PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI II
Jl. Padat Karya No. 01 RT. 07, Kel. Lahei II, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh2@baritoutarakab.go.id

Bukti Tanda Terima Penyerahan Visum et Repertum

Telah diserahkan 1 (satu) buah Visum et Repertum atas nama :

1. Joyo Bin Sapring
Merupakan korban penganiayaan di Pelabuhan Wiki Desa Luwe Hulu.
Diserahkan kepada penyidik dari Polres Barito Utara Sektor Lahei yang bernama ..................................
pangkat ................................ NRP ....................................

Muara Lahei, ................................ 2020

Yang menyerahkan, Yang menerima

dr. Maulida Ayu Noriza ............................................

 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI II
Jl. Padat Karya No. 01 RT. 07, Kel. Lahei II, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh2@baritoutarakab.go.id

Bukti Tanda Terima Penyerahan Visum et Repertum

Telah diserahkan 1 (satu) buah Visum et Repertum atas nama :

1. Bella Karmila Binti Abdul Rahman
Merupakan korban kekerasan dalam rumah tangga di rumah Saudara Su’udy Jalan Tanjung Binuang
RT.06 Kel. Lahei II Kec. Lahei Kab. Barito Utara Kalteng.
Diserahkan kepada penyidik dari Polres Barito Utara Sektor Lahei yang bernama ..................................
pangkat ................................ NRP ....................................

Muara Lahei, ................................ 2020

Yang menyerahkan, Yang menerima

dr. Maulida Ayu Noriza ............................................