LAPORAN PENDAHULUAN

ELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT)

2.1. Definisi
Electroconvulsive Therapy (ECT) merupakan salah satu jenis terapi fisik yang
merupakan pilihan untuk indikasi terapi pada beberapa kasus gangguan psikiatri. Indikasi
utama adalah depresi berat.4
ECT (Electroconvulsive Therapy) merupakan perawatan untuk gangguan psikiatri
dengan menggunakan aliran listrik singkat melewati otak pasien yang berada dalam pengaruh
anestesi dengan menggunakan alat khusus. Terapi Elektroconvulsive (ECT) adalah terapi
yang aman dan efektif untuk pasien dengan gangguan depresi berat, episode manik, dan
gangguan mental serius lainnya.1
Electroconvulsive Therapy (ECT) merupakan prosedur medis yang dilakukan oleh
dokter dimana pasien diberikan anestesi umum dan relaksasi otot. Ketika efeknya telah
bekerja, otak pasien distimulasi dengan suatu rangkaian dan dikontrol dengan electrode yang
dipasang di kepala pasien. Stimulus ini menyebabkan bangkitan kejang di otak sampai 2
menit. Karena penggunaan anestesi dan relaksasi otot sehingga badan pasien tidak ikut
terangsang dan tidak merasa nyeri.5

2.2. Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja ECT tidak diketahui. Berbagai perubahan selama perjalanan ECT yang
mungkin berperan mencakup perubahan reseptor dan neurotransmitter pusat, pelepasan hormon
seperti arginine, vasopresin dan oxytocin, dan perubahan ambang kejang. 3
Suatu penelitian untuk mendekati mekanisme kerja ECT adalah dengan mempelajari
efek neuropsikologi dari terapi. Tomografi emisi positron (PET; Positron Emission
Tomography) mempelajari aliran darah serebral maupun pemakaian glukosa telah dilaporkan.
Penelitian tersebut telah menunjukkan bahwa selama kejang aliran darah serebral, pemakaian
glukosa dan oksigen, dan permeabilitas sawar darah otak adalah meningkat. Setelah kejang,
aliran darah dan metabolisme glukosa menurun, kemungkinan paling jelas pada lobus
frontalis. Beberapa penelitian menyatakan bahwa derajat penurunan metabolisme serebral
adalah berhubungan dengan respons terapeutik. Fokus kejang pada epilepsi idiopatik adalah
hipometabolik selama periode interiktal, ECT sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, karena
pemberiannya disertai dengan peningkatan ambang kejang saat terapi berlanjut.1
 Penelitian neurokimiawi tentang mekanisme kerja ECT telah memusatkan perhatian
pada perubahan reseptor neurotransmitter dan, sekarang ini, perubahan sistem pembawa
pesan kedua (second-messenger). Hampir setiap sistem neurotransmitter dipengaruhi oleh
ECT. Tetapi, urutan sesion ECT menyebabkan regulasi turun reseptor adrenergik-β
pascasinaptik, reseptor yang sama dan terlihat pada hampir semua terapi antidepressan. Efek
ECT pada neuron serotonergik masih merupakan daerah penelitian yang kontroversial.
Berbagai penelitian telah menemukan suatu peningkatan reseptor serotonin pascasinaptik,
tidak ada perubahan pada neuron serotonin, dan perubahan pada regulasi prasinaptik
pelepasan serotonin. ECT telah dilaporkan mempengaruhi sistem neuronal muskarinik,
kolinergik, dan dopaminergik. Pada sistem pembawa kedua, ECT telah dilaporkan
mempengaruhi pengkopelan protein G dengan reseptor, aktivitas adenylyl cyclase dan
phospholipase C, dan regulasi masuknya kalsium ke dalam neuron.1

2.3. Indikasi
1. Gangguan Depresi Mayor
Indikasi yang paling sering untuk penggunaan ECT adalah gangguan depresif berat atau
ganggaun depresi mayor.4
ECT harus dipertimbangkan sebagai terapi pada pasien yang gagal dalam uji coba
medikasi, mengalami gejala yang parah atau psikotik, mencoba bunuh diri atau membunuh
dengan mendadak, atau memiliki gejala agitasi atau stupor yang jelas. Sebagian klinisi yakin
bahwa ECT menyebabkan sekurangnya derajat perbaikan klinis yang sama dengan terapi
standar dengan obat antidepressan.1
ECT efektif untuk gangguan depresi berat dengan gangguan bipolar. Depresi
delusional atau psikotik telah lama dianggap cukup responsif terhadap ECT, tetapi penelitian
terakhir telah menyatakan bahwa episode depresi berat dengan ciri psikotik tidak lebih
responsif terhadap ECT dibandingkan gangguan depresi nonpsikotik. Namun, karena episode
depresi berat dengan gejala psikotik adalah berespon buruk terhadap farmakologi anti
depressan saja, ECT harus sering dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama untuk pasien
dengan gangguan-gangguan depresi berat dengan ciri melankolik (seperti gejala parah yang
jelas, retardasi psikomotor, terbangun dini hari, variasi diurnal, penurunan nafsu makan dan
berat badan, dan agitasi, diperkirakan lebih mungkin berespon terhadap ECT.1

2. Mania
ECT sekurangnya sama dan kemungkinan lebih unggul dibandingkan lithium dalam
terapi episode manik akut. Beberapa data menyatakan bahwa pemasangan elektrode bilateral
selama ECT lebih efektif, dengan pemasangan unilateral pada terapi episode manik. Tetapi,
terapi farmakologis untuk episode manik adalah sangat efektif dalam jangka pendek dan
untuk profilaksis sehingga pemakaian ECT untuk terapi episode manik biasanya terbatas
pada situasi dengan kontraindikasi spesifik untuk semua pendekatan farmakologis.1
Pengobatan pilihan bagi mania adalah obat menstabilkan mood ditambah obat
antipsikotik. ECT dapat dipertimbangkan untuk mania parah terkait dengan:
• kelelahan fisik yang mengancam jiwa
• resistensi pengobatan (yaitu mania yang tidak menanggapi pengobatan pilihan).
Pilihan pasien dan pengalaman perawatan medis sebelumnya tidak efektif atau tak
tertahankan, atau pemulihan sebelumnya dengan ECT, yang relevan.

3. Skizofrenia
ECT merupakan terapi yang efektif untuk gejala skizofrenia akut dan tidak untuk
gejala skizofrenia kronis. Pasien skizofrenia dengan gejala afektif dianggap paling besar
kemungkinannya berespons terhadap ECT.1
Pemberian ECT pada pasien skizofrenia diberikan bila terdapat:
 Gejala-gejala positif dengan onset yang akut.
 Katatonia
 Riwayat ECT dengan hasil yang baik.

Indikasi lain
Penelitian kecil telah menemukan ECT efektif dalam pengobatan katatonia, gejala
terkait dengan gangguan mood, schizophrenia, dan gangguan medis dan neurologis. ECT
berguna untuk mengobati episode psikotik, psikosis atypikal, gangguan obesif-kompulsif, dan
delirium dan kondisi medis seperti gangguan neuroleptic ganas, hypopituitarism, gangguan
kejang dan pada penyakit Parkinson. ECT juga dapat menjadi terapi pilihan untuk depresi
bunuh diri wanita hamil yang memerlukan perawatan dan tidak bisa minum obat untuk
geriatri dan sakit medis pasien yang tidak bisa menggunakan obat antidepresan aman dan
bahkan untuk dan anak-anak dan remaja yang bunuh diri mungkin kurang respon untuk
antidepresan daripada orang dewasa. ECT tidak efektif dalam gangguan somatisa, gangguan
personaliti, dan gangguan kecemasan.1
2.4. Kontraindikasi
ECT tidak memiliki kontraindikasi absolut, hanya situasi di mana seorang pasien pada
peningkatan risiko dan memiliki peningkatan kebutuhan pemantauan ketat. Kehamilan bukan
merupakan kontraindikasi untuk ECT, dan pemantauan janin umumnya dianggap tidak perlu
kecuali kehamilan risiko tinggi atau rumit. Pasien dengan lesi sistem saraf pusat berada pada
peningkatan risiko untuk edema dan herniasi otak setelah ECT. Jika lesi kecil, pengobatan
pra dengan dexamethasone (Decadron) diberikan, dan hipertensi dikendalikan selama kejang
dan risiko komplikasi serius diminimalkan untuk pasien ini. Pasien yang mengalami
peningkatan tekanan intraserebral atau berisiko untuk perdarahan otak (misalnya, orang-
orang dengan penyakit serebrovaskular dan aneurisma) berada pada risiko selama ECT
karena peningkatan sawar darah otak selama kejang. Risiko ini dapat dikurangi, meskipun
tidak dihilangkan, oleh kontrol tekanan darah pasien selama perawatan. Pasien dengan infark
miokard adalah kelompok berisiko tinggi lain, meskipun risikonya sangat berkurang 2
minggu setelah infark miokard dan lebih jauh berkurang 3 bulan setelah infark itu. Pasien
dengan hipertensi harus distabilkan pada obat antihipertensi mereka sebelum ECT diberikan.
Propranolol (Inderal) dan sublingual nitrogliserin juga dapat digunakan untuk melindungi
pasien tersebut selama pengobatan.1

2.5. Efek Samping ECT1

Kematian
Angka kematian dengan ECT adalah sekitar 0,002% per pengobatan dan 0,01 %
untuk setiap pasien. Angka-angka ini menguntungkan dibandingkan dengan risiko yang
terkait dengan anestesi umum dan persalinan. Kematian akibat ECT biasanya karena
komplikasi kardiovaskular.

Efek terhadap Sistem Saraf Pusat

Efek samping umum yang terkait dengan ECT adalah sakit kepala, kebingungan, dan
delirium setelah kejang . Kebingungan ditandai dapat terjadi hingga 10 persen dari pasien
dalam waktu 30 menit dari kejang dan dapat diobati dengan barbiturat dan benzodiazepin.
Delirium biasanya paling menonjol setelah beberapa perawatan pertama pada pasien yang
menerima ECT bilateral atau yang mengidap gangguan neurologis. Delirium yang khas
terjadi dalam beberapa hari atau paling beberapa minggu.

Memory
 Perhatian terbesar tentang ECT adalah hubungan antara ECT dan kehilangan memori.
Sekitar 75 persen dari semua pasien yang diberikan ECT mengatakan bahwa gangguan
memori adalah efek samping yang terburuk. Meskipun gangguan memori selama
pengobatan , tindak lanjut data menunjukkan bahwa hampir semua pasien yang kembali ke
baseline kognitif mereka setelah 6 bulan. Beberapa pasien, bagaimanapun, mengeluh
kesulitan memori . Contohnya, pasien mungkin tidak ingat peristiwa yang mengarah ke
rumah sakit dan ECT, dan kenangan otobiografi tersebut mungkin tidak akan pernah ingat.
Tingkat kerusakan kognitif selama perawatan dan waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke
dasar terkait, sebagian, dengan jumlah stimulasi listrik digunakan selama pengobatan.
Gangguan memori yang paling sering dilaporkan oleh pasien yang telah mengalami sedikit
perbaikan dengan ECT. Meskipun gangguan memori, yang biasanya sembuh, tidak ada bukti
menunjukkan kerusakan otak yang disebabkan oleh ECT. Mata kuliah ini telah menjadi fokus
dari beberapa studi pencitraan otak, menggunakan berbagai modalitas. hampir semua
menyimpulkan bahwa kerusakan otak permanen tidak efek buruk dari ECT. Ahli saraf dan
epileptologists umumnya sepakat bahwa kejang yang berlangsung kurang dari 30 menit tidak
menyebabkan kerusakan saraf permanen.

Efek samping lain dari Electroconvulsive Terapi

Fraktur sering disertai perawatan di hari-hari awal ECT. Dengan penggunaan rutin
relaksan otot, patah tulang dari tulang panjang atau vertebra seharusnya tidak terjadi.
Beberapa pasien, bisa terjadi pecah gigi atau mengalami sakit punggung karena kontraksi
selama prosedur. Nyeri otot dapat terjadi pada beberapa individu, tetapi sering terjadi karena
efek depolarisasi otot dengan suksinilkolin . Nyeri ini dapat diobati dengan analgesik ringan,
termasuk obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID). Sebuah minoritas yang signifikan dari
pasien mengalami mual, muntah, dan sakit kepala setelah pengobatan ECT.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Elektroconvulsive Therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer,
2015: 982 – 8
2. Yongki. Pro dan Kontra Terhadap Terapi Kejang Listrik (TKL) Sebagai Terapi Alternatif Medis
Pada Pasien Psikotik(2012).317:22-7
3. Puri BK, Laking PJ, Treasaden IH. Buku Ajar Psikiatri (Textbook of Psychiatry) Edisi 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2012;43 –4
4. Elvira SD, Hadisukanto G. Terapi Fisik dan Psikofarmaka di Bidang Psikiatri. Buku Ajar
Psikiatri Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia, 2013;387 – 8.
5. Mental Health, Drugs And Division Regions. Electroconvulsive Therapy About You Rights.
Victoria: Department of Health, 2012. Diakses dari https://www2.health.vic.gov.au/.pdf,
pada tanggal 28 Desember 2015.