PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM UKS

BULAN ………………….. 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )

KESENJANGAN
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Jumlah murid yang dilakukan penjaringan 500 42 30 -12 72.0% 125 30 95 24.0% 70% 24% 46%
kesehatan SD

2 Jumlah murid yang dilakukan penjaringan 200 17 10 -7 60.0% 50 10 40 20.0% 60% 20% 40%
kesehatan SMP

3 Jumlah murid yang dilakukan penjaringan 200 17 8 -9 48.0% 50 8 42 16.0% 50% 16% 34%
kesehatan SMA

4 Frekuensi pembinaan kesehatan SD 24 2 1 -1 50.0% 6 1 5 16.7% 40% 17% 23%

5 Frekuensi pembinaan kesehatan SMP 24 2 1 -1 50.0% 6 1 5 16.7% 40% 17% 23%

6 Frekuensi pembinaan kesehatan SMA 24 2 1 -1 50.0% 6 1 5 16.7% 40% 17% 23%

7 Jumlah Kader UKS SD 400 33 20 -13 60.0% 100 20 80 20.0% 40% 20% 20%

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penanggung J

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes …………………
NIP. 19720608 199503 2 003
GRAM UKS

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15 16
Belum ada siswa baru Dilaksanakan bulan ajaran baru
(Sept)

Belum ada siswa baru Dilaksanakan bulan ajaran baru

(Sept)

Belum ada siswa baru Dilaksanakan bulan ajaran baru

(Sept)

Meningkatkan kerja sama lintas

program dan Lintas sektor

Meningkatkan kerja sama lintas

program dan Lintas sektor

Penanggung Jawab Program

……………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN JANUARI 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB aktif 10618 10618 7054 -3564 66.4% 10618 7054 -3564 66.4% 7054 70% 66.43% -4%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 108 -58 65.2% 166 108 -58 65.2% 108 5.44% 5%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 108 -600 15.3% 708 108 -600 15.3% 108 1.27% 1%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 547 485 883.4% 62 547 485 883.4% 547 -10% 73.62% 84%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 0 -22 0.0% 22 0 -22 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 0 -1 0.0% 1 0 -1 0.0% 0 -0.19% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 10 -67 12.9% 77 10 -67 12.9% 10 -12.5% 1.08% 14%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes SI
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.1972
TEN BANYUWANGI
EHATAN
KALIBARU KULON
0333) 897118/898413
ru@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

N JANUARI 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15 16
kurangnya cakupan kb aktif
Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-
KB atau unmeet need,

kurangnya sosialisasi pada PUS

Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
kurangnya sosialisasi pada PUS
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
adanya MUPAR (muda paritas meningkatkan kb aktif
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN JANUARI 2016

Cakupan KB aktif
200%

150%
Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)
100%
70%
66.43%
50%

0.00%0%5.44%
0%
0.00%0%
1.27%

73.62%
Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
16 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan Program
KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need dan Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)

Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN FEBRUARI 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7068 -3550 66.6% 10618 14122 3504 133.0% 7068 70% 66.57% -3%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 101 -65 61.0% 331 101 -230 30.5% 101 0% 5.08% 5%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 101 -607 14.3% 1416 101 -1315 7.1% 101 0% 1.19% 1%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 56 -6 90.4% 124 603 479 486.9% 603 -10% 81.16% 91%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 43 0 -43 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 2 0 -2 0.0% 0 -0.19% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 10 -67 12.9% 155 20 -135 12.9% 20 -12.5% 2.15% 15%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes SIT
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.1972
TEN BANYUWANGI
EHATAN
KALIBARU KULON
0333) 897118/898413
ru@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

N FEBRUARI 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15
kurangnya cakupan kb aktif
kurangnya sosialisasi pada PUS
kurangnya sosialisasi pada PUS
adanya MUPAR (muda paritas
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB
16
Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
meningkatkan kb aktif

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN FEBRUARI 2016

Cakupan KB Aktif
200%

150%
Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)
100%
70%
66.57%
50%

5.08%
0.00%0%
0%
0.00%0%
1.19%

81.16%
Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
ARI 2016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)
Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

GET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN MARET 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7114 -3504 67.0% 10618 7114 -3504 67.0% 7114 70% 67.00% -3%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 138 -28 83.3% 497 138 -359 27.8% 138 0% 6.95% 7%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 138 138 19.5% 2124 138 -1986 6.5% 138 0% 1.62% 2%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 92 30 148.6% 186 695 509 374.2% 695 -10% 93.54% 104%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 65 0 -65 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 4 0 -4 0.0% 0 -0.19% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 9 -68 11.6% 232 29 -203 12.5% 29 -12.5% 3.12% 16%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes SIT
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.1972
TEN BANYUWANGI
EHATAN
KALIBARU KULON
0333) 897118/898413
ru@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

AN MARET 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15
kurangnya cakupan kb aktif
kurangnya sosialisasi pada PUS
kurangnya sosialisasi pada PUS
adanya MUPAR (muda paritas
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB
16
Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
meningkatkan kb aktif

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN MARET 2016

Cakupan KB Aktif
200%

Cakupan Peserta KB mengalami efek samping 150% Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

100%
70%
67.00%
50%

3.12% 0%6.95%
0.00%
0.00% 0%
0%
1.62%

Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

93.54%

Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
T 2016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%) Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

kupan KB droup out

GET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN APRIL 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7204 -3414 67.8% 10618 7204 -3414 67.8% 7204 70% 67.85% -2%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 170 4 102.7% 662 170 -492 25.7% 170 0% 8.56% 9%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 170 -538 24.0% 2831 170 -2661 6.0% 170 0% 2.00% 2%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 80 18 129.2% 248 775 527 312.9% 775 -10% 104.31% 114%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 87 0 -87 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 5 0 -5 0.0% 0 -0.19% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 11 -66 14.2% 310 40 -270 12.9% 40 -12.5% 4.31% 17%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penang

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes S
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.19
EN BANYUWANGI
HATAN
ALIBARU KULON
33) 897118/898413
@ymail.com

LUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

AN APRIL 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15
kurangnya cakupan kb aktif
kurangnya sosialisasi pada PUS
kurangnya sosialisasi pada PUS
adanya MUPAR (muda paritas
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB
16
Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
meningkatkan kb aktif

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN APRIL 2016

Cakupan KB Aktif
200%

Cakupan Peserta KB mengalami efek samping 150% Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

100%
70%
67.85%
50%

4.31% 0%8.56%
0.00%
0.00% 0%
0%
2.00%

Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

104.31%

Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
2016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%) Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

kupan KB droup out

GET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN MEI 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7231 -3387 68.1% 10618 7231 -3387 68.1% 7231 70% 68.10% -2%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 187 21 112.9% 828 187 -641 22.6% 187 0% 9.41% 9%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 187 -521 26.4% 3539 187 -3352 5.3% 187 0% 2.20% 2%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 160 98 258.4% 310 935 625 302.0% 935 -10% 125.84% 136%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 108 0 -108 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 6 0 -6 0.0% 0 0% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 11 -66 14.2% 387 51 -336 13.2% 51 -12.5% 5.49% 18%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes SI
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.197
TEN BANYUWANGI
EHATAN
ALIBARU KULON
333) 897118/898413
u@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

LAN MEI 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15
kurangnya cakupan kb aktif
kurangnya sosialisasi pada PUS
kurangnya sosialisasi pada PUS
adanya MUPAR (muda paritas
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB
16
Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
meningkatkan kb aktif

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN MEI 2016

1
200%

150%
6 2
100%
70%
68.10%
50%

0.00%0%9.41%
0%
0.00%0%
2.20%

5 3
125.84%

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
EI 2016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)
2

TARGET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN JUNI 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7286 -3332 68.6% 10618 7286 -3332 68.6% 7286 70% 68.62% -1%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 184 18 111.1% 994 184 -810 18.5% 184 0% 9.26% 9%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 184 -524 26.0% 4247 184 -4063 4.3% 184 0% 2.17% 2%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 129 67 208.3% 372 1064 693 286.4% 1064 -10% 143.20% 153%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 130 0 -130 0.0% 0 -3.5% 0.00% 4%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 7 0 -7 0.0% 0 -0.19% 0.00% 0%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 12 -65 15.5% 465 63 -402 13.6% 63 -12.5% 6.78% 19%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes S
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.197
TEN BANYUWANGI
HATAN
ALIBARU KULON
333) 897118/898413
u@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

LAN JUNI 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15
kurangnya cakupan kb aktif
kurangnya sosialisasi pada PUS
kurangnya sosialisasi pada PUS
adanya MUPAR (muda paritas
rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
belum ada laporan dari peserta KB
16
Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)
meningkatkan kb aktif

belum ada laporan dari peserta KB

kurangnya kontak peserta KB melakukan pertemuan dengan

dengan petugas kesehatan jejaring

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN JUNI 2016

Cakupan KB Aktif
200%

Cakupan Peserta KB mengalami efek samping 150% Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

100%
70%
68.62%

50%

6.78% 0%9.26%
0.00%
0.00% 0%
0%
2.17%

Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

143.20%

Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%) Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

kupan KB droup out

GET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN JULI 2016

BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)

KUMULATIF
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12
1 Cakupan KB Aktif 10618 10618 7411 -3207 69.8% 10618 7411 -3207 69.8% 7411 70% 69.80%

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB 1987 166 134 -32 80.9% 1159 318 -841 27.4% 318 0% 16.00%
baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB 8494 708 134 -574 18.9% 4955 318 -4637 6.4% 318 0% 3.74%
baru/PUS x 100%)

3 Cakupan KB droup out 743 62 180 118 290.7% 433 1244 811 287.0% 1244 -10% 167.43%

4 Cakupan peserta KB mengalami 260 22 -22 0.0% 152 0 -152 0.0% 0 -3.5% 0.00%
komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami 14 1 -1 0.0% 8 0 -8 0.0% 0 -0.19% 0.00%

kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan Peserta KB mengalami efek 929 77 7 -70 9.0% 542 70 -472 12.9% 70 -12.5% 7.53%
samping

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
PATEN BANYUWANGI
ESEHATAN
KALIBARU KULON
. (0333) 897118/898413
baru@ymail.com

EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN JULI 2016

KESENJANGAN ( % )
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

14 15 16
0% kurangnya cakupan kb aktif Kunjungan rumah PUS yang tidak
ber-KB atau unmeet need,
Pembinaan tentang KB (KB Pasca
Persalinan)
16% kurangnya sosialisasi pada PUS
Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)

4% kurangnya sosialisasi pada PUS

Pembinaan tentang KB (KB
Pasca Persalinan)

177% adanya MUPAR (muda paritas meningkatkan kb aktif

rendah) yang sudah 5th dan ingin
punya anak lagi, sudah lanjut usia
dan sudah menopause
4% belum ada laporan dari peserta KB

0% belum ada laporan dari peserta KB

20% kurangnya kontak peserta KB kurangnya kontak peserta KB

dengan petugas kesehatan dengan petugas kesehatan

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM KB
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2016

Cakupan KB Aktif
200%

150%
Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)
100%
70%
69.80%

50%

16.00%
0.00%0%
0%
0.00%0%
3.74%

Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

167.43%

Cakupan KB droup out

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program KB masih belum tercapai adalah:
1. kurangnya cakupan KB aktif
2. Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah PUS
yang tidak ber-KB atau unmeet need dan
Pembinaan tentang KB (KB Pasca Persalinan)
Cakupan peserta KB baru (akseptor KB baru/PPM x 100%)

Cakupan Peserta KB baru (akseptor KB baru/PUS x 100%)

GET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penangung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIBARU KULON
Jln. Jember No. 39 Tilp. (0333) 897118/898413
E-mail : pkmkalibaru@ymail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

BULAN AGUSTUS 2016
1
BULANAN KOMULATIF SAMPAI BLN INI

KESENJANGAN ( % )
TARGET 1 TH ( % )

KUMULATIF ( % )
SASARAN 1 TH

PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
KUMULATIF
PENCAPAIAN (%)

PENCAPAIAN (%)
KESENJANGAN

KESENJANGAN
PENCAPAIAN

PENCAPAIAN
TARGET

TARGET
NO KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 12 14
1 10618 885 -885 0.0% 7079 7411 332 104.7% 7411 70% 69.80% 0%

2 1987 166 -166 0.0% 1325 318 -1007 24.0% 318 0% 16.00% 16%

3 743 62 -62 0.0% 495 1244 749 251.1% 1244 -10% 167.43% 177%

4 929 77 -77 0.0% 619 70 -549 11.3% 70 -13% 7.53% 20%

5 260 22 -22 0.0% 173 0 -173 0.0% 0 -4% 0.00% 4%

6 14 1 -1 0.0% 9 0 -9 0.0% 0 0% 0.00% 0%

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon Penangg

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes SI
NIP. 19720608 199503 2 003 NIP.197
TEN BANYUWANGI
HATAN
ALIBARU KULON
333) 897118/898413
u@ymail.com

ALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM KB

N AGUSTUS 2016

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

15 16

Penanggung Jawab Program

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005
 CAKUPAN PROGRAM UKS
SAMPAI DENGAN BULAN MEI 2016

200%

150%

100%
70%
69.80%

50%

16.00%
0.00%0%
0%
0.00%
7.53%

167.43%

PENCAPAIAN TARGET

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalibaru Kulon

Yatianiningsih,S.Kep.Ns,M.Kes
NIP. 19720608 199503 2 003
 Evaluasi :
EI 2016 Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program UKS masih belum tercapai adalah :
1. Penjaringan belum dilaksanakan dikarenakan
masih meninggu tahun ajaran baru bulan
September

2. Pembinaan kesehatan dan pelayanan kesehatan

remaja

167.43%

TARGET

Banyuwangi, ……………. 2016

Penanggung Jawab Program UKS

SITI RUBIYANTI
NIP.19720910 119203 2 005