E.

PENGKAJIAN FISIK
1. Kepala
Bentuk bulat, tidak ada perdarahan, rambut berwarna hitam keputihan (uban), tidak ada luka.
2. Sistem Neurologi:
a. Kesadaran: somnolen
b. GCS: E4M656 afasia
c. Nervus cranial:
NIII : Pupil bulat, isokor, 3 mm
NIV, NV, NVI : kedudukan mata di tengah
NVII : plisa nasolabialis kiri datar
NXII : deviasi lidah bdd, disatria bdd
d. Motorik : gerakan dan kekuatan lateralisasi menurun, tonus otot menurun

4 1
4 1

3. Sistem Penglihatan:
a. Bentuk: Simetris
b. Tanda radang: Tidak ada
c. Sklera: Tidak ikterus
d. Akomodasi: Tidak dapat dikaji
Konjungtiva: Anemis
e. Alat bantu: Tidak menggunakan alat bantu
f. Ukuran pupil: 3 mm

4. Sistem Pernapasan
a. Pola napas: reguler
b. Suara paru: vesikular
c. Respiration rate: 24 kali/menit
d. Retraksi intercostal: Tidak ada
e. Reflek batuk: Ada, namun lemah
f. Pasien tampak sesak napas
g. Terpasang NRM 7 lpm

5. Sistem Kardiovaskuler
a. CRT: > 3 detik
b. Perubahan warna kulit: Ada, terdapat ruam merah di sekitar area lipatan kulit dan aksila
c. Clubbing finger: Tidak ada
d. Edema: Pada ekstremitas bawah
e. Akral: Dingin
f. Gallop: tidak ada
g. Mur-mur : tidak ada
h. Tekanan darah : 140/90 mmHg
i. Nadi : 83x permenit

6. Sistem Pencernaan
a. Berat badan: 69 Kg
b. Tinggi badan: 150 cm
c. Bising usus: 8 x/menit
 d. Eliminasi
1) Frekuensi BAB: BAB menggunakan diapers, ± 100 cc/ hari.
2) Frekuensi BAK: pasien menggunakan foley kateter hari
3) Keluhan/gangguan: Tidak ada
4) Terpasang kateter: Pasien terpasang foley kateter
5) Urine Output: 500 cc/ hari

7. Sistem Reproduksi
a. Perdarahan: Tidak ada
b. Keluhan: Tidak ada

8. Sistem Integumen
a. Warna kulit: putih
b. Tekstur: kasar, kering, dan terdapat Luka dekubitus Grade 2 di ekstrimitas bawah dan panggul
c. Nyeri tekan: pada area luka dekubitus
d. Turgor kulit: Tidak elastis, kembali dalam > 3 detik

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen Thorax
Kesan:Pneumonia bilateral

2. Laboratorium
Tanggal 26 Februari 2020

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
Hemoglobin (Hb) 8.7* g/dL 11.40-15.00 g/dL
Erritrosit (RBC) 3.1* 106/mm3 4.00-5.70 106/mm3
Leukosit (WBC) 8.26 103/mm3 4.73-10.89103/mm3
Hematokrit 27* % 35-45 %
Trombosit (PLT) 258 103/µL 189-436 103/µL
RDW-CV 15.90* % 11-15 %

KIMIA KLINIK
HATI 2.1* g/dL 3.4-4.8 g/dL
Albumin

G. TERAPI SAAT INI

Terapifarmakologi:

1. Lovenoxselama 5 hari
2. Neurodex 1x1 per oral
3. Omeprazole 1x40 mg via IV
4. Sukralfat 4x10 cc per oral
5. Metformin 3x500 mg per oral
6. CaCO3 3x500 mg per oral
7. Injeksisiprofloxacin 2x200 mg via IV 10 hari
8. N-asetylSsystein 3x 200 per oral
9. Paracetamol 3x1000 mg per oral

Terapi non farmakologi:

Fisioterapi