosit 4,68 10^6/µL 4,40-5,90
Trombosit 123000 /uL 150000-
440000
MCV 80,3 fL 80-100
MCH 23,7 Pg/cell 26-34
MCHC 29,5 % 32-36
RDW 15,6 % 11,5-14,5
MPV 10,2 fL 9,4-12,4
Hitung jenis
 Basofil 0,1 % 0-1
Eosinofil 0,0 % 2-4
Batang 0,5 % 3-5
Segmen 89,3 % 50-70
Limfosit 68 % 25-40
Monosit 3,3 % 2-8
Kimia klinik
SGOT 29 U/L 15-37
SGPT 12 U/L 18-63
Ureum darah 33,55 mg/dl 14,98-38,52
Kreatinin darah 0,91 mg/dl 0,70-1,30
Glukosa sewaktu 134 mg/dl < = 200
Natrium 141 mEq/L 134-146

B. Analisa data

No. Data Fokus Etiologi Problem

1. Ds : - Aliran darah ke Ketidakefektifan
Do : otak terhambat perfusi jaringan
TD = 195 /100 mmHg otak
S = 36,70C
N = 105 x/menit
RR = 27 x/menit
Penurunan tingkat kesadaran
GCS (E2M2V4)

C. Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b.d aliran darah ke otak terhambat
D. Intervensi keperawatan
Rencana Perawatan
Dx
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor tekanan
1x4 jam diharapkan ketidakefektifan intrakranial - 2590
perfusi jaringan otak tidak terjadi dengan 1. Monitor TIK
kriteria hasil: 2. Monitor tanda
vital
 Indikator Awal Tujuan Akhir 3. Catat respon
Tekanan 2 5 3 terhadap stimulus
intrakranial 4. Monitor tingkat
Tekanan 2 5 4
kesadaran
darah
5. Batai ruang gerak
sistolik
Tekanan 2 5 4 pasien
darah 6. Batasi pengunjung
diastolik
Penurunan 2 5 3
tingkat
kesadaran
Keterangan :

1. Deviasi berat dari kisaran normal

2. Deviasi yang cukup besar dari kisaran
normal
3. Deviasi sedang dari kisaran normal
4. Deviasi ringan dari kisaran normal
5. Tidak ada deviasi dari kisaran normal

E. Implementasi keperawatan
Hari / DX Implementasi Respon Paraf
tanggal
Jum’at 7 I - Mengkaji TTV Ds : -
Februari Do :
2020 TD =185/100 mmHg
17.00 N = 100 x/menit
WIB
S = 360C
RR = 25 x/menit

- Memberikan obat Ds : -
 Inj. Do : obat sudah
 traneksamat 3 masuk
x 500 ml
 Inj.
Omeprazol 1
x 40 ml
 Inj. Diazepam
5 ml
 Inf. manitol 4
x 125 cc
 Inf. NaCl
0,9%, 20 tpm
Ds : -

- Membatasi ruang Do : posisi pasien

gerak pasien dan semi fowler dan
jumlah pasien tidak banyak

pengunjung gerak

- Memposisikan
pasien semi fowler
F. Evaluasi
Hari / DX Catatan Perkembangan
tanggal
Jum’at 7 I S:-
Februari O : klien terlihat lemah, GCS (E2M2V4)
2020 A : masalah belum teratasi
17.00 Indikator Awal Tujuan Akhir
WIB Tekanan 2 5 3
intrakranial
Tekanan 2 5 4
darah
sistolik
Tekanan 2 5 4
darah
 diastolik
Penurunan 2 5 3
tingkat
kesadaran
Keterangan :

1 Deviasi berat dari kisaran normal

2 Deviasi yang cukup besar dari kisaran normal
3 Deviasi sedang dari kisaran normal
4 Deviasi ringan dari kisaran normal
5 Tidak ada deviasi dari kisaran normal
P : lanjutkan intervensi
- Observasi tanda-tanda vital
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
terapi
- Observasi tingkat kesadaran pasien