CATATAN PERKEMBANGAN

N HARI/ DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

o TANGGAL
Defisit perawatan diri b.d gangguan Jam 07.00 WIB Pagi Jam 12.00
9 /10/2019 neuromuskuler S: Keluarga klien mengatakan sulit
RABU Dukung perawatan diri untuk melakuakan aktifitas mandi,dan
DS: 1. Mengidentifikasi menggunakan pakaian
- Klien mengatakan menolak kebutuhan alat bantu
melakukan perawatan kebersihan diri O: Keluarga klien emebantu
2. Mendampingi dalam melakukan perawatan
perawatan diri sampai TTV
DO: mandiri TD: 160/80 mmHg RR:20x/mnt
3. Menganjurkan klien P : 82 x/mnt T: 36,7
- Tidak mampu mandi , untuk menerima
mengenakan pakaian, makan, ke keadaan A:Defisit perawatan diri belum
toilet, berhias secara mandiri ketergantunga teratasi
- Minat melakukan perawatan diri 4. Memberi bantuan jika Kriteria 1 2 3 4 5
kuarang tidak mampu hasil
melakukan perawatan
Kemamp √
diri secara mandiri
uan
5. Merutinitaskan
mandi
perawatan diri
Kememp √
uan
menggu
nakan
pakaian
Kememp √
uan ke
toilet
bab/bak
P: Intervensi di lanjutkan 2-5
N HARI/TAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
o GGAL
9 /10/2019 - Jam 14.00 WIB Siang Jam 20.00 WIB

Dukung perawatan diri S:Keluarga klien mengatakan sulit

1. Mengidentifikasi untuk melakuakan aktifitas mandi,dan
kebutuhan alat bantu menggunakan pakaian
kebersihan diri
2. Mendampingi dalam O:Keluarga klien emebantu
perawatan diri sampai melakukan perawatan
mandiri TTV
3. Menganjurkan klien TD: 160/80mmHg RR:20x/mnt
untuk menerima P : 80 x/mnt T: 36,5
keadaan ketergantungan
4. Memberi bantuan jika A:Defisist perawatan didri belum
tidak mampu melakukan teratasi
perawatan diri secara Kriteria 1 2 3 4 5
mandiri hasil
5. Merutinitaskan
Kemampu √
perawatan diri
an mandi
Kemempu √
an
mengguna
kan
pakaian
Kemempu √
an ke
toilet
bab/bak
P: Intervensi di lanjutkan 2-5
N HARI/TAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
o GGAL
9 /10/2019 Jam 21.00 WIB malam Jam 06.00 WIB

Dukung perawatan diri S:Klien mengatakan sulit melakukan

1. Mengidentifikasi BAB/BAK
kebutuhan alat bantu
kebersihan diri O:Keluarga klien emebantu
2. Mendampingi dalam melakukan perawatan
perawatan diri sampai TTV
mandiri TD: 160/70 mmHg RR:22x/mnt
3. Menganjurkan klien P : 84 x/mnt T: 36,7
untuk menerima
keadaan A:Defisist perawatan didri belum
ketergantungan teratasi
4. Memberi bantuan jika Kriteria 1 2 3 4 5
tidak mampu hasil
melakukan perawatan
Kemampu √
diri secara mandiri
an mandi
5. Merutinitaskan
perawatan diri Kemempu √
an
mengguna
kan
pakaian
Kemempu √
an ke
toilet
bab/bak
P: Intervensi di lanjutkan 2-5
 CATATAN PERKEMBANGAN
N HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
o KEPERAWATAN
9 /10/2019 Jam 07.00 WIB Pagi Jam 12.00 WIB
RABU Gangguan komunikasi verbal S: keluarga klien mengatakan klien
b.d gangguan neuromuskuler komunikasi verbal masih kesulitan berbicara

DS: keluarga klien mengatakan 1. Memonitori proses O: Klien sulit mengungkapkan kata-
klien kesulitan berbicara kognitif anatamis, dan kata
DO: fisiologis yang TTV
berkaitan dengan TD: 160/80 mmHg RR:20x/mnt
- Tidak mampu berbicara bicara P : 82 x/mnt T: 36,7
- Klien menunjukkan respon 2. Mengidentifikasi A:Gangguan komunikasi verbal
tidak sesuai prilaku emosional dan belum teratasi
- Sulit mengungkapkan kata- fisik sebagai bentuk kriteria 1 2 3 4 5
kata komunikasi. hasil
3. Menggunakan metode
Kemamp √
TTV komunikasi alternatif
uan
TD: 180/90mmHg 4. Memberikan
mendeng
T:36,6 C dukungan psikologi
ar
P:88 x/menit 5. Mengnjurkan bicara
Kesesuai √
RR:26x/menit perlahan- lahan
an
ekspresi
wajah
atau
tubuh
Kememp √
uan
bicara

P: Intervensi di lanjutkan 3-5

N HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
o KEPERAWATAN
9/10/2019 Jam 14.00 WIB Siang Jam 20.00 WIB

komunikasi verbal S: keluarga klien mengatakan klien

kesulitan berbicara
1. Memonitori proses
kognitif anatamis, dan O:Klien sulit mengungkapkan kata-
fisiologis yang berkaitan kata
dengan bicara. TTV
2. Mengidentifikasi prilaku TD: 160/80 mmHg RR:20x/mnt
emosional dan fisik P : 80 x/mnt T: 36,5
sebagai bentuk
komunikasi. A:Gangguan komunikasi verbal
3. Menggunakan metode belum teratasi
komunikasi alternatif. kriteria 1 2 3 4 5
4. Memberikan dukungan hasil
psikologi
Kemamp √
5. Mengnjurkan bicara
uan
perlahan –lahan.
mendeng
ar
Kesesuai √
an
ekspresi
wajah
atau
tubuh
Kememp √
uan
bicara
P: Intervensi di lanjutkan 3-5
N HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
o KEPERAWATAN
9 /10/2019 Jam 21.00 WIB malam Jam 06.00 WIB
S: keluarga klien mengatakan klien
komunikasi verbal kesulitan berbicara

1. Memonitori proses O:klien sulit mengungkapkan kata-

kognitif anatamis, dan kata
fisiologis yang berkaitan TTV
dengan bicara TD: 160/70 mmHg RR:22x/mnt
2. Mengidentifikasi prilaku P : 82x/mnt T: 36,5
emosional dan fisik
sebagai bentuk A:Gangguan komunikasi verbal
komunikasi. belum teratasi
3. Menggunakan metode kriteria 1 2 3 4 5
komunikasi alternatif hasil
4. Memberikan dukungan
Kemamp √
psikologi
uan
5. Mengnjurkan bicara
mendeng
perlahan- lahan
ar
Kesesuai √
an
ekspresi
wajah
atau
tubuh
Kememp √
uan
bicara

P: Intervensi di lanjutkan 3-5