KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH DJP SULAWESI UTARA, TENGAH,
GORONTALO DAN MALUKU UTARA
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA (..........)
JALAN KEMERDEKAAN NOMOR 74 KELURAHAN PAHLAWAN KECAMATAN BENDERA INDONESIA – 170845
TELEPON : (021) 88367811; FAKSIMILE: (021) 88367812; SITUS: www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK: (021) 500200
POS-EL: pengaduan@pajak.go.id

LAPORAN PENGAMATAN
Nomor LAP- /WPJ.16/KP.(………)/2019
Desember 2019

I. DASAR PENGAMATAN
Surat Tugas Pengamatan nomor ST-825/WPJ.16/KP.(…….)/2019 tanggal 4 Desember 2019.

II. SASARAN PENGAMATAN

1 Nama Wajib Pajak :
2 NPWP :
.
3 Alamat :
.

III. INFORMASI AWAL

1. DATA INTERNAL
A. SISTEM INFORMASI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SIDJP)
B. APPORTAL DJP
C. APPROWEB
2. DATA EKSTERNAL
A. MEDIA SOSIAL
B. DATA E-LHKPN

IV. HASIL PENGAMATAN (DISESUAIKAN DENGAN KEGIATAN LAPANGAN YANG ADA)

1. Berdasarkan pengamatan di lapangan, kegiatan operasional PT ABC diketahui masih berjalan
sampai dengan saat ini. Hal tersebut juga diperkuat dengan SPT Masa PPN yang masih dilapor
oleh Wajib Pajak sampai dengan bulan Oktober 2019. Berikut adalah rinciannya.
NO BULAN TAHUN NILAI TANGGAL LAPOR

2. Berdasarkan pengamatan di lapangan, terdapat 3 buah truk yang diduga milik PT ABC yang
digunakan untuk kegiatan operasional sehari-hari.
 3. Berdasarkan pengamatan di lapangan, PT ABC memiliki gudang penyimpanan semen yang
berlokasi di dekat pelabuhan XYZ.

V. SIMPULAN (DISESUAIKAN DENGAN KEGIATAN LAPANGAN YANG ADA)

Berdasarkan hasil pengamatan yang telah dilakukan oleh Petugas kepada Wajib Pajak
PT ABC dengan NPWP 01.234.567.8-XXX.000 dan Penanggung Pajak Tuan DEF (direktur
PT ABC) dengan NPWP 11.121.314.5-XXX.000 dapat disimpulkan bahwa PT ABC mampu
melakukan pembayaran atas tunggakan pajak yang dimilikinya serta dapat dilakukan
kegiatan penagihan aktif yaitu pencegahan.

VI. LAMPIRAN
1. Foto-Foto Kegiatan Lapangan; dan
2. Peta Lokasi Target; dan
3. Akun media sosial milik Target Operasi.

(Tempat), (Tanggal,Bulan,Tahun)
Mengetahui dan Menyetujui
Kepala Seksi Penagihan Petugas,

(Nama Kepala Seksi Penagihan) (Nama Petugas)

Kepala Kantor

(Nama Kepala Kantor)

LAMPIRAN DAFTAR FOTO,GAMBAR, DAN DATA/INFORMASI LAINNYA
FOTO KETERANGAN

Lokasi Aset PT ABC berupa

gudang yang berlokasi di
Jalan Kartonyono Nomor 25
RT 001 RW 002 Kelurahan
(…) Kecamatan (…) Kota (…)