IDENTITAS CALON KARYAWAN

ICK harus diprint dua kali dan dibawa pada saat verifikasi atau panggilan berikutnya.

00017-PC509-AMQ
NO REGISTRASI:
ADMIN OFFICER -
20190510000 SUPPORT SERVICE -
AMBON

IDENTITAS

No KTP : 8171023110930001

Nama : ODE MUHAMAD FADLI

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Pernikahan : Belum Kawin, 0 Anak

Alamat Sekarang : Jl.Jendral Sudirman RT.001/RW.008 Kel.Pandan Kasturi Kec.Sirimau Kota Ambon.

Domisili : KOTA AMBON

No. Telepon : 081311382770

Tempat / Tgl.Lahir : Ambon, 31-10-1995

Agama : Islam

Tinggi / Berat Badan : 172 Cm / 72 Kg

HUBUNGAN KELUARGA
Hubungan Keluarga Nama Jenis Kelamin Pendidikan Akhir Pekerjaan

Saudara Ode Sofyan Pria SLTA Pelajar

Saudara Ode Surachman, SH. MH Pria S2 Pegawai Negeri Sipil

Ibu Wa Supriati Wanita SLTP Wiraswasta

Ayah La Samsudin, S.Sos, MH Pria S2 Pegawai Negeri Sipil

RIWAYAT PENDIDIKAN
Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Jurusan Kota Lulus No. Ijasah

Ilmu Pengetahuan Sosial

SLTA SMA Negeri 1 Leihitu. Ambon 2011 DN-21 Ma 0521467
(IPS)

SERTIFIKAT
Nama Sertifikat Tanggal Terbit Tanggal Kadaluarsa Keterangan

PELATIHAN
Nama Pelatihan Lama(hari) Tahun Instruktur

RIWAYAT PENGALAMAN KERJA

Jabatan Perusahaan Durasi

» Persetujuan

Formulir ini saya isi dengan sebenarnya & digunakan untuk keperluan proses seleksi dalam masa tertentu.
Selama masa berlakunya data saya tersebut, dengan ini saya menyatakan akan mematuhi
persyaratan/ketentuan yang telah ditetapkan DEMI KEBAIKAN NAMA SAYA SENDIRI. sebagai berikut :
1. Bersedia memenuhi panggilan wawancara / seleksi di klien yang ditunjuk
2. Menginformasikan apabila memutuskan berhenti menjadi Bank Data kami
3. Menginformasikan apabila sudah diterima bekerja
4. Menjadi daftar Black List jika menyalahi ketentuan diatas/merugikan nama kantor kami

✔ Data yang saya isi diatas adalah benar adanya dan saya bersedia mematuhi ketentuan yang telah tersebut diatas.