JURUSAN KEBIDANAN NAMA MAHASISWA :

POLTEKKES PONTIANAK NIM :

TEMPAT PRAKTEK :
PEMBIMBING :
TANGGAL :

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal/ Jam Masuk : 31 Oktober 2019 / 10.00

Tanggal/ Jam Pengkajian : 31 Oktober 2019 / 10.05
Tempat Pengkajian : Puskesmas Alianyang
Pengkaji : Bidan Nana
No Register : 20001413

I. Data Subjektif ( Anamnesa )

Pada tanggal : 31 Oktober 2019 Pukul : 10.10
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Yuzuhara Nama Suami : Tn. Mario
Umur : 28 tahun Umur : 29 tahun
Agama : ISLAM Agama : ISLAM
Suku / Bangsa : Bugis Suku / Bangsa : Melayu

Pendidikan : S1 Ekonomi Pendidikan : S1 Hukum

Pekerjaaan : IRT Pekerjaaan : PNS
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : Jl. Kotabaru
Telp :- Telp : 0577213
Alamat Rumah : Jl. Tabrani Ahmad Komplek Pelangi no A127
Telp : 0577780

2. Alasan masuk : ibu mengeluh rasa nyeri pada perut dan sedikit
membengkak

3. Riwayat Persalinan
Tanggal bersalin : 20 Oktober 2019 Pukul : 06.00
Jenis persalinan : Spontan
Ditolong oleh : Bidan Tempat bersalin : Puskesmas Alianyang
Lama bersalin
- Kala I : 8 Jam Komplikasi : tidak ada
- Kala II : 1 Jam Komplikasi : tidak ada
- Dipimpin meneran : 20 Menit
- Kala III : 10 Menit Komplikasi : tidak ada
- Ketuban pecah : 03.00
Secara : Spontan Jumlah : 60 cc
Warna : Jernih Bau : khas

Plasenta : Lengkap / Sisa plasenta

- Cara pelepasan : Spontan
- Ukuran : 15 cm Berat : 500 gram
- Kelainan : tidak ada

Perineum : Utuh
- Episiotomi : Tidak
- Anastesi : Tidak
- Jahitan / heacting : Tidak

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 1

Nifas
 Perdarahan
- Kala I : 50 ml
- Kala II : 100 ml
- Kala III : 60 ml

Tindakan lain
- Infus cairan : Ya
- Transfusi darah : Tidak Golongan : AB

4. Bayi
Jam lahir : 06.45 Nilai APGAR :9
BB : 3000 gram PB : 48 cm
Cacat bawaan :-
Masa gestasi : 38 minggu
Komplikasi Kala I : tidak ada
Komplikasi Kala II : tidak ada

5. Riwayat post partum

Status emosional : baik
Pola tidur : istirahat siang 30 menit (berbaring) dan tidur
malam 7-8 jam
Eliminasi
BAK : 3x sehari
BAB : 1x sehari setiap pagi
Pengalaman menyusukan : tidak ada
Involusi uterus : baik
Lochea : ada
Keluhan-keluhan lain : tidak ada

6. Riwayat Keluarga Berencana

Metode KB yang pernah digunakan : ada, metode kalender
Metode KB yang akan dipilih pasangan : ada, suntik 3 bulan

II. Data Objektif

1. Keadaan Umum
Kesadaran : composmetis
Status emosional : gelisah
Tinggi badan : 163 cm
Berat badan : 50 Kg

2. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Denyut nadi : 120 x/menit Sifat : kecil dan tidak teratur
Pernafasan : 28 x/menit Sifat : cepat
Suhu : 38,3 ˚C

3. Muka
Udem : Tidak
Konjungtiva mata : merah muda
Sklera mata : putih (normal)
Pernafasan cuping hidung : Ya

4. Payudara
Bentuk : Simetris
Hiperpigmentasi : Ya
Benjolan : Tidak
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 2
Nifas
 Puting susu : Menonjol
Kebersihan : bersih
Lain-lain :-

5. Abdomen
Pembesaran : - Udem : Ada
- Asites : Ada
Strie : Ada
Bekas luka operasi : Tidak

6. Palpasi supra pubik kandung kemih : penuh

7. Ekstremitas
Oedema : - Tangan dan jari : Tidak
- Tibia dan kaki : Tidak
Betis : - Merah : Tidak
- Lembek : Ada
- Keras : Tidak
Varises tungkai : Tidak
Reflek patela kanan : Positif
Reflek patela kiri : Positif

8. Pemeriksaan obstetri
a. Abdomen
TFU : pertengahan sympisis
Kontraksi uterus : baik
a. Genitalia
Vulva dan vagina : - Varises : Tidak
- Luka : Tidak
- Kemerahan : Tidak
- Nyeri : Tidak
- Lain-lain : -
Perineum : - Kaku : Tidak
- Tipis : Tidak
- Menonjol : Tidak
- Bekas luka / luka parut : Tidak
- Perineum : Utuh
- Episiotomi : Tidak
- Jahitan / heacting : Tidak Keadaan : -
Lochea : lochea serosa
Lain-lain :-

9. Pemeriksaan Laboratorium ( jika ada indikasi )

Keton :-
HB : 11 gr%
Ht :-
Golongan darah : AB
Rhesus :-
Pemeriksaan penunjang lainnya :
HIV (-), HbSAg (-)

III. ANALISA DATA

Ny.Yuzuhara, G2P2A0M0, usia 28 tahun, postpartum hari ke 11 dengan Peritonitis

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 3

Nifas
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga bahwa ibu akan dilakukan
tindakan pemasangan infus dan oksigen sebagai pertolongan
pertama untuk menstabilkan keadaan ibu.
2. Memberikan ibu cairan Infus RL sebanyak 20 tpm, dan oksigen
sebanyak 4 liter/menit.
3. Memberikan suppot mental pada ibu dengan cara memotivasi
ibu untuk tetap tenang dan tidak merasa cemas sebagai bentuk
dukungan psikologis pada ibu.
4. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu harus dirujuk agar
dapat dilakukan pemeriksaan lebih lanjut sehingga ibu mendapat
penanganan & pemantauan khusus dari tim ahli.
5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dan dokter Sp.OG dalam
pemberian terapi antibiotic untuk ibu.
6. Melakukan rujukan dengan BAKSOKUDA agar pasien
mendapatkan pertolongan secara tepat pada fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih baik, sehingga jiwanya dapat
terselamatkan.

Pontianak, 31 Oktober 2019

Mahasiswa Pembimbing

(................................................) (................................................)

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 4

Nifas
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 5
Nifas