STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
PEMERIKSAAN STATUS KESADARAN & TANDA VITAL

Disusun Oleh :
Nama : Agustia Ayu Lestari
Nim : 181440102

DIII PRODI KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP)
PEMERIKSAAN STATUS KESADARAN
Tahapan NO Prosedur

Pre Interaksi 1. Baca catatan keperawatan atau catatan medis

2. Tentukan tindakan keperawatan yang akan dilakukan
3. Eskplorasi diri (Persiapan diri)
4. Persiapan alat
a. Handscoon
b. Masker (jika perlu)

Orientasi 5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri

6. Klarifikasi nama dan umur pasien atau nama dan alamat pasien
7. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien/keluarga
8. Kontrak waktu
9. Minta persetujuan pasien/keluarga
10. Jaga privacy pasien, tutup tirai/pintu
Kerja 13. Cuci tangan (lakukan gerakan 6 langkah cuci tangan dengan menggunakan
hand rub)
Penilaian Kesadaran Kualitatif
14. Lakukan pengamatan pada anak tentang status kesadaran (kualitatif)
(lihat tabel 1.1)
15. Beri rangsangan seperti mengajak bicara, menyalakan sumber cahaya, dan
lain-lain
16. Lakukan penilaian sesuai tabel 1.1
Penialaian Kesadaran Kuantitatif
17. Lakukan pengamatan status kesadaran kuantitatif pada anak usia >2 tahun
21. Beri rangsangan untuk respons membuka mata, verbal, dan motorik
22. Lakukan penilaian status kesadaran pada masing aspek (lihat tabel 1.2)
23. Lakukan penjumlahan ketiga respon dari aspek membuka mata, respons
verbal dan respons motorik
Dokumentasi 24. Tindakan keperawatan yang dilakukan
25. Respon pasien
26. Evaluasi hasil tindakan/temuan saat melakukan tindakan
27. Tanggal dan jam pelaksanaan
28. Nama dan TTD perawat
Tabel 1.1
Tingkat Kesadaran Kriteria
Compos mentis Jika kesadaran anak penuh, anak akan memberi respons yang cukup
terhadap stimulus yang diberikan
Apatis Anak bersikap acuh tak acuh terhadap keadaan di sekitarnya
Somnolen Anak memilki kesadaran yang lebih rendah ditandai dengan anak
tampak mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsif terhadap
rangsangan ringan, dan masih memberikan respons terhadap
rangsangan kuat
Sopor Anak tidak memberi respons terhadap stimulus ringan atau sedang
tetapi masih memberikan sedikit respons terhadap rangsangan yang
kuat, ditandai dengan refleks pupil terhadap cahaya yang masih positif
Koma Anak tidak dapat bereaksi terhadap stimulus atau rangsangan apapun,
refleks pupil terhadapa cahaya tidak ada
Delirium Disorientasi sangat iritatif, kacau dan salah persepsi terhadap
rangsangan sensorik

Tabel 1.2
Respons Nilai
1. Membuka mata 1. Nilai respons
 Spontan  4
 Dengan diajak bicara  3
 Dengan rangsangan nyeri  2
 Tidak membuka  1

2. Respons verbal Nilai respons

 Sadar dan ada orientasi  5
 Berbicara tidak kacau  4
 Berkata tanpa makna  3
 Hanya mngerang  2
 Tidak ada suara  1
3. Respons motorik Nilai respons
 Sesuai perintah  6
 Terhadap rangsangan nyeri  Nilai :
1) Timbul gerakan normal 1) 5
2) Fleksi cepat dan abduksi bahu 2) 4
3) Fleksi lengan dengan aduksi bahu 3) 3
4) Ekstensi lengan, aduksi, ndorotasi 4) 2
bahu, pronasi lengan bawah 5) 1
5) Tidak ada gerakan
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP)
PEMERIKSAAN TANDA VITAL