58

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Masa Ante Natal Care

1. Kunjungan Pertama (32 minggu)

Tanggal : 27 Pebruari 2017                            Pukul : 09.00 wib

Nama Pengkaji : Sudiana Matasak

Tempat Pengkaji : Puskesmas Malanu

a. Identifikasi Data

1) Data Subyektif

a) Identitas/biodata :

Nama ibu      : Ny. A                 Nama Suami          : Tn. O

Umur            : 31 tahun        Umur                  : 30 tahun

Suku             : Serui  /Papua Suku                   : Sanger

Agama          : Kristen Prost       Agama                : Kristen Prost

Pendidikan   : S1             Pendidikan          : SMA

Pekerjaan           : Pendeta         Pekerjaan             : Pendeta

Alamat rumah    : Jln. Fery Malawei, RT 05 RW 02

No. Telp : 082240688523

b) Status Kesehatan

1) Datang pada : Bidan 27 Pebruari 2017 di Puskesmas

Malawei

2) Alasan kunjungan : ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilan
 59

3) Keluhan-keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan yang

dirasakannya

4) Riwayat menstruasi

a) Haid pertama : 14 tahun

b) Siklus : 28 hari

c) Banyaknya : 2 x ganti pembalut (± 100 cc)

d) Dismenorhoe : tidak

e) Teratur/tidak : teratur

f) Lamanya : 5 hari

g) Sifat darah : encer

h) Keputihan : tidak ada

5) Riwayat Kehamilan sekarang

a) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 23-07-2016

b) Taksiran Persalinan (TP) : 30-04-2017

6) Keluhan-keluhan pada Trimester I : ibu mengatakan merasa

mual

7) Kekhawatiran :

ibu mengatakan tidak merasa kuatir karena kehamilan sekarang

adalah kehamilan ke dua

8) Keluhan yang dirasakan: Ibu mengatakan tidak keluhan apa-apa

 60

9) Riwayat kehamilan yang lalu

G II P I A 0

Tabel 3.3 Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Lalu

Kehamila
Persalinan Bayi
n
No Tahun
Tempa Jenis Jenis
Usia BB/PB
t kel.
1 2015 39 mgg RS Norma Perem 48 cm/
l puan 3000gr
2 Hamil ini

Tidak ada penyulit selama hamil maupun persalinan

10) Tabel 3.4 Pola sehari-hari

No Pola sehari-hari Sebelum hamil Selama hamil

1 Pola nutrisi
Makan
1) Frekuensi 3 x/i sehari 3 x/ sehari (pagi.siang,
(pagi.siang, malam).
malam)

2) Jenis Nasi, ikan, sayur, Nasi, ikan dan sayur

makanan serta bubur kacang
hijau pada jam 10 pagi
kadang-kadang jam
16.00 cemilan ringan
( kue)
3) Makanan Tidak ada Tidak ada
pantangan

Minum
Frekuensi ±8 gelas/hari ±10 gelas/hari
Jenis minum Air putih dan teh Air putih dan kadang
susu formula (lactamil)

2 Pola eliminasi 6-7 kali sehari

a. BAK 4 kali sehari 1-2 kali sehari
Frekuensi 2 kali sehari Lunak
b. BAB Lunak Khas
Frekuensi Khas
Konsisten
 61

Warna

3 Pola istirahat ± 8 jam (jam ± 7 jam

dan tidur 22.00-06.00) (jam 22.00-05.00)
a. Malam Kadang terjaga karena
gerakan anak

b. Siang ± 2 jam ± 2 jam (jam 13.00-

(jam 13.00-15.00) 15.00)

4 Personal
Hygiene
a. Mandi 2 kali sehari Kadang 3 kali sehari,
pagi sore dan bila
gerah.
b. Gosok gigi 2 kali sehari 2 kali sehari (Pagi dan
malam menjelang
tidur).

c. Keramas 3 kali seminggu 3 – 4 kali/minggu

d. Perawatan Tidak melakukan Ibu Tidak pernah
payudara karena tidak tau
e. Perawatan Hanya bersihkan caranya
Vulva seperti biasa Dilaukan seperti biasa
selesai bab dan selesai Bab/Bak dan
bak dan mandi mandi

5 Pola aktifitas Ibu melakukan

aktifitas seperti Melakukan aktifitas
memasak, seperti memasak,
membersihkan membersihkan rumah,
rumah, mengurus mengurus anak serta
anak serta suami suami

6 Pola seksual Hubungan seksual Ibu mengatakan belum

suami istri 3 kali melakukan hubungan
sebulan seksual suami istri
semenjak mengetahui
bahwa dirinya hamil,
ibu merasa takut
 62

11) Imunisasi TT

TT1 : Dilakukan pada tanggal 15 Juli 2015

TT2 : Dilakukan pada tagl 15 Agustus 2015

TT3 : Dilakukan pada tagl 15 Pebruari 2016

TT4 : diberikan pada kehamilan sekarang trimester 3

pada tanggal 23 – 02 - 2017

12) Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB Suntik 3 bulan

pada tahun 2015

13) Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik

14) Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak memiliki riwayat pnyakit

seperti penyakit jantung, ginjal, asma/TBC, hipertensi, diabetes,

epilepsy, dan lain-lain.

15) Riwayat Sosial

a) Status perkawinan : ibu menikah satu kali dengan suami yang

sekarang

b) Usia ibu saat menikah : 29 tahun

c) Ibu dan keluarga menerima dengan kehamilan ini dengan

senang

d) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah Suami

e) Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok

f) Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan dalam

membantu Persalinan dilakukan oleh Bidan di Puskesmas

Malawei
 63

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum: Baik

2) Kesadaran Composmentis

3) Tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, Respirasi, 16

x/menit, Suhu 36,5 °C

4) Berat badan sebelum hamil (BB) : 50 kg, Berat badan (BB) 56 kg

Penambahan BB selama hamil : 6 kg, LILA 25 cm

5) Kepala Rambut keriting, hitam, bersih dan tidak berketombe

6) Muka ovale, tidak terdapat cloasma gravidarum, tidak ada odema

7) Mata bentuk simetris, sclera berwarna putih, konjungtiva merah muda

8) Telinga : bentuk simetris, tidak terdapat serumen

9) Hidung : bentuk simetris, tidak terdapat secret dan polip

10) Mulut dan gigi : bentuk simetris, bersih, tidak ada labioschisis dan

tidak terdapat caries pada gigi

11) Leher : Vena Jugularis tidak meningkat, tidak ada pembesaran

kelenjar limphe dan kelenjar tiroid.

12) Dada dan Payudara : tidak ada tarikan dinding dada yang dalam saat

bernapas, payudara nampak bersih, simetris kiri kanan, putting susu

menonjol, coloctrum belum ada, benjolan tidak ada, tidak terasa nyeri

bila ditekan
 64

13) Abdomen

a) Inspeksi : Pembesaran abdomen tidak menggantung, tidak

ada linea nigra, linea alba, striae gravidarum, maupun bekas

luka operasi

b) Palpasi Menurut Leopold

1) Leopold I teraba Tinggi Fundus Uteri (TFU) ½ pusat px

teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)

2) Leopold II bagian kanan abdomen ibu teraba panjang, keras

dan memapan (punggung), bagian kiri abdomen ibu teraba

bagian-bagian kecil (ekstremitas)

3) Leopold III teraba bulat, keras dan melenting (kepala)

4) Leopold IV belum masuk PAP (5/5)

TFU : ± 30 cm

c) Auskultasi : DJJ 136 x/menit, punctum maksimun pada

kuadran kanan bawah abdomen/pusat, regular (teratur)

d) Tafsiran Berat Jani (TBJ) : 2635 gram (30-13)x155. (rumus

Johnson-Thousack)

14) Ekstremitas atas dan bawah : normal, tidak Oedema, Lila : 23,8 cm,

Varices tidak ada, Reflek patella kiri dan kanan positif (+/+)

15) Genetalia tidak dilakukan pemeriksaan (Ibu tidak tidak bersedia)

16) Pemeriksaan laboratorium :

a) Hb 11,8 gr/dL

b) Protein Urine negatife (-)

 65

c) Malaria Negatif (-)

d) Sifilis Negatif (-)

e) HIV Negativ(-).

b. Assesment dan Interpretasi data

1) Diagnosa : Ny. AG2 P1 A0 usia kehamilan 32 minggu.

Data Dasar :

Data subjektif :

a) Ibu ingin memeriksakan kehamilan

b) Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua

c) Ibu merasakan pergerakan anak sejak kehamilan beruusia 20

minggu

d) Ibu mengatakan haid terakhir pada tanggal : 22 Juli 2016

Data Objektif :

a) TD 110/70 mmHg, N 82x/menit, Respirasi 24x/menit, Sb 36,7oC

b) Penambahan BB selama hamil 5 kg

c) TFU 30 cm,menurut Leopold ½ pusat Px presentasi Kelapa,

punggung kanan, kepala belum masuk PP (5/5), DJJ 136 punctum

maksimun pada kuadran abdomen kanan bawah/bawah pusat, TBJ

2635 gram.

d) Masalah Tidak ada

e) Kebutuhan : Tetap mnejaga gizi seimbang

f) Identifikasi diagnosis atau masalah potensial tidak ada

g) Identifikasi dan kebutuhan tindakan segera tidak ada

 66

2) Perencanaan :

Tanggal 27 Pebruari2017 pukul 09.00 WIT

a) Beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

Rasional : Mengetahui kondisi tubuh serta kesehatan janinnya

dapat mengurangi kecemasan ibu maupun keluarga

b) Berikan KIE tentang makanan yang mengandung gizi seimbang

baik secara kualitas maupun kuantitas dengan jumlah kalori 300

KK/hari.

Rasional : Pemahaman ibu tentang tambahan kalori diperlukan

untuk pertumbuhan jaringan janin dan plasenta dan

menambah volume darah serta cairan amnion

(ketuban), ibu termotivasi untuk mengkekonsumsi

gizi seimbangan.

Eviden best : Kartikasari dkk (2011) bahwa ibu hamil kurang

mengetahui tentang pengetahuan gizi aeimbNG, maka

beresiko Akit lebih besar pada saat trimester III

kehamilan, seperti kelahiran BBLR, kematian sesaat,

perdarahan, dan gangguan kesehatan.

 67

c) Berikan KIE tentang mejaga posisi tidur yang baik untuk ibu hamil

dengan miring kiri

Rasional : Pemahaman ibu tentaang posisi tidur yang baik maka ibu

dapat meningkatkan motivasi ibu untuk melaksanakan

sesuai dengan anjuran petugas.

Evidenbest : Posisi tidur miringvena cava inferior tidak tertekan di

bagian depan tulang belakang sehingga dapat

memaksimalkan sirkulasi darah dan gizi keplacenta serta

dapat meningkatkan fungsi ginjal maka pembuangan

yang lebih baik dari produk cairan sisa sehingga tidak

terjadi odema paha bagian ekstremitas. (Rosdiani dkk

2014).

d) Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygienenya terutama

kebersihan mulut dan gigi, payudara, vulva,

Rasional : Kebersihan badan mengurangi infeksi, puting susu

harus dibersihkan dari tetesan kolostrum. Gigi yang bersih

menjamin pencernaan yang sempurna. (Anisa dkk 2016)

e) Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian, sepatu yang sesuai

dengan usia kehamilan

Rasional : baju, sabuk dan stoking yang terlalu ketat mengganggu

aliran balik, sepatu dengan hak tinggi akan menambah lordosis

sehingga sakit pinggang akan bertambah.

 68

f) Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dan olah raga ringan

selama kehamilan

Rasional : mempersiapkan dan melatih otot-otot sehingga dapat

berfungsi secara optimal dalam persalinan normal serta

mengimbangi perubahan titik berat tubuh.

g) Anjurkan ibu untuk kembali kontrol pada satu atau dua minggu

kedepan

3) Pelaksanaan

a) Jam 09. 30 wit, Memeritahukan kepada ibu dan keluarga tentang

hasil pemeriksaan bahwa hasil pemeriksaan dalam batas normal.

b) Jam 09.40 wit, Memberikan KIE pada ibu tentang makanan yang

mengandung gizi seimbang baik secara kualitas maupun kuantitas

dengan jumlah kalori 300 KK/hari.

Contoh menu :

Pagi Siang Malam

1. Susu manis 1. Nasi 1. Nasi
2. Nasi 2. Ikan goreng 2. Smoor daging
3. Telur ceplok 3. Botok tempe, + tahu
4. Kering tempe kemangi, 3. Orak-arik
5. Tumis kacang melandingan wortel + kool
panjang 4. Sayur asam 4. Pisang
5. Pepaya
Jam: 10.00 Jam : 16.00
– Bubur kacang ijo – Kolak labu kuning
+ pisang

c) Jam 10.00 wit, Berikan KIE tentang mejaga posisi tidur yang baik

untuk ibu hamil dengan posisi miring kiri bila lelah ganti dengan

miring posisi kanan

 69

d) Jam 10,10 wit, Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal

hygienenya terutama kebersihan mulut dan gigi, payudara, vulva.

mulut dan gigi dibersihkan setiap selesai mkan dan menjelang tidur

malam. Dan vula dibersihkan bersmaan disaat mandi dan setelah

BAB/BAK dengan cara mulai dari arah depan kebelakang.

Perawatan payudara : Kedua telapak tangan dibasahi dengan

minyak kelapa, kemudian puting susu sampai areola mamae

dikompres dengan minyak kelapa selama 2-3 menit. Kemudian

puting susu dipegang dan ditarik, diputar ke arah dalam dan ke arah

luar (berlawanan jarum jam). Pangkal payudara dipegang dengan

kedua tangan, lalu diurut ke arah puting susu sebanyak 30 kali

sehari. Lalu pijat kedua areola mamae hingga keluar 1-2 tetes.

Setelah itu, puting susu dibersihkan dengan handuk kering dan

bersih.

e) Jam 10.25 wit, Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian,

sepatu yang sesuai dengan usia kehamilan, Pakaian, kaos

kaki/stoking yang digunakan jangan terlalu ketat dan alas kaki

rendah

f) Jam 10.17 wit, Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dan

olah raga ringan selama kehamilan seperti melakukan pekerjaan

rumah seperti biasa dan bila lelah dibutuhkan istirahat dan jalan-

jalan setiap pagi.

 70

g) Jam 10,19 wit, Anjurkan ibu untuk kembali control pada satu

minggu kedepan yaitu pada tanggal 23 Maret 2017

4) Evaluasi27 Pebruari 2017

a) Ibu mengatakan telah mencoba menyiapkan makanan yang sesuai

dengan anjuran tapi tidak setiap hari persis sama, seperti daging

diganti dengan daging ayam, susu kadang-kadang

b) Ibu mengatakan telah melakukan posisi tidur miring kiri maupun

kanan

c) Ibu namak bersih pakaian, maupun sekitar mulut dan gigi

begitupun vula nampak bersih

d) Mengatakan setiap melakukan jalan setiap pagi, untuk pekerjaan

rumah dikaukan seperti biasa.

e) Ibu berjanji akan kembali kontrol sesuai tanggal yang ditentukan

tanggal 23 Maret 2017

B. Kunjungan Ulang pada

Kunjungan Ke 2 usia kehamilan 36 minggu

Tanggal : 23 Maret 2017                            Pukul : 09.00 wib

Nama Pengkaji : Sudiana Matasak

Tempat Pengkaji : Puskesmas Malawei Kota Sorong

 71

1. Data Subyektif (S)

Data subjektif :

a) Ibu Ibu ingin memeriksakan kehamilan ulang

b) Ibu mengatakan merasa agak nyeri daerah perut bagian bawah tapi tidak

berlangsung lama

c) Ibu mengatakan banyak mengeluarkan keringat

d) Ibu mengatakan air susu sudah mulai keluar

e) Ibu mengatakan suami tetap takut berhubungan seksual

f) Ibu merasakan gerakan janin 10 – 12 perhari

g) Ibu mengatakan tiap pagi ibu jalan kurang lebih 1 – 2 km

Data Objektif :

a) TD 110/70 mmHg, N 92x/menit, Respirasi 24x/menit,36,2oC,

b) Penambahan BB selama hamil 10 kg, TFU 31 cm,

c) Tafsiran BB janin (TBJ) 2945 gram

d) Kolostrum sudah ada, benjolan tidak ada, tidak terasa nyeri bila ditekan

tapi payudara tersa kencang

e) Letak kepala, punggung kanan, kepala masuk PP (4/5),

f) DJJ 136 punctum maksimun pada kuadran kanan bawah pusat, TBJ 3255

gram.

2. Assesment dan Interpretasi data

1) Diagnosa : Ny. A G2 P1 A0 usia kehamilan 36 minggu.

2) Masalah Tidak ada

 72

3) Kebutuhan : Tetap menjaga gizi seimbang prenatal

4) Identifikasi diagnosis atau masalah potensial tidak ada

5) Identifikasi dan kebutuhan tindakan segera tidak ada

3. Perencanaan :

23 Maret 2017          Pukul : 09.10 wib

a. Beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

Rasional : Mengetahui kondisi tubuh serta kesehatan janinnya dapat

mengurangi kecemasan

b. Anjurkan ibu tetap menjaga makanan yang mengandung gizi seimbang

baik

.Rasional : mengkonsumsi gizi seimbang dapat memnuhi kebutuhan janin

selama kehamilan.

Evidence best : Pengurangan kalori diperlukan untuk pertumbuhan

jaringan janin dan plasenta dan menambah volume darah serta cairan

amnion (ketuban). Selain itu, kalori juga berguna sebagai cadangan ibu

untuk keperluan melahirkan dan menyusui. ( Liana 2013).

c. Anjurkan ibu tetap mengatur jadwal istirahat dengan baik.

Rasional : Tidur cukup akan menjamin kesehatan ibu selama hamil serta

memberikan cukup energi saat persalinan.

Evidence best : Ibu hamil tidur < 6 jam pada malam hari memiliki tekanan

darah sistolik 4 mm/Hg, lebih tinggi dibanding ibu hamil yang tidur lebih

dari 7 jam. Artinya Risiko terkena preeklampsia pun meningkat menjadi 9

 73

kali lebih tinggi.( Center for Perinatal Studies di Swedish Medical Center,

Seattle, Amerika Serikat, 2007)

d. Jelaskan kepada ibu tentang penyebab nyeri pada perut bahan bawa dan

pangul

Rasional : Nyeri pada akhir kehamilan yang tidak teratur merupkan tanda-

tanda kehamilan belum pasti

Evidence best :

e. Jelaskan kepada ibu tentang tanda- tanda dan proses persalinan serta

persiapan mejelang persalinan.

Rasional : pemahaman ibu tentang tanda- tanda persalinan serta proses

persalinan maka ibu kooperatif dengan petugas kesehatan disaat persalinan

berlangsung.

Evidence bast :

f. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya persalinan pada tenaga

kesehatan dan menggunakan fasilitas kesehatan.

Rasional : meningkatnya pemahaman ibu tentang faskes dan nakes dapat

mengurangi angka kesakitan mauapun kematian ibu dan bayi

Evidence best : Ibu yang memeriksakan kehamilan pada tenaga non-

kesehatan akan memilih persalinan di non-fasilitas kesehatan sebesar 3,28

kali lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang memeriksakan kehamilan

pada tenaga kesehatan,Melfayetty2010.

g. Anjurkan ibu untuk kembali kontrol pada satu minggu kedepan yaitu

tanggal 30 Maret 2017 dan menyampaikan perkiraan waktu persalianan.

 74

Rasional : kunjungan ulang trimester III dpat mempersiapkan dalam

menghadapi persalinan dengan aman.

Evidance best : dengan melakukan ANC yang berkualitas diharapkan

Bidan dapat mempertahankan kesehatan ibu dan janin serta mencegah

komplikasi pada saat kehamilan dan perslinan.(Marni,2011)

4. Implementasi :

Tanggal 30-3-2017

a. Jam 09.20 Memberitahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil

pemeriksaannya yaitu : TD 110/70 mmHg, N 92x/menit, Respirasi

24x/menit,36,2oC, Penambahan BB selama hamil 10 kg, TFU 31 cm,

Tafsiran BB janin (TBJ) 2945 gram, Letak kepala, punggung kanan,

kepala masuk PP (4/5), DJJ 136 positif.

b. Jam 09.25. menganjurkan ibu tetap menjaga makanan yang

mengandung gizi seimbang baik. Seperti yang telah dijelaskan pada

pertemuan sebelumnya.

c. Jam 09.28 Menganjurkan ibu tetap mengatur jadwal istirahat dengan

baik minimal tidur malam 6 jam dan tidur siang 1 jam

d. Jam 09.30 Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab nyeri pada perut

bagian bawah dan pangul serta cara mengatasinya yaitu terjadi

kontraksi pada rahim beriring dengan tuanya kehamilan, tetapi bukan

tanda-tanda persalinan, tetapi bila keseringan maka ibu harus kembali

ke bidan. Cara mengatasinya yaitu bila setiap mulai timbul rasa sakit
 75

menarik napas dalam melalui hidung dan dihembuskan melalui mulut

dengan perlahan-lahan.

e. Jam 09.38 menjelaskan kepada ibu tentang tanda- tanda dan proses

persalinan serta persiapan mejelang persalinan yaitu bila ada sakit

bagian belakang menjalar perut kebawah secara terus menerus dengan

jarak ± 5 menit, keluarnya lendir bercampur darah, Persiapan, atau

keluar cairan yang keruh. Yang perlu dipersiapkan adalah pakaian ibu

dan bayi, dana secukupnya, antisipasi persiapan mobil yang dekat

dengan tempat tinggal, orang yang siap menyumbang darah dll

f. Jam 09.40 Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya persalinan pada

tenaga kesehatan dan menggunakan fasilitas kesehatan. Penting kita

melahirkan di bidan atau di Puskesmas atau rumah sakit karena

antisipasi terjadi sesuatu cepat ditangani oleh tenaga kesehatan atau

tenaga ahli lainnya.

g. Jam 09.40 menganjurkan ibu untuk kembali kontrol pada satu minggu

kedepan yaitu tanggal 30 Maret 2017 dan menyampaikan pada ibu

bahwa perkiraan waktu persalianan pada tanggal 30-04-2017.

5. Evaluasi

a. Ibu Nampak tenang

b. Ibu dapat melakukan cara mengatasi rasa nyeri dibuktikan dengan ibu

melakukan teknik relaksasi dengan napas dalam

 76

c. Ibu dapat mengenali tanda-tanda persalinan dan persiapan menjelang

persalinan dibuktikan dengan ibu dapat mengulagi kembali penjelasan di

berikan

d. Ibu memilih tempat persalinan di Puskesmas Malawei

e. Mengatakan bersedia datang periksa ulang pada tanggal yang telah

ditetapkan yaitu tanggal 30 Maret 2017 dan tetapi bila sampai tanggal 30

ibu ada tanda-tanda persalinan ibu akan kembali ke Puskesmas