BERITA ACARA

VERIFIKASI KELAYAKAN TEMPAT UJI KOMPETENSI KEJURUAN SMK

TAHUN 2018

Pada hari ini ……………………………. Tanggal ……… bulan ……………………. Tahun 2018, bertempat di
SMK ……………………………………………… Ruang Bengkel/Laboratorium …………………………………
Beralamat di ………………………………………………………….. dilaksanakan Verifikasi Kelayakan Tempat
Uji Kompetensi Kejuruan yang meliputi : Peralatan utama, peralatan pendukung dan bahan, tempat/ruang
pelaksanaan uji kompetensi, dan tim penguji internal dan eksternal, dengan mengacu pada Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan Dasar dan Menengah dan
Peraturan BNSP Nomor 1 Tahun 2017 Tentang Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Bagi Lulusan SMK, serta
Panduan Pelaksanaan Ujian Kompetensi Kejuruan (UKK) tahun pelajaran 2018/2019, sebagai berikut:

1. Kompetensi Keahlian : ...............................................................................................

2. Akreditasi Tahun .............. Nilai angka ................ Nilai huruf .....................................
3. Keadaan/Jumlah Siswa di Kompetensi Keahlian :
SMK PENYELENGGARA UKK SMK PENGGABUNG
JML SISWA
TK. X TK. XI TK. XII TK XIII NAMA SMK PESERTA UKK

4. Nilai komponen :

NO. UNSUR NILAI KELAYAKAN KETRANGAN

1 Peralatan Utama  Kode Paket Soal : ……………………
2 Peralatan Pendukung  Jml. Peserta : ………… orang
3 Tempat/Ruang Pelaksanaan  Tgl. Pelaksanaan : ……………………
4 Penguji s.d. …………………
a. Internal  Rekomendasi :
b. Eksternal Sangat Layak/Layak/Tidak Layak *)

Ketua Kompetensi Keahlian Dunia Usaha/Industri (DU/DI)**)

…………………………..………………. …………………………………
NIP. . (………………………………)

………………………….., …………………. 2018

TIM VERIFIKASI : Kepala Sekolah,

1. Tanda Tangan :

Nama : ………………………………..
…………………………………………
NIP.
2. Tanda Tangan :

Nama : …………………………………

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Coret yang tidak diperlukan
**) Bagi TUK yang bekerjasama dengan LSP dan telah diverifikasi oleh LSP, cukup lampirkan foto copy sertifikat LSP-nya
dan atau Keterangan kelayakan/Berita Acara verifikasi dari LSP.