Identitas Pasien

a. Tanggal pengkajian : 12 April 2020

b. Tanggal masuk RS : 28 Maret 2020
c. Identitas klien
- Nama : An. A
- Tanggal lahir/ umur : 13 Agustus 2015
- Alamat : Jl. Slamet Riyadi RT 002 RW 001 Sumberejo Rembang
- Agama : Islam
- Diagnosa Medis : ALL
- Penangung jawab : Ayah
Riwayat Kesehatan Saat ini
 Ny.N mengatakan pada awal bulan Agustus 2019 nafsu makan anak berkurang, lemas
pucat dan demam. Ibu menduga bahwa An.A mengalami hal tersebut karena jatuh saat
bermain. Kemudian diperiksakan ke dokter dengan diagnosa radang tengorokan.
Gejala penyakit dari An.A tidak sembuh–sembuh sehingga Ny.N membawa An.A ke
dokter lain dengan keluhan pucat karena tidak mau makan. dan sariawan Kemudian
disarankan ke dokter spesialis anak, dari dokter spesialis anak An.A dianjurkan untuk
tes laboratorium dengan hasil Hb: 3,5 g%, dan trombosit 11.000 dengan diagnosa
sementara yang ditetapkan dokter adalah anemia atau thalasemia atau akut
limpoblastik leukemia (ALL). Anjuran dokter adalah An.A untuk dirawat di rumah
sakit dan mendapatkan tranfusi darah dan tranfusi trombosit.
 Awal bulan Juni An.A dirujuk ke RSUP dr. Sardjito Yogyakarta di IGD dengan
keluhan sariawan yang tak kunjung sembuh, demam dengan suhu 38 oC dan batuk.
Sampai di ruangan Estella, An.A mendapatkan tranfusi darah, tindakan BMP untuk
mengatahui adanya trombositopeni dengan hasil limfoblas 2%. Setelah itu pasien
dianjurkan pulang dan istirahat 1 minggu dirumah.
 Tanggal 27 November 2019 pasien kontrol ke rumah sakit dilakukan cek laboratorium
dan tindakan BMP dengan hasil limfoblast 18% (leukemia limfoblast >15%). An.A
kemudian didiagnosa ALL dan mulai mendapatkan kemoterapi pada awal bulan
Desember 2019
 Saat pengkajian anak dengan kondisi lemas, sadar penuh. Terlihat pada rambut klien
mengalami kerontokan akibat kemoterapi. Pada lidah terlihat pecah-pecah.
Ny.N mengatakan BB An.A saat lahir adalah 3,2 kg dan PB 51 cm dengan BB 15,5 kg
dan PB 110 cm.
Pemeriksaan laboratorium
Kimia Klinik Hasil Nilai rujukan
CK/CPK 45 U/L 26-192
CKMB 25 U/L <25
Faal hati
SGOT/AST 22 U/L 15-37
SGPT/ALT 18 U/L 12-78
Faal ginjal
BUN 8 mg/dl 7-20
Kreatinin 0,36 mg/dl 0.60 – 1.30

Pemeriksaan penunjang tanggal

Hemoglobin 10,4 g/dl 12-14 g/dl
Leukosit 3370/ UL 4800-10800/ UL
AT 187.000
ANC 1160

Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Kompos mentis
3) Tanda – tanda vital
TD :-
Nadi : 100x/ menit
Suhu : 370 C
Respirasi : 28 x/menit