ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

ANALISA SINTESA KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :Sari Milyati Tanggal : 11 Februari 2020

NPM : 1914901110072 Ruang : Poli Kandungan

1. Identitas klien : Ny. S

2. Diagnosa medis : Post op laparotomy kista ovarium

3. Tindakan keperawatan dan rasional : Melakukan perawatan luka post op laparotomy kista
ovarium dengan diameter luka > 10 cm

4. Diagnosa keperawatan : Resiko infeksi

5. Prinsip tindakan dan rasional

No Prinsip tindakan Rasional
Cucitangan. Mencegah transmisi mikroorganisme.
Mengucapkan salam. Bentuk komunikasi terapeutik.
Menjelaskan tujuan dan prosedur Informasi yang kita berikan akan
tindakan, serta meminta persetujuan membuat pasien mengerti terhadap
pasien (informed consent). tindakan yang kita lakukan, serta dapat
membina hubungan saling percaya
(BHSP) dan sebagai bukti legal kita
dalam melakukan tindakan.
Menjaga privacy pasien, persiapkan Memastikan keamanan dan kenyamanan
tempat tidur dan atur posisi sesuai pasien selama dilakukannya tindakan.
kenyamanan pasien
Dekatkan peralatan di dekat pasien serta Supaya perawat mudah dalam
pasang pengalas dan perlak. melakukan tindakan, dan mencegah
cairan dari luka jatuh ketempat tidur.
Cuci tangan, kemudian pasang sarung Mencegah transmisi mikroroganisme.
tangan bersih sekali pakai.
Lepas plester dan angkat balutan dengan Memudahkan dalam membuka balutan
pinset secara perlahan sejajar pada kulit pada luka.
dan mengarah pada balutan.
 Bila balutan lengket pada luka, lepaskan Dengan memberikan larutan NaCl,
dengan memberikan larutan NaCl. balutan yang lengket dapat di lepas
dengan mudah. Selain itu larutan NaCl
memiliki komposisi dan konsentrasi
yang mirip cairan tubuh, jadi tidak
mengiritasi jaringan dan karena
konsentrasi sama, tidak ada efek
perbedaan konsentrasi (penarikan
cairan), sehingga pasien tidak merasa
nyeri ketika balutannya di buka.
Buang balutan kotor pada bengkok dan Mencegah transmisi mikroorganisme.
lepaskan sarung bersih sekali pakai.
Gunakan sarung tangan steril Teknik steril dalam perawatan luka
untuk mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dan infeksi.
Observasi karakter, bentuk, warna, Mengetahui sejauh mana
sensasi nyeri integritas jahitan, serta perkembangan, proses proliferasi dari
karakter drainase atau palpasi pada luka luka.
(jika perlu).
Bersihkan luka dengan larutan NaCl Larutan NaCl memiliki komposisi dan
dengan menggunakan pinset. gunakan konsentrasi yang mirip cairan tubuh,
satu kasa untuk setiap kali usapan. jadi tidak mengiritasi jaringan dan
bersihkan dari area yang kurang karena konsentrasi sama, tidak ada efek
terkontaminasi, gunakan dalam tekanan perbedaan konsentrasi (penarikan
progresif menjauh dari insisi/ tepi luka, cairan), sehingga pasien tidak merasa
serta gunakan kassa baru untuk nyeri ketika NaCl di gunakan untuk
mengeringkan luka. membersihkan luka, sedangkan betadine
bekerja sebagai antiseptik (membunuh
kuman).
Menutup luka dengan kassa steril dan Mencegah dari infeksi mikroorganisme
plester. yang dapat menyebabkan infeksi pada
luka.
Merapikan pasien dan membereskan Supaya pasien tampak rapi dan nyaman
alat. kembali.
Melepaskan sarung tangan dan mencuci Mencegah transmisi mikroorganisme.
tangan.
Dokumentasi Bentuk tanggung jawab dan tanggung
gugat.

6. Bahaya – bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan perawatan luka

No. Bahaya yang mungkin muncul Pencegahannya
Pengakatan balutan dan pemasangan Harus lebih hati–hati dalam melakukan
kembali dapat menyebabkan pasien tindakan, apabila balutan terasa lengket
 merasa nyeri. pada luka, usahakan olesi larutan NaCl
terlebih dahulu, agar luka mudah di
angkat.
Tidak bisa menjaga kesterilan alat Lebih cermat dan tepat dalam
yang digunakan. penggunaan alat–alat steril.
Pasien merasa malu ketika dilakukan Pastikan privacy klien terjaga dengan
tindakan baik.

7. Tujuan tindakan perawatan luka dilakukan

 Mencegah terjadinya infeksi.
 Mempercepat proses penyembuhan luka.
 Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.

8. Hasil yang didapat dan maknanya

No Hasil Maknanya
Luka post operasi kista ovarium Masih terdapat luka pada daerah post
berukuran ±10 cm, dipasang kassa operasi klien, klien masih
kering dengan plester membutuhkan perawatan luka post
operasi, dengan kontrol kunjungan 1
minggu lagi
Luka pasien nampak tidak ada tanda- Terjadi proses proliferasi yang baik
tanda inflamasi (tumor, rubor, dolor, pada luka pasien.
kalor, dan fungsi olaesa) dan infeksi,

9. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri
 Instruksikan untuk menjaga hygiene personal untuk melindungi tubuh terhadap infeksi
(misalnya, mencuci tangan).
 Jelaskan kepada pasien atau keluarga kenapa sakit meningkatkan risiko terhadap
infeksi.
 Bantu pasien atau keluarga untuk mengidentifikasi faktor di lingkungan mereka, gaya
hidup, atau praktik kesehatan yang meningkatkan risiko infeksi.
 Ajarkan keluarga bagaimana membuang balutan luka yang kotor dan sampah biologis
lainnya.
Kolaborasi
 Berikan terapi anti nyeri, bila diperlukan