Diskusi:

Seperti yang dihipotesiskan, kami menemukan bahwa paparan dokter senior yang
secara terbuka berbagi pengalaman hidup mereka dengan penyakit mental memiliki dampak
yang terukur pada sikap mahasiswa kedokteran tentang psikiatri pada umumnya dan tentang
individu dengan penyakit mental pada khususnya. Sesuai dengan praktik antistigma terbaik,
intervensi kami menggabungkan interaksi langsung dengan individu dengan pengalaman
hidup — rekan dokter dalam hal ini — yang kesaksian pribadinya menekankan pemulihan
dan penghancuran salah persepsi umum.26 Yang penting, intervensi tidak hanya terdiri dari
pengungkapan dokter tetapi juga diskusi yang difasilitasi dalam kelompok kecil yang segera
dihancurkan. berikut, di mana siswa dapat memproses dan menyamaratakan dari emosi yang
ditimbulkan selama pertemuan. Akhirnya, penting untuk menyediakan sumber daya khusus
bagi siswa untuk dapat mengakses perawatan kesehatan mental yang rahasia dan terjangkau
di dalam komunitas mereka sendiri. Mengingat bahwa ide bunuh diri telah terbukti
meningkat secara dramatis dalam 3 bulan pertama di luar negeri, 4,28 dan bahwa perawatan
yang efektif ada untuk mengurangi pemikiran bunuh diri melalui terapi perilaku kognitif
online (CBT) jangka pendek, 29 adalah keharusan bagi kami membantu siswa dan peserta
pelatihan merasa lebih nyaman untuk mengakses perawatan.
Penelitian kami diinformasikan oleh teori hipotesis kontak, yang menunjukkan
bahwa menyatukan orang tidak dengan sendirinya cukup untuk mengatasi prasangka,
stereotip, dan diskriminasi yang dapat terjadi antara kelompok. 18,30 Selain kontak, variabel
lain yang penting termasuk dukungan kelembagaan untuk kegiatan; pengakuan status yang
sama di antara peserta; harapan positif dari hasil; suasana yang kooperatif; pemahaman
tentang persamaan dan perbedaan peran; peserta bekerja sama secara setara; dan peserta
melihat orang lain sebagai ciri khas kelompok mereka, bukannya luar biasa.
Kami memasukkan beberapa variabel ini ke dalam inisiatif kami, dan khususnya
dalam pilihan yang disengaja kami untuk memiliki sesama dokter, sebagai lawan dari
individu non-dokter dengan penyakit mental, berbagi pengalaman hidup mereka. Selain itu,
kami menganggap komponen integral dari desain kami untuk dokter berbagi untuk menjadi
instruktur yang dikenal oleh siswa, daripada yang muncul di luar konteks. Sejalan dengan
kritik terbaru dari teori, 32 kontak individu dengan pengalaman hidup yang mungkin tidak
dapat dihubungkan oleh para siswa (seperti non-dokter dengan penyakit mental kronis dalam
pemulihan) sebenarnya bisa memiliki efek paradoks dari menjauhkan lebih jauh. dan
mengasingkan kelompok-kelompok yang berbeda dengan kesamaan yang mendasarinya.
 Intervensi yang kami uji bukanlah ide yang sepenuhnya baru; yang lain telah
memikirkan atau mengimplementasikannya sebelumnya, tetapi sejauh pengetahuan kami,
belum mengujinya secara empiris. Misalnya, komentar Dr Lia Logio bersifat paradigmatik.
Dalam perannya sebagai direktur pelatihan untuk penyakit dalam di Weill Cornell School of
Medicine, Dr Logio merangkum ide itu dengan ringkas dalam podcast NEJM.
Dalam beberapa praktik terbaik yang saya dengar sejak berdialog di seluruh negeri
dengan orang-orang, ini adalah tentang memiliki anggota fakultas yang dihormati selama
orientasi berdiri dan berkata, "Ya, saya mengalami depresi, dan saya mendapat bantuan dan
tidak pikirlah kurang dari saya karena. . . Saya cukup pintar untuk mendapatkan bantuan dan
mendapatkan perawatan dan saya baik untuk pergi, ”dan itu benar-benar membuka mata bagi
pekerja magang baru yang memiliki bias sendiri yang oleh masyarakat telah dilabeli pada
beberapa masalah ini.
Sekolah kedokteran semakin menyadari insiden yang meresahkan tersebut.
Masalah kesehatan mental di antara peserta pelatihan dan aktif dalam upaya meningkatkan
kesejahteraan siswa mereka. Intervensi semacam itu termasuk penasihat khusus, peluang
sosial, kegiatan kesehatan seperti meditasi dan yoga, retret, dan akses yang lebih besar ke
sumber daya kesehatan mental. Dua konferensi nasional pada musim gugur 2019
menggarisbawahi pentingnya topik kesehatan dan kesejahteraan mahasiswa kedokteran telah
dikumpulkan di tingkat nasional.34,35 Selamat datang seperti upaya ini, kami menyarankan
bahwa bahan utama mungkin telah hilang dari sebelumnya. - tiative: satu yang berkaitan
dengan budaya. Almarhum Peter Drucker dikaitkan dengan mengatakan bahwa "budaya
makan strategi untuk berbuka." Dalam konteks diskusi ini, banyak inisiatif yang menjanjikan
sekarang sedang berlangsung mungkin gagal kecuali budaya medis berubah menuju peran-
model yang lebih besar dari perawatan diri dan penerimaan kemanusiaan dari dokternya. Ini
mungkin sangat relevan ketika siswa bertransisi ke tahun-tahun pelatihan klinis kemudian, 36
dan ketika mereka bersiap untuk pindah ke pendidikan kedokteran pascasarjana, zaman
perkembangan di mana lingkungan belajar dapat menjadi sangat penuh dan dirasakan sebagai
kurang mendukung secara emosional.
Kurikulum sekolah kedokteran perlu membahas kontributor multifaktorial terhadap
kesempurnaan maladaptif pada peserta pelatihan, kurikulum tersembunyi yang
membentuknya, dan hambatan sistemik yang membuat dokter senior tidak memodelkan
perawatan diri proaktif yang dapat mencegah perkembangan menjadi gangguan. Paparan
terhadap teman, anggota keluarga, atau pasien dengan penyakit kejiwaan dapat membuka
pintu bagi pemahaman yang lebih bernuansa dan kurang stigma tentang penyakit mental.
Tetapi mahasiswa kedokteran akan mengambil pengecualian dari perubahan ini kecuali jika
orang-orang yang sama yang mengevaluasi mereka dan perilaku profesional yang ingin
mereka tiru juga normal dalam mengelola perjuangan psikologis dengan sukses. Dalam
penelitian ini, kami berusaha untuk mengekspos siswa untuk pasien dengan penyakit mental
di mana mereka benar-benar dapat melihat diri mereka sendiri - aspek penting untuk setiap
intervensi kesejahteraan yang bermaksud untuk mengurangi penilaian internal dan
destigmatisasi mengakses perawatan kesehatan mental.
Budaya kedokteran telah lama mengakar pada penilaian diri dan rekan-rekan
dengan sejarah kesehatan mental.37 Dengan munculnya epidemi burnout di antara para
dokter, ruang yang lebih besar telah diciptakan untuk secara lebih terbuka membahas
perjuangan tanpa rasa malu, sebagian terkait dengan eksternalisasi yang tepat dari etiologi
burnout terletak pada sistem daripada dengan individu. Secara eksperimental, tampaknya
lebih banyak dokter muda yang bersedia untuk memecahkan kode keheningan medis yang tak
terucapkan, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa kampanye online seperti "Saya sungguh-
sungguh berbagi," 38 dan inisiatif mahasiswa kedokteran di mana pengungkapan diri
terjadi.39 Namun, tampaknya tidak adil untuk mengharapkan kolega termuda dan kami yang
paling rentan untuk mengekspos diri mereka pada penilaian bahwa dokter yang lebih tua
dalam karir mereka masih digerebek dan tidak mau melanjutkan. Sebagai gantinya, kita para
dokter harus memimpin, karena mahasiswa kedokteran pasti akan mengikuti siklus kebajikan
alami yang dengan berani dijelaskan oleh Dr Rahael Gupta: Saya mengakui secara terbuka
bahwa saya sama rapuhnya dengan unsur-unsur kehidupan adalah pasien masa depan saya,
berharap bahwa orang lain akan melakukan hal yang sama. Saya melakukannya dengan
harapan bahwa budaya profesi medis akan berevolusi untuk menghargai ketidaksempurnaan
sebagai pertanda kemanusiaan, dan bahwa nilai ini akan dicontohkan dengan cara kita
menilai siswa dan penduduk kita.
Kita harus merasa nyaman untuk berbagi pengalaman kita dengan penyakit mental
dan pemulihan, dan untuk melakukannya bukan atas nama egois, tentu saja bukan
memunculkan simpati, bahkan tidak berasumsi untuk dapat lebih memahami penderitaan
orang lain, tetapi hanya untuk menjadi penyembuh yang dikalibrasi dan lebih baik yang
mengenali kesamaan dengan mereka yang berhak kami layani.
Ada banyak contoh dalam literatur dokter yang telah mengungkapkan diri dalam pelayanan
pasien dan siswa mereka (kami memberikan sampel yang representatif dalam Lampiran 1).
Faktanya, dokter Amerika mungkin tertinggal di belakang antistigma dan gelombang
pengungkapan di antara rekan-rekan Inggris dan Australia mereka: Inggris telah lama
memiliki Jaringan Dukungan Dokter (dsn.org.uk), dan sumber daya Beyond Blue Australia
termasuk kelompok pendukung yang khusus untuk dokter ( beyondblue.org.au).
Dalam dunia kedokteran, aura rasa malu dan stigma masih menyelimuti
ketidaksempurnaan.41 Memang, sistem ini disusun sedemikian rupa sehingga dapat
mengekspos dan berpotensi menyingkirkan mereka yang telah mencari bantuan psikologis di
masa lalu, melalui pertanyaan yang mengganggu dan diskriminatif mengenai aplikasi lisensi.
dan formulir kredensial rumah sakit.42,43 Di negara-negara di mana dewan lisensi medis
belum mengikuti rekomendasi dari Federasi Dewan Medis Negara, American Medical
Association, National Academy of Medicine, atau American Psychiatric Association untuk
hanya menanyakan tentang gangguan saat ini daripada daripada diagnosis atau perawatan
kondisi kesehatan mental sebelumnya, dokter 20% lebih kecil kemungkinannya untuk
mengakses perawatan.44 Selama 22 tahun sebagai direktur program pediatri pediatri di
Sekolah Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Wisconsin, Dr. Norman Fost memberikan
jawaban jujur dan pendekatan praktis untuk menggagalkan pertanyaan yang mengganggu dan
diskriminatif ketika mengisi surat rekomendasi untuk lulusan ates mencari hak istimewa
rumah sakit: Semua penghuni dan staf pengajar kami memiliki masalah emosional. Beberapa
cukup masuk akal untuk mencari bantuan profesional. Jika saya yakin masalah Dr. X
mengganggu kemampuannya untuk melakukan tugas dari posisi yang dia lamar, saya akan
memberi tahu Anda.
Batasan:
Kami mengenali beberapa keterbatasan penelitian kami, dimulai dengan ukuran
sampelnya yang kecil, yang menjadikannya langkah awal yang layak, bukti konsep. Sebagai
studi satu situs, kami berhati-hati terhadap validitas eksternal, karena beberapa karakteristik
sekolah tertentu dapat menimbulkan tantangan untuk generalisasi. Demikian pula, kami tidak
dapat mengesampingkan bahwa karakteristik khusus untuk dokter membuat pengungkapan
berkontribusi terhadap dampak pada siswa dan karenanya mungkin sulit untuk ditiru di
pengaturan lain.
dengan hanya 5 hari antara penilaian awal dan akhir, efek praktek dan keinginan
sosial mungkin telah memainkan peran bias, meskipun kami tidak akan mengharapkan efek
diferensial antara kelompok aktif dan kontrol.
Kami menyadari bahwa ukuran hasil kami terbatas, karena mereka hanya
memanfaatkan sikap psikiatri dan pasien dengan penyakit mental. Baik ATP-30 maupun AMI
tidak dimasukkan dalam tinjauan sistematis baru-baru ini tentang sifat-sifat psikometrik
instrumen untuk menilai stigma yang terkait dengan penyakit mental di antara para
profesional dan siswa dalam ilmu kesehatan.
Studi itu menemukan Skala Pembukaan Pikiran untuk Kesehatan yang melayani.
Care Provider (OMS-HC) menjadi instrumen yang paling banyak digunakan di seluruh studi
yang dipublikasikan. Yang penting, kami tidak melakukannya termasuk metrik untuk stigma
diri dan perilaku mencari bantuan dan penghalang intervensi, seperti kuesioner Stigma
Mandiri Mencari Bantuan (SSOSH) yang divalidasi.48 Penyertaan OMS-HC (sebagai
tambahan, atau sebagai pengganti ATP-30 dan AMI), bersama dengan SSOSH, dapat terbukti
sangat berguna di masa depan untuk mengevaluasi intervensi inovatif untuk inisiatif
pengurangan stigma dalam pendidikan kedokteran. Studi kami juga akan ditingkatkan dengan
memasukkan komponen kualitatif formal berdasarkan wawancara atau kelompok fokus
peserta kursus dan / atau fakultas.
Kesimpulan dan implikasi untuk pendidikan kedokteran:
Singkatnya, dan terlepas dari keterbatasan yang diakui ini, kami menemukan bahwa
mahasiswa kedokteran dapat mengambil manfaat dari ketersediaan, dan paparan dokter
dengan riwayat hidup yang diungkapkan dengan diri sendiri dan telah mengatasi penyakit
mental. Eksposur semacam itu dapat secara menguntungkan meningkatkan pandangan
stigmatisasi tentang psikiatri, tentang pasien dengan penyakit mental, dan yang paling
penting, tentang perjuangan siswa dan kesalahan manusia. Intervensi ini memiliki potensi
untuk membantu meningkatkan budaya perfeksionisme dan keheningan medis dan pada
akhirnya untuk meningkatkan kesehatan mental dan emosional mahasiswa kedokteran dan
perilaku mereka yang mencari bantuan. Kami percaya bahwa upaya seperti ini tepat waktu
dan sangat dibutuhkan, karena bidang kedokteran berupaya untuk merawatnya sendiri dengan
lebih baik.