ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

STIKES HANG TUAH SURABAYA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
An. A 3 tahun
Initial klien : ________________________ Usia : ________________ Jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : _________________________________
Alamat : ________________________________Pekerjaan : ______________ Pendidikan : ______________________________Suku bangsa : ____________________
Agama : ___________________
Nama orang tua/penanggungjawab : __________________________________ Pekerjaan : _______________________ Pendidikan : __________________________
B. KELUHAN : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJIAN
ADULT
TB: 80cm
FISIK BB: 10kg

Px sudah
bisa
mengungkap
PSIKOSEXUAL kan
keinginanny
a apabila
ingin BAB
atau BAK
PSIKOSOSIAL Px sudah tidak
menangis
apabila
ditinggal oleh
orang tuanya
pergi bekerja.
Px sudah
Asuhan keperawatan sehat jiwa 1
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

mampu
berkata iya/
tidak
Px sudah
mampu
mengenal
KOGNITIF
rasa asin,
manis dan
pedas
Px sudah
mampu
mengerti
mana
perbuatan
sederhana
MORAL
yang tidak
boleh
dilakukan
dan mana
yang boleh
dilakukan
*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) tidak ada
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) ______________________________________________________________________
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan :
________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap gas Tidak Ya, jelaskan tidak ada
dan racun,

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Riwayat gangguan √ Tidak ada,

tidur/istirahat jelaskan_______________________________________________________________________________________
Riwayat √ baik cukup Kurang Jelaskan :
Status ___________________________________________________________________
gizi
Riwayat √ Tidak Ya,
hospitalisasi Jelaskan:__________________________________________________________________________________________
__
Riwayat gangguan √ Tidak ada Jelaskan
hormonal _______________________________________________________________________________________
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________ ___________________________________________________________________________
Riwayat penggunaan √ Tidak Ya
zat
kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : tidak ada
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : tidak ada
Gaya hidup _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _______________________________________________________________________________________________
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan ________________________________________________________________________________________________
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : _____________________________________________________________________________________________
Self kontrol ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Konsep diri dahulu ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan pasien masih belum sekolah
Pendapatan cukup kurang jelaskan pasien belum memiliki pendapatan
Riwayat pekerjaan Jelaskan : pasien belum bekerja
Riwayat interaksi sosial : Keluarga pasien sering bermain bersama ayah, ibu dan kakaknya Masyarakat pasien terkadang bermain bersama
teman yang berada di sebelah rumahnya
Asuhan keperawatan sehat jiwa 3
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Riwayat Peran sosial : Keluarga pasien merasa senang bermain dengan orang tua dan kakaknya Masyarakat pasien tampak senang dengan
lingkungannya
Latar belakang Budaya : _____________________________________________________________________________________________________________________________________
Pertentangan nilai tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : pasien beragama islam
Pandangan dan nilai yang dianut_____________________________________________________________________________________________________________________________
Kegiatan ibadah yang dilakukan pasien setiap mau makan dan selesai makan selalu diajarkan untuk berdoa
Konflik nilai / keyakinan / budaya _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat Keikutsertaan dalam tidak ya Perannya apa tidak ada
politik :

E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)

1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan : anak rutin untuk melakukan imunisasi
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : pasien makan dengan teratur setiap hari (3 kali / sehari)
Latihan motorik cukup Kurang jelaskan : pasien dapat berjalan , duduk, dan berdiri
kasar
Latihan motorik cukup kurang jelaskan : pasien dapat bermain
halus
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : pasien kebutuhan nutrisinya terpenuhi

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih) usia 1, 2 tahun
kepuasan fase oral
 (1,5-3 th) Pemenuhan toilet traning tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : ______
kepuasan fase anal (bladder & bowel)

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

 (3-6 th) Pemenuhan pengenalan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________
kepuasan fase phalik identitas kelamin
 (6-12 th) Pemenuhan diberi kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase laten teman sebaya/orang lain
 (> 12 th) Pemenuhan diberikan kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase genital lawan jenis
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu dilakukan menyuruh orang membiarkan sering mengajak
anak bila minta pertolongan sendiri lain bicara
 (1,5-3 th) Meningkatkan memberi kesempatan anak tidak menggendong anak terus
otonomi mengeksplorasi lingkungan
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi ya tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak,
respon pertanyaan anak sederhana Overprotektif
 (6-12 th) mengikut sertakan anak dalam dilatih
Mengembangkan percaya perlombaan ketrampilan
diri baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki ya tida punya tokoh idola membangun solidaritas
cita-cita yang jelas dan realistis k
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : ya belum berkarir
memiliki calon/pasangan hidup
komunikasi dengan ya tidak melakukan kegiatan ya tidak
teman intim bersama orang lain
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah ya belum
mapan
Memberi kesempatan membimbing orang lebih ya belum
muda

Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
Asuhan keperawatan sehat jiwa 5
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

 (2-7 th) Mengembangkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
persepsi/intuisi : Mengenalkan tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara
dan bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana
masalah konkrit (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih
kejadian kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai buday ketaatan pelanggaran
a
 (9-12 th) melatih dan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai : buday pelanggaran
a
 (>12 th) melatih dan agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai buday perbuatan yang dilakukan pelanggaran
a

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda B P R T
Vital: P R
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan tidak ada
Perilaku yang tampak : px senang bermain dan mewarnai
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
berakibat buruk

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

G. SUMBER KOPING
GENOGRAM
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik Kurang jelaskan ……………

Status Kesehatan/energi baik cukup rendah

Sosial skill baik cukup kurang

Intelegensia Geniu superi Rata-

s or rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang

Sistem pendukung baik cukup kurang

Koping baik cukup kurang

Pola asuh baik cukup kurang

Konsep diri positif negatif

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)

H. DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat _________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) ____________________________________________________________________________________________________________
3. Stabilitas Budaya ________________________________________________________________________________________________________________________________________

I. ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

J. KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai _____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Motivasi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Orientasi kesehatan _____________________________________________________________________________________________________________________________________

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : __________________ Lainnya ____________________________________

__________________________________

Mahasiswa

__________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 1. Mengenal dan mengakui namanya Potensial mengembangkan kemandirian
2. Sering menggunakan kata iya/ tidak
3. Mulai bergaul dengan orang lain tanpa diperintah
4. Mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain diluer keluarganya
5. Merasa takut melakukan sesuatu yang dilarang

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Potensial mengembangkan kemandirian

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Nama Klien : An. A

Umur : 3 tahun
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN
2-4-20 1 Potensial 1. Mengembangkan 1. Latih anak untuk melakukan kegiatan secara mandiri
mengembangkan rasa kemandirian 2. Puji keberhasilan yang dicapai anak
kemandirian dalam melakukan 3. Tidak menggunakan kata yang memerintah tetapi
kegiatan sehari-hari memberikan alternatif untuk memilih
2.Bekerja sama dan 4. Tidak menakut-nakuti dengan kata-kata maupun perbuatan
memperlihatkan 5. Berikan mainan sesuai usianya
kelebihan diri diantara 6. Beritahu tindakan-tindakan yang boleh dilakukan dan yang
orang lain tidak boleh dilakukan
7. Libatkan anak dalam kegiatan keagamaan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Asuhan keperawatan sehat jiwa 12

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Nama Klien : An.A

Umur : 3 tahun

NO
TANGGAL/
DX. IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL
KEP.
1 Memberikan pengetahuan pada orang tua untuk: S: orang tua pasien mengatakan senang setelah
2-4-2020 1. melatih anak untuk melakukan kegiatan secara berbincang-bincang karena mendapatkan
14.00 mandiri pengetahuan baru sehingga bisa diterapkan dalam
2. memuji keberhasilan yang dicapai anak keluarganya
3. Tidak menggunakan kata yang memerintah tetapi
memberikan alternatif untuk memilih O: orang tua pasien terlihat senang, pasien terlihat
4. Tidak menakut-nakuti dengan kata-kata maupun tidak takut dengan kedatangan perawat yang
perbuatan merupakan orang asing
5. memberikan mainan sesuai usianya
6. memberitahu tindakan-tindakan yang boleh dilakukan A: masalah teratasi sebagian
dan yang tidak boleh dilakukan
7. melibatkan anak dalam kegiatan keagamaan P: intervensi dilanjutkan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 13