SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……………………………, dengan ini

menerangkan, bahwa :

Nama : .......................................................................
NIP : .......................................................................
NUPTK : .......................................................................
NRG : .......................................................................
No. Peserta Sertifikasi : .......................................................................
Pangkat/Gol.Ruang : .......................................................................
Tempat/Tgl Lahir : .......................................................................
Jabatan : .......................................................................
Unit Kerja : .......................................................................
No. HP : .......................................................................

Yang bersangkutan benar aktif melaksanakan tugas sesuai dengan Sertifikat Pendidik sebagai
tenaga professional dibidangnya, serta telah memenuhi persyaratan untuk diajukan sebagai
penerima tunjangan profesinya.

Demikian Keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunya, dan apa bila
dikemudian hari terdapat penilaian yang dianggap tidak sesuai, kami siap menanggung segala
akibat yang ditimbulkan dari keterangan dimaksud.

Subang, ……………………. 2016.

Kepala……………………………

Materai Rp. 6.000

……………………………………
NIP :