Hasil Pemeriksaan Anggota Nyeri perut

keluarga ke- Muntah darah

Nyeri spesifik 1 2 3 4 5 Flatus
Status mental Distensi
Bingung abdomen
Cemas Colostomy
Disorientasi Diare
Depresi Konstipasi
Menarik diri Bising usus
Lokasi Terpasang
Tipe Sonde
Durasi Sistem 1 2 3 4 5
Menarik diri persyarafan:
Lokasi Nyeri kepala
Tipe Pusing
Durasi Tremor
Intensitas Reflek pupil
Sistem integumen: 1 2 3 4 5 anisokor
Cianosis Paralisis :
Akral Dingin Lengan
Diaporesis kiri/Lengan
Jaundice kanan/ Kaki
Luka kiri/ Kaki kanan
Mukosa mulut Anestesi darah
Kapiler refil time perifer
lebih 2 detik Riwayat 1 2 3 4 5
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 pengobatan
Stidor Alergi obat
Wheezing Jenis obat yang
Ronchi dikonsumsi
Akumulasi sputum
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5 Pemeriksaan 1 2 3 4 5
Disuria Laboratorium
Hematuria GDP/2JPP/acak
Frekuensi retensi Asam urat
Inkontenensia Cholesterol
Sistem 1 2 3 4 5 Hb
muskuloskeletal
Tonus otot kurang
Paralisis
Hemiparesia
ROM kurang
Gangg.Keseimbanga
n
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Intake cairan kurang
Mual/muntah
PENGKAJIAN KESEHATAN INDIVIDU

Nama Pasien : Tn. M

Usia : 45 tahun
Keluhan utama : Adik pasien mengatakan, pasien sering mengatakan
badannya gatal-gatal
Riwayat penyakit sekarang : Adik pasien mengatakan, pasien sudah mengalami
gangguan kejiwaan sejak tahun1992/1993 dikarenakan
ingin mempunya ilmu kekebalan dengan menguras
tenaga dan pikirannya, karena pasien tidak sanggup
untuk meneruskan mencari ilmu pasien sering emosi
yang tidak terkontrol, sehingga pasien diajak ke
pengobatan alternatif untuk diobati namun hasilnya nihil
dan semakin membuat pasien menjadi lebih sering
menyendiri dan diam saja tidak mau melakukan aktivitas
apapun sampai sekarang.
Riwayat penyakit dahulu : Adik pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai
riwayat penyakit dahulu seperti alergi obat ataupun
menderita penyakit yang berat
Pemeriksaan fisik : TD: 130/90, S: 36,10C, N: 79 x/menit, RR: 21 x/menit
Inspeksi : keadaan umum pasien tampak kotor, badan
bau, rambut kotor, Palpasi : kulit terasa kasar, tidak ada
pembesaran tiroid, CTR kurang dari 2 detik, Auskultasi :
tidak ada ronhki ataupun wheezing Perkusi : suara
jantung sonor
Nama adik pasien : Tn.D
Usia : 44 tahun
Keluhan utama : Tn.D mengatakan kaki kanannya sakit jika digerakkan
Riwayat penyakit sekarang : Tn.D mengatakan pernah jatuh dari sepeda beberapa
tahun yang lalu saat berangkat bekerja namun dibiarkan
hanya dipijat saja jika sedang capek maka kakinya terasa
sakit jika digerakkan.
Riwayat penyakit dahulu : Tn.D mengatakan, mempunyai riwayat penyakit
dahulu seperti hipertensi namun jarang periksa
Pemeriksaan fisik : TD: 180/100, S: 36,40C, N: 81 x/menit, RR: 20 x/menit
Inspeksi : keadaan umum pasien tampak kotor, badan
bau, rambut kotor, Palpasi : kulit terasa kasar, tidak ada
pembesaran tiroid, CTR kurang dari 2 detik, Auskultasi :
tidak ada ronhki ataupun wheezing Perkusi : suara
jantung sonor
 Analisa Data
Nama Klien : Tn D
No Reg :
No Data Masalah Penyebab
1 DS: adikk pasien Defisit Perawatan Kurangnya
mengatakan adiknya diri Perawatan Tentang
mandi kurang lebih Kebersihan dan
satu bulan yang lalu, Perawatan Diri
sulit untuk diajak
mandi dan merawat
diri
DO: pasien terlihat
kotor dan rusuh,
pasien terlihat
kurang merawat diri
dan kurang
mendapat perhatian
untuk merawat diri
dari keluarga
2 DS: adik pasien Defisit Pengetahuan Kurang Terpaku
mengatakan tidak Informasi
tau penanganan
yang tepat untuk
kakaknya sehingga
kakaknya putus
untuk minum obat
DO: keluarga/adik
pasien nampak
kurang tepapar
informasi tentang
bagaimana merawat
pasien
3 DS: adik pasien Ketidakmampuan Resistensi Keluarga
mengatakan malas Koping Keluarga Terhadap
jika harus Perawatan/
mengontrolkan Pengobatan Uang
kakaknya karena Komplek
harus bekerja
DO: keluarga/adik
pasien nampak
mengabaikan saja
untuk
mengontrolkan dan
memberikan obat
kepada pasien