Anda di halaman 1dari 1

Madiun, 25 November 2019

Kepada
Yth. Bupati Jombang
di-

JOMBANG

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tisar Adi Saputra

Tempat, tanggal lahir : Ponorogo, 29 November 1996

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kualifikasi Pendidikan : S-1 Pendidikan Biologi

Unit Kerja Penempatan : SMP Negeri 1 Wonosalam

Alamat Sesuai KTP : Jl. Jaksa Agung S II/5 RT 002/RW 001 Mangkujayan Ponorogo

Nomor HP : 089668368870

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bupati Jombang untuk ditetapkan menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Jombang. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman
https://sscn.bkn.go.id/ terdiri dari :

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik / Surat Keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dispendukcapil wilayah setempat.
2. Pas Foto Close up berwarna, latar belakang merah menghadap kedepan tampak wajah.
3. Ijasah asli.
4. Transkip nilai asli.
5. Bukti akreditasi Program Studi pada saat lulus.

Hormat saya,

Tisar Adi Saputra

Anda mungkin juga menyukai