RUMAH SAKIT RIZANI

JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telpon (0335) 773444 Faximile (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

DAFTRA HADIR MEDICAL CHECK UP

KARYAWAN REKANAN PT. POMI
(SELASA, 16 OKTOBER 2018)

No. NAMA NO. RM TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN INSTANSI/PERUSAHAAN BAGIAN TTD

1 ABD JALAL 02-74-10 PROBOLINGGO, 1970-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA MAINTENANCE SUPPORT 1

2 ABD KARIM 01-02-51 PROBOLINGGO, 1973-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 2
3 ABDUL RAHMAN 01-02-78 Probolinggo, 12-11-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 3

4 ABDUL SAMAD 02-74-11 PROBOLINGGO, 1977-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 4

5 ABDUL LATIF 01-02-77 Probolinggo,01-10-1970 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TEAM LEADER SURABAYA 5

6 ABDUR ROHIM 01-00-91 PROBOLINGGO, 1991-08-06 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 6
7 ACHMAD JUNAIDI 02-75-44 Probolinggo, 10-12-1987 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER JATIM 7

8 ACHMAD MUCHLIS AZFAH 01-00-90 PAMEKASAN, 20-08-1983 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA SAFETY OFFICER 8

9 ADITYA YUSWARA 01-01-02 Situbondo, 10 Juli 1992 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 9

10 AFIF FANSHURI 02-74-04 PROBOLINGGO, 1989-03-21 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA SITE ADMINISTRATOR CATERING 10

11 AHMAD ARIEF KURNIAWAN 01-01-03 PROBOLINGGO, 1989-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA HELPER CATERING 11
12 AHMAD FAUZAN 01-01-10 PROBOLINGGO, 1989-06-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR SAFETY OFFICER CATERING 12

13 AHMAD FAUZI 02-74-45 Situbondo,12-12-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 13

14 AHMAD PAIDI 02-74-12 SITUBONDO, 1982-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 14

15 AHMAD SAIFUL 02-74-13 PROBOLINGGO, 1991-06-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TEKNISI OPS JATIM 15

16 AKHMAD RIYADI 01-02-79 Probolinggo,11-06-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 16
17 ANDRIK KURNIAWAN 01-00-93 PROBOLINGGO, 1994-09-14 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 17

18 ANGGA MUJIANTO 01-02-80 Probolinggo,26-12-1991 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR IPM CATERING 18

19 ANGGI ARISANDI 01-97-60 PROBOLINGGO, 1991-07-25 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER JATIM 19

20 ANNI ALIFATUL ISNAINI 01-02-61 LUMAJANG, 1992-04-16 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA ADMINISTRATION JATIM 20
21 ASRORI 00-33-89 GROBONGAN, 1980-01-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA ACT TEAM LEADER JATIM 21

22 ASY ARI 01-02-81 Probolinggo,10-12-1965 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 22

23 AUNURRAHMAN 01-04-56 PROBOLINGGO, 1984-05-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 23
24 BASIRUDDIN 02-74-14 PROBOLINGGO, 1979-10-31 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 24

25 BUADI 01-02-82 Situbondo,07-04-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 25

26 BUDI SANTOSO 02-74-15 SITUBONDO, 1980-11-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GYMS INSTRUCTUR OPS JATIM 26
27 BUHARI 01-02-83 Probolinggo, 10-10-1967 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 27

28 BURAN 02-74-16 PROBOLINGGO, 1966-01-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 28

29 CAHYONO 01-02-84 Probolinggo, 15-07-1975 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 29

30 DIAN YUNITA ANDRIANI 01-04-19 PROBOLINGGO, 1982-05-06 PT. ISS INDONESIA BAKER CATERING 30

31 DIDIK HARYADI 02-74-43 PROBOLINGGO, 1985-11-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER JATIM 31

32 DWI PURWANTO 02-74-17 PROBOLINGGO, 1982-10-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR GENSET JATIM 32

33 EDY JOHAN MUTTAQIEN 02-74-18 PROBOLINGGO, 1967-04-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA STORE KEEPER CATERING 33

34 EKA APRILIA SUTIANI 02-74-05 PROBOLINGGO, 1993-04-01 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA RECEPTIONIST CATERING 34

35 EKO BUDIANTORO 01-02-85 Situbondo, 07-08-1985 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 35
36 ELDA SRI WAHYUNI 01-02-86 Probolinggo,18-06-1985 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 36

37 ENDAH SUBEKTI 02-74-19 TRENGGALEK, 1983-02-26 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA OPERATION MONITORING SURA37

38 ENJI 01-02-87 Probolinggo, 04-05-1971 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 38

39 FATHOR ROSI 01-02-76 Probolinggo 01-01-1984 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 39

40 FAUZI 01-04-58 PROBOLINGGO, 1989-05-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 40

41 FEBRI HANDITO 02-74-20 PROBOLINGGO, 1989-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA POOL ATTENDANT JATIM 41

42 HAERUDDIN 02-74-21 PROBOLINGGO, 1981-05-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA ELECTRICIAN MAINTENANCE OPS JATIM 42

43 HALIMULLAH 01-02-88 Probolinggo, 17-11-1969 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 43

44 HAMDIYATUN NISAK 02-74-22 PROBOLINGGO, 1990-08-05 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA RECEPTIONIST CATERING 44

45 HAMIDIN HASAN 02-74-03 PROBOLINGGO, 1965-09-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 45

46 HARINYOTO 01-02-89 Probolinggo, 18-09-1977 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 46

47 HASAN BAHRAWI 02-74-23 PROBOLINGGO, 1984-02-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 47

48 HASANA 01-06-82 PROBOLINGGO, 1976-11-06 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 48

49 HENDRIK DARMAWAN 02-74-24 SITUBONDO, 1984-06-25 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 49
50 HENY KURNIASIH 02-74-42 CIREBON, 1979-10-07 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA COOK CATERING 50

51 JAMALUDIN 01-02-90 Probolinggo, 17-12-1981 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 51

52 JUNAIDI 02-74-25 PROBOLINGGO, 1980-09-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 52

53 LUKMAN ABDUL VAKKAR 02-74-26 PROBOLINGGO, 1969-11-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA SECURITY GUARD 53

54 M FALIKUL NURUL ISBAH 02-74-28 PAMEKASAN, 1992-12-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA ADMINISTRATION JATIM 54

55 M. DAHLAN 02-74-27 PROBOLINGGO, 1979-07-22 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 55

56 M. HOSEN 02-74-09 PROBOLINGGO, 1981-05-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GENERAL SERVICE ICS 56

57 MARYADI 02-74-29 PROBOLINGGO, 1973-02-06 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 57
58 MARZUKI 01-02-72 PROBOLINGGO, 1986-07-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 58

59 MASKUR 01-02-55 SIDOARJO, 1982-06-02 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA SERVICE SUPERVISOR JATIM 59

60 MISTAH 02-74-30 PROBOLINGGO, 1965-08-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA POOL ATTENDANT JATIM 60
61 MOCH BAKIR 01-00-88 PROBOLINGGO, 25-01-1966 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA AREA HEAD 61

62 MOCHAMMAD AKBAR ARIYANTO 02-74-00 TULUNGAGUNG, 1980-08-22 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA COOK III CATERING 62

63 MOH ARESY ZEIN 01-04-52 PROBOLINGGO, 1990-01-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA Technician Jatim (30) 63

64 MOH SYAHID 02-74-31 PROBOLINGGO, 1980-08-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 64

65 MOH. MUSTAQIM 01-10-12 PROBOLINGGO, 1992-05-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 65

66 MOH. SONI HIDAYAT 02-74-08 PROBOLINGGO, 1995-01-16 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR GENSET JATIM 66

67 MOHAMMAD ASA AT 02-74-02 PROBOLINGGO, 1970-02-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 67

68 MOHAMMAD ROFII 02-74-32 PROBOLINGGO, 1975-11-11 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA POOL ATTENDANT JATIM 68

69 MUHAMMAD AGUS 02-74-33 PROBOLINGGO, 1988-12-15 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 69
70 MUHAMMAD AMIL DARMAJI 02-74-01 PROBOLINGGO, 1991-05-11 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TEKNISI OPS JATIM 70

71 MUHAMMAD HABIBI PROBOLINGGO, 1995-09-28 PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 71

72 MUHAMMAD KHAIRUDDIN 02-74-34 PROBOLINGGO, 1985-10-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 72

73 MUHAMMAD YASIN 01-02-91 Mojokerto, 02-05-1976 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 73

74 MUHAMMADUNIL BASYIR 02-74-35 PROBOLINGGO, 1993-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 74

75 MUHARI 01-02-92 Situbondo, 08-08-1965 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 75

76 NOVI INDRIA PRASTITI 00-41-67 SURABAYA, 1976-11-25 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA HR ADMIN OFFICER JATIM 76

77 NURUL HUDA 01-03-20 Probolinggo, 01-04-1991 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER JATIM 77

78 PADRIYANTO 02-74-36 PROBOLINGGO, 1972-07-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 78

79 PAWIT PAMUJI 01-04-20 KEBUMEN, 1977-06-17 PT. ISS INDONESIA BAKER CATERING 79

80 PONDRA ADI GUNAWAN 02-74-40 PROBOLINGGO, 1991-10-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 80

81 PUJIANTO PONOROGO, 1986-10-18 PT. ISS INDONESIA COOK 1 CATERING 81

82 RAYI AGUS SETIAWAN 01-02-71 Probolinggo, 02-0701988 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 82

83 RUDI ALIMUDDIN 01-03-39 Probolinggo, 01-07-1989 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER CATERING 83
84 SAHAR 02-74-37 PROBOLINGGO, 1974-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 84

85 SAMSURI 01-03-21 Probolinggo, 09 -10-1984 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 85

86 SANGGRA WIRA UTAMA 02-74-07 PROBOLINGGO, 1995-06-02 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA HELPER CATERING 86

87 SANUSI 01-01-09 PROBOLINGGO, 1984-03-14 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR GENSET JATIM 87

88 SANUSI 01-03-00 Probolinggo, 15-06-1967 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 88

89 SARIMAN 02-74-38 PROBOLINGGO, 1971-08-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 89

90 SELAMET NUR KHOTIM 01-00-95 PROBOLINGGO, 1991-12-31 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER ICS 90

91 SIYONO 02-74-39 PROBOLINGGO, 1977-04-30 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TEKNISI OPS JATIM 91
92 SUDAILI 01-02-29 PROBOLINGGO, 1980-10-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA PLUMBING AND SANITARY OPS JATIM 92

93 SUDARWO 01-02-60 PROBOLINGGO, 1968-12-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 93

94 SUGITO 01-02-32 PROBOLINGGO, 1980-09-24 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA ENGINEER 94

95 SUHARSONO 01-02-33 PROBOLINGGO, 1969-05-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA TECHNICIAN 95

96 SUKARYONO 02-74-41 SITUBONDO, 1984-10-24 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA CLEANER JATIM 96

97 SUTRISNO 01-02-38 PROBOLINGGO, 1970-08-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA POOL ATTENDANT JATIM 97

98 SUWANDI 01-02-39 PROBOLINGGO, 1970-07-07 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR GENSET JATIM 98

99 SYAFIUDDIN BASRI 01-01-06 PROBOLINGGO, 1977-01-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA GARDENER CATERING 99

100 YANTI AYU MEILINDA 02-06-28 PROBOLINGGO, 1994-05-20 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA RECEPTIONIST CATERING 100

101 YUFAR FAYULIK 02-74-06 BONDOWOSO, 1985-07-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA OPERATOR GENSET JATIM 101

102 ZARFAN INDRA WAHYUDI 02-74-44 PROBOLINGGO, 1988-01-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA Security Guard Surabaya 102
103 Febrian Setiyobudi 02-75-38 Ponorogo, 03-02-1987 LAKI-LAKI PT. Prima Mustika Surya Mandiri
104 Aswan Endriyanta 02-75-37 Sleman, 18-04-1986 LAKI-LAKI PT. Prima Mustika Surya Mandiri
105 Supranyono 02-75-39 Sleman, 17-07-1982 LAKI-LAKI PT. Prima Mustika Surya Mandiri
106 Lamikun 02-75-36 Ponorogo, 13-09-1971 LAKI-LAKI PT. Prima Mustika Surya Mandiri
107 Avianto Yudho Utomo 02-75-40 Nganjuk, 28-06-28 LAKI-LAKI Umum
 DATA HASIL KEBUGARAN JASMANI

Paiton, 16 Oktober 2018

Boby Mulyadi, dr., SpPK

1 2 3 4 5
NO KODE NAMA NO. RM TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN
1 02-74-10 ABD JALAL 02-74-10 PROBOLINGGO, 1970-03-20 LAKI-LAKI
2 01-02-51 ABD KARIM 01-02-51 PROBOLINGGO, 1973-06-08 LAKI-LAKI
3 01-02-78 ABDUL RAHMAN 01-02-78 Probolinggo, 12-11-1968 LAKI-LAKI
4 02-74-11 ABDUL SAMAD 02-74-11 PROBOLINGGO, 1977-06-08 LAKI-LAKI
5 01-02-77 ABDUL LATIF 01-02-77 Probolinggo,01-10-1970 LAKI-LAKI
6 01-00-91 ABDUR ROHIM 01-00-91 PROBOLINGGO, 1991-08-06 LAKI-LAKI
7 02-75-44 ACHMAD JUNAIDI 02-75-44 Probolinggo, 10-12-1987 LAKI-LAKI
8 01-00-90 ACHMAD MUCHLIS AZFAH 01-00-90 PAMEKASAN, 20-08-1983 LAKI-LAKI
9 01-01-02 ADITYA YUSWARA 01-01-02 Situbondo, 10 Juli 1992 LAKI-LAKI
10 02-74-04 AFIF FANSHURI 02-74-04 PROBOLINGGO, 1989-03-21 LAKI-LAKI
11 01-01-03 AHMAD ARIEF KURNIAWAN 01-01-03 PROBOLINGGO, 1989-03-20 LAKI-LAKI
12 01-01-10 AHMAD FAUZAN 01-01-10 PROBOLINGGO, 1989-06-20 LAKI-LAKI
13 02-74-45 AHMAD FAUZI 02-74-45 Situbondo,12-12-1964 LAKI-LAKI
14 02-74-12 AHMAD PAIDI 02-74-12 SITUBONDO, 1982-07-01 LAKI-LAKI
15 02-74-13 AHMAD SAIFUL 02-74-13 PROBOLINGGO, 1991-06-12 LAKI-LAKI
16 01-02-79 AKHMAD RIYADI 01-02-79 Probolinggo,11-06-1968 LAKI-LAKI
17 01-00-93 ANDRIK KURNIAWAN 01-00-93 PROBOLINGGO, 1994-09-14 LAKI-LAKI
18 01-02-80 ANGGA MUJIANTO 01-02-80 Probolinggo,26-12-1991 LAKI-LAKI
19 01-97-60 ANGGI ARISANDI 01-97-60 PROBOLINGGO, 1991-07-25 LAKI-LAKI
20 01-02-61 ANNI ALIFATUL ISNAINI 01-02-61 LUMAJANG, 1992-04-16 PEREMPUAN
21 00-33-89 ASRORI 00-33-89 GROBONGAN, 1980-01-05 LAKI-LAKI
22 01-02-81 ASY ARI 01-02-81 Probolinggo,10-12-1965 LAKI-LAKI
23 01-04-56 AUNURRAHMAN 01-04-56 PROBOLINGGO, 1984-05-17 LAKI-LAKI
24 02-74-14 BASIRUDDIN 02-74-14 PROBOLINGGO, 1979-10-31 LAKI-LAKI
25 01-02-82 BUADI 01-02-82 Situbondo,07-04-1964 LAKI-LAKI
26 02-74-15 BUDI SANTOSO 02-74-15 SITUBONDO, 1980-11-29 LAKI-LAKI
27 01-02-83 BUHARI 01-02-83 Probolinggo, 10-10-1967 LAKI-LAKI
28 02-74-16 BURAN 02-74-16 PROBOLINGGO, 1966-01-01 LAKI-LAKI
29 01-02-84 CAHYONO 01-02-84 Probolinggo, 15-07-1975 LAKI-LAKI
30 01-04-19 DIAN YUNITA ANDRIANI 01-04-19 PROBOLINGGO, 1982-05-06 0
31 02-74-43 DIDIK HARYADI 02-74-43 PROBOLINGGO, 1985-11-18 LAKI-LAKI
32 02-74-17 DWI PURWANTO 02-74-17 PROBOLINGGO, 1982-10-05 LAKI-LAKI
33 02-74-18 EDY JOHAN MUTTAQIEN 02-74-18 PROBOLINGGO, 1967-04-18 LAKI-LAKI
34 02-74-05 EKA APRILIA SUTIANI 02-74-05 PROBOLINGGO, 1993-04-01 PEREMPUAN
35 01-02-85 EKO BUDIANTORO 01-02-85 Situbondo, 07-08-1985 LAKI-LAKI
36 01-02-86 ELDA SRI WAHYUNI 01-02-86 Probolinggo,18-06-1985 PEREMPUAN
37 02-74-19 ENDAH SUBEKTI 02-74-19 TRENGGALEK, 1983-02-26 PEREMPUAN
38 01-02-87 ENJI 01-02-87 Probolinggo, 04-05-1971 LAKI-LAKI
39 01-02-76 FATHOR ROSI 01-02-76 Probolinggo 01-01-1984 LAKI-LAKI
40 01-04-58 FAUZI 01-04-58 PROBOLINGGO, 1989-05-05 LAKI-LAKI
41 02-74-20 FEBRI HANDITO 02-74-20 PROBOLINGGO, 1989-07-01 LAKI-LAKI
42 02-74-21 HAERUDDIN 02-74-21 PROBOLINGGO, 1981-05-29 LAKI-LAKI
43 01-02-88 HALIMULLAH 01-02-88 Probolinggo, 17-11-1969 LAKI-LAKI
44 02-74-22 HAMDIYATUN NISAK 02-74-22 PROBOLINGGO, 1990-08-05 PEREMPUAN
45 02-74-03 HAMIDIN HASAN 02-74-03 PROBOLINGGO, 1965-09-27 LAKI-LAKI
46 01-02-89 HARINYOTO 01-02-89 Probolinggo, 18-09-1977 LAKI-LAKI
47 02-74-23 HASAN BAHRAWI 02-74-23 PROBOLINGGO, 1984-02-01 LAKI-LAKI
48 01-06-82 HASANA 01-06-82 PROBOLINGGO, 1976-11-06 PEREMPUAN
49 02-74-24 HENDRIK DARMAWAN 02-74-24 SITUBONDO, 1984-06-25 LAKI-LAKI
50 02-74-42 HENY KURNIASIH 02-74-42 CIREBON, 1979-10-07 PEREMPUAN
51 01-02-90 JAMALUDIN 01-02-90 Probolinggo, 17-12-1981 LAKI-LAKI
52 02-74-25 JUNAIDI 02-74-25 PROBOLINGGO, 1980-09-12 LAKI-LAKI
53 02-74-26 LUKMAN ABDUL VAKKAR 02-74-26 PROBOLINGGO, 1969-11-05 LAKI-LAKI
54 02-74-28 M FALIKUL NURUL ISBAH 02-74-28 PAMEKASAN, 1992-12-28 LAKI-LAKI
55 02-74-27 M. DAHLAN 02-74-27 PROBOLINGGO, 1979-07-22 LAKI-LAKI
56 02-74-09 M. HOSEN 02-74-09 PROBOLINGGO, 1981-05-20 LAKI-LAKI
57 02-74-29 MARYADI 02-74-29 PROBOLINGGO, 1973-02-06 LAKI-LAKI
58 01-02-72 MARZUKI 01-02-72 PROBOLINGGO, 1986-07-08 LAKI-LAKI
59 01-02-55 MASKUR 01-02-55 SIDOARJO, 1982-06-02 LAKI-LAKI
60 02-74-30 MISTAH 02-74-30 PROBOLINGGO, 1965-08-10 LAKI-LAKI
61 01-00-88 MOCH BAKIR 01-00-88 PROBOLINGGO, 25-01-1966 LAKI-LAKI
62 02-74-00 MOCHAMMAD AKBAR ARIYANT02-74-00 TULUNGAGUNG, 1980-08-22LAKI-LAKI
63 01-04-52 MOH ARESY ZEIN 01-04-52 PROBOLINGGO, 1990-01-18 LAKI-LAKI
64 02-74-31 MOH SYAHID 02-74-31 PROBOLINGGO, 1980-08-17 LAKI-LAKI
65 01-10-12 MOH. MUSTAQIM 01-10-12 PROBOLINGGO, 1992-05-27 LAKI-LAKI
66 02-74-08 MOH. SONI HIDAYAT 02-74-08 PROBOLINGGO, 1995-01-16 LAKI-LAKI
67 02-74-02 MOHAMMAD ASA AT 02-74-02 PROBOLINGGO, 1970-02-12 LAKI-LAKI
68 02-74-32 MOHAMMAD ROFII 02-74-32 PROBOLINGGO, 1975-11-11 LAKI-LAKI
69 02-74-33 MUHAMMAD AGUS 02-74-33 PROBOLINGGO, 1988-12-15 LAKI-LAKI
70 02-74-01 MUHAMMAD AMIL DARMAJI 02-74-01 PROBOLINGGO, 1991-05-11 LAKI-LAKI
71 0 MUHAMMAD HABIBI 0 PROBOLINGGO, 1995-09-28 0
72 02-74-34 MUHAMMAD KHAIRUDDIN 02-74-34 PROBOLINGGO, 1985-10-28 LAKI-LAKI
73 01-02-91 MUHAMMAD YASIN 01-02-91 Mojokerto, 02-05-1976 LAKI-LAKI
74 02-74-35 MUHAMMADUNIL BASYIR 02-74-35 PROBOLINGGO, 1993-07-01 LAKI-LAKI
75 01-02-92 MUHARI 01-02-92 Situbondo, 08-08-1965 LAKI-LAKI
76 00-41-67 NOVI INDRIA PRASTITI 00-41-67 SURABAYA, 1976-11-25 PEREMPUAN
77 01-03-20 NURUL HUDA 01-03-20 Probolinggo, 01-04-1991 LAKI-LAKI
78 02-74-36 PADRIYANTO 02-74-36 PROBOLINGGO, 1972-07-29 LAKI-LAKI
79 01-04-20 PAWIT PAMUJI 01-04-20 KEBUMEN, 1977-06-17 0
80 02-74-40 PONDRA ADI GUNAWAN 02-74-40 PROBOLINGGO, 1991-10-17 LAKI-LAKI
81 0 PUJIANTO 0 PONOROGO, 1986-10-18 0
82 01-02-71 RAYI AGUS SETIAWAN 01-02-71 Probolinggo, 02-0701988 LAKI-LAKI
83 01-03-39 RUDI ALIMUDDIN 01-03-39 Probolinggo, 01-07-1989 LAKI-LAKI
84 02-74-37 SAHAR 02-74-37 PROBOLINGGO, 1974-07-01 LAKI-LAKI
85 01-03-21 SAMSURI 01-03-21 Probolinggo, 09 -10-1984 LAKI-LAKI
86 02-74-07 SANGGRA WIRA UTAMA 02-74-07 PROBOLINGGO, 1995-06-02 LAKI-LAKI
87 01-01-09 SANUSI 01-01-09 PROBOLINGGO, 1984-03-14 LAKI-LAKI
88 01-03-00 SANUSI 01-03-00 Probolinggo, 15-06-1967 LAKI-LAKI
89 02-74-38 SARIMAN 02-74-38 PROBOLINGGO, 1971-08-10 LAKI-LAKI
90 01-00-95 SELAMET NUR KHOTIM 01-00-95 PROBOLINGGO, 1991-12-31 LAKI-LAKI
91 02-74-39 SIYONO 02-74-39 PROBOLINGGO, 1977-04-30 LAKI-LAKI
92 01-02-29 SUDAILI 01-02-29 PROBOLINGGO, 1980-10-28 LAKI-LAKI
93 01-02-60 SUDARWO 01-02-60 PROBOLINGGO, 1968-12-10 LAKI-LAKI
94 01-02-32 SUGITO 01-02-32 PROBOLINGGO, 1980-09-24 LAKI-LAKI
95 01-02-33 SUHARSONO 01-02-33 PROBOLINGGO, 1969-05-12 LAKI-LAKI
96 02-74-41 SUKARYONO 02-74-41 SITUBONDO, 1984-10-24 LAKI-LAKI
97 01-02-38 SUTRISNO 01-02-38 PROBOLINGGO, 1970-08-17 LAKI-LAKI
98 01-02-39 SUWANDI 01-02-39 PROBOLINGGO, 1970-07-07 LAKI-LAKI
99 01-01-06 SYAFIUDDIN BASRI 01-01-06 PROBOLINGGO, 1977-01-27 LAKI-LAKI
100 02-06-28 YANTI AYU MEILINDA 02-06-28 PROBOLINGGO, 1994-05-20 PEREMPUAN
101 02-74-06 YUFAR FAYULIK 02-74-06 BONDOWOSO, 1985-07-20 LAKI-LAKI
102 02-74-44 ZARFAN INDRA WAHYUDI 02-74-44 PROBOLINGGO, 1988-01-20 LAKI-LAKI
103 02-75-38 Febrian Setiyobudi 02-75-38 Ponorogo, 03-02-1987 LAKI-LAKI
104 02-75-37 Aswan Endriyanta 02-75-37 Sleman, 18-04-1986 LAKI-LAKI
105 02-75-39 Supranyono 02-75-39 Sleman, 17-07-1982 LAKI-LAKI
106 02-75-36 Lamikun 02-75-36 Ponorogo, 13-09-1971 LAKI-LAKI
107 02-75-40 Avianto Yudho Utomo 02-75-40 Nganjuk, 28-06-28 LAKI-LAKI
 6 7 8 9 10 11 12
INSTALASI NTB DN1 DN2 DN3 HASIL KESIMPULAN
PT. ISS INDONESIA 202 50 45 42 73.72263 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 257 55 47 45 87.41497 BAIK
PT. ISS INDONESIA 181 55 50 50 58.3871 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 54 48 47 100.6711 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 57 54 50 93.1677 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 69 64 63 76.53061 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 45 38 41 120.9677 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 210 67 61 50 58.98876 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 186 60 61 58 51.95531 KURANG
PT. ISS INDONESIA 244 60 55 48 74.84663 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 65 58 50 86.7052 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 50 49 46 103.4483 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 298 67 58 57 81.86813 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 55 50 50 96.77419 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 260 65 60 60 70.27027 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 60 60 45 90.90909 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 50 50 45 103.4483 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 50 46 42 108.6957 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 73 65 60 75.75758 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 240 69 45 58 69.76744 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 240 55 55 55 72.72727 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 120 60 57 56 34.68208 KURANG
PT. ISS INDONESIA 300 62 54 50 90.36145 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 180 65 61 59 48.64865 KURANG
PT. ISS INDONESIA 200 53 48 48 67.11409 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 55 50 50 96.77419 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 180 55 50 50 58.06452 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 45 41 40 119.0476 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 55 47 45 102.0408 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA #DIV/0! #DIV/0!
PT. ISS INDONESIA 300 60 50 48 94.93671 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 64 56 54 86.2069 BAIK
PT. ISS INDONESIA 240 76 70 64 57.14286 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 223 72 63 60 57.17949 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 64 59 55 84.26966 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 62 54 52 89.28571 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 69 58 57 81.52174 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 60 50 52 92.59259 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 60 60 55 85.71429 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 70 65 63 75.75758 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 60 55 50 90.9091 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 60 55 50 90.9091 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 63 58 54 85.7143 BAIK
PT. ISS INDONESIA 201 68 66 61 51.5385 KURANG
PT. ISS INDONESIA 215 55 51 48 69.8052 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 65 60 55 83.3333 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 52 50 45 102.041 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 180 67 60 57 48.913 KURANG
PT. ISS INDONESIA 268 55 50 50 86.4516 BAIK
PT. ISS INDONESIA 78 80 73 70 17.4888 KURANG
PT. ISS INDONESIA 300 55 54 54 92.0245 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 51 49 42 105.634 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 180 72 58 56 48.3871 KURANG
PT. ISS INDONESIA 300 56 50 47 98.0392 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 240 60 50 50 75 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 50 55 55 93.75 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 65 50 45 93.75 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 70 65 62 76.1421 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 220 62 56 55 63.5838 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 232 65 60 55 64.4444 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 132 55 50 50 42.5806 KURANG
PT. ISS INDONESIA 240 71 64 60 61.5385 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 61 59 54 86.2069 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 61 53 50 91.4634 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 45 44 40 116.279 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 60 60 55 85.7143 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 65 60 55 83.3333 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 69 60 58 80.2139 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 42 35 34 135.135 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 65 60 55 83.3333 BAIK
PT. ISS INDONESIA #DIV/0! #DIV/0!
PT. ISS INDONESIA 300 50 48 45 104.895 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 66 61 60 80.2139 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 75 70 66 71.09 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 209 60 52 55 62.5749 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 290 62 65 60 77.5401 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 264 55 50 47 86.8421 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 50 50 50 100 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA #DIV/0! #DIV/0!
PT. ISS INDONESIA 300 59 56 49 91.4634 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA #DIV/0! #DIV/0!
PT. ISS INDONESIA 300 55 50 50 96.7742 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 51 47 42 107.143 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 65 60 55 83.3333 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 61 54 50 90.9091 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 65 60 60 81.0811 BAIK
PT. ISS INDONESIA 210 63 55 50 62.5 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 60 55 53 89.2857 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 240 62 57 56 68.5714 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 55 50 45 100 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 76 69 64 71.7703 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 300 66 60 60 80.6452 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 60 60 55 85.7143 BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 64 56 51 87.7193 BAIK
PT. ISS INDONESIA 194 60 55 46 60.2484 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 58 52 50 93.75 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 250 65 65 60 65.7895 CUKUP
PT. ISS INDONESIA 199 62 58 56 56.5341 SEDANG
PT. ISS INDONESIA 300 53 45 43 106.383 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 180 66 57 55 50.5618 KURANG
PT. ISS INDONESIA 300 60 55 50 90.9091 AMAT BAIK
PT. ISS INDONESIA 300 51 43 42 110.294 AMAT BAIK
PT. Prima Mustika Surya Mandiri #DIV/0! #DIV/0!
PT. Prima Mustika Surya Mandiri #DIV/0! #DIV/0!
PT. Prima Mustika Surya Mandiri #DIV/0! #DIV/0!
PT. Prima Mustika Surya Mandiri #DIV/0! #DIV/0!
Umum #DIV/0! #DIV/0!
 12
CATATAN
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
OBESITAS DAN KERJA DIKANTOR
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
PESERTA POST DONOR DARAH KEMARIN TGL 09 OKT 2018
PASIEN POST OPERASI USUS BUNTU
 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telp. (0335) 773444 Fax. (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com
02-
74-
44 Nama : ZARFAN INDRA WAHYUDI
No. RM : 02-74-44
Umur : PROBOLINGGO, 1988-01-20
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Instansi : PT. ISS INDONESIA

HASIL PEMERIKSAAN KEBUGARAN JASMANI

A HASIL PENGUKURAN
Waktu NTB : 300 detik
Pengukuran DN1 : 51 x/30 detik
Pengukuran DN2 : 43 x/30 detik
Pengukuran DN3 : 42 x/30 detik

B RUMUS INDEK KEBUGARAN JASMANI

Waktu NTB x 100
Indek Kebugaran Jasmani =
2 x (DN1+DN2+DN3)

= 110.294118

C KRITERIA INDEK KEBUGARAN JASMANI

NO INDEK KRITERIA
1 >89 Amat Baik
2 80 s/d 89 Baik
3 65 s/d 79 Cukup
4 55 s/d 64 Sedang
5 <55 Kurang

D KESIMPULAN

AMAT BAIK

E CATATAN
0

Paiton, 16 Oktober 2018

Dokter
Boby Mulyadi, dr., SpPK
 DATA HASIL MEDICAL CHECK UP

Paiton, 16 Oktober 2018

Hariyadi Santosa, dr.,MM
Hariyadi Santosa, dr.,MM
Boby Mulyadi, dr., SpPK
Izzuki Muhashonah, dr., SpPK
1 2 3
BAGIAN KODE RM NAMA NO. REKAM MEDIS

1 02-74-10 ABD JALAL 02-74-10

2 01-02-51 ABD KARIM 01-02-51

3 01-02-78 ABDUL RAHMAN 01-02-78

4 02-74-11 ABDUL SAMAD 02-74-11
5 01-02-77 ABDUL LATIF 01-02-77
6 01-00-91 ABDUR ROHIM 01-00-91
7 02-75-44 ACHMAD JUNAIDI 02-75-44
8 01-00-90 ACHMAD MUCHLIS AZFAH 01-00-90
9 01-01-02 ADITYA YUSWARA 01-01-02
10 02-74-04 AFIF FANSHURI 02-74-04
11 01-01-03 AHMAD ARIEF KURNIAWAN 01-01-03
12 01-01-10 AHMAD FAUZAN 01-01-10
13 02-74-45 AHMAD FAUZI 02-74-45
14 02-74-12 AHMAD PAIDI 02-74-12
15 02-74-13 AHMAD SAIFUL 02-74-13
16 01-02-79 AKHMAD RIYADI 01-02-79
17 01-00-93 ANDRIK KURNIAWAN 01-00-93
18 01-02-80 ANGGA MUJIANTO 01-02-80
19 01-97-60 ANGGI ARISANDI 01-97-60
20 01-02-61 ANNI ALIFATUL ISNAINI 01-02-61
21 00-33-89 ASRORI 00-33-89
22 01-02-81 ASY ARI 01-02-81
23 01-04-56 AUNURRAHMAN 01-04-56
24 02-74-14 BASIRUDDIN 02-74-14
25 01-02-82 BUADI 01-02-82
26 02-74-15 BUDI SANTOSO 02-74-15
27 01-02-83 BUHARI 01-02-83
28 02-74-16 BURAN 02-74-16
29 01-02-84 CAHYONO 01-02-84

30 01-04-19 DIAN YUNITA ANDRIANI 01-04-19

31 02-74-43 DIDIK HARYADI 02-74-43

32 02-74-17 DWI PURWANTO 02-74-17
33 02-74-18 EDY JOHAN MUTTAQIEN 02-74-18
34 02-74-05 EKA APRILIA SUTIANI 02-74-05
35 01-02-85 EKO BUDIANTORO 01-02-85
36 01-02-86 ELDA SRI WAHYUNI 01-02-86
37 02-74-19 ENDAH SUBEKTI 02-74-19
38 01-02-87 ENJI 01-02-87
39 01-02-76 FATHOR ROSI 01-02-76
40 01-04-58 FAUZI 01-04-58
41 02-74-20 FEBRI HANDITO 02-74-20
42 02-74-21 HAERUDDIN 02-74-21
43 01-02-88 HALIMULLAH 01-02-88
44 02-74-22 HAMDIYATUN NISAK 02-74-22
45 02-74-03 HAMIDIN HASAN 02-74-03
46 01-02-89 HARINYOTO 01-02-89
47 02-74-23 HASAN BAHRAWI 02-74-23
48 01-06-82 HASANA 01-06-82
49 02-74-10 ABD JALAL 02-74-10
50 01-02-51 ABD KARIM 01-02-51
51 01-02-78 ABDUL RAHMAN 01-02-78
52 02-74-11 ABDUL SAMAD 02-74-11
53 01-02-77 ABDUL LATIF 01-02-77
54 01-00-91 ABDUR ROHIM 01-00-91
55 02-75-44 ACHMAD JUNAIDI 02-75-44
56 01-00-90 ACHMAD MUCHLIS AZFAH 01-00-90
57 01-01-02 ADITYA YUSWARA 01-01-02
58 02-74-04 AFIF FANSHURI 02-74-04
59 01-01-03 AHMAD ARIEF KURNIAWAN 01-01-03
60 01-01-10 AHMAD FAUZAN 01-01-10
61 02-74-45 AHMAD FAUZI 02-74-45
62 02-74-12 AHMAD PAIDI 02-74-12
63 02-74-13 AHMAD SAIFUL 02-74-13
64 01-02-79 AKHMAD RIYADI 01-02-79
65 01-00-93 ANDRIK KURNIAWAN 01-00-93
66 01-02-80 ANGGA MUJIANTO 01-02-80
67 01-97-60 ANGGI ARISANDI 01-97-60
68 01-02-61 ANNI ALIFATUL ISNAINI 01-02-61
69 00-33-89 ASRORI 00-33-89
70 01-02-81 ASY ARI 01-02-81
71 01-04-56 AUNURRAHMAN 01-04-56
72 02-74-14 BASIRUDDIN 02-74-14
73 01-02-82 BUADI 01-02-82
74 02-74-15 BUDI SANTOSO 02-74-15
75 01-02-83 BUHARI 01-02-83
76 02-74-16 BURAN 02-74-16
77 01-02-84 CAHYONO 01-02-84
78 01-04-19 DIAN YUNITA ANDRIANI 01-04-19
79 02-74-43 DIDIK HARYADI 02-74-43
80 02-74-17 DWI PURWANTO 02-74-17
81 02-74-18 EDY JOHAN MUTTAQIEN 02-74-18
82 02-74-05 EKA APRILIA SUTIANI 02-74-05
83 01-02-85 EKO BUDIANTORO 01-02-85
84 01-02-86 ELDA SRI WAHYUNI 01-02-86
85 02-74-19 ENDAH SUBEKTI 02-74-19
 86 01-02-87 ENJI 01-02-87
87 01-02-76 FATHOR ROSI 01-02-76
88 01-04-58 FAUZI 01-04-58
89 02-74-20 FEBRI HANDITO 02-74-20
90 02-74-21 HAERUDDIN 02-74-21
91 01-02-88 HALIMULLAH 01-02-88
92 02-74-22 HAMDIYATUN NISAK 02-74-22
93 02-74-03 HAMIDIN HASAN 02-74-03
94 01-02-89 HARINYOTO 01-02-89
95 02-74-23 HASAN BAHRAWI 02-74-23
96 01-06-82 HASANA 01-06-82
97 02-74-24 HENDRIK DARMAWAN 02-74-24
98 02-74-42 HENY KURNIASIH 02-74-42
99 01-02-90 JAMALUDIN 01-02-90
100 02-74-25 JUNAIDI 02-74-25
101 02-74-26 LUKMAN ABDUL VAKKAR 02-74-26
102 02-74-28 M FALIKUL NURUL ISBAH 02-74-28
103 02-74-27 M. DAHLAN 02-74-27
104 02-74-09 M. HOSEN 02-74-09
105 02-74-29 MARYADI 02-74-29
106 01-02-72 MARZUKI 01-02-72
107 01-02-55 MASKUR 01-02-55
108 02-74-30 MISTAH 02-74-30
109 01-00-88 MOCH BAKIR 01-00-88
110 02-74-00 MOCHAMMAD AKBAR ARIYANT 02-74-00
111 01-04-52 MOH ARESY ZEIN 01-04-52
112 02-74-31 MOH SYAHID 02-74-31
113 01-10-12 MOH. MUSTAQIM 01-10-12
114 02-74-08 MOH. SONI HIDAYAT 02-74-08
115 02-74-02 MOHAMMAD ASA AT 02-74-02
116 02-74-32 MOHAMMAD ROFII 02-74-32
117 02-74-33 MUHAMMAD AGUS 02-74-33
118 02-74-01 MUHAMMAD AMIL DARMAJI 02-74-01
119 0 MUHAMMAD HABIBI 0
120 02-74-34 MUHAMMAD KHAIRUDDIN 02-74-34
121 01-02-91 MUHAMMAD YASIN 01-02-91
122 02-74-35 MUHAMMADUNIL BASYIR 02-74-35
123 01-02-92 MUHARI 01-02-92
124 00-41-67 NOVI INDRIA PRASTITI 00-41-67
125 01-03-20 NURUL HUDA 01-03-20
126 02-74-36 PADRIYANTO 02-74-36
127 01-04-20 PAWIT PAMUJI 01-04-20
128 02-74-40 PONDRA ADI GUNAWAN 02-74-40
129 0 PUJIANTO 0
130 01-02-71 RAYI AGUS SETIAWAN 01-02-71
131 01-03-39 RUDI ALIMUDDIN 01-03-39
132 02-74-37 SAHAR 02-74-37
133 01-03-21 SAMSURI 01-03-21
134 02-74-07 SANGGRA WIRA UTAMA 02-74-07
135 01-01-09 SANUSI 01-01-09
136 01-03-00 SANUSI 01-03-00
137 02-74-38 SARIMAN 02-74-38
138 01-00-95 SELAMET NUR KHOTIM 01-00-95
139 02-74-39 SIYONO 02-74-39
140 01-02-29 SUDAILI 01-02-29
141 01-02-60 SUDARWO 01-02-60
142 01-02-32 SUGITO 01-02-32
143 01-02-33 SUHARSONO 01-02-33
144 02-74-41 SUKARYONO 02-74-41
145 01-02-38 SUTRISNO 01-02-38
146 01-02-39 SUWANDI 01-02-39
147 01-01-06 SYAFIUDDIN BASRI 01-01-06
148 02-06-28 YANTI AYU MEILINDA 02-06-28
149 02-74-06 YUFAR FAYULIK 02-74-06
150 02-74-44 ZARFAN INDRA WAHYUDI 02-74-44
151 02-75-38 Febrian Setiyobudi 02-75-38

152 02-75-37 02-75-37

Aswan Endriyanta
153 02-75-39 02-75-39
Supranyono
154 02-75-36 02-75-36
Lamikun
155 02-75-40 Avianto Yudho Utomo 02-75-40
156 0
157 0
158 0
159 0
160 0
161 0
162 0
163 0
164 0
165 0
166 0
167 0
168 0
169 0
170 0
171 0
172 0
173 0
174 0
175 0
176 0
177 0
178 0
179 0
180 0
181 0
182 0
183 0
184 0
185 0
186 0
187 0
188 0
189 0
190 0
191 0
192 0
193 0
194 0
195 0
196 0
197 0
198 0
199 0
200 0
201 0
202 0
203 0
204 0
205 0
206 0
207 0
208 0
209 0
210 0
211 0
212 0
213 0
214 0
215 0
216 0
217 0
218 0
219 0
220 0
221 0
222 0
223 0
224 0
225 0
226 0
227 0
228 0
229 0
230 0
231 0
232 0
233 0
234 0
235 0
236 0
237 0
238 0
239 0
240 0
241 0
242 0
243 0
244 0
245 0
246 0
247 0
248 0
249 0
250 0
251 0
252 0
253 0
254 0
255 0
256 0
257 0
258 0
259 0
260 0
261 0
262 0
263 0
264 0
265 0
266 0
267 0
268 0
269 0
270 0
271 0
272 0
273 0
274 0
275 0
276 0
277 0
278 0
279 0
280 0
281 0
282 0
283 0
284 0
285 0
286 0
287 0
288 0
289 0
290 0
291 0
292 0
293 0
294 0
295 0
296 0
297 0
298 0
299 0
300 0
301 0
302 0
303 0
304 0
305 0
306 0
307 0
308 0
309 0
310 0
311 0
312 0
313 0
314 0
315 0
316 0
317 0
318 0
319 0
320 0
321 0
322 0
323 0
324 0
325 0
326 0
327 0
328 0
329 0
330 0
331 0
332 0
333 0
334 0
335 0
336 0
337 0
338 0
339 0
340 0
341 0
342 0
343 0
344 0
345 0
346 0
347 0
348 0
349 0
350 0
351 0
352 0
353 0
354 0
355 0
356 0
357 0
358 0
359 0
360 0
361 0
362 0
363 0
364 0
365 0
366 0
367 0
368 0
369 0
370 0
371 0
372 0
373 0
374 0
375 0
376 0
377 0
378 0
379 0
380 0
381 0
382 0
383 0
384 0
385 0
386 0
387 0
388 0
389 0
390 0
391 0
392 0
393 0
394 0
395 0
396 0
397 0
398 0
399 0
400 0
401 0
402 0
403 0
404 0
405 0
406 0
407 0
408 0
409 0
410 0
411 0
412 0
413 0
414 0
415 0
416 0
417 0
418 0
419 0
420 0
421 0
422 0
423 0
424 0
425 0
426 0
427 0
428 0
429 0
430 0
431 0
432 0
433 0
434 0
435 0
436 0
437 0
438 0
439 0
440 0
441 0
442 0
443 0
444 0
445 0
446 0
447 0
448 0
449 0
450 0
451 0
452 0
453 0
454 0
455 0
456 0
457 0
458 0
459 0
460 0
461 0
462 0
463 0
464 0
465 0
466 0
467 0
468 0
469 0
470 0
471 0
472 0
473 0
474 0
475 0
476 0
477 0
478 0
479 0
480 0
481 0
482 0
483 0
484 0
485 0
486 0
487 0
488 0
489 0
490 0
491 0
492 0
493 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 4 5 6
TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN INSTALASI

PROBOLINGGO, 1970-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA

PROBOLINGGO, 1973-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA

Probolinggo, 12-11-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA

PROBOLINGGO, 1977-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,01-10-1970 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-08-06 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 10-12-1987 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PAMEKASAN, 20-08-1983 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo, 10 Juli 1992 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-03-21 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-06-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo,12-12-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1982-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-06-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,11-06-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1994-09-14 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,26-12-1991 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-07-25 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
LUMAJANG, 1992-04-16 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
GROBONGAN, 1980-01-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,10-12-1965 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1984-05-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1979-10-31 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo,07-04-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1980-11-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 10-10-1967 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1966-01-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 15-07-1975 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1982-05-06 0 PT. ISS INDONESIA

PROBOLINGGO, 1985-11-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA

PROBOLINGGO, 1982-10-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1967-04-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1993-04-01 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Situbondo, 07-08-1985 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,18-06-1985 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
TRENGGALEK, 1983-02-26 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 04-05-1971 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo 01-01-1984 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-05-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1981-05-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 17-11-1969 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1990-08-05 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1965-09-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 18-09-1977 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1984-02-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1976-11-06 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1970-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1973-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 12-11-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1977-06-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,01-10-1970 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-08-06 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 10-12-1987 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PAMEKASAN, 20-08-1983 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo, 10 Juli 1992 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-03-21 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-03-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-06-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo,12-12-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1982-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-06-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,11-06-1968 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1994-09-14 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,26-12-1991 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-07-25 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
LUMAJANG, 1992-04-16 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
GROBONGAN, 1980-01-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,10-12-1965 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1984-05-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1979-10-31 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo,07-04-1964 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1980-11-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 10-10-1967 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1966-01-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 15-07-1975 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1982-05-06 0 PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1985-11-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1982-10-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1967-04-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1993-04-01 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Situbondo, 07-08-1985 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo,18-06-1985 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
TRENGGALEK, 1983-02-26 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 04-05-1971 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo 01-01-1984 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-05-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1989-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1981-05-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 17-11-1969 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1990-08-05 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1965-09-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 18-09-1977 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1984-02-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1976-11-06 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1984-06-25 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
CIREBON, 1979-10-07 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 17-12-1981 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1980-09-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1969-11-05 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PAMEKASAN, 1992-12-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1979-07-22 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1981-05-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1973-02-06 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1986-07-08 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SIDOARJO, 1982-06-02 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1965-08-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 25-01-1966 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
TULUNGAGUNG, 1980-08-22 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1990-01-18 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1980-08-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1992-05-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1995-01-16 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1970-02-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1975-11-11 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1988-12-15 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-05-11 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1995-09-28 0 PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1985-10-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Mojokerto, 02-05-1976 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1993-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Situbondo, 08-08-1965 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SURABAYA, 1976-11-25 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 01-04-1991 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1972-07-29 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
KEBUMEN, 1977-06-17 0 PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-10-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PONOROGO, 1986-10-18 0 PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 02-0701988 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 01-07-1989 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1974-07-01 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 09 -10-1984 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1995-06-02 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1984-03-14 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Probolinggo, 15-06-1967 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1971-08-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1991-12-31 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1977-04-30 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1980-10-28 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1968-12-10 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1980-09-24 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1969-05-12 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
SITUBONDO, 1984-10-24 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1970-08-17 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1970-07-07 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1977-01-27 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1994-05-20 PEREMPUAN PT. ISS INDONESIA
BONDOWOSO, 1985-07-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
PROBOLINGGO, 1988-01-20 LAKI-LAKI PT. ISS INDONESIA
Ponorogo, 03-02-1987 LAKI-LAKI PT. Prima Mustika Surya Mandiri
Sleman, 18-04-1986 LAKI-LAKI
PT. Prima Mustika Surya Mandiri
Sleman, 17-07-1982 LAKI-LAKI
PT. Prima Mustika Surya Mandiri
Ponorogo, 13-09-1971 LAKI-LAKI
PT. Prima Mustika Surya Mandiri
Nganjuk, 28-06-28 LAKI-LAKI Umum
 7 8 9 10
FISIK KEBUGARAN JASMANI GLUCOSA DARAH SPIROMETRI

Tekanan darah dalam batas normal Baik Dalam batas normal Restriksi ringan

Tekanan darah dalam batas normal

Cukup Dalam batas normal Dalam batas normal
Obesitas, Karang gigi
Tekanan darah dalam batas normal Cukup Dalam batas normal Dalam batas normal

Obesitas
Kurang Dalam batas normal Dalam batas normal
Caries gigi
Tekanan darah dalam batas normal Kurang Dalam batas normal Normal
Amat baik
Tekanan darah dalam batas normal deng Dalam batas normal Restriksi ringan
Amat baik
Tekanan darah dalam batas normal deng Dalam batas normal Restriksi ringan
Baik
Tekanan darah dalam batas normal deng Dalam batas normal Normal
Tekanan darah dalam batas normal Baik Dalam batas normal Normal
 Fit
Fit dengan catatan medis
Tidak Fit untuk sementara waktu

Tidak Fit

11 12
KESIMPULAN 1 KESIMPULAN 2

Saat ini didapatkan restriksi ringan Fit dengan catatan medis

Saat ini didapatkan Obesitas

Fit dengan catatan medis
Karang gigi
Saat ini dalam keadaan sehat Fit

Saat ini didapatkan Obesitas dan Caries gigi Fit dengan catatan medis
Saat ini dalam keadaan sehat Fit

Fit
Saat ini dalam keadaan sehat dengan riwayat mer
Fit
Saat ini dalam keadaan sehat dengan riwayat mer
Fit
Saat ini dalam keadaan sehat dengan riwayat mer
Saat ini dalam keadaan sehat Fit
 13
SARAN
Hindari rokok, olahraga dan istirahat teratur, hindari
makan atau bahan penyebab alergi lainnya.

Menurunkan berat badan dan kontrol ke dokter gigi

Olah raga dan istirahat teratur

Menurunkan berat badan dan kontrok ke dokter gigi

Olahraga teratur dan istirahat cukup
Olahraga teratur dan istirahat cukup
Berhenti merokok
Olahraga teratur dan istirahat cukup
Berhenti merokok
Olahraga teratur dan istirahat cukup
Berhenti merokok
Olahraga teratur dan istirahat cukup
 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telp. (0335) 773444 Fax. (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

02-75-40
NAMA : Avianto Yudho Utomo
NO. RM : 02-75-40
TEAMPAT, TGL LAHIR : Nganjuk, 28-06-28
ALAMAT : LAKI-LAKI
INSTANSI : Umum

RESUME HASIL PEMERIKSAAN MEDICAL CHECK UP

PEMERIKSAAN FISIK : Tekanan darah dalam batas normal

KEBUGARAN JASMANI : Baik

LABORATORIUM :
Glucosa Darah : Dalam batas normal

SPIROMETRI : Normal

KESIMPULAN 1 : Saat ini dalam keadaan sehat

KESIMPULAN 2 Fit

SARAN : Olahraga teratur dan istirahat cukup

Paiton, 16 Oktober 2018

Penanggung jawab

Hariyadi Santosa, dr.,MM

 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telpon (0335) 773444 Faximile (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

DAFTRA HADIR MEDICAL CHECK UP

KARYAWAN REKANAN PT. POMI
(Senin, 15 OKTOBER 2018)

No. NAMA NO. RM TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN INSTANSI/PERUSAHAAN BAGIAN TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15
 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telpon (0335) 773444 Faximile (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

DAFTRA HADIR MEDICAL CHECK UP

KARYAWAN REKANAN PT. POMI (PT. AGS)
(SABTU, 13 OKTOBER 2018)

No. NAMA NO. RM TEMPAT TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN INSTANSI/PERUSAHAAN BAGIAN TTD

1 ABD KARIM. TN 01-03-23 PROBOLINGGO, 1979-01-22 1/22/1979 PT. AGS 1

2 ABD RAHMAN SHALEH 01-04-75 PROBOLINGGO 4/21/1992 PT. AGS

3 ABDUS SALAM 01-03-33 PROBOLINGGO 5/1/1978 PT. AGS 3

4 ADI SISWANTO 02-64-92 PROBOLINGGO 12/22/1978 PT. AGS

ANNISA' RAHMAHAYUNINGTYAS
5 ANGGRAEINI 02-64-98 PROBOLINGGO 5/9/1994 PT. AGS 5

6 ANSHORI ALWI 01-03-35 PROBOLINGGO 8/15/1975 PT. AGS

7 BADRUS SYAMSI 01-03-36 SITUBONDO 7/1/1979 PT. AGS 7

8 BAHRAWI 02-64-93 PROBOLINGGO 7/14/1979 PT. AGS

9 BUDI CAHYONO 01-03-37 PROBOLINGGO 9/28/1988 PT. AGS 9

10 BULIN 01-03-60 PROBOLINGGO 2/12/1982 PT. AGS

11 BUNAWAN 01-03-61 PROBOLINGGO 8/4/1974 PT. AGS 11

12 CANDRA SINAR RIYANTO 01-03-62 PROBOLINGGO 5/26/1991 PT. AGS

13 DIDIK HARIANTO 01-04-30 PROBOLINGGO 2/14/1982 PT. AGS 13

14 EDI 02-64-87 PROBOLINGGO 7/15/1977 PT. AGS

15 EDI APRIYANTO 01-03-65 SITUBONDO 4/15/1984 PT. AGS 15

16 EKO PURWANTO 01-04-37 SITUBONDO 7/9/1985 PT. AGS

17 ERVIN FITRIANTO 02-64-94 PROBOLINGGO 4/23/1994 PT. AGS 17

18 FAIS HASAN 01-04-76 PROBOLINGGO 6/27/1991 PT. AGS

19 FENDI HIDAYAT 02-64-96 SIDOARJO 9/16/1989 PT. AGS 19

20 HAMID UMAR 02-64-99 SITUBONDO 8/19/1985 PT. AGS

21 HARIANTO 01-02-52 PROBOLINGGO 5/26/1993 PT. AGS 21

22 HENDRI EKO PRADANA 01-18-58 SITUBONDO 4/7/1992 PT. AGS

23 HERI MAHFUD 01-03-67 SITUBONDO 8/26/1986 PT. AGS 23

24 AGUS HERIYANTO 01-03-68 PROBOLINGGO 7/1/1973 PT. AGS

25 HOSNAN 01-03-69 BANGKALAN 4/23/1978 PT. AGS 25

26 HUSNI MUBAROK 01-04-77 PROBOLINGGO 7/4/1996 PT. AGS

27 ILHAM 01-03-70 SITUBONDO 5/16/1979 PT. AGS 27

28 JAFAR SHODIQ 01-03-71 PROBOLINGGO 10/11/1978 PT. AGS

29 JUNAEDI 01-03-72 SITUBONDO 11/5/1980 PT. AGS 29

30 KHAERUL ANAM 01-03-73 PROBOLINGGO 3/8/1987 PT. AGS

31 KHOIRON ROSYADI 02-64-91 PROBOLINGGO 2/2/1996 PT. AGS 31

32 KRISTIAN SETYA LESMANA 01-05-34 PROBOLINGGO 10/1/1984 PT. AGS

33 LATIEF WAHYUDI 01-05-33 PROBOLINGGO 12/13/1992 PT. AGS 33

34 M. ZAINULLAH 01-03-76 PROBOLINGGO 1/13/1979 PT. AGS

35 MASPUT 01-03-78 PROBOLINGGO 5/9/1973 PT. AGS 35

36 MASRUL SANI 01-03-79 SITUBONDO 6/4/1980 PT. AGS

37 MISNAWAR 01-03-80 SITUBONDO 11/14/1983 PT. AGS 37

38 MOCH. EFENDI 01-08-85 SITUBONDO 12/13/1985 PT. AGS

39 MOH. FAIZI 02-65-50 SUMENEP 3/13/1983 PT. AGS 39

40 MOH. NASIRUDDIN 01-03-81 PROBOLINGGO 4/4/1989 PT. AGS

41 MOH. YANTO 01-03-82 PROBOLINGGO 10/17/1978 PT. AGS 41

42 MOHAMMAD ALI 02-64-85 PROBOLINGGO 12/22/1983 PT. AGS

43 MOHAMMAD ISKAK 01-0374 PROBOLINGGO 1/2/1975 PT. AGS 43

44 MUDIONO 01-03-83 PROBOLINGGO 2/1/1982 PT. AGS

45 MUHALLI 01-03-84 SITUBONDO 3/27/1980 PT. AGS 45

46 MUHAMMAD 02-64-88 PROBOLINGGO 6/30/1973 PT. AGS

47 MUHAMMAD HAIRIL AHKAM 01-00-96 PROBOLINGGO 4/15/1996 PT. AGS 47

48 NAWAWI 01-03-85 PROBOLINGGO 8/25/1979 PT. AGS

49 NGADERI 01-03-86 PROBOLINGGO 12/13/1973 PT. AGS 49

50 NIDI URIPNO 01-03-87 PROBOLINGGO 11/20/1975 PT. AGS

51 NOVI ANDRIANTO 01-03-90 PROBOLINGGO 11/20/1979 PT. AGS 51

52 NUR ALIM 02-64-97 PROBOLINGGO 9/17/1989 PT. AGS

53 OKY ARISANDI 01-03-92 JEMBER 3/16/1988 PT. AGS 53

54 RAHMAD SANTOSO 01-03-40 PROBOLINGGO 7/2/1977 PT. AGS

55 REDI HERTANTO 01-03-41 PROBOLINGGO 3/1/1973 PT. AGS 55

56 RENDI DWI ANDIKA 01-06-50 MOJOKERTO 11/20/1985 PT. AGS

57 RISKI ARISANDY 02-64-86 PROBOLINGGO 8/19/1996 PT. AGS 57

58 ROCHMAN HIDAJAT 02-65-00 SURABAYA 2/25/1972 PT. AGS

59 SAHWI 01-03-43 PROBOLINGGO 11/10/1973 PT. AGS 59

60 SALAMIN 01-03-48 SITUBONDO 11/1/1975 PT. AGS

61 SAMHADI 01-03-44 PROBOLINGGO 3/29/1977 PT. AGS 61

62 SAMSUL ARIFIN 01-03-45 PROBOLINGGO 6/29/1972 PT. AGS

63 SATIMO 01-03-46 PROBOLINGGO 11/9/1979 PT. AGS 63

64 SICUNG 01-05-41 PROBOLINGGO 1/10/1983 PT. AGS

65 SLAMET RIYADI 01-03-49 PROBOLINGGO 11/12/1976 PT. AGS 65

66 SLAMET RIYADI 01-03-50 PROBOLINGGO 4/15/1979 PT. AGS

67 SUHARYONO 01-03-54 PROBOLINGGO 8/18/1978 PT. AGS 67

68 SUPADLIONO 01-03-55 PROBOLINGGO 3/20/1982 PT. AGS

69 SYAIFUDDIN SHOLEH 01-06-48 PROBOLINGGO 3/11/1996 PT. AGS 69

70 SYAIFUL ARIESANDI 01-03-56 SITUBONDO 6/6/1973 PT. AGS

71 SYAIFUL AZIZ 01-03-57 PROBOLINGGO 4/17/1990 PT. AGS 71

72 SYAMSUL IBRAHIM 02-64-95 PROBOLINGGO 8/20/1990 PT. AGS

73 SYAMSURI 01-04-36 PROBOLINGGO 5/17/1981 PT. AGS 73

74 TAUFAN BUDIYANTO 01-03-58 SITUBONDO 1/7/1977 PT. AGS

75 TOHARI 02-65-47 SITUBONDO 1/4/1988 PT. AGS 75

76 WILFRID TOGATOROP 00-78-98 BANDAR BEJAMBU 4/23/1968 PT. AGS

77 YENI INDAH SUHARTINI 00-47-86 SITUBONDO 8/17/1988 PT. AGS 77

ejo

@gmail.com

TTD

10

12

14

16

18
20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46
48

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74
76
ABD JALAL MAINTENANCE SUPPORT PROBOLINGGO, 1970-03-20
ABD KARIM GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1973-06-08
ABDUL RAHMAN CLEANER CATERING Probolinggo,12-11-1968
ABDUL SAMAD GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1977-06-08
ABDULLATIF TEAM LEADER SURABAYA Probolinggo,01-10-1970
ABDUR ROHIM GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1991-08-06
ACHMAD JUNAIDI GARDENER JATIM
ACHMAD MUCHLIS AZFAH SAFETY OFFICER PAMEKASAN, 20-08-1983
ADITYA YUSWARA GARDENER CATERING Situbondo, 10 Juli 1992
AFIF FANSHURI SITE ADMINISTRATOR CATERING PROBOLINGGO, 1989-03-21
AHMAD ARIEF KURNIAWAN HELPER CATERING PROBOLINGGO, 1989-03-20
AHMAD FAUZAN OPERATOR SAFETY OFFICER CATERING PROBOLINGGO, 1989-06-20
AHMAD FAUZI CLEANER CATERING Situbondo,12-12-1964
AHMAD PAIDI GARDENER CATERING SITUBONDO, 1982-07-01
AHMAD SAIFUL TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1991-06-12
AKHMAD RIYADI CLEANER CATERING Probolinggo,11-06-1968
ANDRIK KURNIAWAN CLEANER ICS PROBOLINGGO, 1994-09-14
ANGGA MUJIANTO OPERATOR IPM CATERING Probolinggo,26-12-1991
ANGGI ARISANDI CLEANER JATIM PROBOLINGGO, 1991-07-25
ANNI ALIFATUL ISNAINI ADMINISTRATION JATIM LUMAJANG, 1992-04-16
ASRORI ACT TEAM LEADER JATIM GROBONGAN, 1980-01-05
ASY ARI CLEANER CATERING Probolinggo,10-12-1965
AUNURRAHMAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1984-05-17
BASIRUDDIN TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1979-10-31
BUADI CLEANER CATERING Situbondo,07-04-1964
BUDI SANTOSO GYMS INSTRUCTUR OPS JATIM BESUKI, 1980-11-29
BUHARI GARDENER CATERING Probolinggo, 10-11-1967
BURAN TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1966-01-01
CAHYONO GARDENER CATERING Probolinggo, 15-7-1975
DIAN YUNITA ANDRIANI BAKER CATERING PROBOLINGGO, 1982-05-06
DIDIK HARYADI CLEANER JATIM PROBOLINGGO, 1985-11-18
DWI PURWANTO OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1982-10-05
EDY JOHAN MUTTAQIEN STORE KEEPER CATERING PROBOLINGGO, 1967-04-18
EKA APRILIA SUTIANI RECEPTIONIST CATERING PROBOLINGGO, 1993-04-01
EKO BUDIANTORO GARDENER CATERING Situbondo, 07-08-1985
ELDA SRI WAHYUNI CLEANER CATERING Probolinggo,18-06-1985
ENDAH SUBEKTI OPERATION MONITORING SURABAYA (OS) TRENGGALEK, 1986-03-26
ENJI GARDENER CATERING Probolinggo, 4-5-1971
FATHOR ROSI GARDENER CATERING Probolinggo 10-11-1984
FAUZI TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1989-05-05
FEBRI HANDITO POOL ATTENDANT JATIM PROBOLINGGO, 1989-07-01
HAERUDDIN ELECTRICIAN MAINTENANCE OPS JATIM PROBOLINGGO, 1981-05-29
HALIMULLAH GARDENER CATERING Probolinggo, 17-11-1969
HAMDIYATUN NISAK RECEPTIONIST CATERING PROBOLINGGO, 1990-08-05
HAMIDIN HASAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1965-09-27
HARINYOTO GARDENER CATERING Probolinggo, 18-9-1977
HASAN BAHRAWI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1984-02-01
HASANAH CLEANER ICS PROBOLINGGO, 1979-11-06
HENDRIK DARMAWAN TECHNICIAN BESUKI, 1984-06-25
HENY KURNIASIH COOK CATERING CIREBON, 1979-10-07
JAMALUDIN CLEANER CATERING Probolinggo, 17-12-1981
JUNAIDI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1980-09-12
LUKMAN ABDUL VAKKAR SECURITY GUARD PROBOLINGGO, 1969-11-05
M FALIKUL NURUL ISBAH ADMINISTRATION JATIM PAMEKASAN, 1992-12-28
M. DAHLAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1979-07-22
M. HOSEN GENERAL SERVICE ICS PROBOLINGGO, 1981-05-20
MARYADI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1973-02-06
MARZUKI CLEANER ICS
MASKUR SERVICE SUPERVISOR JATIM SIDOARJO, 1982-06-02
MISTAH POOL ATTENDANT JATIM PROBOLINGGO, 1965-08-10
MOCH BAKIR AREA HEAD PROBOLINGGO, 25-01-1966
MOCHAMMAD AKBAR ARIYANTO COOK III CATERING TULUNGAGUNG, 1980-08-22
MOH ARESY ZEIN Technician Jatim (30) PROBOLINGGO, 1990-01-18
MOH SYAHID GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1980-08-17
MOH. MUSTAQIM GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1992-05-27
MOH. SONI HIDAYAT OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1995-01-16
MOHAMMAD ASA AT GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1970-02-12
MOHAMMAD ROFII POOL ATTENDANT JATIM PROBOLINGGO, 1975-11-11
MUHAMMAD AGUS GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1988-12-15
MUHAMMAD AMIL DARMAJI TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1991-05-11
MUHAMMAD HABIBI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1995-09-28
MUHAMMAD KHAIRUDDIN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1985-10-28
MUHAMMAD YASIN GARDENER CATERING Mojokerto, 2-5-1976
MUHAMMADUNIL BASYIR TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1993-07-01
MUHARI CLEANER CATERING Situbondo,08-08-1965
NOVI INDRIA PRASTITI HR ADMIN OFFICER JATIM SURABAYA, 1976-11-25
NURUL HUDA GARDENER JATIM Probolinggo, 01-04-1991
PADRIYANTO GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1972-07-29
PAWIT MUJI RAHAYU BAKER CATERING KEBUMEN, 1977-06-17
PONDRA ADI GUNAWAN CLEANER CATERING PROBOLINGGO, 1991-10-17
PUJIANTO COOK 1 CATERING PONOROGO, 1986-10-18
RAYI AGUS SETIAWAN CLEANER ICS Probolinggo, 02-0701988
RUDI ALIMUDDIN CLEANER CATERING Probolinggo, 01-07-1989
SAHAR TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1974-07-01
SAMSURI CLEANER ICS Probolinggo, 09 -10-1984
SANGGRA WIRA UTAMA HELPER CATERING PROBOLINGGO, 1995-06-02
SANUSI OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1984-03-14
SANUSI GARDENER CATERING Probolinggo, 15-6-1967
SARIMAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1971-08-10
SELAMET NUR KHOTIM CLEANER ICS PROBOLINGGO, 1991-12-31
SIYONO TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1977-05-31
SUDAILI PLUMBING AND SANITARY OPS JATIM PROBOLINGGO, 1980-10-28
SUDARWO TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1968-12-10
SUGITO ENGINEER PROBOLINGGO, 1980-09-24
SUHARSONO TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1969-05-12
SUKARYONO CLEANER JATIM BANYUGLUGUR, 1984-10-24
SUTRISNO POOL ATTENDANT JATIM PROBOLINGGO, 1970-08-17
SUWANDI OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1970-07-07
SYAFIUDDIN BASRI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1977-01-27
YANTI AYU MEILINDA RECEPTIONIST CATERING PROBOLINGGO, 1994-05-02
YUFAR FAYULIK OPERATOR GENSET JATIM BONDOWOSO, 1985-07-20
ZARFAN INDRA WAHYUDI Security Guard Surabaya PROBOLINGGO, 1988-01-20
ABD BASID CLEANER CATERING Situbondo,02-04-1982 1
ABD HALIK TEAM LEADER SURABAYA Probolinggo 04-02-1968 2
ABDUL HAMID GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1985-08-27 3
ABDUL RAHMAN CLEANER CATERING Probolinggo,04-04-1983 4
ABDULLAH GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1980-10-16 5
ABDULLAH MAINTENANCE SUPPORT PROBOLINGGO, 1978-08-24 6
ACHMAD CLEANER CATERING Situbondo,01-05-1975 7
AGUS SHOLEHUDDIN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1967-08-14 8
AGUS SUDARSONO MAINTENANCE SUPPORT PROBOLINGGO, 1977-08-09 9
AHMAD MUZAMMIL TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1978-03-18 10
AHMADI CLEANER JATIM Situbondo,07, Januari, 1996 11
AKHMAD SUBANDRI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1981-06-08 12
ALDINO MARGA PRATAMA GENERAL SERVICE ICS NGAWI, 1992-03-03 13
ANDIK SANTOSO MAINTENANCE SUPPORT PROBOLINGGO, 1987-12-20 14
ANGGI JULIAN HIDAYAT TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1996-03-07 15
BAMBANG KUSNAJI CLEANER CATERING PROBOLINGGO, 1973-10-24 16
BAYU INDRAWAN SITE HEAD Jakarta 04-11-1973 17
BOY SANDIYONO STOREMAN CATERING PROBOLINGGO, 1986-10-01 18
DADANG HARIYANTO GARDENER CATERING Situbondo,23, Agustus, 1998 19
DEFRI KURNIAWAN SANTOSO OPERATOR GENSET JATIM SITUBONDO, 1994-12-10 20
DWI RYAN AGUSTA GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1992-08-26 21
DWI SETIYO JUNI PURNOMO IT SUPPORT ENGINEER PROBOLINGGO, 1993-06-03 22
EDI SUSANTO CLEANER IFS PROBOLINGGO, 1987-02-07 23
EKA PRASETYA HAMONANGAN N SERVICE SUPERVISOR JATIM PROBOLINGGO, 1979-07-16 24
EKA WAHYUNI CHEMIST OPS JATIM BESUKI, 1987-07-19 25
EKO AGUS FREDIYANTO TEAM LEADER SURABAYA PROBOLINGGO, 1992-08-26 26
ENRICO SATRIO NUGROHO SECURITY GUARD PROBOLINGGO, 1997-09-30 27
EVY SULISTYOWATI CHEMIST OPS JATIM PROBOLINGGO, 1987-02-28 28
FARIS FAJARIAWAN FITRIANTO CLEANER CATERING PROBOLINGGO, 1982-07-24 29
FAYRUR ROZI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1992-06-17 30
HAMZAH GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1972-04-26 31
HENDRA WIDYA PURNAMA WAITERS BLORA, 1983-10-14 32
HOL BAHRI CLEANER JATIM PROBOLINGGO, 1973-10-15 33
IKTUR RAHMAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1991-06-13 34
IMAM TIRMIDZI CLEANER ICS Probolinggo, 20 - 01 - 1982 35
IWAN EFENDI GENERAL SERVICE PAITON Probolinggo,17-10- 1991 36
JAMIL EFENDI HELPER CATERING PROBOLINGGO, 1985-10-27 37
MAHFUD OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1967-11-10 38
MAHMUDA ANDRIYANI RECEPTIONIST CATERING JEMBER, 1984-04-22 39
MISBAHOL MUIS Security Guard Surabaya PROBOLINGGO, 1993-01-16 40
MISTARI TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1967-02-05 41
MISWARDI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1987-11-19 42
MOH FARHAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1995-02-26 43
MOH ULIL AMRI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1994-09-21 44
MOHAMMAD EFENDI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1993-03-16 45
MUHAMMAD (C) GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1967-06-22 46
MUHAMMAD ALI GARDENER CATERING BANGKALAN, 1986-02-09 47
MUHAMMAD ZAINUL FUAD GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1993-07-11 48
MUHID MURTADHO OPERATOR GENSET JATIM PROBOLINGGO, 1977-09-25 49
MURNI ASIH MUKTI GNR SERVICE CATERING PROBOLINGGO, 1985-07-09 50
NOVAN EKA ARISANDI GYMS INSTRUCTUR OPS JATIM PROBOLINGGO, 1990-12-15 51
NURUL YAKIN POOL ATTENDANT JATIM PROBOLINGGO, 1977-02-09 52
RAHBINI CLEANER CATERING Probolinggo 19-09-1980 53
RAMLAN CLEANER CATERING Probolinggo 25-01-1983 54
REZA WAGIANTO CLEANER ICS PROBOLINGGO, 1994-08-06 55
ROHALI GENERAL SERVICE PAITON Probolinggo, 1 Juli 1966 56
SAFIUDDIN TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1988-11-09 57
SAIFUL SAFETY OFFICER PROBOLINGGO, 1981-07-16 58
SAIFUL BADRI CLEANER CATERING Probolinggo 24-09-1986 59
SAIFUL BAHRI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1989-08-08 60
SAIFUL BASRI GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1996-05-31 61
SAIFULLAH CLEANER CATERING Probolinggo 05-05-1979 62
SAMSUL ARIFIN CLEANER CATERING Probolinggo,09-06-1990 63
SAMSUL HADI CLEANER CATERING Probolinggo,22-05-1993 64
SANIMAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1987-07-08 65
SAPIUDDIN DRIVER JATIM PROBOLINGGO, 1983-04-03 66
SELAMET RIYADI CLEANER CATERING PROBOLINGGO, 1989-01-03 67
SITI NURHASANAH CLEANER CATERING Situbondo, 09-07-1994 68
SUBAERI CLEANER CATERING Situbondo,25-08-1978 69
SUBRO ZAHRONI TEAM LEADER SURABAYA Probolinggo, 12-8-1977 70
SUCIPTO CLEANER CATERING PROBOLINGGO, 1972-04-04 71
SUDIRMAN ARIE TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1972-11-12 72
SUGIANTO TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1985-01-05 73
SUGIANTO CLEANER JATIM Situbondo,01 Januari 1979 74
SUGIONO GARDENER CATERING Probolinggo, 25-9-1985 75
SUHARDIYANTO GARDENER CATERING Situbondo, 09-11-1968 76
SULAIMAN GARDENER CATERING Situbondo, 28-5-1977 77
SULAIMAN CLEANER CATERING Probolinggo,12-11-1968 78
SUMAEDI TEAM LEADER SURABAYA PROBOLINGGO, 1974-04-04 79
SUPRIADI MUSLEH TEKNISI OPS JATIM PROBOLINGGO, 1988-11-08 80
SURADI AREA HEAD PROBOLINGGO, 09-08-1974 81
SURAHMAN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1980-02-15 82
SURYADININGRAT DRIVER CATERING 83
SYAHRI HASAN CLEANER CATERING Probolinggo 01-01-1980 84
SYAIFULLAH GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1990-08-18 85
SYAMSUDDIN TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1974-06-05 86
SYAMSUDDIN GARDENER CATERING PROBOLINGGO, 1973-10-14 87
SYAMSUL ARIFIN CLEANER CATERING Probolinggo,09-08-1973 88
SYAMSUL BAHRI GARDENER CATERING Probolinggo, 14-6-1967 89
TAUFIK RAHMAN CLEANER CATERING Situbondo 13-08-1986 90
TORIYANTO TEAM LEADER SURABAYA Situbondo 05-05-1972 91
TOTOK SISWOYO GARDENER CATERING Situbondo, 27-05-1981 92
TRISIA IRAWATI RECEPTIONIST CATERING PROBOLINGGO, 1980-12-26 93
UMI KULSUM HOUSE KEEPING PROBOLINGGO, 1977-04-14 94
WAHYUDI WISANTO TECHNICIAN PROBOLINGGO, 1993-05-07 95
ZAINAL ABIDIN GARDENER CATERING Probolinggo, 16-6-1986 96
ZAINUDIN TEAM LEADER SURABAYA PROBOLINGGO, 1972-02-18 97
ZAINUL HASAN GARDENER CATERING Probolinggo, 3-6-1977 98
ZAINULLAH GNR SERVICE CATERING PROBOLINGGO, 1986-05-25 99
ZUHRI GNR SERVICE CATERING PROBOLINGGO, 1974-06-02 100