PENURUNAN PERILAKU KEKERASAN PADA KLIEN SKIZOPRENIA

DENGAN ASSERTIVENESS TRAINING (AT)

Dyah Wahyuningsih1,2*,Budi Anna Keliat3, Sutanto Priyo Hastono4

1. Poltekkes Kemenkes Semarang, Jawa Tengah 50268, Indonesia
2. Program Studi Magister, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
3. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
4. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

*Email: dya.ning@yahoo.co.id

Abstrak
Perilaku kekerasan adalah perilaku mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Ini menjadi alasan utama klien dirawat
di rumah sakit. Salah satu terapi klien dengan perilaku kekerasan yaitu Assertiveness Training. Penelitian ini bertujuan
mengetahui pengaruh Assertiveness Training terhadap perilaku kekerasan pada klien skizoprenia. Desain penelitian ini kuasi
eksperimen pre post tes with control group. Sampel sebesar 72, diambil secara random sampling. Perilaku kekerasan meliputi
respon perilaku, sosial dan fisik diukur melalui observasi, serta kognitif dengan kuesioner. Perbedaan perilaku kekerasan
dianalisis dengan t test. Hasil penelitian menunjukkan perilaku kekerasan pada respon perilaku, kognitif, sosial dan fisik pada
kelompok yang mendapatkan Assertiveness Training dan terapi generalis menurun secara bermakna (p= 0,00, α= 0,05).
Assertiveness Training terbukti menurunkan perilaku kekerasan klien Skizoprenia. Penelitian tentang penerapan
Assertiveness Training pada kasus selain perilaku kekerasan diperlukan untuk melengkapi informasi tentang manfaat terapi
ini.

Kata Kunci: assertiveness training, perilaku kekerasan, skizoprenia

Abstract

Violent behavior is the behavior of injuring self, others and the environment. This is the main reason for the client
hospitalized. One of client with violent behavior therapy is assertiveness training. This study aimed determine the effect of
assertiveness training for violent behavior on the client Schizophrenia. The study design was quasi-experimental pre-post test
with control group. Samples of 72, selected at random sampling. Violent behavior includes behavioral responses, socially
and physically measured through observation, and cognitive through questionnaires. Differences in violent behavior were
analyzed by t test. The results showed violent behavior on behavioral responses, cognitive, social and physical in the group
who received assertiveness training and generalist treatment decreased significantly (p= 0,00, α= 0,05). Training
assertiveness shown to decrease violent behavior Schizophrenia clients. Research on the application of assertiveness training
in other case is required to furnish information on the benefits of this therapy.

Keywords: assertiveness training, violence behavior, schizophrenia

Pendahuluan
Penggolongan gangguan jiwa berdasarkan The
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders IV (DSM-IV) adalah perubahan
perilaku atau sindrom psikologi dihubungkan
dengan adanya distress seperti respon negatif
terhadap sti- mulus atau perasaan tertekan,
ketidakmampu- an (disability) seperti gangguan
pada satu atau beberapa fungsi, dan
meningkatnya resiko un- tuk mengalami
penderitaan, kematian, atau kehi- langan
kebebasan (Varcarolis, Carson, & Shoe- maker,
2006). Data American Psychiatric Asso- ciation
tahun 1995 menyebutkan 1% dari populasi
penduduk dunia menderita gangguan jiwa berupa
Skizoprenia, jumlahnya tiap tahun makin bertam-
bah dan menimbulkan dampak bagi keluarga
dan masyarakat berupa ketergantungan (Sadock,
Sadock, & Kaplan 2005).
Laporan WHO tahun 2001, menyebutkan bahwa
Skizoprenia menyebabkan tingkat ketergantung-
an klien yang tinggi yaitu sebesar 2,5%. Per-
ubahan perilaku merupakan salah satu gejala yang
dijumpai pada Skizoprenia. Angka kejadian peri-
laku sering bertengkar dijumpai sekitar yaitu 47
% pada klien Skizoprenia (Stuart & Laraia, 2005).
52
Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk
perilaku agresi atau kekerasan yang ditunjukkan
secara verbal, fisik atau keduanya kepada suatu
objek, orang atau diri sendiri yang mengarah
pada potensial untuk destruktif atau secara aktif
menyebabkan kesakitan, bahaya dan penderitaan
(Djatmiko, 2008; Bernstein & Saladino , 2007).
Strategi preventif untuk mencegah terjadi
perilaku kekerasan berupa peningkatan kesadaran
diri pe- rawat, edukasi klien, dan Assertiveness
Training (Stuart & Laraia, 2005). Assertiveness
Training adalah salah satu terapi spesialis melatih
kemampu- an komunikasi interpersonal dalam
berbagai situasi (Stuart & Laraia, 2005).
Penelitian oleh Vinick (1983), menyatakan bahwa
pemberian assertiveness training berpengaruh
menurunkan perilaku agresif, sehingga perilaku
asertif meningkat. Survei yang pada 18 klien
risiko perilaku kekerasan di Ruang Utari RS
Marzoeki Mahdi Bogor oleh Sulastri (2008) dan
menerapkan Assertiveness Training pada 13
orang (72,2%). Hasil yang didapatkan yaitu dari
13 orang klien risiko perilaku kekerasan yang
mendapatkan Assertive- ness Training dipadu
dengan terapi kognitif, token economy, logo
therapy, psiko-edukasi keluarga, triangle
therapy menunjukkan peningkatan
kemampuan berkomunikasi, perilaku yang baik,
peningkatan kemampuan mencari pemecahan
masalah dan perubahan pikiran menjadi positif,
serta 10 orang klien berhasil pulang.
Klien gangguan jiwa di ruang psikiatri pada bulan
Januari 2009, terdiagnosis skizoprenia 80 orang
dari jumlah total 90 orang (90%) dan sebanyak
62 kasus (68%) alasan masuk klien skizoprenia
yaitu dengan perilaku kekerasan (RSUD Banyumas,
2009). Klien perilaku kekerasan pada fase krisis
(4 - 5 hari), diberikan tindakan ECT (Electro
Convulsive Therapy), psikofarmaka,
pengekangan dan terapi generalis.
Terapi generalis yang dilakukan menggunakan
pendekatan Nursing Intervention Criteria (NIC),
namun belum dilakukan secara optimal. Setelah
Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No. 1, Maret 2011; hal 51 - 56
fase krisis terlewati dilakukan Terapi Aktifitas
Kelompok (TAK). Terapi spesialis belum diterap-
kan, termasuk terapi asertif (komunikasi personal
dengan perawat ruang psikiatri).
Pertanyaan penelitian yang akan dijawab adalah
apakah Assertiveness Training berpengaruh ter-
hadap terhadap perilaku kekerasan pada klien
skizoprenia. Penelitian ini dilakukan untuk me-
ngetahui perbedaan perilaku kekerasan pada klien
skizoprenia sebelum dan sesudah diberikan per-
lakuan berupa Assertive-ness Training.
Metode
Desain penelitian ini adalah kuasi eksperimen
pre- post test with control group” dengan
intervensi Assertiveness Training (AT). Sampel
penelitian yaitu klien skizoprenia dengan kriteria
inklusi usia 18 – 60 tahun, bersedia jadi
responden (kesedia- an menjadi responden,
ditandatangani oleh orangtua atau penanggung
jawab klien), diagnosa keperawat- an perilaku
kekerasan dan klien merupakan klien baru yang
sudah melewati fase krisis dengan tanda tidak
gelisah atau sudah tenang dan tidak diikat.
Perhitungan besar sampel berdasarkan hasil per-
hitungan uji pendugaan perbedaan antara dua
rerata berpasangan dengan derajat kemaknaan
5%, ke- kuatan uji 95% dan uji hipotesis satu sisi
(Lemeshow, et al., 1997) didapat 36. Besar
sampel kelompok intervensi dan kontrol yaitu 72.
Metoda pengambilan sampel dengan cara random
sampling.
Penelitian dilakukan di ruang rawat sebuah
Rumah Sakit di Banyumas selama lima minggu.
Alat pe- ngumpul data perilaku kekerasan berupa
kuesioner untuk respon kognitif dan lembar
observasi untuk respon perilaku, sosial dan fisik.
Kelompok intervensi diberikan perlakuan berupa
terapi generalis dan Assertiveness Training se-
banyak lima sesi. Kelompok kontrol hanya
diberikan perlakuan terapi generalis. Analisis data
dilakukan secara univariat, bivariat (chi square,
uji t-paired, uji t independent, uji anova) dan
multivariat (regresi linier ganda).
Penurunan perilaku kekerasan pada klien skizoprenia (Dyah Wahyuningsih, Budi Anna Keliat, Sutanto Priyo Hastono) 53

Hasil generalis dan

Assertiveness Penurunan skor 0,00, α= 0,05).
Hasil penelitian Training lebih rendah respon sosial
menunjukkan bahwa secara bermakna kelompok yang men- Penurunan skor
klien skizo- prenia sebesar 8,52 (p< dapatkan terapi respon fisik
dengan perilaku 0,05). Sedang pada generalis dan kelompok yang men-
kekerasan lebih kelompok yang Assertiveness Train- dapatkan terapi
dominan laki- laki hanya mendapatkan ing lebih rendah generalis dan
sebanyak 50 terapi generalis secara bermakna Assertiveness
responden (69%), dengan penurunan sebesar 8,86 (p< Training lebih rendah
frekuensi di- rawat 3 sebesar 2,20 (p< 0,05). Sedangkan, secara bermakna
kali atau lebih 0,05). pada kelompok yang sebesar 3,39 (p=
sebanyak 30 hanya mendapatkan 0,00, α= 0,05). Pada
responden (41,7%). terapi generalis kelompok yang hanya
Sedangkan tipe penurunan lebih ren- mendapat- kan terapi
skizoprenia paranoid dah secara tidak generalis dengan
di- peroleh sebanyak bermakna sebesar penurunan sebesar
51 responden 0,16 (p> 0,05). 2,69 (p= 0,00, α=
(70,8%) dan me- 0,05). Penurunan
miliki riwayat Penurunan skor skor komposit pe-
kekerasan, baik respon kognitif rilaku kekerasan
sebagai pelaku, kor- kelompok yang kelompok yang
ban atau saksi lebih mendapatkan terapi mendapatkan terapi
banyak yaitu 45 generalis dan generalis dan
responden (62,5%). Assertiveness Assertiveness
Training lebih rendah Training lebih rendah
Rerata total skor secara bermakna secara bermakna
perilaku kekerasan sebesar 7,50 (p= sebesar 25,78 (p=
sebelum respon- den 0,00, α= 0,05). Pada 0,00, α= 0,05) dan
mendapatkan kelompok yang pada kelompok yang
Assertiveness hanya mendapatkan hanya mendapatkan
Training yang me- terapi generalis terapi generalis
liputi respon perilaku dengan penurunan dengan penurunan
14,81 (sedang), sebesar 0,17 (p= sebesar 2,56 (p=
respon sosial 15,19 0,00, α= 0,05).
(tinggi mendekati
sedang), respon Tabel 1. Perilaku Kekerasan sesudah Assertiveness Traning
kognitif 15,31 (tinggi pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
mendekati sedang), Berdasarkan Respon Perilaku, Sosial, Kognitif dan
Komposit Perilaku Kekerasan
dan rerata total
respon fisik yaitu
Variabel N Mean
8,76 (tinggi). Rerata
total kom- posit Respon perilaku
1. Intervensi 36 6,19
perilaku kekerasan 2. Kontrol 36 12,28
45,54 (tinggi
Respon sosial
mendekati sedang). 1. Intervensi 36 6,25
2. Kontrol 36 15,11
Penurunan skor
Respon kognitif
respon perilaku 1. Intervensi 36 7,81
kelompok yang 2. Kontrol 36 15,61
mendapatkan terapi
54 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No. 1, Maret 2011; hal 51 - 56

Komposit perilaku kekerasan Assertiveness

1. Intervensi 36 20,25 Training (skor tinggi pemahaman tentang
2. Kontrol 36 43,00 ke sedang). Hal ini perilaku kekerasan,
Respon fisik sesuai dengan pe- afektif berupa
1. Intervensi 36 5,31 nelitian yang kemauan untuk
2. Kontrol 36 6,14
dilakukan oleh Keliat mengontrol perilaku
(2003), bahwa ke- kerasan yang
Hasil analisis alasan masuk klien pemberian terapi dilatih dan
perilaku kekerasan gangguan jiwa generalis perilaku psikomotor berupa
sesudah Asser- dengan perilaku kekerasan meng- cara mengontrol
tiveness Traning kekerasan 62%. hasilkan kemampuan perilaku kekerasan
pada kelompok mencegah perilaku yang konstruktif.
intervensi dan Keluarga membawa kekeras- an secara Pemberian terapi
kontrol berdasarkan klien ke rumah sakit mandiri sebesar generalis dan
respon perilaku, karena melakukan 86,6% dan secara Assertiveness
sosial, kog- nitif, fisik perilaku kekerasan Training lebih efektif
signifi- kan
dan komposit perilaku seperti mengamuk, untuk menurunkan
menurunkan perilaku
kekerasan ditampil- respon perilaku dari
melukai orang lain, kekerasan.
kan dalam tabel 1. pada hanya dengan
merusak lingkungan
terapi generalis.
Respon perilaku, dan marah- marah. Pemberian terapi
sosial, kognitif, fisik Penelitian yang generalis perilaku
dan komposit dilakukan oleh Keliat kekerasan ini melatih Metode pelaksanaan
perilaku kekerasan (2003) menyebutkan kemampuan klien Assertiveness
setelah mendapatkan bahwa perilaku secara kognitif Training dengan
terapi generalis dan kekerasan merupa- berupa tahapan describing
Assertiveness kan salah satu gejala (menggambarkan
Training lebih rendah yang menjadi alasan perilaku baru yang
secara bermakna bagi ke- luarga untuk akan dipelajari),
daripada yang hanya merawat klien di learning
mendapatkan terapi rumah sakit jiwa (mempelajari
generalis (p< 0,05). karena beresiko perilaku baru melalui
membahayakan bagi petunjuk dan
diri sendiri dan orang demonstrasi),
Pembahasan practicing atau role
lain.
play (mempraktekan
Hasil penelitian yang perilaku baru dengan
menunjukkan rentang Penurunan bermakna
memberikan umpan
skor keempat respon perilaku
balik dan trans-
subvariabel perilaku terjadi pada kedua
ferring
kekerasan sebelum kelompok. Namun,
(mengaplikasikan
Assertiveness secara substansi
perilaku baru dalam
Training baik respon penurun- an skor
situasi nyata akan
perilaku, kog- nitif, perilaku lebih besar
memotivasi klien
sosial dan fisik berada terjadi pada kelom-
untuk lebih ber- peran
pada rentang sedang pok intervensi yang
aktif berfikir dan
dan tinggi. Hasil ini mendapatkan
berlatih terhadap
sesuai dengan Assertiveness
kemampuan perilaku
fenomena yang ada di Training (skor tinggi
yang diajarkan.
sebuah bangsal ke rendah) dari pada
psikiatri rumah sakit, kelompok yang tidak
mendapatkan Penurunan bermakna
bahwa sebagian besar
Penurunan perilaku kekerasan pada klien skizoprenia (Dyah Wahyuningsih, Budi Anna Keliat, Sutanto Priyo Hastono) 55

skor respon sosial aspek nonverbal. perilaku meng- respon fisik. Tipe
klien ski- zoprenia Metode pelaksanaan ekspresikan marah skizoprenia
setelah pemberian Asser- tiveness yang dilakukan klien berkontribusi
terapi generalis dan Training akan dan akibat- nya serta terhadap respon sosial
Assertiveness memotivasi klien menjelaskan cara dan kognitif, tapi tidak
Training dari skor untuk lebih berperan ekspresi marah yang pada respon fisik.
tinggi ke rendah, aktif berfikir dan lebih konstruktif
menunjukkan berlatih terhadap (Keliat, et al., 2006). Respon fisik
adanya pengaruh kemampuan sosial dipengaruhi penilaian
Assertiveness atau verbal yang Penurunan bermakna individu terhadap
Training terhadap diajarkan. skor respon fisik klien situasi, bersifat
respon sosial. ski- zoprenia pada otomatis dan tidak
Kelompok yang Penurunan bermakna kelompok yang berada dibawah
hanya mendapatkan skor respon kognitif mendapat terapi kontrol. Locus
terapi generalis klien skizoprenia generalis dan Cerelus diotak
terdapat penurunan setelah Assertiveness Assertiveness mengawali respon
tidak bermakna skor Training dari skor Training serta pada stres dengan
respon sosial klien tinggi ke rendah, ke- lompok yang melepaskan stimulus
skizoprenia dengan menunjukkan adanya hanya mendapatkan ke saraf simpatik yang
skor tetap berada pengaruh terapi generalis. disebut reaksi fight
pada rentang tinggi. Assertiveness Perbedaan penurunan atau flight dan
Training terhadap skor fisik pada dua mening- katkan
Penelitian yang respon kognitif. kelompok yang tidak aktifitas kelenjar
dilakukan Bregman Keliat dan Sinaga begitu besar, pituitari serta adrenal
(1984, dalam Forkas (1991), menyatakan menunjukkan bahwa (Boyd & Nihart,
(1997) menyatakan bahwa latihan asertif pem- berian terapi 1998).
bahwa Assertiveness akan melatih individu generalis tanpa
menerima diri Assertiveness Respon simpatik yang
Training
sebagai orang yang Training pada mengikuti emosi
berpengaruh positif
mengalami marah kelompok kontrol, bersifat unik, artinya
terhadap kemampu-
dan membantu meng- serta pemberian bahwa marah mungkin
an berkomunikasi
eksplorasi diri dalam terapi generalis dan secara otomatis
secara asertif
menemukan alasan Assertiveness menyebabkan tremor
dengan melibat- kan
marah. Training berpengaruh pada seseorang tapi
terhadap respon fisik pada orang
Penelitian oleh Lange terjadi pada dengan penurunan
dan Jakubowski kelompok yang hanya mendekati skor
(1976, dalam Vinick, mendapatkan terapi minimal yaitu 5 (lima).
1983) menyatakan generalis dan tidak
bahwa Assertiveness mendapat Hasil penelitian ini
Training menurunkan Assertiveness menunjukkan bahwa
hambatan kognitif Training. Terapi Assertive- ness
dan afektif untuk generalis perilaku Training hanya
berperilaku asertif kekerasan berkontribusi
seperti kecemasan, memberikan terhadap respon
marah, dan pikiran kemampuan pada perilaku, sosial,
tidak rasional. klien be- rupa kognitif dan
pengetahuan tentang komposit perilaku ke-
Penurunan bermakna marah baik penyebab kerasan tidak
skor respon kognitif marah, tanda dan berkontribusi pada
klien skizoprenia juga gejala marah,
56 Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No. 1, Maret 2011; hal 51 - 56

lain menimbulkan Assertiveness Penelitian kualitatif Training. Penelitian

respon fisik lebih Training berada pada perlu dilakukan penerapan
komplek, be- rupa rentang tinggi. sebagai tindak lanjut Assertiveness
tremor dan Assertiveness penelitian ini untuk Training pada kasus
berkeringat. Marah Training dan terapi melengkapi infor- selain perilaku
dapat menye- generalis berpengaruh masi tentang kekerasan di-
babkan muka signifikan penurunan respon perlukan untuk
kemerahan dan menurunkan respon perilaku kekerasan melengkapi informasi
keringat berlebihan perilaku, sosial, setelah pemberian tentang man- faat
pada seseorang, tapi kognitif, fisik, dan terapi generalis dan terapi ini (DN, AY,
tidak pada orang komposit perilaku Assertiveness INR).
lain. kekerasan. Terapi Pacific, Stockton -
generalis Referensi
California, United
Skizoprenia tipe berpengaruh signifi- Bernstein, K.S. & Stated.
paranoid kan menurunkan Saladino, J.P.
berkontribusi secara respon perilaku, (2007). Clinical Keliat, B.A. & Sinaga.
ber- makna terhadap kognitif, fisik dan assessment and (1991). Asuhan
respon sosial dan management of keperawatan pada
komposit perilaku
psychiatric klien marah.
kognitif perilaku kekerasan. patients’ violent Jakarta: EGC.
kekerasan. and aggressive
Penelitian yang Perilaku kekerasan behaviors in Keliat, B. A. (2003).
dilakukan oleh pada kelompok yang general hospital. Pemberdayaan
Keliat (2003) mendapat terapi Medsurg Nurs, 16 klien dan keluarga
menyatakan bahwa (5), 301-9,
generalis dan dalam perawatan
skizoprenia tipe 331. (PMID: klien skizoprenia
Assertiveness 18072668).
paranoid Training meng- dengan perilaku
berpengaruh kekerasan di
alami penurunan Boyd, M.A., & Nihart, Rumah Sakit Jiwa
terhadap perilaku lebih rendah secara M.A. (1998). Pusat Bogor
kekerasan dan jarak bermakna dari pada Psychiatric (Disertasi, Tidak
kekambuhan (p= kelompok yang nursing dipublikasi- kan).
0,00, α= 0,05). hanya mendapat contemporary Program Doktor
practice. Fakultas Kesehatan
terapi gene- ralis. Philadelphia: Masyarakat
Kesimpulan Selisih penurunan Lippincott. Universitas
perilaku kekerasan Indonesia, Jakarta.
Karakteristik klien kelompok yang Djatmiko, P. (2008).
perilaku kekerasan mendapat terapi Berbagai indikator Keliat, B.A., dkk.
lebih domi- nan generalis dan taraf kesehatan (2006). Modul
yaitu laki-laki, Assertiveness jiwa masyarakat. model praktek
memiliki riwayat Training berbeda Diperoleh dari keperawatan
http://pdskjijaya.co profesional jiwa
kekerasan secara bermakna m. (MPKP) Jiwa.
sebelumnya, tipe dari pada kelompok Jakarta: WHO-FIK
skizoprenia paranoid yang hanya mendapat Forkas, W.M. (1997). UI.
dan frekuensi terapi generalis. Assertiveness
dirawat 3 (tiga) kali training with
atau lebih. Perilaku Karakteristik tipe individuals who
kekerasan yang skizoprenia paranoid are moderately
and mildly
dilakukan baik berkontri- busi
retarded (Theses
respon perilaku, terhadap perilaku master, University
sosial, kognitif, dan kekerasan respon of the Pacific).
fisik sebelum sosial dan kognitif. University of the
Penurunan perilaku kekerasan pada klien skizoprenia (Dyah Wahyuningsih, Budi Anna Keliat, Sutanto Priyo Hastono) 57

Lemeshow, et al. Indonesia, Depok.

(1997). Besar
dan metode Varcarolis, E.M.,
sampel pada Carson, V.B., &
penelitian Shoemaker,
kesehatan. N.C. (2006).
Yogyakarta: Foundations of
UGM Press. psychiatric
mental health
RSUD Banyumas. nursing: A
(2009). Sistem clinical approach
informasi rumah (5th Ed.). St.
sakit. Banyumas, Louis: Elsevier.
Jawa Tengah.
Vinick, B. A. (1983).
Sadock, B.J., Sadock, The effects of
V.A., & Kaplan, assertiveness
H.I. (2005). training on
Kaplan and aggression and
Sadock’s self-concept in
comprehensive conduct
text- book of disordered
psychiatry (8th adolescents
Ed.). (Dissertations
Philadelphia: master, Memphis
Lippincot State University).
Williams & The Doctoral
Wilkins. program
Memphis State
Stuart, G.W., & University,
Laraia, M.T. Memphis,
(2005). Tennessee -
Principles and United States.
practice of
psychiatric
nursing (7th Ed.).
St. Louis: Mosby
Year B.

Sulastri. (2008).
Manajemen
asuhan
keperawat- an
jiwa spesialis
pada pasien
dengan risiko
perilaku
kekerasan di
Ruang Utari
RSMM Bogor
(KTI, tidak
dipublikasikan).
Program
Pascasarjana
Fakultas Ilmu
Keperawatan
Universitas