PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GITIK
JL. RAYA SEMPI NO.24 TELP. (0333) 631118ROGOJAMPI
68462
Email :gitikpuskesmas@yahoo.co.id
Website :www.puskesmasgitikbanyuwangi.com
TAHUN 2017

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS GITIK
NOMOR:

TENTANG
TIM PENGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN
UPTD PUSKESMAS GITIK DAN JARINGANNYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS GITIK

Menimbang :
a. Bahwa untuk efektifnya pelaksanaan kawasan
Tanpa Rokok di lingkungan UPTD Puskesmas Gitik
dan jaringannya, diperlukan upaya penertiban
pengunjung dan petugas kesehatan agar tidak
menggunakan produk rokok di lingkungan UPTD
Gitik dan jaringannya;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada point a tersebut perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Gitik.
Mengingat :
1. undang-Undang Dasar 1945 pasal 28H dan pasal
34
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan konsumen (Lembaran Negara
Republik IndonesiaTahun 1999 Nomor 42,
Tambahan lembaran Negara Nomor 3821);
3. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5059);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik
 IndonesiaTahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1999
tentang Pengendalian Pencemaran Udara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3853);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012
tentang Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat
Adiktif berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 278 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5380);
7. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri
Dalam Negeri Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 dan
Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 49);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Tim Pengendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di

lingkungan UPTD Puskesmas Gitik dan Jaringannya
PERTAMA : Menunjuk aparatur di lingkungan UPTD Puskesmas
Gitik dan jaringannya untuk melakukan pemantauan
dan penertiban pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok
(KTR) di lingkungan UPTD Puskesmas Gitik dan
jaringannya;
KEDUA : Aparatur yang ditunjuk sebagai pengawas dan
penindak berkewajiban melakukan pemantauan dan
evaluasi serta melakukan tindakan terhadap setiap
pelanggaran pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok di
lingkungan UPTD Puskesmas Gitik dan jaringannya;
KETIGA : Aparatur yang ditunjuk sebagai konselor berkewajiban
melakukan konseling berhenti merokok terhadap pasien
perokok yang ingin berhenti merokok
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Rogojampi
Pada Tanggal : 1 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Gitik

Dr. H. Didik Rusdiyono, MM

NIP. 19690304 200212 1 003

Lampiran I Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gitik

Nomor :
Tentang : Tim Pengendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di
Lingkungan UPTD Puskesmas Gitik dan Jaringannya

TIM PENGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN

UPTD PUSKESMAS GITIK DAN JARINGANNYA

No Nama Jabatan Utama Jabatan Dalam Tim

1 Dr. H. Didik Kepala UPTd Penanggung Jawab
Rusdiyono, MM Puskesmas Gitik
2 Nur Laila Hayati Ka Sub Bag Tata Usaha Ketua
3 Mardia Astana Pengelola Program Sekretaris
Bagian PTM
4 Rovianingtyas Pengelola Kesehatan Pengawas dan
Lingkungan Penindak
5 Erna Mikewati Pengelola Kesehatan Pengawas dan
Lingkungan Penindak
6 Bagus Nurhamdi Penanggung jawab Pegawas dan
Ponkesdes Penindak Lanjut
7 Emi Martini Pelaksana Klinik Umum Konselor