ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : usia : _ jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : _

Alamat :
Pekerjaan : _pendidikan : _ suku bangsa : _ agama :
Nama orang tua/penanggungjawab :
Pekerjaan : _ pendidikan : _

B. KELUHAN
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD

FISIK

PSIKOSEXUAL

PSIKOSOSIAL

KOGNITIF

MORAL

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan)
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal)
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan : _
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun, Tidak Ya, jelaskan _
Riwayat gangguan tidur/istirahat Tidak ada, jelaskan
Riwayat Status gizi baik cukup kurang Jelaskan :
Riwayat Hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan: _
Riwayat gangguan hormonal Tidak ada Jelaskan _
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku)
Riwayat penggunaan zat Tidak Ya
kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan :
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan :
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : _
Gaya hidup _

Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan _
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : _
Self kontrol _
Konsep diri dahulu _

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan _ _
Pendapatan cukup kurang jelaskan
Riwayat pekerjaan Jelaskan :
Riwayat interaksi sosial : Keluarga Masyarakat
Riwayat Peran sosial : Keluarga _Masyarakat
Latar belakang Budaya :
Pertentangan nilai budaya tidak Ada, jelaskan _
Riwayat Agama dan keyakinan :
Pandangan dan nilai yang dianut _
Kegiatan ibadah yang dilakukan_ _
Konflik nilai / keyakinan / budaya
Riwayat Keikutsertaan dalam politik : tidak ya Perannya apa
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan :
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : _
Latihan motorik kasar cukup Kurang jelaskan : _
Latihan motorik halus cukup kurang jelaskan : _
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan :

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan : _
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan : _
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara
 (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif
 (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum
Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum
Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa
 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung
memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
 (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai agama sosial, budaya Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan Hukuman thd pelanggaran
 F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR
Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: BP P RR T
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak : _
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL GENOGRAM
Problem solving skill baik Kurang jelaskan …………………….
Status Kesehatan/energi baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup kurang
Intelegensia Genius superior Rata-rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang
Sistem pendukung baik cukup kurang
Koping baik cukup kurang
Pola asuh baik cukup kurang
Konsep diri positif negatif
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,)
3. Stabilitas Budaya
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih
2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai
2. Motivasi
3. Orientasi kesehatan
H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : Lainnya _

Mahasiswa
ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :
No. Reg. :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.