KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1 A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 – 4780516 – 4781619 Fax. (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekkesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 3268018 ;
Gizi (0511) 4368621 ; Keperawatan Gigi (0511) 4772121 : Analis Kesehatan (0511) 4772718

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

Nama Prodi : Program Diploma III Keperawatan
Nama Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan
Kode : Kep. D322
Semester : III (Tiga)
Beban Kredit : 2 SKS (2T)
Tim Dosen : 1. Hammad, M.Kep
2. Khairir Rizani, M.Kes
Deskripsi Mata Kuliah : Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar
dokumentasi keperawatan dan proses keperawatan yang
mencakup: pengertian, tujuan, prinsip-prinsip pentingnya
dokumentasi keperawatan, manfaat dokumentasi, standar
dokumentasi keperawatan sistem Informasi kesehatan, model
pendokumentasian asuhan keperawatan, teknik
pendokumentasian asuhan keperawatan, model dokumentasi
NANDA (NIC dan NOC), sistem dokumentasi (manual dan
elektronik) dan aspek legal pendokumentasian serta
manajemen resiko. Kegiatan pembelajaran dilakukan melalui:
kuliah, 2 X 50 dan penugasan.
Capaian Pembelajaran Mata Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan konsep dasar dokumentasi
Kuliah
a) Pengertian, tujuan, prinsip pentingnya dokumentasi
keperawatan dan manfaat dokumentasi
b) Pendekatan model pendokumentasian asuhan
keperawatan NANDA (NIC dan NOC)
c) Teknik pendokumentasian Askep berdasarkan metode
proses keperawatan
d) Standar dokumentasi keperawatan dan aspek legal
pendokumentasian serta manajemen resiko
2. Menjelaskan sistem Informasi Kesehatan
3. Menjelaskan sistem dokumentasi (manual dan elektronik)

METODE PENILAIAN : 1. Teori ( 100%)

DAN PEMBOBOTAN a. Penugasan = 30 %
b. UTS = 35 %
c. UAS = 35%
Daftar Referensi : 1. Nursalam, BSN, M (Hons): Proses dan Dokumentasi
 Keperawatan, Konsep dan Praktik. Edisi I-Jakarta: Salemba
Medika, 2001.
2. V.A Carol : Memahami Proses Keperawatan dengan Pendekatan
Latihan. Jakarta, EGC.
3. Dongoes E Marilyn dan Mary Frances Moorhouse. 2001.
Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC.
4. Wildan, Moh dan A.Aziz Alimul H. 2009. Dokumentasi
kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
5. Scott, R.W. (2006). Legal Aspects of Documenting Patient Care
for Rehabilitation Professionals (3rd ed.). Sudbury, MA: Jones
and Bartlett Publishers.
6. College and Association of Registered Nurses of Alberta
ProvincialCouncil.. Agustus 2006. Guidelines For Nursing
Documentation
 RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
JADWAL PEMBELAJARAN TEORI

Pertemuan ke…/ Tujuan Bahan Kajian/Sub Bahan Kajian Metode Media Dosen Indikator Penilaian
Waktu
1 Pengetahuan: -sejarah dokumentasi keperawatan CTJ Modul, Laptop Hmd 1. Mahasiswa mampu
4 Sept 2018 Mahasiswa dapat -Tujuan dokumentasi keperawatan menjelaskan pengertian
2 X 50 menit menjelaskan - Manfaat dokumentasi sejarah dokumentasi
Jam 13-15
-sejarah dokumentasi Keperawatan keperawatan
keperawatan 2. Mahasiswa dapat
-Tujuan dokumentasi menjelaskan , faktor yang
keperawatan mempengaruhi dokumentasi
efektif dan ciri dokumentasi
- Manfaat dokumentasi
efektif
Keperawatan
2 Pengetahuan: 1. Perubahan dan permasalahan CTJ Modul, Laptop Hmd 1. Mahasiswa mampu
18 Okt. 2018 Mahasiswa dapat Dokumentasi proses kep. menjelaskan Perubahan dan
2 X 50 menit menjelaskan Trend dan a. Kegiatan praktik kep. permasalahan Dokumentasi
perubahan dan b. Ruang lingkup praktik kep. proses kep.
persyaratan do- c. Data keperawatan& statistik 2. Mahasiswa mampu
kumentasi d. Intensitas asuhan menjelaskan isu terkini terkait
e. Keahlian perawat aplikasi dokumentasi
f. Pelayanan konsumen keperawatan.
g. Biaya Keperawatan
h. Kualitas asuhan dan audit
keperawatan.
i. Akreditas
j. Kode dan klasifikasi
k. System pembayaran
l. Pencatat obat-obatan
m. Resiko manajemen.
 3 Pengetahuan: -peraturan dan kebijakan pemerintah CTJ Laptop , LCD, Hammad 1. Mahasiswa mampu
25 Sept. 2018 Mahasiswa dapat terkait peran dan fungsi perawat papan tulis & menjelaskan -peraturan dan
2 X 50 menit menjelaskan Aspek -peraturan dan kebijakan terkait spidol kebijakan pemerintah terkait
Legal Dokumentasi dokumentasi keperawatan peran dan fungsi perawat
Keperawatan -sanksi dan proses hukum dalam terkait dokumentasi
dokumentasi keperawatan keperawatan
2. Mahasiswa dapat
menjelaskan peran perawat
dalam menggunakan data
keperawatan: sanksi dan
proses hukum dalam
dokumentasi keperawatan
4 Pengetahuan: Pendekatan dalam Pencatatan Laptop , LCD, Hammad 1. Mahasiswa mampu
2 Okt.2018 Mahasiswa dapat Keperawatan Berbasis Model : CTJ papan tulis & menjelaskan istilah model
2 X 50 menit menjelaskan model dan - SOR spidol SOR
tekhnik - POR 2. Mahasiswa mampu
pendokumentasian - PIE menjelaskan konsep model
proses keperawatan - CBE POR
3. Mahasiswa mampu
menjelaskan konsep PIE
4. Mahasiswa mampu
menjelaskan konsep CBE
5 Pengetahuan: Askep Gadar & Bedah diskusi Laptop , LCD, Tim Tutor 1. Mahasiswa mampu
9 Okt 2018 Mahasiswa dapat - Pengkajian papan tulis & menjelaskan dokumentasi
2 X 50 menit menjelaskan model dan - Perencanaan spidol pengkajian Askep Gadar
tekhnik - Implementasi dan Bedah
pendokumentasian - Evaluasi 2. Mahasiswa mampu
proses keperawatan menjelaskan dokumentasi
Dokumentasi populasi perencanaan Askep Gadar
khusus : Gadar Bedah dan Bedah
3. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
implementasi Askep
Gadar dan Bedah
4. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
 evaluasi Askep Gadar dan
Bedah
6 Pengetahuan: Dokumentasi asuhan keperawatan Diskusi Modul, Laptop Hammad 1. Mahasiswa mampu
16 Okt. 2018 Mahasiswa dapat system pola, format : menjelaskan dokumentasi
2 X 50 menit menjelaskan model dan 1. Sistem per sistem
tekhnik 2. Gordon 2. Mahasiswa mampu
pendokumentasian 3. Dongoes menjelaskan dokumentasi
dengan pendekatan Pola 4. Head to toe pendekatan gordon
3. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
pendekatan Doengoes
5. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
pendekatan head to toe
7 Pengetahuan: Askep Pediatrik dan Ibu Bersalin CTJ Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu
30 Okt 2018 Mahasiswa dapat - Pengkajian papan tulis & menjelaskan dokumentasi
2 X 50 menit menjelaskan model dan - Perencanaan spidol pengkajian Askep
tekhnik - Implementasi Pediatrik dan Ibu Bersalin
pendokumentasian - Evaluasi 2. Mahasiswa mampu
proses keperawatan menjelaskan dokumentasi
Dokumentasi populasi perencanaan Askep
khusus : Pediatrik dan Pediatrik dan Ibu Bersalin
Ibu Bersalin 3. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
implementasi Askep
Pediatrik dan Ibu Bersalin
4. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
evaluasi Pediatrik dan Ibu
Bersalin
8 Pengetahuan: Konsep SIK CTJ Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu
6 Nov 2018 Mahasiswa dapat - Peraturan dan Kebijakan Terkait papan tulis & menjelaskan Konsep SIK
2 X 50 menit menjelaskan Sistem SIK spidol 2. Mahasiswa mampu
Informasi Kesehatan - Aplikasi SIK di Lahan Praktik menjelaskan Peraturan dan
Kebijakan Terkait SIK
3. Mahasiswa mampu
 menjelaskan Aplikasi SIK
di Lahan Praktik
9 Pengetahuan: Askep Keluarga dan Komunitas CTJ Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu
13 Nov 2018 Mahasiswa dapat - Pengkajian papan tulis & menjelaskan dokumentasi
menjelaskan model dan - Perencanaan spidol pengkajian Askep
2 X 50 menit tekhnik - Implementasi Keluarga dan Komunitas
pendokumentasian - Evaluasi 2. Mahasiswa mampu
proses keperawatan menjelaskan dokumentasi
Dokumentasi populasi perencanaan Askep
khusus : Askep Keluarga Keluarga dan Komunitas
dan Komunitas 3. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
implementasi Askep
Keluarga dan Komunitas
4. Mahasiswa mampu
menjelaskan dokumentasi
evaluasi Keluarga dan
Komunitas
10 Pengetahuan: - format Dokumentasi Timbang diskusi Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu
27 Nov 2018 Mahasiswa dapat Terima papan tulis & menjelaskan dokumentasi
menjelaskan model dan - dokumentasi timbang terima spidol timbang terima kondisi
2 X 50 menit tekhnik kondisi pasien pasien
pendokumentasian - dokumentasi timbang terima 2. Mahasiswa mampu
proses keperawatan tindakan keperawatan menjelaskan dokumentasi
Dokumentasi tindakan keperawatan
Manajemen
Keperawatan : Timbang
Terima

11 Pengetahuan: CTJ Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu

4 Des 2018 Mahasiswa dapat Dokumentasi aspek – aspek yang papan tulis & menjelaskan dokumentasi
2 X 50 menit menjelaskan model dan diperlukan dalam persetujuan / spidol Inform Consent
tekhnik penolakan pasien 2. Mahasiswa mampu
pendokumentasian dokumentasi persetujuan tindakan menjelaskan dokumentasi
proses keperawatan -dokumentasi penolakan tindakan Discharge Planning
Dokumentasi Dokumentasi Discharge Planning :
 Manajemen Jadwal kunjungan
Keperawatan : Inform Kondisi pasien
Consent dan Discharge Perawatan / pengobatan lanjutan
Planning -sistem rujukan pasien

12 Pengetahuan: format Dokumentasi Penerimaan Pasien diskusi Laptop , LCD, KR 1. Mahasiswa mampu
11 Des.2018 Mahasiswa dapat : papan tulis & menjelaskan dokumentasi
2 X 50 menit menjelaskan model dan spidol Penerimaan Pasien
tekhnik - Menjelaskan lembar serah terima 2. Mahasiswa mampu
pendokumentasian pasien menjelaskan dokumentasi
proses keperawatan - Menjelaskan lembar persetujuan Persetujuan Perawatan
perawawatan
Dokumentasi
Manajemen
Keperawatan :
Penerimaan Pasien

UTS 19-20 Oktober 2018

UAS 1-2 Februari 2018

Banjarbaru, Agustus 2018

Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh Di sahkan oleh KetuaJurusan
PJMK Ketua Program Studi

Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep Hj.Ns.Endang S.P.N, M.Kep.,SpMB Syamsul Firdaus.M.Kes

NIP. 197705012005011005 NIP. 197508 199803 2002 NIP 196408231989031003