KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIPERTENSI

DISUSUN OLEH :

FATIYAH HEIDY ALMANA

P17120018015

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I

JURUSAN KEPERAWATAN

2019/2020
A. Pengkajian

Hipertensi dapat diakibatkan oleh beberapa hal. terlepas dari jenis apa hipertensi tersebut,
hipertensi merupakan akibat dari serangkaian factor-faktor genetic dan lingkungan. Menurut Joy
M. Black dan Jane Hokanson Hawks tahun 2014 faktor-faktor tersebut antara lain :

1. Riwayat Keluarga 6. Stres

2. Usia 7. Nutrisi

3. Jenis Kelamin 8. Diabetes

4. Etnis 9. Penyalahgunaan Obat

5. Obesitas

a. Riwayat kesehatan

1. Terasa Lelah, kelehaman, letih, napas pendek berkaitan dengan aktivitas

2. Merasa cemas dan selalu ingin marah karena tekanan kondisi keungan keluarga
3. Perubahan berat badan akhir-akhir ini
4. Mengeluh pening/pusing, terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan
setelah beberapa jam
5. Sakit kepala pada bagian belakang
6. Riwayat hipertensi keluarga, diabetes melitus, penyakit kardiovaskular,
hiperlipidemia, atau penyakit renal; merokok; stress; obesitas; atau gaya hidup
yang kurang gerak. Dokumentasikan tekanan darah tinggi sebelumnya, termasuk
usia, onset, tingkat elevasi, dan resep terapi medis saat ini
7. Riwayat seluruh obat yang diresepkan dan obat bebas serta kepatuhan klien yang
sebenarnya dalam minum obat.
Catat obat obatan yang mungkin meningkatkan tekanan darah atau menganggu
keefektifan obat antihipertensi termasuk kontrasepsi oral, steroid, obat
antiinflamasi nonsteroid, nasal dekongestan, penekan nafsu makan, siklosporin,
antidepresi, trisiklik, penghambat monoamina oksidase, dan eritropoietin
 8. Riwayat semua penyakit atau trauma pada organ sasaran
9. Hasil dan efek samping dari terapi antihipertensi sebelumnya
10. Manifestasi klinis dari gangguan kardiovaskular, seperti angina, dispnea, atau
klaudikasi
11. Riwayat atau kenaikan berat badan terkini, kegiatan olahraga, asupan natrium,
penggunaan alcohol, dan merokok
12. Factor – factor psikosial dan lingkungan ( seperti stress emosional, praktik budaya
makan, status ekonomi ) yang mungkin memengaruhi control tekanan darah.

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mencakup penentuan akurat tekanan darah serta evaluasi organ sasaran

1. Tanda – tanda vital dan berat badan

2. Tekanan darah
Karena tekanan darah dapat berubah – ubah dan dapat dipengaruhi oleh banyak
factor.
3. Penggunaan ukuran manset yang tepat akan menjamin pengukuran akurat.
Kantung karet harus mengelilingi setidaknya 80% dari ekstremitas yang diukur.
Lebar kantung harus sepertiga sampai setengah dari lingkar ekstremitas.
4. Pengukuran seharusnya diambil dengan sphygmomanometer merkuri, atau
perangkat elektronik yang divalidasi
5. Tekanan darah postural harus diukur dan dicatat sesuai dengan posisi dan lengan
yang digunakan, termasuk pengukuran berbaring, duduk, dan berdiri dari kedua
lengan
6. Pemeriksaan funduskopi untuk penyempitan arteri retinal, hemoragi, eksudat, dan
papilledema
7. Pemeriksaan leher untuk distensi vena, bruit karotis, dan pembesaran tiroid
8. Auskultasi jantung untuk meningkatknya denyut jantung, disritmia, pembesaran,
implus precordial, murmur, dan suara jantung S3 dan S4
9. Pemeriksaan perut untuk bruit, dilatasi aorta, dan pembesaran ginjal
 10. Pemeriksaan ekstremitas untuk menghilangnya atau tidak adanya denyut perifer,
edema, dan ketidaksamaan denyut bilateral
11. Evaluasi neurologi untuk tanda-tanda thrombosis serebral atau hemoragi

c. Uji Laboratorium

Uji yang digunakan dalam evaluasi hipertensi rutin termasuk jumlah sel
darah lengkap, urinealisis, penentuan serum kalium dan kadar natrium, kadar
glukosa darah saat berpuasa, kadar serum koletrerol, nitrogen ureum darah, dan
kadar serum kreatin, elektrokardiogram, dan radiografi dada.

Tes-tes ini menyediakan informasi yang berguna dalam menentukan

keparahan penyakit vascular, luasnya kerusakan organ sasaran, dan kemungkinan
penyebab hipertensi. Klien dengan potensi hipertensi sekunder mungkin
memerlukan uji yang lebih luas.
B. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia

miokard, hipertropi ventricular.
2. Gangguan pola tidur b.d kurang control tidur
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
4. Nyeri akut
5. Resiko jatuh

C. Intervensi Keperawatan

NO TUJUAN DAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL

DX HASIL
1 Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan 3x 24 jam, di
harapkan Afterload tidak
meningkat, tidak terjadi
vasokonstriksi, tidak terjadi
iskemia miokard.
Kriterian Hasil :
1. Klien berpartisifasi dalam
aktivitas yang menurunkan
tekanan darah / bebankerja
jantung
2. Mempertahankan TD dalam
rentang individu yang dapat
diterima
3. Memperlihatkan norma dan
frekuensi jantung stabil dalam
rentang normal pasien.
1. Pantau TD, ukur pada
kedua tangan, gunakan
manset dan tehnik yang tepat.
2. Catat keberadaan, kualitas
denyutan sentral dan perifer.
3. Auskultasi tonus jantung
dan bunyi napas.
4. Amati warna kulit,
kelembaban, suhu dan masa
pengisian kapiler.
5. Catat edema umum.
6. Berikan lingkungan tenang,
nyaman, kurangi aktivitas.
7. Pertahankan pembatasan
aktivitas seperti istirahat
ditempat tidur/kursi
1. Pemantauan TD pada
pasien hipertensi bertujuan
untuk menghitung
bagaimana perkembangan
kefektifan obat yang sudah
diberikan
2. Warna kulit,
kelembapan, dan edema
harus dipantau apakah
adanya komplikasi dari
hipertensi tersebut
3. Pijatan punggung akan
merilekskan pada bagian
yang sering terjadi nyeri
pada kepala bagian
belakang

8. Bantu melakukan aktivitas

perawatan diri sesuai
kebutuhan

9. Lakukan tindakan yang

nyaman spt pijatan punggung
dan leher

10. Anjurkan tehnik relaksasi,

panduan imajinasi, aktivitas
 pengalihan

11. Pantau respon terhadap

obat untuk mengontrol
tekanan darah

12. Berikan pembatasan

cairan dan diit natrium sesuai
indikasi

13. Kolaborasi untuk

2 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam, klien
dapat di kriteriakan tercapainya
keadekuatan kualitas dan kuantitas
tidur
Kriteria Hasil :
1. Kemampuan beraktivitas cukup
meningkat
2. keluhan sulit tidur menurun
3. keluhan sering terjaga menurun
4. keluhan tidak puas tidur
menurun
5. keluhan pola tidur berubah
menurun
6. keluhan istirahat tidak cukup
menurun
pemberian obat-obatan sesuai
indikasi.
1. Dukungan Tidur
Observasi :
1. Identifikasi pola aktvitas
dan tidur
2. Identifikasi factor
pengganggu
3. Identifikasi makanan dan
minuman yang mengganggu
tidur
4. Identifikasi obat tidur yang
di konsumsi
Terapeutik :
1. Modifikasi lingkungan
2. Batasi waktu tidur siang
3. Fasilitasi menghilangkan
stress sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
6. Sesuaikan jadwal
pemberian obat atau tindakan
untuk menunjang siklus tidur-
terjaga
1. Dengan mengetahui
pola aktivitas dan tidur
klien, perawat dapat
mengetahui apakah pola
tersebut sudah sesuai atau
belum
2. Faktor penggangu dapat
di hindari dari klien saat
ingin tidur
3. Makanan dan minuman
yang seperti kafein dapat
mengganggu jam tidur
klien
1. Keadaan lingkungan
yang berisik dan tidak
nyaman untuk klien tidur
2. Jadwal tidur yang rutin
mampu memperbaikin
pola tidur klien
3. Obat yang mengandung
sedasi harus disesuaikan
waktunya agar tidak
mengganggu pola tidur
klien

Edukasi :
1. Jelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
2. Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari
 makanan/minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak mengganggu
supresor terhadap tidur REM
5. Ajarkan factor-faktor yang
berkontribusi terhadap
ganggaun pola tidur
6. Ajarkan relaksasi otot
autogenic

3 Tujuan : 1. Manajemen Energi

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x 24 jam, klien
dapat mengatasi secara mandiri
keadaan respon fisiologi tubuhnya
terhadap aktivitas yang
membutuhkan tenaga
Kriteria Hasil :
1. Kemudahan melakukan
aktivitas sehari-hari meningkat
2.Toleransi menaiki tangga cukup
meningkat
3. Keluhan Lelah cukup menurun
4. Dipsnea saat dan setelah
aktivitas cukup menurun
5. Aritimia saat dan setelah
aktivitas sedang
Observasi :
1. Identifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan
emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Terapeutik :
1. Sediakan lingkungan yang
nyaman dan rendah stimulus
2.Fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur
Edukasi :
1. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
2. Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
3. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan
1. Pemonitoran bertujuan
untuk mengetahui
seberapa kuatnya fungsi
tubuh yang di miliki oleh
pasien, sehingga terhindar
dari resiko jatuh
2. Lingkungan yang
nyaman membantu pasien
untuk melakukan istirahat
yang berkulitas
3. Aktivitas secara
bertahap bertujuan untuk
menghindari kejadian yang
tidak diinginkan jika
terjadi kelemahan,
keletihan, dan sakit kepala

Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan.
4 Tujuan : 1. Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan intervensi
 keperawatan selama 3x 24 jam,
klien mampu melakukan
manajemen nyeri yang dirasakan
akibat dari tekanan darah yang
naik secara mandiri
Kriteria Hasil :
1. Kemampuan menuntaskan
aktivitas cukup meningkat
2. Gelisah menurun
3. Kesulitan tidur menurun
4. Perasaan depresi menurun
5. Frekuensi nadi cukup membaik
6. Pola napas cukup membaik
7. Tekanan darah cukup membaik
8. Pola tidur membaik
5 Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x 24 jam,
klien terhindar dari kejadian jatuh.
Dan diharapkan dapat diterapkan
di rumah secara mandiri oleh klien
maupun keluarga
Kriteria Hasil :
1. Jatuh saat berdiri menurun
2. Jatuh saat dari tempat tidur
menurun
3. Jatuh saat duduk menurun
4. Jatuh saat berjalan menurun
5. Jatuh saat naik tangga menurun
6. Jatuh saat di kamar mandi
menurun
7. Jatuh saat membungkuk
menurun
Observasi : 1. Relaksasi merupakan
1. Identifikasi lokasi, cara terbaik untuk
karakteristik, durasi, mengurangi rasa nyeri,
frekuensi, kualitas, intensitas karena oksigen tersalurkan
nyeri kepada seluruh pembuluh
2. Identifikasi skala nyeri – pembulu darah
3. Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
4. Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang nyeri
5. Identifikasi pengaruh
budaya tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
Terapeutik :
1. Berikan Teknik
nonfarmakologis
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
1. Anjurkan patuh
mengonsumsi obat yang
sudah diberikan
1. Pencegahan Jatuh
Observasi : 1. Menghindari kejadian
1. Identifikasi factor resiko kejadian jatuh pada pasien
jatuh hipertensi yang sering
2. Identifikasi factor sewaktu-waktu mengalami
lingkungan yang kelemahan, keletihan, dan
meningkatkan resiko jatuh kurang nya keseimbangan
3. Monitor kemampuan tubuh
berpindah tempat
Terapeutik :
1. Pasang handrail tempat
tidur
2. Atur posisi tempat tidur
pada posisi terendah
3. Dekatkan pasien pada
pantauan perawat
4. Dekatkan bel dalam
 jangkauan pasien

Edukasi :
1. Ajarkan memanggil
perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
2. Anjurkan menggunakan
alas kaki yang tidak licin
3. Anjurkan berkonsentrasi
untuk menjaga keseimbangan
tubuh
4. Ajarkan menggunakan bel
untuk memanggil perawat

D. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan tindakan keperawatan atau implementasi keperawatan terhadap pasien yang

mengalami hipertensi disesuaikan dengan intervensi yang telah dirancang atau disusun
sebelumnya. Hal-hal yang perlu diperhatikan saat melakukan implementasi pada pasien dengan
hipertensi adalah bagaimana kita harus terus menedukasi pasien tentang pentingnya
mengkonsumsi obat hipertensi. Karena hipertensi merupakan penyakit yang tidak bisa sembuh.
Selain itu, hal yang perlu di ingatkan kembali pada pasien adalah bagaimana pasien harus bisa
memanajemen stress, olahraga, berhenti merokok, dll. Perawat juga harus mengedukasi
bagaimana makanan yang harus di konsumsi pada penderita hipertensi, seperti mengurangi
lemak dan kolesterol. Implementasi keperawatan pada pasien hipertensi akan mendapatkan
kriteria hasi yang di inginkan jika pasien bersedia untuk mengganti pola hidup yang memicu
naiknya tekanan darah.

E. Evaluasi Keperawatan

Hasil Asuhan Keperawatan pada klien yang menderita hipertensi adalah sesuai dengan tujuan
yang telah ditetapkan pada intervensi. Evaluasi ini berdasarkan pada hasil yang di harapkan atau
perubahan yang terjadi, yaitu :

1. Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / bebankerja

jantung
2. Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima
3. Memperlihatkan norma dan frekuensi jantung stabil dalam rentang normal pasien.
4. Kemampuan beraktivitas cukup meningkat
5. keluhan sulit tidur menurun
6. keluhan sering terjaga menurun
7. keluhan tidak puas tidur menurun
8. keluhan pola tidur berubah menurun
9. keluhan istirahat tidak cukup menurun
10. Kemudahan melakukan aktivitas sehari-hari meningkat
11. Toleransi menaiki tangga cukup meningkat
12. Keluhan Lelah cukup menurun
13. Dipsnea saat dan setelah aktivitas cukup menurun
14. Aritimia saat dan setelah aktivitas sedang
15. Kemampuan menuntaskan aktivitas cukup meningkat
16. Gelisah menurun
17. Kesulitan tidur menurun
18. Perasaan depresi menurun
19. Frekuensi nadi cukup membaik
20. Pola napas cukup membaik
21. Tekanan darah cukup membaik
22. Pola tidur membaik
23. Tidak terjadi kejadian pasien jatuh

DAFTAR PUSTAKA
Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta; EGC
M. Black, Joyce dan Hokanson Hawks, Jan. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Buku 2. Jakarta: EGC