abstrak

Mengingat pentingnya diagnosis yang tepat dan penilaian gejala kulit yang tepat pada
pengobatan dermatitis atopik, dasar-dasar perawatan dalam pedoman ini terdiri dari (1) penyelidikan
dan penanggulangan penyebab dan faktor yang memperburuk, (2) koreksi disfungsi kulit (perawatan
kulit),
dan (3) farmakoterapi, sebagai tiga andalan. Ini didasarkan pada konsep penyakit yang atopik
dermatitis adalah penyakit kulit inflamasi dengan eksim dengan diatesis atopik, onset multi-faktorial
dan kejengkelan, dan disertai dengan disfungsi kulit. Ketiga poin ini sama pentingnya dan
harus dikombinasikan secara tepat sesuai dengan gejala masing-masing pasien. Dalam perawatan, itu
penting untuk mengirimkan informasi etiologis, patologis, fisiologis, atau terapeutik ke pasien.
pasien dapat membangun kemitraan yang baik dengan pasien atau keluarganya sehingga mereka dapat
sepenuhnya memahami
perawatan. Pedoman ini terutama membahas terapi dasar dalam kaitannya dengan pengobatan ini
penyakit. Tujuan dari perawatan adalah untuk memungkinkan pasien untuk menjalani kehidupan sosial
tanpa gangguan dan untuk mengendalikan mereka
gejala kulit sehingga kualitas hidup mereka (QOL) dapat memenuhi tingkat yang memuaskan.
Dasar-dasar perawatan yang dibahas dalam pedoman ini didasarkan pada "Pedoman untuk Perawatan
Atopic Dermatitis 2008 "disiapkan oleh Penelitian Ilmu Kesehatan dan Tenaga Kerja dan" Pedoman
untuk
Manajemen Dermatitis Atopik 2015 (ADGL2015) ”disiapkan oleh Pedoman Dermatitis Atopik
Komite Penasihat, Masyarakat Alergi Jepang pada prinsipnya. Pedoman untuk pengobatan
dermatitis atopik dirangkum dalam “Pedoman Jepang untuk Diagnosis dan Perawatan Alergi
Penyakit 2016 ”bersama dengan mereka yang menderita penyakit alergi lainnya

1. De fi nisi / konsep penyakit, patofisiologi / etiologi

dermatitis atopik
1.1. Definisi dan konsep penyakit
Pedoman mengadopsi definisi (konsep) 1 dari Jepang
Asosiasi Dermatologis pada dermatitis atopik yang menyatakan “atopik
dermatitis adalah penyakit dengan eksaserbasi dan remisi berulang terutama ditandai oleh eksim dengan
gatal, sebagian besar ditunjukkan oleh pasien dengan diatesis atopik. " Catatan: diatesis atopik.  (i)
Riwayat bronkial pribadi atau keluarga asma, rinitis alergi dan konjungtivitis, dan / atau dermatitis atopic
dan / atau (ii) kecenderungan untuk kelebihan imunoglobulin E (IgE) antibodi. Pasien dengan lesi
eczematosa yang berkembang selama masa bayi atau masa kanak-kanak dan bertahan tanpa pemulihan
penuh atau berulang kali berulang bahkan di masa dewasa.

1.2. Patofisiologi
1.2.1. Mekanisme peradangan
Dermatitis atopik adalah penyakit yang termasuk dalam eksim / dermatitis
kelompok. Mekanisme dominan dermatitis atopik secara lesional kulit diatur oleh sitokin terkait sel Th2
seperti IL-4 dan IL-13, dan kemokin seperti TARC (timus dan aktivasi-diatur) kemokin) dan eotaxin. 2 Di
antara chemokine tersebut, yang disebut Kemokin Th2 seperti TARC / CCL17 dan MDC / CCL22 pantas
perhatian khusus. Kemokin ini adalah kemotaksis untuk sel Th2 mengekspresikan reseptor kemokin
CCR4. Dengan demikian, sel Th2 adalah biasanya diamati di situs eksim.3 Namun, ini adalah patologi
pada tahap akut, dan sel Th1 memproduksi IFN- g dan IL-12 dilaporkan dominan di kronis tahap. 4 sel
Langerhans dan sel mast terlibat dalam inflamasi. respon matory dengan mengekspresikan reseptor IgE
afinitas tinggi (Fc 3 RI) yang menyebabkan antigen menyajikan sel dan sel mast untuk melepaskan his-
tamine, sitokin, dll. Sitokin Th2 IL-4 dan IL-13 merangsang fibroblast untuk meningkatkan mengurangi
periostin, protein yang menyebabkan keratinosit menghasilkan TSLP,5 yang menginduksi produksi
TARC / CCL17 oleh sel dendritik. 6 Serum Tingkat TARC / CCL17 bermanfaat sebagai penanda
penyakit jangka pendek dermatitis atopik dan tes ditanggung oleh asuransi kesehatan. Penelitian pada
Th17 sebagai sel efektor baru untuk reaksi alergi7 dan seterusnya Treg (sel T regulator)8 yang
mengendalikan reaksi berlebihan juga masuk kemajuan. Dalam lesi eczematous dari dermatitis atopik,
antimikroba peptida (defensin, cathelicidin, dll.) dihambat diekspresikan oleh keratinosit.9

1.2.2. Disfungsi kulit
Ekspresi ceramide10 dan filaggrin11 kulit berkurang dermatitis atopik, khususnya pada lesi, dan dianggap
sebagai penyebab utama disfungsi penghalang. Itu juga dianggap sebagai fenomena sekunder yang
terkait dengan peradangan dan sebagai penyebab dermatitis atopik. Dermatitis atopik disertai oleh Gatal
akut diduga karena penurunan ambang gatal. Keterlibatan IL-31 telah dilaporkan sebagai penyebab di
atas. 12 Sering dialami gatal-gatal karena dermatitis atopik tidak bisa dikontrol dengan baik dengan
antihistamin. Histamin, zat P, dan reseptor mereka telah terbukti memainkan peran penting dalam gatal
tingkat perangkat. Baru-baru ini, peran opioid endogen seperti itu sebagai beta-endorphin dan reseptornya
dalam gatal di tingkat pusat telah mendapat perhatian. Telah dilaporkan bahwa morfin menginduksi gatal
melalui reseptor GRP.13

1.3. Etiologi
Dermatitis atopik disebabkan oleh kombinasi genetik dan faktor lingkungan.
1.3.1. Faktor genetik
Mengenai faktor genetik, beberapa gen kandidat etiologis terkait dengan dermatitis atopik telah
dilaporkan. Utama kandidat gen yang dilaporkan hingga saat ini meliputi CTLA4, IL18, TLR9, CD14,
CARD4, PHF11, TLR2, SCCE, MCC, IL4R, GM-CSF, TIM1, CARD15, GSTT1, SPINK5, eotaxin,
TGF b 1, IL13, RANTES, IL4, dan Fc 3 RI b . Di sebuah GWAS sampel Jepang baru-baru ini, "2q12
(IL1RL1 / IL18R1 / IL18RAP)," “3p21.33 (GLB1),” “3q13.2 (CCDC80),” “6p21.3 (wilayah MHC),”
“7p22 (CARD11), "" 10q21.2 (ZNF365), "" 11p15.4 (OR10A3 / NLRP10), "dan "20q13 (CYP24A1 /
PFDN4)" telah dilaporkan sebagai kandidat
gen.14 gen terkait IL2R, CCR4, Th2 / Th17 (CARD11, EGR2, LPRC32) dan kluster terkait gen filaggrin
juga dilaporkan baru-baru ini dari grup lain. 15

1.3.2. Faktor etiologi dan memperburuk

Berbagai macam faktor etiologis dan memperburuk telah diusulkan, dengan tingkat kepentingan masing-
masing bervariasi di antara pasien vidual. Selain itu, peradangan berhubungan dengan ini penyakit akan
dijelaskan oleh mekanisme alergi dan non-alergi anisme. Faktor-faktor etiologis dan memperburuk
bervariasi di antara usia kelompok. Sedangkan faktor dominan pada paruh pertama masa kanak-kanak
termasuk makanan, berkeringat, iritasi fisik (termasuk menggaruk), faktor lingkungan, mikroba / jamur,
faktor dominan dalam paruh kedua masa kanak-kanak hingga dewasa termasuk fasilitas lingkungan
berkeringat, iritasi fisik (termasuk menggaruk), mikroba / jamur, alergen kontak, stres, dan makanan
( Gbr. 1 ). Umumnya dialami bahwa keringat menyebabkan rasa gatal untuk memperburuk gejala
dermatitis atopik. Secara klinis, pikologi Stres dikenal untuk memperburuk dermatitis atopic
gejala. Meskipun mekanismenya sebagian besar tidak diketahui, suatu lipatan pada serabut saraf sensorik
yang mengandung zat P dan CGRP adalah diamati di situs kulit inflamasi pasien dengan penyakit ini. 16
Baru-baru ini, histamin dilaporkan menekan acetyl choline yang diinduksi berkeringat
melalui aktivasi GSK3 b . 17

2. Epidemiologi dermatitis atopik

2.1. Prevalensi global dermatitis atopik dan perubahannya Survei epidemiologis (Fase I) dilakukan sejak
1994 hingga 1996 oleh Studi Internasional Asma dan Alergi pada Anak kap (ISAAC).18 Prevalensi
global pada anak usia 6-7 tahun berkisar dari 1,1% di Iran menjadi 18,4% di Swedia dan rata-rata
7,3%. Global prevalensi pada usia 13e14 tahun berkisar dari 0,8% di Albania hingga 17,7% di Nigeria
dan rata-rata 7,4%. Prevalensi tertinggi adalah terlihat kebanyakan di negara-negara industri termasuk
Swedia, Finlandia, Inggris, Jepang, Australia, dan Selandia Baru. Dalam survei epidemiologi
(Fase II) dilakukan dari tahun 2001 hingga 2003 oleh ISAAC, beberapa negara menunjukkan penurunan
yang signifikan dalam prevalensi pada anak usia 6e7 tahun
dibandingkan dengan prevalensi mereka yang dilaporkan dalam Fase I survei.19 Dalam hal kelompok
usia 13 - 14 tahun, beberapa yang lanjut negara dengan prevalensi tinggi dilaporkan dalam Fase I
(Inggris, Selandia Baru) tanah, dll.) menunjukkan penurunan Fase II

2.2. Survei epidemiologis di Jepang

Survei prevalensi nasional dilakukan di Jepang dari Jepang 2000 hingga 2008 menggunakan data
pemeriksaan medis dari public pusat kesehatan, sekolah dasar, dan universitas. Gambar 2 menunjukkan
prevalensi berdasarkan kelompok umur. Selain itu, prevalensi survei pada dermatitis atopik dewasa
dilakukan menggunakan pemeriksaan medis untuk 2943 personel dari 2 universitas 20 ( Gbr. 2 ). Data
tentang kejadian dan perkembangan atopik infantile dermatitis disediakan oleh laporan berdasarkan studi
tindak lanjut dari bayi berusia 4 bulan hingga 3 tahun dilakukan di Kesehatan dan Penelitian Ilmu Tenaga
Kerja, dari 2006 hingga 2008, di Kota Yokohama, Kota Chiba, dan Kota Fukuoka. Laporan tersebut
menunjukkan bahwa 16,2% dari bayi nary, yang menerima pemeriksaan medis pada 4 bulan usia,
mengembangkan dermatitis atopik. Dermatitis atopik sembuh pada 50% dari pasien berusia 4 bulan
sebelum usia 18 bulan, menunjukkan perubahan yang sangat dinamis dalam perkembangan dermatitis
atopik pada masa bayi.21 Survei ini menunjukkan tingkat kejadian kumulatif sebelum 3 usia sedikit lebih
dari 30%, mirip dengan laporan dari luar negeri (Gbr. 3 ).

3. Diagnosis dermatitis atopik

3.1. Kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik
(1) Kriteria diagnostik yang diajukan oleh Hanifin dan Rajka:
kriteria diagnostik Hanifin dan Rajka bersifat internasional
paling populer.

(2) Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Dermatologis Jepang

Asosiasi: Asosiasi Dermatologi Jepang
mengembangkan kriteria diagnostik pada tahun 1994, yang sebagian
direvisi pada 2008 ( Tabel 1). Menggunakan kriteria ini, semua penyakit
yang memenuhi 3 persyaratan gatal, ruam khas
dan distribusi, dan perkembangan kronis / berulang, akan terjadi
didiagnosis sebagai dermatitis atopik terlepas dari tingkat keparahan
gejala
(ini ada gambar) hal 3
fig 1. Penyebab dan faktor yang memperburuk. Karena penyebab dan faktor yang memperburuk
bervariasi di antara pasien, perawatan harus diambil untuk mengidentifikasi mereka secara memadai
untuk setiap pasien sebelum mengambil
langkah-langkah penghapusan. Dimodifikasi dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan,
Jepang. [Pedoman untuk Pengobatan Dermatitis Atopik 2008] (dalam bahasa Jepang).

Ini ada gambar lg, halaman 3

fig. 2. Prevalensi dermatitis atopik berdasarkan kelompok usia pada tahun fiskal 1996e2008. Berusia
empat bulan dari: Hokkaido, Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku, Shikoku, dan Kyushu (tujuh
distrik, n ¼ 2744). Anak-anak dengan 1,5 tahun, 3 tahun, kelas 1 SD, kelas 6 SD dari: Hokkaido, Tohoku,
Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku, Shikoku, dan
Kyushu (delapan distrik, n ¼ 6424). Mahasiswa universitas dari: Universitas Tokyo, Universitas Kinki,
Universitas Hiroshima ( n ¼ 8317). Dewasa (20-an hingga 60-an) dari: Personil Universitas
Tokyo dan Kinki University ( n ¼ 2943). Dimodifikasi dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan,
Jepang. [Pedoman untuk Pengobatan Dermatitis Atopik 2008] (dalam bahasa Jepang).

Fig 3. Analisis tindak lanjut individu onset gejala / perkembangan dermis atopik
titis pada pasien berusia 4 bulan hingga 3 tahun (tahun fiskal yang disurvei: TA2006-TA2008).

3.2. Data laboratorium digunakan sebagai referensi untuk diagnosis

(1) Level IgE total serum: Level IgE total serum yang tinggi diamati
pada sekitar 80% pasien dengan dermatitis atopik. ini
juga dilaporkan secara signifikan berkorelasi dengan tingkat keparahan (the
kemudian dibahas keparahan SCORing Atopic Dermatitis [SCORAD]
indeks).

(2) Jumlah eosinofil dalam darah: Eosinofilia terlihat dalam darah dan
jaringan ruam banyak tetapi tidak semua pasien. Karena itu berubah
lebih cepat dari IgE, ini berfungsi sebagai indeks untuk menilai perubahan
dari kondisi penyakit.

(3) Titer antibodi IgE spesifik: Pasien dengan dermatitis atopik

cenderung untuk menghasilkan antibodi IgE dalam menanggapi berbagai
lergen seperti tungau, makanan, dan hewan peliharaan dan sering menunjukkan
reaksi terhadap berbagai alergen. Mencegah pajanan terhadap
alergen yang telah terbukti positif diharapkan
meningkatkan atau mencegah eksaserbasi ruam.

(4) Level TARC serum: Level serum TARC, kemoterapi Th2

Kine, telah terbukti mencerminkan jangka pendek secara sensitif
kondisi dermatitis atopik dan dianggap bermanfaat
penanda tambahan untuk menilai tingkat keparahan dermatitis atopik.

(5) Lainnya: Data laboratorium dilaporkan digunakan sebagai referensi untuk

kondisi penyakit termasuk laktat dehidrogenase (LDH).
Tingkat IL-2R terlarut, yang tinggi limfoma kulit, adalah
alat penilaian yang berguna. Sindrom hiper IgE adalah kekebalan tubuh
gangguan kekurangan disertai dengan tiga gejala utama,
termasuk eksim seperti dermatitis atopik, pyo- berulang
kulit (abses dingin), dan pneumonia (abses paru), dan
tingkat IgE yang sangat tinggi. Diagnosis pasti dibuat oleh ge-
pemeriksaan asli. Dalam kasus positif, beberapa kelainan pada
gen STAT3, TYK2, atau DOCK8 terdeteksi

3.3. Kriteria keparahan untuk dermatitis atopik

(1) SCORAD: SCORAD adalah kriteria keparahan internasional yang
telah paling populer diadopsi dalam bahasa Inggris tertulis
literatur saat ini. Kriteria ini menilai area ruam
Tabel 1
Definisi dan kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik oleh Dermato Jepang
Asosiasi logis.
De fi nisi
Dermatitis atopik adalah dermatitis pruritus dan eksim; gejalanya kronis
berfluktuasi dengan remisi dan kambuh.
Kebanyakan individu dengan dermatitis atopik memiliki diatesis atopik.
Diatesis atopik: (i) riwayat pribadi atau keluarga (asma, rinitis alergi dan / atau
konjungtivitis, dan dermatitis atopik); dan / atau (ii) kecenderungan untuk
produksi antibodi imunoglobulin E (IgE) berlebih.
Kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik
1. Pruritus
2. Morfologi dan distribusi khas
1) Dermatitis eksema
- Lesi akut: eritema, eksudasi, papula, vesiculopapules, sisik,
remah
- Lesi kronis: eritema yang terinfiltrasi, likenifikasi, prurigo, sisik, kerak
2) Distribusi
- Simetris
Situs predileksi: dahi, area periorbital, area perioral, bibir,
daerah periauricular, leher, area sendi tungkai, batang
- Karakteristik terkait usia
Fase infantile: dimulai pada kulit kepala dan wajah, sering menyebar ke batang tubuh dan
ekstremitas
Fase masa kanak-kanak: leher, permukaan lentur lengan dan kaki
Fase remaja dan dewasa: kecenderungan menjadi parah pada bagian atas
tubuh (wajah, leher, dada dan punggung anterior)
3. Tentu saja kronis atau kambuh (biasanya hidup berdampingan lama dan baru
lesi)
- Lebih dari 2 bulan dalam masa pertumbuhan
- Lebih dari 6 bulan di masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa
Diagnosis pasti dermatitis atopik membutuhkan ketiganya
fitur tanpa pertimbangan keparahan.
Kasus-kasus lain harus dievaluasi berdasarkan usia dan perjalanan klinis
diagnosis sementara eksim akut atau kronis, non-spesifik.
Diagnosis banding (dapat terjadi hubungan)
Dermatitis kontak, dermatitis seboroik, prurigo simpleks, kudis, miliaria,
ichthyosis, eksim xerotik, dermatitis tangan (non-atopik), kulit
limfoma, psoriasis, penyakit defisiensi imun, penyakit kolagen
(Lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis), sindrom Netherton
Alat bantu diagnostik
Riwayat keluarga (asma bronkial, rinitis alergi dan / atau konjungtivitis, atopik
dermatitis), riwayat pribadi (asma bronkial, rinitis alergi dan / atau
konjungtivitis), papula folikel (kulit angsa), peningkatan kadar IgE serum
Jenis klinis (tidak berlaku untuk fase infantil)
Jenis permukaan lentur, tipe permukaan ekstensor, bentuk kering di masa kanak-kanak, kepala / wajah /
tipe leher / dada atas / belakang, tipe prurigo, tipe eritroderma, kombinasi
dari berbagai jenis adalah umum
Signi fi komplikasi tidak bisa
Komplikasi okular (katarak dan / atau ablasi retina): terutama pada pasien
dengan lesi wajah yang parah, erupsi varicelliform Kaposi, moluskum
contagiosum, impetigo contagiosa
Diadaptasi dari referensi.1
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
233

Halaman 234
menilai tingkat keparahan dan penyebaran ruam dan
mendefinisikan ruam ringan dan ruam dengan peradangan parah
berdasarkan gambar fotografi ( Gbr. 4).
4. Gejala klinis dermatitis atopik
Gejala klinis: Gejala klinis dermatitis atopik adalah
dibagi menjadi 3 kelompok umur: bayi (lebih muda dari 2 tahun),
masa kanak-kanak / usia sekolah (2e12 tahun), remaja / dewasa (13
tahun ke atas).
4.1. Gejala kulit
Gejala kulit yang paling penting untuk dermatitis atopik
adalah ruam dan gatal.
4.1.1. Ruam
Ada laporan tentang klasifikasi ruam dermatitis atopik
dari 3 perspektif: kelompok umur, morfologi dan distribusi, dan
situs.
(1) Morfologi ruam: Dermatitis atopik adalah penyakit kulit
milik eksim / dermatitis. Penderita atopik
dermatitis dalam perawatan jangka panjang dengan steroid topikal
mengembangkan beragam gejala lebih lanjut dengan efek samping seperti
atrofi kulit dan telangiectasia. Gejala-gejala ini akan muncul
berkembang menjadi gejala kulit yang lebih rumit ketika
penyakit menular terjadi secara bersamaan.
(2) Karakteristik ruam berdasarkan kelompok umur.
a) Bayi (lebih muda dari 2 tahun): Ruam biasanya menurun
tekuk pipi, dahi, atau kepala, dan penyebabnya
pembilasan atau papula. Itu akan terkikis dan keluar dengan menjadi
tergores dan eksudat akan membentuk kerak saat itu
kering.
b) Anak kecil / usia sekolah (2e12 tahun): Kulitnya cenderung
mengembangkan kondisi atopik dengan secara bertahap cenderung
dikeringkan karena degradasi kapasitas sekresi sebum.
Selain itu, kulit atopik dapat tergores berulang kali
mengembangkan prurigo nodularis, erosi, kerak darah, dan sebagainya
di. Ruam yang paling sering diamati pada masa kanak-kanak sampai ke
kelompok usia sekolah termasuk jenis tikungan.
c) Masa remaja / dewasa (13 tahun ke atas): Usia ini
kelompok cenderung menderita seborrhea atau jerawat karena
peningkatan sekresi sebum dengan ruam yang dimodifikasi. Itu
ruam memanjang dari leher ke daerah dada bagian atas dan
bagian atas belakang dan menyebar seperti gantungan baju.
Bersama dengan ruam di wajah dan leher, itu
didistribusikan seperti potret patung (tipe potret).
(3) Perubahan kulit sekunder.
a) dermografi putih.
b) Kulit merinding.
c) Pityriasis alba.
d) Pigmentasi: Ini termasuk pigmen postinflamasi-
tasi, pigmentasi gesekan, leher kotor, dll
dikenal secara klinis untuk penggelapan orbital dan belang-belang
pigmentasi di bibir.
e) Lipatan: Lipatan dapat dilihat dari sudut dalam ke
bagian luar palpebra inferior (DennieeMorgan
lipatan infraorbital), di leher (lipatan leher anterior), dan dalam
perut. Sebuah temuan yang disebut palmar hyperlinearity in-
dicate sejumlah besar lipatan palmer bawaan.
f) Rambut rontok: Rambut rontok terlihat di daerah oksipital untuk bayi
pasien, di wilayah temporal untuk usia sekolah atau lebih tua
pasien, dan di alis untuk pasien dewasa. Alis
rambut rontok sebagian besar terlihat di bagian luar (tanda Hertoghe).
g) Kilauan kuku: Menggaruk dengan keras menyebabkan kilau seperti mutiara
kuku (pearly nail).
h) Pembilasan difus pada permukaan wajah: Wajah mungkin akut
siram di seluruh permukaan. Kemungkinan disebabkan oleh
meradang dan menggaruk.
4.1.2. Gatal
Gatal disebabkan oleh peningkatan suhu kulit akibat
mandi, olahraga, tidur, aplikasi salep, dll, berkeringat karena
iritasi dan kehangatan tubuh (gatal saat berkeringat), dan keringat
stimulasi. Ini juga terjadi ketika pakaian wol menyentuh kulit
(intoleransi wol).
(1) Pengendalian gatal: Pada masa bayi awal, dampak negatif dari
goresan dapat dilemahkan dengan menutupi situs yang tergores
dengan perban, pakaian, dll., atau dengan mengenakan sarung tangan. Bukan itu
sampai remaja yang mengerti akan menggaruk itu
memperburuk gejala kulit dan datang untuk menahan diri
diri sendiri dari awal.
(2) Gangguan tidur: Gangguan tidur termasuk kesulitan jatuh
tertidur dan terbangun di malam hari. Kesulitan dalam
tertidur disebabkan oleh kepekaan yang kuat untuk gatal karena
kehangatan tubuh saat tidur.
(3) Kecanduan goresan: Saat menggaruk saat malam hari adalah
gerakan refleks bawah sadar, menggaruk selama
siang hari melibatkan unsur sadar. Dilaporkan a
Fenomena garukan yang dilakukan secara tidak sengaja
tetapi lebih disukai (kecanduan goresan). 23
4.2. Gejala selain gejala kulit
4.2.1. Gejala / temuan yang berhubungan dengan ruam
Limfadenopati dermatopatik terjadi ketika kulit
Gejala dengan tingkat keparahan dan penyebaran tertentu dapat menyebabkan pembengkakan
kelenjar getah bening superfisialis regional. Itu malas dan tidak menunjukkan
infeksi.
4.2.2. Gejala pada organ lain
(1) Katarak: Katarak kortikal dengan subkapsular anterior atau
opacity subkapsular posterior dapat berkembang untuk menutupi semua
lapisan. Dengan rasio jenis kelamin sekitar 1: 2, itu terjadi
paling sering pada individu usia 15e24 tahun, dengan a
bentuk ruam parah pada permukaan wajah khususnya. Itu
frekuensi komplikasi dengan katarak dilaporkan
menjadi 2,0% dari semua pasien dan 5,5% dari pasien yang parah.
(2) Ablasi retina: Ablasi retina yang menyertainya
dermatitis atopik dilaporkan terjadi dengan hiatus disebabkan oleh
kekuatan eksternal terus menerus diterapkan pada bola mata. Ini terjadi
terutama antara usia 16e25 dan sering
di antara pasien yang sangat menggosok kelopak mata mereka atau yang menepuk
wajah mereka sendiri. Frekuensi komplikasi dengan
tabel 2
Indeks keparahan.
Ada beberapa kriteria yang diusulkan untuk penilaian tingkat keparahan dermatitis atopik
saat ini yang membutuhkan kecakapan dalam penilaian. Dengan demikian, berikut ini
tingkat keparahan didefinisikan sebagai indeks untuk perawatan.
Ringan: Hanya ruam ringan yang diamati terlepas dari area tersebut.
Sedang: Ruam dengan peradangan parah diamati kurang dari 10%
luas permukaan tubuh.
Parah: Ruam dengan peradangan parah diamati pada 10% hingga <30% dari
luas permukaan tubuh.
Paling parah: Ruam dengan peradangan parah diamati pada 30% tubuh
luas permukaan.
Ruam ringan: Lesi terutama terlihat dengan eritema ringan, kulit kering, atau deskuamasi.
Ruam dengan peradangan parah: Lesi dengan eritema, papula, erosi, infiltrasi
tion, likenifikasi, dll.
Dimodifikasi dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Jepang. [Pedoman untuk Perawatan
Atopic Dermatitis 2008] (dalam bahasa Jepang).
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
234

Halaman 235
ablasi retina dilaporkan 0,5% dari semua pasien dan
2% dari pasien parah.
(3) Airway hyperresponsiveness: Sebuah studi tentang airway hyper-
responsif yang disebabkan oleh beban inhalasi histamin pada anak
Dren dengan dermatitis atopik menemukan bahwa pasien dengan atopik
dermatitis tidak rumit dengan asma menunjukkan signifikan
hiperresponsiveness saluran napas jauh lebih buruk dibandingkan dengan
kontrol yang sehat.
(4) Gejala mental: Dermatitis atopik dapat menyebabkan gejala
seperti penarikan sosial akibat kekecewaan
dengan terapi yang ada, tidak puas dengan tanggapan dokter.
tor, kekecewaan dengan kemungkinan sembuh, dan sebagainya.
Kasus-kasus dermatitis atopik yang parah dapat disertai oleh psy-
masalah chosomatic.
(5) Gejala neurologis: Paresthesia dapat terjadi di distal
ekstremitas dengan kejang gejala dermatitis dan
lesi atopik mielitis serviks dapat diamati pada
wilayah serviks di MRI.
(6) Gejala saluran usus: Kasus yang parah dapat disertai
oleh gejala seperti diare dan sembelit.
5. Investigasi penyebab dan memperburuk faktor atopik
dermatitis dan penanggulangan
Mengingat bahwa faktor penyebab dan memperburuk dapat bervariasi sesuai
usia, perbedaan individu pasien, lingkungan, dan kehidupan
gaya, penting untuk mengambil tindakan pencegahan dengan pertimbangan
kondisi masing-masing pasien.
5.1. Makanan
Alergen makanan diselidiki dengan melakukan riwayat terperinci
mengambil, tes alergen dan kemudian dengan menggabungkan tes eliminasi dan
tes provokasi (tidak dilakukan untuk kasus yang disertai oleh
Gambar 4. Contoh ruam ringan dan ruam dengan peradangan parah dermatitis atopik. Contoh-contoh
ruam ringan termasuk ( A ) Wajah: deskuamasi ringan, eritema, ( B ) Batang tubuh:
deskuamasi ringan, kulit kering, ( C ) Tungkai bawah: deskuamasi ringan, eritema, termasuk likenifikasi
ringan parsial. Contoh ruam dengan peradangan parah termasuk ( D ) Wajah:
Erythema, deskuamasi, infiltrasi semu, ( E ) batang tubuh: Erythema dan likenifikasi nyata, ( F ) Tungkai
bawah: Erythema, papula, tanda awal,
likenifikasi.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
235

Halaman 236
anaphylaxis) untuk alergen mencurigakan yang terdeteksi untuk menghilangkan
alergen yang ditentukan. Penanggulangan diambil dengan nutrisi
peduli memperkenalkan makanan alternatif yang diperkenalkan dan memberikan panduan-
bagi keluarga tanpa menghilangkan alergen secara acak.
5.2. Berkeringat
Berkeringat adalah penyebab penting dan faktor yang memperburuk
dermatitis atopik, karenanya menghilangkan keringat dengan mandi dan
mandi akan menyebabkan perbaikan gejala. Mandi dan
mandi itu penting tidak hanya untuk mencuci komponen
ventilasi keringat tetapi juga untuk membersihkan alergen, seperti
debu dan serbuk sari, dan mikroba di permukaan kulit.
5.3. Iritasi fisik
Penyebab dan faktor yang memperburuk selain di atas-
keringat yang disebutkan termasuk pakaian, udara kering, rambut, dan kosmetik
metik untuk pasien dewasa. Kosmetik, sampo, dan sabun perlu
dipilih dengan tepat, menukar produk yang menyebabkan gejala.
5.4. Faktor lingkungan
Alergen seperti tungau dan debu rumah, alergen serbuk sari masuk
musim tertentu, dan pelarut organik seperti formaldehida dan
toluena bisa menjadi masalah. Peka terhadap tungau di
Fancy dilaporkan sebagai penanda untuk pengembangan asma.24
Perubahan patologis periokular sering diamati selama
musim serbuk sari ditanggung. 25
5.5. Mikroba / jamur
Jika tidak ada gejala infeksi terlihat di bagian yang sakit, oleskan
steroid dapat diterapkan untuk mendorong perbaikan pasien
gejala neous, bahkan jika situs tersebut padat dengan Staph-
ylococcus aureus (dengan jumlah bakteri 1000 cfu / 10 cm 2 atau lebih
seperti yang terdeteksi oleh metode cap).
(1) Terapi antimikroba harus dilakukan jika ada infeksi
gejala serius diamati.
(2) Perawatan harus dilakukan terhadap substitusi mikroba dengan
S. aureus (MRSA) yang resisten methicillin .
(3) Kulit harus tetap bersih dengan sering mandi atau menunjukkan
ering, dll.
(4) Disinfektan seperti solusi povidone-iodine seharusnya tidak
terapan.
5.6. Hubungi antigen
Dermatitis kontak dibagi menjadi dermatitis kontak alergi,
yang dikembangkan oleh pasien yang peka, dan iritasi primer
dermatitis kontak, yang dapat dikembangkan oleh siapa saja tergantung
pada tingkat antigen.
5.7. Menekankan
Pembengkakan oleh tekanan mental sering dialami setiap hari
praktek medis. Tingginya tingkat perburukan dermatitis atopik
dilaporkan di daerah yang terkena dampak Gempa Besar Hanshin-Awaji
jelas membuktikan korelasi antara stres dan atopik
infeksi kulit.26
5.8. Goresan
Menggaruk tidak hanya akan merusak fungsi penghalang kulit
dengan melukai kulit, tetapi juga memperburuk gejalanya dengan menyebabkan
pelepasan berbagai agen phlogogenic.
5.9. Pencegahan perinatal
Sebuah studi perbandingan acak yang menilai apakah
konsumsi diet eliminasi yang bebas dari makanan yang sangat sensitif
tigens seperti telur dan susu sapi oleh ibu hamil atau menyusui
dapat mencegah bayi baru lahir dari mengembangkan kepekaan terhadap makanan
lergen atau dermatitis atopik mengungkapkan bahwa eliminasi telur atau
susu sapi tidak memiliki efek pencegahan. 27
Sebuah studi kasus-seri pada anak-anak berisiko tinggi dilakukan untuk
tentukan apakah aplikasi pelembab selama bayi baru lahir
periode mencegah perkembangan dermatitis atopik, mengingat
pentingnya fungsi penghalang kulit pada dermatitis atopik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok subjek, di mana pelembab
diaplikasikan selama periode bayi baru lahir, memiliki tingkat kejadian rendah
15%. 28 Studi intervensi perawatan kulit baru-baru ini dilakukan di Jepang
Mengaplikasikan pelembab harian itu selama 32 pertama
minggu hidup mengurangi risiko AD / eksim pada bayi berisiko tinggi. 29
Namun, efek aplikasi pelembab selama itu
periode bayi baru lahir perlu diperlihatkan secara acak
studi banding di masa depan.
5.10. Lainnya
Patologi dermatitis atopik adalah peradangan kronis
kulit yang diperburuk oleh penurunan kepatuhan. ini
diperlukan untuk mendidik pasien berulang kali sehingga mereka dapat mengerti
patologi dan menyadari bahwa antiinflamasi jangka panjang
diperlukan terapi.
6. Ringkasan terapi dasar dermatitis atopik
6.1. Dasar-dasar perawatan
Karena perawatan dermatitis atopik memerlukan tindakan yang tepat
diagnosis dan evaluasi gejala kulit, dasar - dasar
perawatan di bawah pedoman ini termasuk 3 andalan. Ini adalah
investigasi dan penanggulangan penyebab dan memperburuk
faktor; kedua, koreksi disfungsi kulit (perawatan kulit); dan
ketiga, farmakoterapi. Ini didasarkan pada konsep bahwa ini
Penyakit adalah penyakit kulit inflamasi yang membentuk suatu
lesi eczematosa dengan latar belakang diatesis atopik, dengan
banyak faktor yang terlibat dalam terjadinya dan kejengkelan dan
fungsi menyimpang di kulit (Fig. 5). 3 poin ini sama
penting dan dengan demikian perlu dikombinasikan secara tepat sesuai
menari dengan gejala setiap pasien.
(1) Investigasi dan penanggulangan penyebab dan exacer-
faktor bating: Karena pentingnya individu
faktor tergantung pada masing-masing pasien, penting untuk
selidiki sepenuhnya faktor-faktor melalui diagnosis, dan untuk diambil
tindakan pencegahan yang wajar dan sesuai.
(2) Perawatan kulit (koreksi fungsi kulit abnormal): The
fungsi pelindung kulit pasien dengan dermatitis atopik adalah
memburuk karena kelainan fungsi seperti kerusakan
retensi air orated, menurunkan ambang gatal, dan
kerentanan terhadap infeksi. Memperbaiki kelainan tersebut
(Perawatan kulit) sangat penting dalam perawatan, terutama oleh
kebersihan dan retensi kelembaban kulit yang baik.
(3) Dasar-dasar farmakoterapi: Jika penanggulangan terhadap
penyebab dan faktor memperburuk dan perawatan kulit belum
mengakibatkan peningkatan dermatitis, farmakoterapi
akan dibutuhkan.
a) Tujuan akhir: Tujuan akhir dari perawatan adalah untuk
mencapai tingkat tanpa gejala atau gejala ringan, jika ada, yang
seharusnya tidak mengganggu kehidupan sehari-hari dan membutuhkan minimal
farmakoterapi.
b) Penilaian tingkat keparahan dan aktivitas: Upaya telah
telah dibuat untuk menilai tingkat keparahan dan tingkat aktivitas oleh
menggunakan level IgE, jumlah leukosit eosinofilik, LDH
level, level TARC, dan skor gatal VAS.
c) Terapi remisi-induksi: Untuk memaksimalkan terapi
efek peutic, khususnya efek farmakoterapi
efek samping, dan untuk meminimalkan efek samping, pasien harus
tindak lanjut setiap 1 atau 2 minggu untuk mengevaluasi dan memverifikasi
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
236

Halaman 237
efek dan mengubah agen dan metode terapi sebagai
dibutuhkan. Jika tidak ada perbaikan yang diamati atau jika abnormal
perubahan gejala diamati setelah sekitar 1
bulan terapi induksi remisi, rujukan
pasien ke institusi medis yang lebih khusus harus
dipertimbangkan.
d) Terapi pemeliharaan remisi: Jika gejalanya tidak bisa
terkontrol atau jika gejalanya sering kambuh setelahnya
selesainya induksi remisi, terapi harus
diubah menjadi terapi perawatan remisi. Pengampunan
terapi pemeliharaan terutama didasarkan pada eksternal
penerapan tacrolimus. Jika remisi tidak dapat
Setelah sekitar 6 bulan, pasien harus
dirujuk ke institusi medis khusus untuk didefinisikan
kondisi yang parah, paling parah, atau tidak bisa ditangani, di
pertimbangan penggunaan tacrolimus topikal dalam waktu lama.
e) Kondisi parah, paling parah, atau tidak dapat ditangani (kasus
di mana terapi pemeliharaan remisi sulit dilakukan
mengeksekusi): Jika remisi tidak dapat dipertahankan, eksternal
aplikasi steroid dengan peringkat lebih tinggi, pemberian oral
imunosupresif
agen (cyclosporine), oral
pemberian steroid, terapi cahaya ultraviolet, atau
terapi medis psikosomatik harus digunakan.
Perawatan rumah sakit efektif untuk yang parah, paling parah,
dan kasus sulit. Pendidikan harus disediakan untuk
seperti pasien pada faktor lingkungan, gaya hidup, pola makan
kebiasaan, manajemen kebersihan pribadi, dan koreksi
masalah psikologis, selama dirawat di rumah sakit.
Pemberian steroid oral tidak boleh dilakukan di
prinsip. Namun, jika pasien berkembang sangat pesat
gejala parah yang tidak dapat dikontrol dengan eksternal
obat-obatan, pemberian oral tersebut dapat digunakan untuk a
waktu yang singkat.
f) Kewaspadaan selama perawatan: Mengingat bahwa durasi
penyakit sering berkepanjangan, terkait dengan pertumbuhan
anak-anak dan dengan penyakit terkait gaya hidup, vitamin D
defisiensi, dan masalah opthalmologis pada orang dewasa seharusnya
dipertimbangkan.
6.2. Kewaspadaan selama perawatan
Jika perubahan abnormal diamati pada gejala selama perawatan-
atau jika tidak ada perbaikan yang diamati setelah perawatan berdasarkan a
terapi dasar selama kurang lebih satu bulan, rujukan lebih banyak
institusi medis khusus harus dipertimbangkan. Rumah Sakit
pengobatan efektif untuk pasien dengan kasus yang parah atau paling parah.
7. Perawatan kulit terhadap dermatitis atopik
Perawatan kulit sangat penting, seperti yang ditunjukkan oleh pertimbangan
fakta bahwa kulit cenderung menjadi lebih rentan terhadap pengeringan
penuaan, dan diberi efek buruk dari penyelesaian S. aureus pada
kulit pada gejala yang memburuk.
7.1. Kulit kering
Kulit penderita dermatitis atopik umumnya dalam keadaan kering
kondisi, tidak hanya pada lesi tetapi juga pada yang tampaknya normal
daerah, karena kehilangan air tidak masuk akal (kehilangan air transepidermal; TWL).
Dalam kondisi seperti itu, dengan fasilitasi invasi transkutan
alergen dan iritan, kemungkinan menyebabkan reaksi alergi dan iritasi.
Ritabilitas, pasien mungkin menderita gatal-gatal karena diturunkan
Gbr. 5. Poin-poin penting dari pedoman ini. Dimodifikasi dari Kementerian Kesehatan dan
Kesejahteraan, Jepang. [Pedoman untuk Pengobatan Dermatitis Atopik 2008] (dalam bahasa Jepang).
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
237

Halaman 238
ambang batas gatal. Kelainan fungsi penghalang air dan
kemampuan retensi air dari lapisan sel terangsang dianggap sebagai
menyebabkan / memperburuk faktor dermatitis atopik. Dengan demikian,
tingkat kejadian dermatitis atopik dapat diturunkan oleh bakteri
aplikasi turizer selama periode baru lahir.
7.2. Flora S. aureus
Jika jumlah bakteri kecil (dalam kasus jumlah bakteri
1000 cfu / 10 cm 2 atau kurang dengan metode cap), gejala kulit kering
akan ditingkatkan hanya dengan penggunaan pelembab secara terus menerus. Jika
jumlah bakteri lebih besar, penting untuk mengambil rejimen perawatan kulit
dengan pertimbangan flora bakteri pada permukaan kulit.
7.3. Poin penting dalam perawatan kulit
(1) Perawatan kulit terhadap kulit kering: Salep hidrofilik dan air
salep menyerap dengan retensi kelembaban tinggi termasuk
preparat urea, preparat heparinoid, larut dalam air
preparat kolagen, preparat natrium laktat, dan
persiapan hidrolisis elastin.
(2) Perawatan kulit terhadap kulit yang terluka: Salep yang oleaginous
(Salep dalam arti sempit) dengan tindakan pelindung kulit
harus diterapkan secara eksternal. Mengingat bahwa pelembab adalah
dikenal untuk memberikan efek pelembab yang lebih tinggi ketika secara eksternal
diterapkan dua kali sehari dibandingkan bila diterapkan sekali sehari, pertimbangkan
erasi harus diberikan ke nomor eksternal
aplikasi.30
(3) Kebersihan kulit dan perawatan kulit: Untuk memastikan kesehatan
kulit, mandi dan mandi harus diperhatikan dengan ketat
pelembab yang tepat atau pelindung kulit diterapkan secara eksternal
sesuai kebutuhan.
(4) Perawatan kulit rumah yang praktis.
a) Mandi: Meskipun aplikasi pelembab direkomendasikan
segera diperbaiki setelah mandi, laporan menunjukkan
bahwa efek pelembab tidak dipengaruhi oleh waktu
selang setelah mandi. Karena itu, dokter harus memberi instruksi
pasien tidak melupakan aplikasi eksternal
pelembab.31
b) Mandi: Berkeringat dianggap sebagai faktor yang memperburuk
untuk dermatitis atopik. Di musim panas yang berkeringat,
mencuci keringat dengan mandi meningkatkan ruam.32
c) Shampo: Mengingat residu shampo dan sabun bisa
memperburuk ruam, sabun dan sampo tidak boleh dibiarkan begitu saja
daerah seperti garis rambut, sisi hidung, dan rahang,
dll.
8. Farmakoterapi untuk dermatitis atopik
8.1. Obat luar
8.1.1. Terapi topikal
Terapi topikal mengacu pada perawatan kulit terutama dengan pelembab, dan
untuk kontrol peradangan terutama dengan steroid topikal dan tacrolimus
salep (salep imunosupresif, kalsineurin topikal
inhibitor).
Meskipun terapi dasar untuk mengendalikan peradangan pada
fase akut terdiri dari steroid topikal, penggunaan tacrolimus
salep atau steroid topikal sesekali dalam kombinasi dengan a
pelembab bermanfaat dalam masa pemeliharaan remisi. Ini
terapi disebut sebagai terapi proaktif ( Gbr. 6) sebagai lawan
terapi reaktif ( Gbr. 7 ), di mana terapi topikal diberikan
hanya saat ruam memburuk. Terapi proaktif telah terbukti
tidak hanya mengendalikan kekambuhan gejala kulit, tetapi juga menjadi
hemat biaya. 33 Penggunaan balutan medis atau Tubifast (Alergi
Perawatan Kesehatan, Nara, Jepang) dengan obat yang diterapkan secara eksternal
efektif untuk pencegahan goresan.
8.1.2. Pelembab
Meskipun penggunaan produk obat berbasis salep dengan tinggi
sifat penahan kelembaban direkomendasikan untuk perawatan
kasing ringan dengan tujuan melembabkan dan melindungi kulit,
memulihkan dan mempertahankan fungsi penghalang, produk obat
harus dipilih dengan mempertimbangkan suhu udara luar,
kelembaban, dan kegunaan. Untuk pengobatan lesi menangis di
fase akut, dressing permukaan dengan salep seng mungkin
efektif. Persiapan urea harus digunakan dengan hati-hati, karena mereka
dapat merangsang permukaan yang terkikis atau kulit yang sangat radang. SEBUAH
pelembab juga dapat menyebabkan dermatitis kontak. Penggunaan mo-
turizer berguna untuk mencegah kekambuhan dermatitis atopik; namun,
penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan pelembab sejak saat itu
periode bayi baru lahir dapat mengurangi tingkat kejadian atau menunda
perkembangan dermatitis atopik.28,29,34
8.1.3. Farmakologi / mekanisme kerja obat steroid
Saat memasuki sel, steroid mengikat reseptor yang membentuk kom
pleks dengan protein peredam panas (HSP90), yang ditemukan di
sitoplasma, dan bermigrasi dengan kompleks ke dalam nukleus. Sana
mereka mengaktifkan gen responsif steroid untuk mengerahkan
tindakan logis yang termasuk aksi antiinflamasi secara sempit
akal, aksi anti alergi, dan aksi imunosupresif. 35
8.1.4. Metode pemberian steroid topikal
(1) Pemilihan steroid topikal: steroid topikal diklasifikasikan ke dalam
5 peringkat dari yang lemah ke yang terkuat. Steroid yang sesuai
peringkat harus digunakan sesuai dengan tingkat keparahan
gejala kulit 36 (Gbr. 8).
Gambar. 6. Terapi proaktif untuk dermatitis atopik. y Steroid topikal / tacrolimus topikal.
Gambar. 7. Terapi reaktif untuk dermatitis atopik. y Steroid topikal / tacrolimus topikal.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
238

Halaman 239
(2) Poin yang perlu diperhatikan dalam aplikasi eksternal steroid: A topikal
steroid untuk diterapkan pada dermatitis atopik harus dipilih dalam
sesuai dengan tingkat keparahan dan lokasi gejala dan
usia pasien.
a) Aplikasi ke permukaan wajah dan menunjuk ke catatan: A
steroid topikal harus diterapkan dengan hati-hati ke wajah
permukaan, leher, dll., yang memiliki perkutan aktif
penyerapan. Ketika diterapkan ke situs tersebut, admin-
Administrasi harus dibatasi pada periode sesingkat mungkin
dengan pertimbangan pengurangan progresif, terputus-putus
administrasi, dan perubahan ke salep tacrolimus sebagai
secepatnya.
b) Steroid topikal dan efek samping: Pasien seharusnya
dievaluasi untuk keparahan kondisi mereka sekitar
1e2 minggu setelah dimulainya pengobatan dengan topikal
steroid untuk mengidentifikasi segala efek samping dan kebutuhan
mengundurkan diri atau meningkatkan dosis. Penyerapan
Rasio steroid bervariasi secara signifikan di antara situs kulit. Di
anak-anak dan orang tua dengan kulit yang memburuk
fungsi penghalang dan di musim panas ketika ada yang lebih tinggi
volume keringat, perubahan rasio penyerapan. Ternama
efek samping steroid yang secara langsung mempengaruhi kulit ditunjukkan
pada Tabel 3. Jika efek samping terlihat selama perawatan dengan
steroid topikal, terapi harus digeser ke tacro-
salep limus sambil secara bertahap mengecilkan dosis.
c) Pemantauan dosis steroid topikal: Pemantauan
harus dilakukan dua kali sehari (pagi, malam, dan
setelah mandi). Perbaikan gejala seharusnya
dievaluasi dengan tujuan pengurangan progresif bertahap
untuk mengubah terapi menjadi agen nonsteroid topikal,
sambil memastikan tidak adanya kekambuhan setelah sehari sekali
administrasi alternatif. Unit ujung jari (FTU)
akan digunakan sebagai indeks dosis eksternal.37 Satu FTU adalah a
jumlah salep yang akan didorong keluar dari tabung
Diameter 5 mm ke ujung distal pada sisi pulpa
jari telunjuk orang dewasa dan setara dengan sekitar
0,5 g. Satu FTU dapat mencakup dua telapak tangan orang dewasa (2% dari
area permukaan tubuh) ( Gbr. 9 ). Dosis yang diperlukan untuk menutup
seluruh tubuh adalah 50 FTU atau 25 g. Dosis untuk anak-anak juga
diusulkan.38
Gambar. 8. Metode pemberian steroid topikal terhadap dermatitis atopik. y Obat ini harus diterapkan
pada pasien rawat inap di penghubung dengan dokter spesialis. z Diindikasikan untuk pasien
dengan gejala paling parah berusia 16 tahun atau lebih. Akan dihentikan dalam waktu 3 bulan. x Obat ini
harus diterapkan sesuai dengan instruksi sisipan paket.
Tabel 3
Efek samping dari steroid topikal di kulit atau bagian yang terkena.
1. Ruam mirip jerawat, termasuk folikulitis dan rosacea
2. Dermatitida kelopak mata dan perioral
3. Epidermal-atrofi kulit, kerentanan kulit (paling mungkin terjadi pada
geriatri atau kerusakan kulit akibat sinar matahari, zona intertriginosa, atau permukaan wajah)
4. Keterlambatan penyembuhan luka
5. Granuloma gluteal
6. Purpura
7. Telangiectasia dan eritema
8. Kulit striae
9. Depigmentasi
10. Hipertrikosis
11. Infeksi dermatofit yang tersembunyi atau diperburuk
12. Infeksi sekunder atau eksaserbasi infeksi yang ada
13. Dermatitis kontak
(i) Dapat disebabkan oleh bahan pengawet atau bahan dasar lainnya.
(ii) Mungkin disebabkan oleh molekul kortikosteroid. Dalam hal ini, kulit dapat melintang
bereaksi dengan molekul kortikosteroid dengan struktur yang sama.
14. Lainnya
Diadaptasi dari Drake LA et al. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 615e9.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
239

Halaman 240
Telah dilaporkan bahwa steroid topikal yang kuat
kelas atau lebih tinggi tidak menunjukkan perbedaan efikasi setelah 3
minggu atau lebih antara aplikasi eksternal dua kali sehari
tion dan aplikasi eksternal sekali sehari. Ini direkomendasikan
memperbaiki bahwa steroid topikal yang kuat pada awalnya diterapkan
dua kali sehari dan kemudian berubah menjadi aplikasi sekali sehari
setelah remisi lesi akut atau tidak dapat diobati adalah
diamati, untuk tujuan meningkatkan kepatuhan
pasien, mengurangi efek samping, dan mengurangi
biaya ical.39
d) Respon terhadap eksaserbasi karena penghentian jangka panjang
istilah aplikasi steroid topikal: Pasien harus
menyarankan agar menghentikan penggunaan obat pada miliknya
penilaian sendiri. Selain itu, penjelasan yang cukup harus
diberikan kepada pasien tentang efek samping yang mungkin terjadi
disebabkan oleh steroid topikal dan efek sampingnya
dapat dihindari dengan mengevaluasi gejala kulit dan
memantau konsumsi obat.40
Ulasan sistematis terbaru tentang penarikan steroid (addic-
tion) dilaporkan sebagian besar pada wajah dan area genital
(99,3%) wanita (81,0%) terutama dalam pengaturan jangka panjang
Istilah penggunaan kortikosteroid topikal poten yang tidak tepat
dan menyarankan pasien dan penyedia layanan harus waspada
presentasi klinis dan faktor risiko. 41
e) Tindakan terhadap eksaserbasi akut: Jika terjadi
eksaserbasi akut dari gejala kulit karena a
perubahan pengobatan atas pertimbangan pasien sendiri, dll.,
steroid topikal harus diberikan sesuai kebutuhan
dan dosis yang cukup. Jika kejengkelan sistemik diamati,
pasien harus dirawat di rumah sakit untuk waktu yang singkat dan a
steroid diberikan secara sistemik sesuai kebutuhan.
f) Pencegahan dalam aplikasi eksternal steroid pada anak-anak:
Ini harus ditekankan pada anak-anak juga bahwa
terapi inflamasi memainkan peran sentral dalam pharmaco-
terapi terutama dengan steroid topikal. Administrasi
metode untuk anak-anak dibagi ke dalam kelompok umur <2
tahun, 2e12 tahun, dan> 13 tahun. peduli
harus diambil sehingga administrasi tidak cukup untuk
takut efek samping yang mungkin ditimbulkan dalam pengobatan
anak-anak mungkin tidak menghasilkan gejala yang berkepanjangan.
(3) Pemilihan obat luar sesuai dengan gejala: Pada
prinsip, dalam pengobatan dermatitis atopik, pelembab
atau produk perawatan kulit harus diterapkan pada eksim ringan
lesi atau kulit kering pada permukaan wajah tanpa mengoleskannya
steroid topikal. Dilaporkan bahwa eksternal dua kali sehari
aplikasi pelembab (persiapan mengandung hep-
arinoid) secara signifikan menghambat kekambuhan peradangan
dermatitis atopik dibandingkan dengan kelompok yang tidak diobati (no
kelompok aplikasi).
8.1.5. Imunosupresan topikal (salep tacrolimus
[Protopik
®
])
(1) Bentuk dan mekanisme kerja tacrolimus di bidang farmasi
salep: salep Tacrolimus akan digunakan saat ada
terapi tidak cukup efektif atau tidak diindikasikan karena
efek samping. Ini harus digunakan dengan pertimbangan
peringatan dan setelah mendapatkan persetujuan dari
pasien.
Salep Tacrolimus (nama dagang: salep protopik) adalah
tersedia dalam 2 bentuk dosis: salep 0,1% berlaku untuk pasien
pasien berusia 16 tahun atau lebih dan salep 0,03% berlaku
untuk anak usia 2e15 tahun. Mekanisme aksi PT
tacrolimus adalah penghambatan fungsi limfosit T,
yang memainkan peran sentral dalam pengembangan alergi
peradangan, dan peningkatan fungsi penghalang.
Meskipun salep tacrolimus memiliki efek menguntungkan yang serupa
seperti steroid kuat, penyerapannya dari normal
kulit lebih rendah daripada steroid karena lebih tinggi
berat molekul. Properti ini dianggap sebagai keuntungan
karena mereka lebih serap dan efektif untuk
pengobatan lesi dengan dermatitis akut yang berhubungan dengan
terganggu fungsi penghalang kulit, sedangkan mereka
menjadi kurang serap dan cenderung menunjukkan efek samping sebagai
dermatitis mereda.
(2) Instruksi penggunaan salep tacrolimus:
salep limus biasanya diterapkan secara eksternal sekali sehari sesudahnya
mandi. Paparan sinar ultraviolet yang berlebihan seharusnya
dihindari ketika salep diterapkan secara eksternal. A 0,1%
salep tacrolimus untuk orang dewasa harus diberikan di a
dosis 5 g atau kurang. Salep tacrolimus 0,03% untuk anak-anak
usia 2e5 tahun (<20 kg berat badan) harus diberikan
Diminum dengan dosis 1 g; untuk anak usia 6e12 tahun
(20e50 kg dalam berat badan), dengan dosis 2e4 g; dan untuk
anak-anak 13 tahun atau lebih tua (50 kg berat badan), dengan dosis
dari 5 g. Salep tacrolimus harus diberikan di a
maksimal dua kali sehari. Ketika diterapkan dua kali sehari, suatu
interval sekitar 12 jam antara aplikasi direkomendasikan
direkomendasikan. Terapi ganti oklusif tidak boleh digunakan
karena dapat menyebabkan peningkatan kadar darah. Terus-
aplikasi eksternal Anda dari salep tacrolimus dua untuk
tiga kali seminggu setelah induksi remisi
secara signifikan menghambat kekambuhan gejala (proaktif
terapi).42 e44
(3) Efek samping dari salep tacrolimus: Tidak ada sistemik yang berat
efek samping diamati dalam studi pasca pemasaran
administrasi berkepanjangan; Oleh karena itu, salep tacrolimus
dianggap aman. Peringatan untuk penggunaan tacrolimus
salep termasuk kemungkinan efek kulit seperti a
sensasi terbakar pada awal aplikasi eksternal dan
Gambar 9. Indeks dosis eksternal steroid topikal: unit ujung jari (FTU). 1 FTU adalah jumlah salep yang
akan didorong keluar dari tabung berdiameter 5 mm ke daerah dari
DIP bersama ke ujung distal di sisi pulpa jari telunjuk orang dewasa dan setara dengan sekitar 0,5 g. 1
FTU dapat mencakup 2 telapak tangan orang dewasa. Dimodifikasi dari Departemen Kesehatan dan
Kesejahteraan, Jepang. [Pedoman untuk Pengobatan Dermatitis Atopik 2008] (dalam bahasa Jepang).
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
240

Halaman 241
potensi perburukan penyakit infeksi lokal di kulit.
Meski efek stimulasi salep pada kulit
kemungkinan besar akan menghilang setelah beberapa hari, tacrolimus
salep bisa menjadi tidak tertahankan karena terbakar
sensasi. Masalah ini dapat dikelola dengan menggunakan mo-
Turizer sebelum aplikasi salep atau dengan menggunakan a
salep tacrolimus dalam kombinasi dengan steroid topikal untuk
waktu yang singkat. Kombinasi dengan eksternal lainnya
obat-obatan harus dihindari karena efek potensial pada
stabilitas dan daya serap tacrolimus
salep. Salep Tacrolimus tidak boleh digunakan
ruam yang berhubungan dengan penyakit infeksi pada kulit.
Salep Tacrolimus tidak dapat diterapkan pada permukaan yang terkikis
atau permukaan ulkus karena efek stimulannya
dan penyerapan. Salep tacrolimus tidak dapat diterapkan
pasien dengan eritroderma ichthyosiform (seperti Nether-
ton's syndrome), yang tingkat tacrolimus darahnya dapat meningkat
karena peningkatan penyerapan perkutan dan karena itu
dapat menyebabkan efek samping seperti nefropati. Tambahan,
salep tacrolimus tidak dapat diterapkan karena alasan keamanan
untuk pasien dengan nefropati, wanita hamil, bayi
lebih muda dari 2 tahun (pada saat ini), dan
pasien yang menerima fototerapi. Mengenai risiko penyakit
phoma dan kanker kulit, telah dilaporkan bahwa eksternal
aplikasi salep tacrolimus tidak akan menyebabkan in-
lipatan dalam tingkat kejadian penyakit ini. 45 e48
8.1.6. Obat antiinflamasi nonsteroid topikal
Tidak ada data pasti menunjukkan bahwa antiinflamasi nonsteroid
obat (NSAID) efektif untuk lesi atopik eczematosa
infeksi kulit. Tidak ada deskripsi NSAID dalam pedoman untuk
pengobatan dermatitis atopik Amerika Serikat atau Eropa. 49
8.2. Obat oral
8.2.1. Antihistaminik / anti alergi
(1) Tindakan / mekanisme tindakan farmakologis
a) Antihistamin: Tindakan farmakologis utama anti-
histamin adalah untuk memusuhi histamin dalam histamin H1
reseptor dalam jaringan untuk menghambat aksinya. Dalam beberapa tahun terakhir, a
konsep baru agonisme terbalik telah diadvokasi untuk
Reseptor H1.50 Agonis terbalik (antagonis reseptor H1)
menggabungkan dengan reseptor tidak aktif untuk menggeser kesetimbangan
rium reseptor menuju keadaan tidak aktif sebagai tambahan
untuk bertindak sebagai penghambat kompetitif agonis.
b) Anti alergi: Anti alergi dibagi menjadi mediator
antireleaser, yang anti alergi dalam arti sempit,
inhibitor thromboxane A2, reseptor leukotriene antago-
nists, dan inhibitor sitokin, serta klasik
antihistamin.
(2) Metode administrasi: Karena perbedaan efikasi adalah
ditemukan di antara pasien individu dalam perawatan medis harian, itu
diperlukan untuk mengeksplorasi dan mengganti obat yang tidak efektif
setelah 2 minggu pemberian dengan persetujuan obat lain
harga untuk pasien individu.
a) Pengobatan gatal: Karena gatal biasanya disebabkan oleh iritasi
tasi ujung serabut saraf C yang terletak di epi-
persimpangan dermaledermal. Reseptor histamin H1 adalah
terletak di serat C, dan antihistamin dan anti-
alergi dengan tindakan antihistamin diharapkan terjadi
menghambat gatal.
b) Bukti kemanjuran antihistamin: Hoare et al. kembali
menjelaskan bahwa antihistamin oral tidak memiliki dasar untuk kemanjuran
setelah analisis berbasis bukti studi acak
tentang kemanjuran pengobatan untuk dermatitis atopik yang diekstraksi
dari berbagai basis data.51 Baru-baru ini, bagaimanapun, skala besar
studi klinis dilakukan dengan fexofenadine hydro-
klorida yang menunjukkan kegunaannya secara acak,
studi komparatif double-blind, paralel-kelompok.52
(3) Efek samping
a) Efek sistem saraf pusat: Obat ini umumnya
Ates efek samping dalam bentuk kantuk, kehilangan kontak
centration, atau malaise, dan itu dapat menyebabkan kegembiraan jika
diberikan dalam jumlah besar. Diperlukan tindakan pencegahan
dalam penggunaan antihistamin pada anak-anak, terutama terhadap
ledakan. Antihistaminik generasi kedua adalah
ditandai dengan berkurangnya rasa kantuk dan sistem saraf pusat.
Efeknya karena lebih sulit dilewati
melalui penghalang darah. Dalam mengevaluasi sedasi,
kantuk harus dibedakan dari gangguan
formance (suatu kondisi dengan operasi yang memburuk
efisiensi). 53
b) Tindakan antikolinergik: Mungkin antikolinergik
menyebabkan mulut kering, rasa mukosa kering, kemih
retensi, dan sebagainya. Obat ini dikontraindikasikan untuk
pasien dengan glaukoma atau obstruktif saluran kemih bagian bawah
penyakit (prostatomegali, dll.).
c) Gejala pencernaan: Ini termasuk mual, muntah,
diare, dan sakit perut.
d) Teratogenisitas: Antihistaminik umumnya lewat
melalui plasenta dan melalui batang darah
dari janin. Antihistaminik diketahui aman untuk dikonsumsi
wanita hamil adalah chlorpheniramine dan clemastine,
dan ini adalah obat lini pertama untuk pasien hamil. Paling
anti alergi relatif baru dan karenanya aman untuk mereka
wanita hamil tidak dikenal. Dengan demikian,
antihistaminik yang disebutkan di atas harus dipilih sebagai
dibutuhkan.
e) Aplikasi untuk pasien dengan disfungsi hati: Anti-
alergi sebagian besar dimetabolisme di hati dan diekskresikan
ke dalam urin. Namun, frekuensi kejadiannya
hepatopati yang diinduksi obat karena anti alergi rendah.
f) Aplikasi untuk pasien dengan disfungsi ginjal: Untuk obat-obatan
diekskresikan melalui ginjal sebagai ekskresi utama
jalur (ketotifen fumarate, cetirizine hidroklorida,
epinastin dapat menghambat ekskresi obat, akibatnya
dalam peningkatan kadar obat itu dalam darah. Dalam hidroklorida,
oxatomide, bepotastine besilate, tranilast, dll.), menurun
fungsi ginjal yang demikian, penggunaan obat-obatan yang terurai
terutama di hati (azelastine hidroklorida, ebastine,
emedastine difumarate, dll.) atau diekskresikan ke dalam feses (fex-
ofenadine hydrochloride) direkomendasikan.
g) Interaksi obat: Interaksi obat umum dari anti-
histaminik disebabkan oleh penggunaan bersamaan dengan yang lain
depresan sentral. Penggunaan obat secara bersamaan
alkohol, hipnotik, atau obat-obatan psikotropika dan sebagainya, mungkin
menyebabkan sedasi masif, vertigo, malaise, kelemahan dll.
Penggunaan bersamaan dengan antidepresan trisiklik atau anti-
kolinergik dapat menyebabkan mulut kering, obstruksi usus,
glaukoma yang memburuk, gangguan memori, dll. Bersamaan
penggunaan dengan inhibitor monoamine oxidase (MAO) dapat menyebabkan
sakit kepala, aritmia, hipertensi, dll karena
aksi katekolamin yang diperkuat. Beberapa anti alergi
memiliki interaksi yang sama seperti yang terlihat pada antihistaminics.
8.2.2. Obat oral lainnya
(1) Steroid oral: Karena pemberian steroid oral memiliki
berbagai efek samping yang parah, administrasi jangka panjang
agen harus dihindari. Secara umum, prednisolon seharusnya
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
241

Halaman 242
diberikan kepada pasien dewasa dengan dosis 10e15 mg / hari
dalam kombinasi dengan antihistamin atau anti alergi dan
dihentikan dalam beberapa hari mungkin. Penggunaan ini
obat pada anak-anak dengan dermatitis atopik tidak dianjurkan
dengan pertimbangan efek samping.
(2) Imunosupresan: Cyclosporine (Neoral
®
) telah ditambahkan ke
daftar perawatan dermatitis atopik pada Oktober 2008, di Indonesia
Jepang. Siklosporin baru berlaku untuk pasien berusia 16 tahun
tahun atau lebih dengan resistensi terhadap terapi yang ada, tergantung
pencucian dalam 3 bulan administrasi, seperti yang dipersyaratkan oleh
pedoman administrasi. Obat itu biasanya
diberikan dua kali sehari dengan dosis harian 3e5 mg / kg / hari. Jika
efek samping yang bermasalah dilaporkan atau jika ada efek samping
tidak membaik dengan pengurangan dosis, administrasi harus
dihentikan. Durasi administrasi harus
diminimalkan semaksimal mungkin. Jika efek sampingnya tidak
membaik setelah 8 minggu perawatan, administrasi
obat ini harus dihentikan. Bahkan jika obat itu menunjukkan
kemanjuran, satu periode pengobatan harus dibatasi hingga 12 minggu
atau kurang. Jika obat akan diberikan kembali, periode pencucian
diperlukan 2 minggu atau lebih. Para pasien harus
diperiksa secara berkala untuk beberapa efek samping, mirip dengan kasus
psoriasis vulgaris (misalnya, tes fungsi ginjal, hipertensi
pengukuran, dan pengukuran tingkat siklosporin darah
[nilai palung]). 54
9. Terapi ajuvan selain terapi dasar atopik
infeksi kulit
Bagian ini memperkenalkan terapi tambahan selain dasar
terapi dengan bukti yang relatif kuat.
Gambar 10. Ruam yang kemungkinan membutuhkan rujukan ke spesialis. ( A ) Batang tubuh dan
anggota tubuh bagian atas pada bayi: tanda eritema, deskuamasi, dan tanda goresan, ( B ) Batang tubuh
pada anak:
eritema ditandai, tanda gores, dan erosi, ( C ) fossa poplitea pada anak: eritema, tanda goresan, dan
lichenifikasi ditandai, ( D ) Kepala dan leher pada orang dewasa: prurigo, ( E ) Bawah
kaki pada orang dewasa: lichenifikasi dan tanda goresan, ( F ) Ekstremitas bawah pada orang dewasa:
papula dengan tanda goresan yang ditandai.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247

Halaman 243
9.1. Terapi sinar ultraviolet
Terapi sinar ultraviolet telah terbukti bermanfaat pada pasien
dengan kondisi yang parah, paling parah, atau sulit ditangani yang tidak
menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah pemberian topikal
pelembab, pemberian edukasi pasien yang tepat,
terapi induksi remisi, dan terapi perawatan remisi
berdasarkan diagnosis yang dapat diandalkan.55 UVB pita sempit (NB-UVB)
apy digunakan. UVA1 juga efektif pada fase eksaserbasi akut.
Selain terapi PUVA topikal, terapi bath-PUVA dan oral
Terapi PUVA juga tersedia. Selanjutnya, laser Excimer 308-nm adalah
juga tersedia. Terapi sinar ultraviolet dan fotokemoterapi adalah
terkait dengan risiko kanker kulit sebagai efek samping. 56 Oleh karena itu,
mereka tidak boleh diterapkan pada pasien di bawah umur atau pasien
menerima terapi salep tacrolimus atau terapi CYA oral.
9.2. Obat-obatan herbal
Obat-obatan herbal itu ditanggung oleh sistem asuransi kesehatan
dan obat-obatan dengan keamanan terbukti dalam penelitian terkontrol, seperti
Hochuekkito digunakan.
Jumihaidokuto, Shofusan, Saikoseikanto, dan Hochuekkito adalah
Resep obat Cina yang mengandung licorice yang mungkin
menyebabkan pseudoaldosteronisme atau miopati. Hochuekkito dilaporkan
menyebabkan pneumonitis interstitial, disfungsi hati, dan penyakit kuning
dan karenanya membutuhkan kehati-hatian dalam penggunaan.57
9.3. n-3 Asam lemak tak jenuh ganda
Terapi ini harus diterapkan ketika peningkatan rasio n-6 / n-3
diamati dalam pengukuran kadar asam lemak tak jenuh darah.
Adopsi terapi ini harus menjadi pertimbangan ketika keduanya buruk
asupan asam lemak tak jenuh ganda n-3 dan asupan berlebihan
n-6 asam lemak tak jenuh ganda dikonfirmasi dengan kenaikan n-
Rasio 6 / n-3 diamati dalam ulasan menu makanan (buku harian makanan)
dilakukan bersama dengan ahli gizi.
9.4. Pendekatan psikosomatik
Konseling akan diberikan oleh dokter yang hadir atau, seperti
sesuai, oleh dokter psikosomatis, psikiater, atau psy-
ahli terapi. Untuk
dokter umum
tidak terspesialisasi
di
Gambar 11. Ruam cenderung membutuhkan rawat inap. ( A ) Tungkai atas: deskuamasi yang ditandai,
eritema, dan tanda gores, ( B ) Batang tubuh: deskuamasi yang ditandai, eritema, dan goresan
tanda, dan likenifikasi, ( C ) Tungkai bawah: ditandai deskuamasi, eritema, tanda goresan, dan
likenifikasi, ( D ) Leher dan dada anterior: eritema ditandai, deskuamasi,
erosi, dan tanda goresan, ( E ) Ekstremitas atas: eritema yang ditandai, deskuamasi, erosi, tanda goresan,
dan likenifikasi, ( F ) Ekstremitas bawah: eritema yang ditandai, deskuamasi, erosi,
tanda goresan, dan likenifikasi.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247
243

Halaman 244
obat psikosomatik, pengobatan oleh agen anti ansietas, antide-
penekan, atau hipnotis lebih disarankan daripada psikotropika
agen untuk farmakoterapi.
9.5. Terapi alternatif
Banyak laporan yang dipublikasikan tentang kemanjuran akupunktur dan
moksibusi dalam jurnal kedokteran Timur. Balneotherapy,
aromaterapi, terapi herbal juga dilaporkan efektif.
Namun, karena banyak dari mereka kurang verifikasi ilmiah dan semacamnya
terapi dapat menyebabkan perburukan kasus, mereka harus
terbentuk di bawah pengawasan dokter. Probiotik dievaluasi
dianggap memiliki efek profilaksis ketika diberikan ke
ibu dan anak dan dilaporkan diharapkan untuk meningkatkan ruam dengan
sedikit efek terapi ajuvan untuk anak-anak.
10. Poin rujukan ke spesialis
Dalam pengobatan dermatitis atopik, jika ruam tidak
membaik setelah sekitar 1 bulan perawatan sesuai
Gambar 12. Gejala kulit anak-anak yang membutuhkan rujukan ke institusi medis khusus. ( A ) Wajah
bayi (9 bulan): Pembengkakan karena penghentian pemberian steroid. Ekstrim
flush dan erosi pada wajah, ( B ) Lengan bayi (4 bulan): Flush edematous dan erosif, ( C ) Kulit kepala
bayi (4 bulan): Papula merah dan kerak menyebar di atas
kepala, ( D ) Pipi dan telinga bayi (4 bulan): Ditandai bercucuran flush dan edema pada wajah dan leher,
( E ) Leher dan bahu anak (9 tahun): Menggaruk dengan parah
multiple nummular eczema, ( F ) Femurs of a child (9 years): Lichenifikasi dan tuberkel pruritus karena
kepatuhan yang buruk dengan penggunaan steroid.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247

Halaman 245
dengan pedoman, seperti yang akan kita diskusikan nanti, rujukan pasien ke a
spesialis atau institusi khusus harus dipertimbangkan. Peringatan
harus dilakukan ketika komplikasi diamati atau ketika
pasien adalah anak-anak.
10.1. Komplikasi dan penanggulangan
(1) Penyakit alergi: Penyakit alergi seperti asma dan
rinitis alergi / konjungtivitis adalah yang paling sering
komplikasi.
(2) Penyakit menular kulit: Mikroorganisme penyebab
isme untuk impetigo contagiosa adalah S. aureus dan Streptococcus
hemolyticus . Lesi harus dijaga kebersihannya dengan menunjukkan-
ering dan kemudian ditutup dengan kain kasa bersih sehingga tidak mungkin
tergores. Untuk ruam yang meluas, antimikroba seharusnya
diberikan ke seluruh tubuh. Kaposi varicelliform erup-
tion menunjukkan suatu kondisi dengan area tubuh yang luas
terinfeksi secara perkutan dengan virus herpes simplex. Untuk
pengobatan, agen antiherpesvirus akan secara sistemik
dikelola. Dalam kasus ruam di daerah sekitarnya
mata, konsultasikan dengan dokter mata dengan pertimbangan
kemungkinan komplikasi dengan herpes corneae.
(3) Penyakit mata: Potensi penyakit mata
memudahkan termasuk katarak, ablasi retina, blepharitis,
keratoconjunctivitis, dan keratoconus. Penting untuk dirawat
ruam di daerah mata dan alergi keratoconjunctivitis
tepat sejak bayi atau masa kanak-kanak sebagai penghubung dengan seorang
dokter mata.
10.2. Tindakan pencegahan lainnya
1) Rujukan ke spesialis: Jika ruam tidak membaik setelah 1
bulan pengobatan sesuai dengan "Pedoman untuk
Manajemen Dermatitis Atopik 2015 (ADGL 2015), ”
rujukan pasien ke spesialis (misalnya spesialis di
alergi kulit, spesialis alergi masa kecil) atau a
institusi khusus harus dipertimbangkan. Gambar 10 menunjukkan
contoh spesifik ruam yang membutuhkan rujukan ke spesialis.
2) Perawatan di rumah sakit: Pada prinsipnya, perawatan di rumah sakit harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan kasus yang paling parah di
indeks keparahan didefinisikan dalam ADGL 2015. Gambar 11 menunjukkan
contoh spesifik kasus yang membutuhkan rawat inap.
3) Kewaspadaan pada anak-anak: ADGL 2015 menggambarkan lisan
pemberian steroid untuk kasus yang paling parah sebagai
mengukur "untuk diambil sementara sesuai kebutuhan." Namun,
anak-anak yang terkena dampak, khususnya kasus-kasus yang rumit
asma, memerlukan hubungan dekat dengan spesialis (misalnya a
spesialis alergi kulit, spesialis masa kecil
lergy), sejak penghentian pemberian oral
steroid dapat memperburuk gejala ( Gbr. 12).
4) Peringatan untuk steroid oral: Steroid oral tidak boleh digunakan
sama sekali atau harus digunakan dengan pertimbangan minimum
dosis dan durasi penggunaan.
5) Penyakit yang harus dibedakan dari dermatitis atopik
dan poin diferensiasi disajikan terutama dengan
penyakit yang tercantum dalam kriteria diagnostik oleh Jepang
Asosiasi Dermatologi.
Gambar. 13. ( A , B ) Kudis pediatrik. Sebuah kasus dari Universitas Nagasaki, Jepang. ( C ) Cacing
kudis. ( D ) Ichthyosis. (E) Limfoma kulit (mikosis fungoid). ( F ) Psoriasis. ( G ) Pediatrik
dermatomiositis. Erythema atrofi di belakang. ( H ) Letusan varicelliform Kaposi.
I. Katayama et al. / Alergi Internasional 66 (2017) 230 e 247

Halaman 246
Scabies: Penyakit ini merupakan infeksi yang disebabkan oleh Sarcoptes sca-
biei . Erupsi papular dengan paresthesia gatal yang kuat
muncul di beberapa situs tubuh, seperti di antara
jari-jari dan pada bagian tubuh yang lunak ( Gbr. 13SEBUAH). Dalam
kantung buah zakar, kemungkinan akan menjadi tuberkulum. Dalam beberapa kasus,
bula dapat muncul di palm atau planta pedis (Gbr. 13 B).
Ada atau tidak adanya paparan infeksi (kontak
atau hidup bersama dengan orang yang dicurigai memiliki
infeksi) diselidiki. Diagnosis definitif skabies
dapat dibuat dengan membuktikan tubuh tungau dan telurnya dengan spekulum
( Gbr. 13 C).
Ichthyosis: Penyakit ini merupakan penyakit kulit autosom dominan.
Kemudahan yang menyajikan deskuamasi squamiform pada ikan
ekstensi sisi ekstremitas dan batang tubuh (ichthyosis
vulgaris, Gambar. 13 D) dan terjadi selama masa bayi. Penyakit
mungkin rumit dengan dermatitis atopik; dalam hal ini,
diferensiasi antara kedua penyakit menjadi a
masalah.
Limfoma kulit: Ini adalah limfoma ganas primer kulit
dan penyakit yang representatif adalah mikosis fungoid dan
Sindrom Sezary (Gbr. 13E). Meskipun diferensiasi dari
dermatitis atopik dapat menjadi masalah dalam beberapa kasus,
biopsi kulit dilakukan dalam kasus yang diduga.
Psoriasis: Penyakit ini termasuk keratosis radang
yang menyajikan wajah merah yang tampaknya terbatas dan merah
letusan populer dengan skala tebal putih perak (Gbr. 13 F).
Dermatomiositis: Ini adalah jenis penyakit kolagen yang menyerang
kulit dan otot yang menunjukkan erupsi yang khas
dan kekuatan otot menurun. Adapun lesi kulit, itu
erupsi representatif adalah erit edema persik persik
thema (erythema heliotrope) terutama pada kelopak mata superior
dan eritema edematosa hiperkeratotik (Gottron syn-
drome) di permukaan belakang sendi pergelangan tangan. Dalam beberapa kasus,
eritema edematous yang menyertai jejak tergores di
batang tubuh dan bahu (Gbr. 13 G).
6) Komplikasi penting.
Letusan varicelliform Kaposi: Penyakit ini adalah herpes sim-
infeksi plex dengan komplikasi dermatitis atopik. Berganda
bula yang menyertai eritema di wajah dan bagian atas
tubuh muncul, dan kemudian bergabung bersama untuk menyebabkan erosi dan
crusta ( Gbr. 13H). Demam dan limfadenopati menyertai
sering. Dalam banyak kasus, ada kemungkinan bahwa bula di dalam
lesi eksim dermatitis atopik terjadi di beberapa tempat
memperluas. Dalam beberapa kasus, pembedaannya dari menular
Impetigo bisa menjadi masalah.
Con fl ik kepentingan
IK menerima dana penelitian dari Sanofi, Maruho. YO menerima honor
dari Maruho. HS menerima honor dari Mitsubishi Tanabe Pharma, Maruho
dan pendanaan penelitian dari Mitsubishi Tanabe Pharma, Torii Pharmaceutical, Eisai.
MT menerima honor dari AstraZeneca, Kyorin Pharmaceutical. Sisa
penulis tidak memiliki konflik kepentingan.