MAKALAH

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Disusun oleh:

Nama : AYU WANDIRRA

Nim: 1914301101

Kelas :DIV TINGKAT 1 REGULER 2

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PRODI D.IV KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

1
 2

KATA PENGATAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang,
Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat,
hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah
tentang gangguan keseimbangan cairan dan elektrolits.

Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini.Untuk itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan makalah ini.

Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan
baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan
terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki
makalah ini.

    
                                                                                    bandar lampung,29 maret 2020
 3

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sel-sel hidup dalam tubuh diselubungi cairan interstisial yang mengandung
konsentrasi nutrien, gas dan elektrolit yang di butuhkan untuk mempertahankan fungsi
normal sel. Kelangsungan hidup memerlukan lingkungan internal yang konstan
(homeostatis). Mekanisme regulator penting untuk mengendalikan keseimbangan
volume, komposisi dan keseimbangan asam basa cairan tubuh selama fluktuasi
metabolik normal atau saat terjadi abnormalisasi seperti penyakit atau trauma.
Menjaga agar volume cairan tubuh tetap relatif konstan dan komposisinya tetap
stabil adalah penting untuk homeostatis. Sistem pengaturan mempertahankan
konstannya cairan tubuh, keseimbangan cairan dan elektrolit dan asam basa, dan
pertukaran kompartemen cairan ekstraseluler dan intraseluler.
Kehidupan manusia sangat bergantung pada apa yang ada di sekelilingnya
termasuk dalam memenuhi kebutuhan dasarnya yaitu makan dan minum lebih kurang
60% berat badan orang dewasa pada umumnya terdiri dari cairan (air dan elektrolit).
Faktor yang mempengaruhi jumlah cairan tubuh adalah umur, jenis kelamin, dan
kandungan lemak dalam tubuh.
Secara umum orang yang lebih muda mempunyai persentase cairan tubuh yang
lebih tinggi dibanding dengan orang yang lebih tua, dan pria secara proporsional
mempunyai lebih banyak cairan tubuh dibanding dengan wanita. Orang yang lebih
gemuk mempunyai jumlah cairan yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang yang
lebih kurus, karena sel lemak mengandung sedikit air.
 4

B. Rumusan Masalah
1. Pengertian Keseimbangan Cairan dan elektrolit tubuh
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
3. Faktor yang mempengaruhi keseimbangan normal cairan dan elektrolit
4. Asuhan keperawatan pada keseimbangan cairan dan elektrolit
C. Tujuan Penulisan

1. Mahasiswa dapat menjelaskan keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Mahasiswa dapat menjelaskan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
3. Mahasiswa dapat menjelaskan variabel apa saja yang mempengaruhi
keseimbangan normal cairan dan elektrolit
4. Mahasiswa dapat melaksanakan proses keperawatan dan ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit
 5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap
sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu
bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan
komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang
terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang
menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam
larutan.
Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan
cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan
dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke
dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu
dengan yang lainnya jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang
lainnya. Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan
cairan ekstraseluler.
Cairan intraseluler adalah cairan yang berada di dalam sel di seluruh tubuh,
sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga
kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler.
Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial
adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan
sekresi khusus seperti cairan serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran
cerna.
 6

1. Distribusi Cairan Tubuh

Didistribusikan dalam dua kompartemen yang berbeda.
a) Cairan Ekstrasel, tediri dari cairan interstisial (CIS) dan Cairan Intravaskular.
3
Cairan interstisial mengisi ruangan yang berada diantara sebagian besar sel
tubuh dan menyusun sebagian besar cairan tubuh. Sekitar 15% berat tubuh
merupakan cairan tubuh interstisial.
b) Cairan Intravascular terdiri dari plasma, bagian cairan limfe yang
mengandung air tidak berwarna, dan darah mengandung suspensi leukosit,
eritrosit, dan trombosit. Plasma menyusun 5% berat tubuh.
c) Cairan Intrasel adalah cairan didalam membran sel yang berisi subtansi
terlarut atau solut yang penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit serta
untuk metabolisme. Cairan intrasel membentuk 40% berat tubuh. Kompartemen
cairan intrasel memiliki banyak solute yang sama dengan cairan yang berada
diruang ekstrasel. Namun proporsi subtansi subtansi tersebut berbeda.
Misalnya, proporsi kalium lebih besar didalam cairan intrasel daripada dalam
cairan ekstrasel.
Secara Skematis Jenis dan Jumlah Cairan Tubuh dapat digambarkan sebagai berikut
:

Distribusi cairan tubuh adalah relatif tergantung pada ukuran tubuh itu sendiri.
a. Dewasa 60%
b. Anak-anak 60 – 77%
c. Infant 77%
d.  Embrio 97%
e.  Manula 40 – 50 %

Pada manula, prosentase total cairan tubuh berkurang dikarenakan sudah mengalami
kehilangan jaringan tubuh.
a. Intracellular volume = total body water – extracellular volume
b. Interstitial fluid volume = extracellular fluid volume – plasma volume
c. Total bloods volume = plasma volume / (1 - hematocrite)
 7

2. Fungsi Cairan Tubuh

a. Memberi bentuk pada tubuh
b. Berperan dalam pengaturan suhu tubuh
c. Berperan dalam berbagai fungsi pelumasan
d. Sebagai bantalan
e. Sebagai pelarut dan tranfortasi berbagai unsur nutrisi dan elektrolit
f. Media untuk terjadinya berbagai reaksi kimia dalam tubuh
g. Untuk performa kerja fisik

3. Komposisi Cairan Tubuh

Zat Plasma Intertisial Intraselular
(mOsm/l) (mOsm/l) (mOsm/l)
+
Na 142 139 14
K+ 4,2 4,0 140
Ca2+ 1,3 1,2 0
Mg2+ 0,8 0,7 20
Cl- 108 108 4
HCO3- 24 28,3 1,0
HPO4-, 2 2 11
H2PO4
SO42- 0,5 0,5 1
Fosfokreati - - 45
n
Kamosin - - 14
Asam 2 2 8
amino
Kreatin 0,2 0,2 9
Laktat 1,2 1,2 1,5
Adenosin - - 5
trifosfat
Heksosa - - 3,7
monofosfat
Glukosa 5,6 5,6 -
Protein 1,2 1,2 4
Ureum 4 4 4
Lain-lain 4,8 3,9 10
 8

Total 301,8 300,8 301,2

mOsm/l
Aktivitas 282 281 281
osmolar
terkoreksi
Tekanan 5443 5423 5423
osmotik
total

4. Pergerakan Cairan Tubuh

Mekanisme pergerakan cairan tubuh melalui enam proses, yaitu :
a. Difusi
Perpindahan partikel melewati membran permeabel dan sehingga kedua
kompartemen larutan atau gas menjadi setimbang. Partikel listrik juga dapat
berdifusi karena ion yang berbeda muatan dapat tarik menarik. Kecepatan difusi
(perpindahan yang terus menerus dari molekul dalam suatu larutan atau gas)
dipengaruhi oleh :
1) Ukuran molekul ( molekul kecil lebih cepat berdifusi dari molekul besar).
2) Konsentrasi molekul (molekul berpindah dari konsentrasi tinggi ke
konsentrasi rendah).
3) Temperatur larutan (temperatur tinggi meningkatkan kecepatan difusi).

b. Osmosis
Pelarut bergerak melewati membran menuju larutan yang berkonsentrasi lebih
tinggi. Tekanan osmotik terbentuk ketika dua larutan berbeda yang dibatasi suatu
membran permeabel yang selektif. Proses osmosis (perpindahan pelarut dari dari
yang konsentrasi rendah ke konsentrasi tinggi), dipengaruhi oleh :
1) Pergerakan air
2) Semipermeabilitas membran.
 9

c. Transpor aktif
Merupakan proses pemindahan molekul atau ion yang memiliki gradien
elektrokimia dari area berkonsentrasi rendah menuju konsentrasi yang lebih
tinggi. Pada proses ini memerlukan molekul ATP untuk melintasi membran sel.
d. Tekanan hidrostatik
Gaya dari tekanan zat cair untuk melawan tahanan dinding pembuluh darah.
Tekanan hidrostatik berada diantara arteri dan vena (kapiler) sehingga larutan
ber[indah dari kapiler ke intertisial. Tekanan hidrostatik ditentukan oleh :
1) Kekuatan pompa jantung
2) Kecepatan aliran darah
3) Tekanan darah arteri
4) Tekanan darah vena

e. Filtrasi
Filtrasi dipengaruhi oleh adanya tekanan hidrostatik arteri dan kapiler yang lebih
tinggi dari ruang intertisial. Perpindahan cairan melewati membran permeabel
dari tempat yang tinggi tekanan hidrostatiknya ke tempat yang lebih rendah
tekanan hidrostatiknya.
f. Tekanan osmotik koloid
Terbentuk oleh larutan koloid (protein atau substansi yang tidak bisa berdifusi)
dalam plasma. Tekanan osmotik koloid menyebabkan perpindahan cairan antara
intravaskuler dan intertisial melewati lapisan semipermeabel. Hal ini karena
protein dalam intravaskuler 16x lebih besar dari cairan intertisial, cairan masuk
ke capiler atau kompartemen pembuluh darah bila pompa jantung efektif.
Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu :
1) Fase I :
Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi, dan
nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal.
2) Fase II :
 10

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel.
3) Fase III :
Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial
masuk ke dalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membran sel yang
merupakan membran Semi permiabel mampu memfilter tidak semua
substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.

5. Pengaturan Cairan tubuh

Keseimbangan cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangan antara jumlah
cairan yang masuk dan jumlah cairan yang keluar.

a) Asupan
Asupan (intake) cairan untuk kondisi normal pada orang dewasa adalah ±
2500cc per hari. Asupan cairan dapat langsung berupa cairan atau ditambah dari
makanan lain. Pengaturan mekanisme keseimbangan cairan ini menggunakan
mekanisme haus. Pusat pengaturan rasa haus dalam rangka mengatur
keseimbangan cairan adalah hipotalamus. Apabila terjadi ketidakseimbangan
volume cairan tubuh di mana asupan cairan kurang atau adanya perdarahan,
maka curah jantung menurung, menyebabakan terjadinya penurunan tekanan
darah.

b) Pengeluaran
Pengeluaran (output) cairan sebagai bagian dalam mengimbangi asupan
cairan pada orang dewasa, dalam kondisi normal adalah ±2300 cc. Jumlah air
yang paling banyak keluar berasal dari ekskresi ginjal (berupa urine), sebanyak
±1500 cc per hari pada orang dewasa. Hal ini juga dihubugkan dengan
banyaknya asupan air melalui mulut. Asupan air melalui mulut dan pengeluaran
air melalui ginjal mudah diukur, dan sering dilakukakan melalui kulit (berupa
keringat) dan saluran pencernaan (berupa feses). Pengeluaran cairan dapat pula
 11

dikategorikan sebagai pengeluaran cairan yang tidak dapat diukur karena,

khususnya pada pasien luka bakar atau luka besar lainnya, jumlah pengeluaran
cairan (melalui penguapan) meningkat sehingga sulit untuk diukur. Pada kasus
seperti ini, bila volume urine yang dikeluarkan kurang dari 500 cc per hari,
diperlukan adanya perhatian khusus. Setiap 1 derajat celcius akan berpengaruh
pada output cairan.
Pasien dengan ketidakadekuatan pengeluaran cairan memerlukan
pengawasan asupan dan pengeluaran cairan secara khusus. Peningkatan jumlah
dan kecepatan pernapasan, deman, keringat, dan diare dapat menyebabkan
kehilangan cairan secara berlebihan adalah muntah secara terus menerus.
Hasil-hasil pengeluaran cairan adalah:
1.      Urine
Pembentukan urine terjadi di ginjal dan dikeluarkan melalui vesika urinaria
(kandung kemih). Proses ini merupakan proses pengeluaran cairan tubuh yang
utama. Cairan dalam ginjal disaring pada glomerulus dan dalam tubulus ginjal
untuk kemudian diserap kembali ke dalam aliran darah. Hasil ekskresi terakhir
proses ini adalah urine. Jika terjadi penurunan volume dalam sirkulasi darah,
reseptor atrium jantung kiri dan kanan akan mengirimkan impuls kembali ke
ginjal dan memproduksi ADH sehingga mempengaruhi pengeluaran urine.
2.      Keringat
Keringat terbentuk bila tubuh menjadi panas akibat pengaruh suhu yang
panas. Keringat banyak mengandung garam, urea, asam laktat, dan ion kalium.
Banyaknya jumlah keringat yang keluar akan memengaruhi kadar natrium
dalam plasma.
3.      Feses
Feses yang keluar mengandung air dan sisanya berbentuk padat. Pengeluaran
air melalui feses merupakan pengeluaran cairan yang paling sedikit jumlahnya.
Jika cairan yang keluar melalui feses jumlahnya berlebihan,maka dapat
mengakibatkan tubuh menjadi lemas. Jumlah rata-rata pengeluaran cairan
melalui feese adalah 100 ml/hari.
 12

6. Pengaturan Elektrolit
a. Natrium (Na+)
Merupakan kation paling banyak dalam cairan ekstrasel. Na + mempengaruhi
keseimbanagan air, hantaran impuls saraf dan kontraksiotot. ion natrium di dapat
dari saluran pencernaan, makanan atau minuman masuk ke dalam cairan
ekstrasel melalui proses difusi. Pengeluaran ion natrium melalui ginjal,
pernapasan, saluran pencarnaan, dan kulit. Pengaturan konsentrasi ion di
lakukan oleh ginjal. Normalnya sekitar 135-148 mEq/lt.
b. Kalium (K+)
Merupakan kation utama cairan intrasel. Berfungsi sebagai excitability
neuromuskuler dan kontraksi otot. Diperlukan untuk pembentukan glikogen,
sintesa protein, pengaturan keseimbanagan asam basa, karena ion K+
dapatdiubahmenjadi ion hidrogen (H+). Kalium dapat diperoleh melalui makanan
seperti daging, buah-buahan dan sayur-sayuran. Kalium dapat dikeluarkan
melalui ginjal, keringat dan saluran pencernaan. Pengaturan konsentrasi kalium
dipengaruhi oleh perubahan ion kalium dalam cairan ekstrasel. Nilai normalnya
yaitu3,5-5,5 mEq/lt.
c. Kalsium (Ca2+)
Kalsium merupakan ion yang paling banyak dalam tubuh, berguna untuk
integritas kulit dan struktur sel, konduksi jantung, pembekuandarah, serta
pembentukan tulang dan gigi. Kalsium dalam cairan ekstrasel diatur oleh kelenjar
paratiroid dan tiroid. Hormon paratiroid mengabsorpsi kalisum melalui
gastrointestinal, sekresi melalui ginjal. Hormon thirocalcitonin menghambat
penyerapan Ca+ tulang. Kalsuim diperoleh dari absorpsi usus dan resorpsi tulang
dan di keluaran melalui ginjal, sedikit melalui keringaserta di simpan dalam
tulang. Jumlah normal kalsium 8,5 – 10,5 mg/dl.
d. Magnesium (Mg2+)
Merupakan kation terbanyak kedua pada cairan intrasel. Sangat penting untuk
aktivitas enzim, neurochemia, dan muscular excibility. Sumber magnesium
 13

didapat dari makanan seperti sayuran hijau, daging dan ikan.

Nilainormalnyasekita 1,5-2,5 mEq/lt.
e. Klorida (Cl ˉ )
Terdapat pada cairan ekstrasel dan intrasel, berperan dalam pengaturan
osmolaritas serum dan volume darah, regulasi asam basa, berperan dalam bufer
pertukaran oksigen, dan karbon dioksida dalam sel darah merah. Klorida
disekresi dan di absorpsi bersama natrium di ginjal dan pengaturan klorida oleh
hormin aldosteron.Normalnyasekitar 95-105 mEq/lt.
f. Bikarbonat (HCO3ˉ )
HCO3 adalah buffer kimia utama dalam tubuh dan terdapat pada cairan ekstrasel
dan intrasel dengan fungsi utama adalah regulasi keseimbangan asam basa.
g. Fosfat
Merupakan anion buffer dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Berfungsi untuk
meningkatkan kegiatan neuromuskular, metabolism karbohidrat, pengaturan
asambasa. Pengaturan oleh hormone paratiroid.
 14

NILAI-NILAI NORMAL

Jenis cairan dan elektrolit Nilai normal dalam tubuh

-      Potasium [K+] 3.5 – 5 mEq/L
-      Sodium [Na+] 135 – 145 mEq/L
-      Kalsium [Ca2+] 8.5 – 10.5 mg/dl (4.5 – 5.8 mEq/L)
-      Magnesium [Mg2+] 1.5 – 2.5 mEq/L
-      Fosfat [PO42-] 2.7 – 4.5 mg/dl
-      Klorida [Cl-] 98 – 106 mEq/L
-      Bikarbonat [HCO3] 24 – 28 mEq/L

B. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

1. Ketidakseimbangan cairan
Ketidakseimbangan cairan meliputi dua kelompok dasar, yaitu gangguan
keseimbangan isotonis dan osmolar.Ketidakseimbangan isotonis terjadi ketika
sejumlah cairan dan elektrolit hilang bersamaan dalam proporsi yang seimbang.
Sedangkan ketidakseimbangan osmolar terjadi ketika kehilangan cairan tidak
diimbangi dengan perubahan kadar elektrolit dalam proporsi yang seimbang
sehingga menyebabkan perubahan pada konsentrasi dan osmolalitas serum.
Berdasarkan hal tersebut, terdapat empat kategori ketidak seimbangan cairan,
yaitu :
a. Kehilangan cairan dan elektrolit isotonik
b. Kehilangan cairan (hanya air yang berkurang)
c. Penigkatan cairan dan elektrolit isotonis, dan
d. Penigkatan osmolal (hanya air yang meningkat)
 15

2. Defisit Volume Cairan

Defisit volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit
ekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut
juga hipovolemia.Umumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan
intravaskuler, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interseluler menuju
intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler.Untuk untuk
mengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler.
Secara umum, defisit volumecairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu
kehilangan cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan
pergerakan cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah
untuk mengembalikanya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstraseluler
istirahat). Cairan dapat berpindah dari lokasi intravaskuler menuju lokasi potensial
seperti pleura, peritonium, perikardium, atau rongga sendi. Selain itu,
kondisitertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat
terjadi akibat obstruksi saluran pencernaan.

3. Defisit Cairan
Faktor Resiko
a. Kehilangan cairan berlebih (muntah, diare,dan pengisapan lambung)
tanda klinis : kehilangan berat badan
b. Ketidakcukupan asupan cairan (anoreksia, mual muntah, tidak ada cairan dan
depresi konfusi)
tanda klinis : penurunan tekanan darah
 16

4. Dehidrasi
Dehidrasi disebut juga ketidakseimbangan hiiper osmolar, terjadi akibat
kehilangan cairan yang tidak diimbangi dengan kehilangan elektrolit dalam jumlah
proporsional, terutama natrium.Kehilangan cairan menyebabkan peningkatan
kadarnatrium, peningkatan osmolalitas, serta dehidrasi intraseluler. Air berpindah
dari sel dan kompartemen interstitial menuju ruang vascular. Kondisi ini
menybabkan gangguan fungsi sel da kolaps sirkulasi. Orang yang beresiko
mengalami dehidrasi salah satunya adalah individu lansia.Mereka mengalami
penurunan respons haus atau pemekatan urine.Di samping itu lansia memiliki
proporsi lemak yang lebih besar sehingga beresiko tunggi mengalami dehidrasi akibat
cadangan air yang sedikit dalam tubuh.Klien dengan diabetes insipidus akibat
penurunan hormon diuretik sering mengalami kehilangan cairan tipe hiperosmolar.
Pemberian cairan hipertonik juga meningkatkan jumlah solute dalam aliran darah.

5. Kelebihan Volume Cairan (Hipervolemia)

Kelebihan volume cairan terjadi apabila tubuh menyimpan cairan dan elektrolit
dalam kompartemen ekstraseluler dalam proporsi yang seimbang. Karena adanya
retensi cairan isotonik, konsentrasi natrium dalam serum masih normal. Kelebihan
cairan tubuh hampir selalu disebabkan oleh penungkatan jumlah natrium dalam
serum. Kelebihan cairan terjadi akibat overload cairan/adanya gangguan mekanisme
homeostatispada proses regulasi keseimbangan cairan.
Penyebab spesifik kelebihan cairan, antara lain :
1. Asupan natrium yang berlebihan
2. Pemberian infus berisi natrium terlalu cepat dan banyak, terutama pada klien
dengan gangguan mekanisme regulasi cairan.
3. Penyakit yang mengubah mekanisme regulasi, seperti gangguan jantung (gagal
ginjal kongestif), gagal ginjal, sirosis hati, sindrom Cushing
4. Kelebihan steroid.
5. Kelebihan Volume Cairan
Faktor resiko :
 17

a. Kelebihan cairan yang mengandung natrium dari terapi intravena

Tanda klinis : penambahan berat badan
b. Asupan cairan yang mengandung natrium dari diet atau obat-obatan
Tanda klinis : edema perifer dan nadi kuat

6. Edema
Pada kasus kelebihan cairan, jumlah cairan dan natrium yang berlebihan dalam
kompartemen ekstraselulermeningkatkan tekanan osmotik. Akibatnya, cairan keluar
dari sel sehingga menimbulkan penumpukan cairan dalm ruang interstitial (Edema).
Edema yang sering terlihat disekitar mata, kaki dan tangan. Edema dapat bersifat
local atau menyeluruh, tergantung pada kelebihan cairan yang terjadi. Edema dapat
terjadi ketika adapeningkatan produksi cairan interstisial/gangguan perpindahan
cairan interstisial. Hal ini dapat terjadi ketika:
a. Permeabilitas kapiler meningkat (mis.,karena luka bakar, alergi yang
menyebabkan perpindahan cairan dari kapiler menuju ruang interstisial).
1) Peningkatan hidrostatik kapiler meningkat (mis., hipervolemia,
obstruksisirkulasi vena) yang menyebabkan cairan dalam pembuluh
darahterdorong ke ruang interstisial.
2) Perpindahan cairan dari ruangan interstisial terhambat (mis., pada blokade
limfatik).
c. Edema pitting adalah edema yang meninggalkan sedikit depresi atau cekungan
setelah dilakukan penekanan pada area yang bengkak. Cekungan unu
terjadiakibat pergerakan cairan dari daerah yang ditekan menuju jaringan sekitar
(menjauhi lokasi tekanan). Umumnya, edema jenis ini adalah edema yang
disebabkan oleh gangguan natrium. Adapun edema yang disebabkan oleh retensi
cairan hanya menimbulkan edema non pitting.
 18

C. Variabel Yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

1. Usia
Dalam hal ini, usia berpengaruh terhadap proporsi tubuh, luas permukaan tubuh,
kebutuhan metabolik, serta berat badan. Bayi dan anak di masa pertunbuhan
memiliki proporsi cairan tubuh yang lebih besar dibandingkan orang dewasa.
Karenanya, jumlah cairan yang diperlukan dan jumlah cairan yang hilang juga lebih
besar dibandingkan orang dewasa.
2. Aktivitas
Aktivitas menyebabkan peningkatan proses metabolisme dalam tubuh. Hal ini
mengakibatkan penigkatan haluaran cairan melalui keringat. Dengan demikian,
jumlah cairan yang dibutuhkan juga meningkat. Selain itu,kehilangan cairan yang
tidak disadari (insensible water loss) juga mengalami peningkatan laju pernapasan
dan aktivasi kelenjar keringat.
3. Iklim
Normalnya, individu yang tinggal di lingkungan yang iklimnya tidak terlalu
panas tidak akan mengalami pengeluaran cairan yang ekstrem melalui kulit dan
pernapasan. Dalam situasi ini, cairan yang keluar umumnya tidak dapat disadari
(insensible water loss, IWL). Besarnya IWL pada tiap individu bervariasi,
dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat metabolisme,dan usia. Individu yang
tinggal di lingkungan yang bertsuhu tinggi atau di dearah dengan kelembapan yang
rendah akan lebih sering mengalami kehilangan cairandan elektrolit.
4. Diet
Diet seseorang berpengaruh juga terhadap asupan cairan dan elektrolit. Jika
asupan makanan tidak seimbang, tubuh berusaha memcah simpanan protein dengan
terlebih dahulu memecah simpanan lemak dan glikogen. Kondisi ini menyebabkan
penurunan kadar albumin.
5. Stress
Kondisi stress berpengaruh pada kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Saat
stress, tubuh mengalami peningkatan metabolisme seluler, peningkatan konsentrasi
 19

glukosa darah, dan glikolisis otot. Mekanisme ini mengakibatkan retensi air dan
natrium.
6. Penyakit
Saat aliran darah ke ginjal menurun karena kemampuan pompa jantung menurun,
tubuh akan melakukan penimbunan cairan dan natrium sehingga terjadi retensi
cairan dan kelebihan beban cairan (hipervelomia). Lebih lanjut, kondisi ini dapat
menyebabkan edema paru. Normalnya, urine akan dikeluarkan dalam jumlah yang
cukup untuk menyeimbangkan cairan dan elektrolit serta kadar asam dan basa
dalam tubuh. Apabila asupan cairan banyak, ginjal akan memfiltrasi cairan lebih
banyak dan menahan ADH sehingga produksi urine akan meningkat. Sebaliknya,
dalam keadaan kekurangan cairan, ginjal akan menurunkan produksi urine dengan
berbagi cara.
7. Tindakan Medis
Beberapa tindakan medis menimbulkan efek sekunder terhadap kebutuhan cairan
dan elektrolit tubuh. Tindakan pengisapan cairan lambung dapat menyebabkan
penurunan kadar kalsium dan kalium.

8. Pengobatan
Penggunaan beberapa obat seperti Diuretik maupun laksatif secara berlebihan
dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dalam tubuh. Akibatnya, terjadi
defist cairan tubuh.
9. Pembedahan
Klien yang menjalani pembedahan beresiko tinggi mengalami
ketidakseimbangan cairan. Beberapa klien dapat kehilangan banyak darah selama
perode operasi, sedangkan beberapa klien lainya justru mengalami kelebihan beban
cairan akibat asupan cairan berlebih melalui intravena selama pembedahan atau
sekresi hormon ADH selama masa stress akibat obat-obat anastesia.
 20

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

A.      Pengkajian
a.       Identitas:
Nama, Umur. Jenis kelamin, Alamat
b.      Riwayat Kesehatan
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Apakah klien pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan penyakit
yang dideritanya sekarang seperti : klien menderita kanker sehingga harus
mengkonsumsi obat-obatan anti kanker.
2) Apakah ada riwayat gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
sebelumnya.
d.   Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Kelelahan, kelemahan
2) Nyeri kram abdomen
3) Anoreksia, mual, muntah, rasa haus.
4) Diare / Konstipasi
5) Kesemutan pada ekstremitas
6) Ansietas, gelisah
7) Sakit kepala
8) Kulit kemerahan / demam
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah ada anggota keluarga klien yang menderita gangguan yang sama dengan
klien.
 21

2.       Pemeriksaan Fisik

1. Kempis pada kekurangan cairan
a)      Anamnesis
19
1) Berat badan turun
2) Sakit kepala, pusing
3) Mata cekung, konjungtiva kering
4) Membran mukosa kering bibir pecah-pecah
b)     Sirkulasi
1) Nadi cepat tapi lemah
2) Kolaps vena
3) Hipotensi
4) Pengisian kapiler menurun
c)     Pernapasan
Frekuensi nafas cepat dan dangkal
d)     Neurosensori
1) Letargi
2) Kesemutan ekstremitas
e)      Sistem Gastrotestinal
1) Abdomen cekung
2) Muntah
3) Hiperperistaltik disertai diare
f)       Sistem ginjal
1) Oliguria
2) Berat jenis urinI
g)      Kulit
1) Kulit dan membrane mukosa kering
2) Turgor kulit tidak elastis, kulit dingin dan lembab
3) Suhu tubuh menurun
4) Kulit kemerahan
 22

h)      Eliminasi
Konstipasi / diare, kram abdomen.
2.   Kelebihan Volume Cairan
a)       Anamnesis
1) Berat badan naik
2) Penglihatan kabur, udema periorbital, papiledema
b)      Sirkulasi
1) Vena leher distensi
2) Edema
3) Denyut nadi kuat
4) Hipertensi
5) Peningkatan tekanan vena
c)       Pernafasan
1) Suara krekels diparu-paru
2) Dipsnea
d)      Ginjal
Diaresis
e)       Eliminasi
Penurunan haluaran urin
f)       Neurosensori
Perubahan tingkat kesadaran (bingung)
3. Pemeriksaan Fisik Elektrolit
a)     Hiponatremia
1) Aktifitas: malaise, kelemahan, pingsan
2) Neurosensori : sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, kedutan otot
3) Sirkulasi : Hipotensi, penurunan nadi perifer
4) Eliminasi : Kram abdomen, diare
5) Pernafasan : Takipnea
 23

b)     Hipernatremia
1) Aktifitas kelemahan
2) Sirkulasi : Hipotensi postural, takikardi
3) Eliminasi : Haluaran urin menurun
4) Neurosensori : Peka rangsangan, letargi
5) Kulit : kering dan kemerahan
c)       Hipokalemia
1) Aktifitas : kelemahan umum, kelelahan
2) Sirkulasi : Hipotensi, nadi lemah dan tidak teratur, disritmia
3) Eliminasi : Nokturia.
4) Pernafasan : Pernafasan dangkal, apnea, sianosis
5) Neurosensori : Parestesia, mengantuk
d)      Hiperkelemia
1) Aktifitas : Kelemahan otot
2) Sirkulasi : Nadi tidak teratur dan lambat, hipotensi
3) Eliminasi : kram abdomen,diare
4) Neurosensori : Parestesia
e)       Hipokalsemia
1) Sirkulasi : Hipotensi, nadi lemah dan tidak teratur
2) Eliminasi : Diare, nyeri abdomen
3) Neurosensori : Parestesia, baal dan kesemutan, Ansietas.
4) Pernafasan : dangkal
f)      Hiperkalsemia
1) Aktifitas : Malaise, kelelahan dan kelemahan
2) Sirkulasi : Hipertensi, disritmia
3) Eliminasi : konstipasi / diare, nokturia, poliuria
4) Neurosensori : Sakit kepala, penurunan kesadaran.
g)      Hipomagnesemia
1) Aktifitas : kelemahan
2) Sirkulasi : Takikardia, disritmia, hipotensi
 24

3) Neunsensori : Parestesia, Nistagmus.

h)      Hipermagnesemia
1) Aktifitas : Kelemahan
2) Sirkulasi : Hipotensi, Nadi lemah dan tidak teratur
3) Neunosensori : Kulit kemerahan, berkeringat penurunan tingkat kesadaran
4) Pernafasan : Hipoventilasi
4. Pemeriksaan Diagnostik Cairan
Hipovolemia : - Berat jenis urin meningkat > 1,025
- Peningkatan Ht > 50%, Hb naik, SDM meningkat.
- Peningkatan BUN > 25mg / 100ml, CR meningkat
- Natrium Urine menurun
- Glukosa serum normal / meningkat
- Protein serum meningkat
Hipervolemia : - Penurunan, BUN <10mg / 100ml
- Hb / Ht dam SDM menurun
- Natrium Urine rendah
- Albumin menurun
- BJ Urine
- Tanda kongesti pada dada
Elektrolit
K (-) an : - Terjadi penurunan natrium, kalium, kalsium, magnesium
dan klorida
- BJ urin menurun
- Osmolalitas rendah
- Pada EKG, interval Q-T memanjang
K (+) an : - Peningkatan Natrium, klorida, kalium, mangnesium dan
kalsium
- Osmolalitas serum rendah

B. Diagnosa Keperawatan
 25

1. Resiko tinggi kekurangan cairan b/d kegagalan mekanisme pengaturan.

2. Kerusakan integritas jaringan b/d edema
3. Intoleransi aktifitas b/d kelemahan
4. Perubahan pertukaran gas b/d
5. Penurunan curah Jantung b/d ketidak seimbangan elektrolit

C. Rencana Keperawatan
Dx 1: Resiko kekurangan volume cairan b/d kegagalan mekanisme pengaturan
Intervensi
-      Pantau TTV dan CVP
-      Pantau masukan dan haluaran
urine
-      Timbang berat badan setiap hari
dan bandingkan dengan
keseimbangan cairan 24 jam.
-      Kaji tingkat kesadaran / respons
neuromuscular
-      Berikan perawatan kulit dan mulut
-      Berikan kewaspadaan keamanan
sesuai indikasi.
Rasional
-     Takikardia tergantung pada derajat
kekurangan cairan pengukuran CVP
untuk penentuan derajat kekurangan
carian dan respons terhadap terapi
penggantian.
-     Kebutuhan penggantian cairan di
dasarkan pada perbaikan kekurangan
dan kehilangan terus menerus.
-     Perubahan dalam berat badan tidak
secara akurat mempengaruhi volume
intravaskuler.
-     Penurunan fungsi serebral dengan
sering mengakibatkan perubahan
mental
-     Vasokontriksi dan penurunan
intraseluler menyebabkan penurunan
elastisitas.
-     Perubahan proses pikir
memerlukan tindakan perlindungan
untuk mencegah cidera.
-     Jaringan rentan terhadap kerusakan
 26

-      Ubah posisi sering masase kulit karena vasokontriksi dan

dan lindungi tonjolan tulang peningkatan kerapuhan seluler.
-     Hemokonsentrasi dan peningkatan
-      Selidiki keuhan nyeri dada tiba- agregasi trombosit dapat
tiba mengakibatkan pembentukan emboli
sistemik.
-     Perbaikan kekurangan darah terlalu
cepat dapat menurunkan sistem
-      Pantau peningkatan TD tiba-tiba / kardiopulmonal.
nyata.
-     Rujuk pada daftar factor
Kolaborasi predisposisi pemberal
-     Kaji identifikasi (pengobatan -     Tergantung pada kesempatan
penyebab dasar) kehilangan cairan, ketidak
-     Pantau pemeriksaan laboratorium seimbangan elektrolit / metabolic
sesuai indikasi : elektrolit, glukosa, mungkin memerlukan perbaikan
pH/PCO2M pemeriksaan koagulasi 1. Memberikan perbaikan sirkulasi
berikan larutan IV sesuai indikasi: 2. Kekurangan darah aktif
1. Larutan isotonic 3. Memperbaiki asidosis berat
2. Darah lengkap
3. Natrium bikarbonat

Dx 2 : Kerusakan integritas jaringan b/d edema

Intervensi Rasional
Mandiri
    Identifikasi pasien berisiko      Temukan dan intervesi dini
terhadap hipernatremia dan mencegah komplikasi serius
kemungkinan penyebab misalnya :
kekurangan air, kelebihan natrium
    Kaji adanya lokasi pembentuk     Edema mungkin umumatau lokal
 27

edema pada area depend.

    Berikan perawatan kulit dan     Mempertahankan integritas kulit,

perubahan posisi sering menurunkan tekanan dan friksi pada
jaringan edema.
    Anjurkan menghindari makanan Menurunkan risiko komplikasi
tinggi natrium akibat
     Kaji tingkat kesadaran dan natrium
kekuatan muscular     Kekurangan air rehidrasi cepat
dapat menyebabkan edema serebral
Kolaborasi :
Tingkat Cairan poliv
     Nacl 0,9%
     Reduksi cepat natrium serum
dengan disertai penurunan
osmolalitas serum dapat
menyebabkan edema

Dx. 3 Penurunan curah jantung b/d ketidak seimbangan elektrolit

Intervensi Rasional
Mandiri
   Pantau TTV dan CVP    Takikardia dan hipertensi

   Auskultasi paru dan bunyi jantung   Buyi nafas adventisius dan bunyi
jantung ekstra (s3)
  Perhatian adanya distensi vena leher   Tanda dekompensasi jantung / GJK
atua perifer
  Pantau Kec infuse dan cairan   Bolus carian tiba-tiba lavid
parental secara ketat menimbulkan kelebihan beban volume
cairan atau resiko terhadap
 28

dekompensasi jantung.
  Tingkatkan tirah baring jadwalkan   Keterbatasan cadangan jantung
perawatan untuk memberikan periode mengakibatkan kelelahan / intoleransi
istirahat sering aktivitas.

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
 29

Cairan tubuh merupakan media semua reaksi kimia di dalam sel. Tiap sel
mengandung cairan intraseluler (cairan di dalam sel) yang komposisinya paling
cocok untuk sel tersebut dan berada di dalam cairan ekstraseluler (cairan di luar sel)
yang cocok pula.

Tubuh harus mampu memelihara konsentrasi semua elektrolit yang sesuai

didalam cairan tubuh, sehingga tercapai keseimbangan cairan dan elektrolit.
Keseimbangan cairan tubuh adalah keseimbangan antara jumlah cairan yang masuk
dan keluar.

Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan
cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di
seluruh tubuh, sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel
dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan
interstitial dan cairan transeluler. Cairan tubuh terdiri dari air (pelarut) dan substansi
terlarut (zat terlarut).

Air menyusun ± 50 – 60% dari total berat badan. Hubungan antara berat badan
total dan total air dalam tubuh relatif konstan pada tiapindividu dan merupakan
refleksi dari lemak tubuh. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kebutuhan
cairan dan elektrolit diantaranya adalah :

1.  Usia
2.  Jenis kelamin
3.  Sel-sel lemak
4.  Stres
5.  Sakit
6.  Temperatur lingkungan
7.  Diet
B. Saran
Demikian makalah yang telah kami susun, semoga dengan makalah ini dapat
menambah pengetahuan serta lebih bisa memahami tentang pokok bahasan makalah
ini bagi para pembacanya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
30
 31

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Sudart, 2001. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Noengeos, Marilyme, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC
Tamsuri, Anas. 2009. Seri Asuhan Keperawatan “Klien Gangguan Keseimbangan
Cairan & Elektrolit” . Jakarta: ECG