BLANGKO SURAT PERINTAH KAWAL NAPI (New)

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM R.
I
KANTOR WILAYAH MALUKU
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA AMBON
Jln. Laksdya Leo Wattimena Telp. (0911) 361479. Fax. (0911) 361479
SURAT PERINTAH PENGAWALAN

NOMOR : W28.PAS.PAS.1.PK.01.04.04-154
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Ambon dengan ini memerintahkan kepada :
N a m a : NURZAID N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

NIP : 19640807199103 1 001 NIP : 19790626 200312 2 002
Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b) Pkt / Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Staf KPLP Jabatan : Staf Bimkeswat
Untuk mengadakan pengawalan kepada 3 (tiga) orang narapidana atas nama :
1. Nama : JULIANUS SEKEWAEL 2. Nama : DJAILUDIN KAISUPY 3. Nama : JOSEPH C. PATTINAMA

No.Reg : BI.18/03/2018 No.Reg : BI.115/12/2014 No.Reg : BI.192/12/2018
Pasal : 3 UU No.31/1999 jo 55 (1) ke-1 KUHP Pasal : 3 jo 18 UU No.31/1999 Pasal : 3 jo 18 UU No.31/1999
Lama Pid : 3 Tahun Lama Pid : 2 Tahun 6 Bulan Lama Pid : 2 Tahun
Expirasi : 08-08-2020 Expirasi : 10-08-2019 Expirasi : 07-11-2019
Alamat : Lapas Kelas IIA Ambon Alamat : Lapas Kelas IIA Ambon Alamat : Lapas Kelas IIA Ambon
Dengan ini diizinkan keluar Lapas untuk keperluan :

(1-2) Kontrol pasca Operasi katarak di Klinik Balai Kesehatan Mata – Passo (instruksi dokter mata tanggal 18 Juli 2019),
(3) Kontrol Pasca Operasi di RS Ottokuik - Passo.
Berdasarkan Sidang TPP tanggal 25 Juli 2019, Surat izin pengeluaran tahanan/ narapidana nomor:
W28.PAS.1-.........PK.01.05.07 Tahun 2019 tanggal 25 Juli 2019, dan buku rujuk dari Poliklinik Lapas Ambon tanggal 25 Juli
2019.
Demikian Surat Perintah Pengawalan ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
PENGAWAL PENGAWAL
NURZAID Y. LITAAY, S.Kep

NIP.19640807 199103 1 001 NIP.19790626 200312 2 002
DIKELUARKAN DI : A M B O N
PADA TANGGAL : 25 Juli 2019
Ka.KPLP KASI KAMTIB KEPALA
R.S. TUASUUN, S.Sos H. TAHAPARY, S.Sos LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH

NIP.19630404 198403 1 001 NIP.19620816 198603 1 026 NIP.19631111 198403 1 002
CATATAN :
1) Selama izin keluar diberikan, tidak boleh melakukan hal-hal yang melanggar hukum.
2) Sekurang-kurangnya pukul ............... WIT sudah berada kembali di LP Kelas IIA Ambon.
DAFTAR PENGAWAL
N a m a : HENRY TAHAPARY, S.Sos N a m a : SONNY S. TANIKWELE, S.Sos

LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH NIP : 19620816 198603 026 NIP : 19640911 198903 1 001
NIP.19631111 198403 1 002 Pkt / Gol : Penata Tk.I (III/d) Pkt / Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasi Kamtib Jabatan : Kasubsi Keamanan
HENRY TAHAPARY, S.Sos SONNY S. TANIKWELE, S.Sos
NIP.19620816 198603 1 026 NIP.19640911 198903 1 001
N a m a : ELLEN M. RISAKOTTA, SH.,MH N a m a : RONALD S. TUASUUN, S.Sos N a m a : ADAM FATSEY, SH

NIP : 19760328 200112 2 001 NIP : 19630404 198503 1 001 NIP : 19690212 199203 1 002
Pkt / Gol : Penata Tk I (III/d) Pkt / Gol : Penata TK I (III/d) Pkt / Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kasi Binadik Jabatan : Ka KPLP Jabatan : Ka Ur Umum
ELLEN M. RISAKOTTA, SH.,MH. RONALD S. TUASUUN,S.Sos ADAM FATSEY, SH
NIP.19760328 200112 2 001 NIP.19630404 198503 1 001 NIP.19690212 199203 1 002
N a m a : BERTHY SUPUSEPA, S.Sos N a m a : ABDUL RAHIM, S.Sos N a m a : ALOYSES J. NOYA, SH

NIP : 19690825 199103 1 002 NIP : 19640219 198603 1 003 NIP :
Pkt / Gol : Penata (III/c) Pkt / Gol : Penata TK I (III/d) Pkt / Gol : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kasubsi Sarja Jabatan : Kasubsi Peltatib Jabatan : Kasubsi Bimkeswat
BERTHY SUPUSEPA S.Sos ABDUL RAHIM, S.Sos ALOYSES J. NOYA, SH
NIP.19690825 199103 1 002 NIP.19640219 198603 1 003 NIP.
N a m a : PIETER J. LESSY, S.Sos N a m a : P. MASPAITELLA N a m a : NURZAID

NIP : 19690517 199203 1 003 NIP : 19631126 198303 1 001 NIP : 19640807199103 1 001
Pkt / Gol : Penata (III/c) Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b) Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Staf Subsi Keamanan Jabatan : Staf KPLP Jabatan : Staf KPLP
PIETER J. LESSY, S.Sos P. MASPAITELLA NURZAID
NIP.19690517 199203 1 003 NIP.196131126 198303 1 001 NIP.19640807 199103 1 001
N a m a : MACARTHUR MAILOA, SH N a m a : SURYANA, SH N a m a : HERI PRIYANTO

NIP : 19690909 199203 1 001 NIP : 19810930 200501 2 001 NIP : 19791207 200501 1 001
Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b Pkt / Gol : Penata Muda (III/a) Pkt / Gol : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Staf Subsi Peltatib Jabatan : Staf Bimkeswat Jabatan : Staf Bimkeswat
MACARTHUR MAILOA, SH SURYANA, SH HERI PRIYANTO
NIP.19690909 199203 1 001 NIP.19810930 200501 2 001 NIP.19791207 200501 1 001
N a m a : M. J. SAMALLO, Amd.Kep N a m a : BENJAMIN PAAYS N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

NIP : 19850203 200912 2 006 NIP : 19671031 199103 1 007 NIP : 19790626 200312 2 002
Pkt / Gol : Pengatur Tk I (II/d) Pkt / Gol : Pengatur Tk.I (II/d) Pkt / Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Staf Bimkeswat Jabatan : Staf Bimaswat Jabatan : Staf Bimkeswat
M. J. SAMALLO, Amd.Kep BENJAMIN PAAYS Y. LITAAY, S.Kep
NIP.19850203 200912 2 006 NIP.19671031 199103 1 007 NIP.19790626 200312 2 002
N a m a : NIKODEMUS TANDI, S.Sos N a m a : FRIDI KAIMUDIN N a m a : Y. Y. PATTIKAWA, S.Sos

NIP : 19711101 199403 1 003 NIP : 19800107 200604 1 001 NIP : 19681017 1992O3 2 001
Pkt / Gol : Penata (III/c) Pkt / Gol : Pengatur (II/d) Pkt / Gol : Penata Tk.l (III/d)
Jabatan : Staf KPLP Jabatan : Staf Subsi Registrasi Jabatan : Staf Bimaswat
NIKODEMUS TANDI, S.Sos FRIDI KAIMUDIN Y. Y. PATTIKAWA, S.Sos
NIP.19711101 199403 1 003 NIP.19800107 200604 1 001 NIP. 19681017 199203 2 001
N a m a : LA FENDI, SH N a m a : SILAS SOLISSA N a m a : FREDRIK KISSYA

NIP : 19690910 199103 1 003 NIP : 19640728 198703 1 001 NIP : 19690423 198603 1 001
Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b) Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b) Pkt / Gol : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Staf Giatja Jabatan : Staf KPLP Jabatan : Staf KIATJA
LA FENDI, SH SILAS SOLISSA FREDRIK KISSYA
NIP.19690910 199103 1 003 NIP.19640728 198703 1 001 NIP. 19690423 198603 1 001
N A M A : AGUSTINUS RUHULESSIN N a m a : PAULUS LEWAHERILLA N a m a : FRANS F. LATUMETEN

NIP : 19610808 199203 1 001 NIP : 19610920 198403 1 001 NIP : 19650212 198903 1 002
Pkt / Gol : Penata Muda TK I (III/B) Pkt / Gol : Penata Muda (III/a) Pkt / Gol : Pengatur (II/c)
Jabatan : Staf Subsi Giatja Jabatan : Staf KPLP Jabatan : Staf Ur. Umum
AGUSTINUS RUHULESSIN PAULUS LEWAHERILLA FRANS F. LATUMETEN
NIP.19610808 199203 1 001 NIP.19610920 198403 1 001 NIP.19650212 198903 1 002
N a m a : M. BAHARUDDIN N a m a : WAHID HASIM N a m a : MARLITHA SOPACUA

NIP : 19811228 200801 1 001 NIP : 19840418 200703 1 001 NIP : 19920330 201012 2 001
Pkt / Gol : Pengatur (II/c) Pkt / Gol : Pengatur Tk I (II/d) Pkt / Gol : Pengatur Muda Tk I (II/b)
Jabatan : Staf Subsi Laptib Jabatan : Staf Pengamanan Jabatan : Staf Pengamanan
M. BAHARUDDIN WAHID HASIM MARLITHA SOPACUA
NIP.19811228 200801 1 001 NIP.19840418 200703 1 001 NIP.19920330 201012 2 007
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM R.I
NOMOR : W28.PAS.PAS.1.PK.01.04.04-
N a m a : ODE SURACHMAN N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

NIP : 19870608 200801 1 001 NIP : 19790626 200312 2 002
Jabatan : Staf Registrasi Jabatan : Staf Bimkeswat
Untuk mengadakan pengawalan kepada 1 (satu) orang narapidana atas nama :
1. Nama : RUSLI LA ROMPA

No.Reg : BI.56/05/2017
Pasal : 81 (1) UU No.35/2009
Lama Pid : 7 Tahun
Expirasi : 27-04-2024
Alamat : Lapas Kelas IIA Ambon

Kontrol / Rujuk di Puskesmas - Nania.
Berdasarkan Sidang TPP tanggal 03 Januari 2020, Surat izin pengeluaran tahanan/ narapidana nomor:
W28.PAS.1-.........PK.01.05.07 Tahun 2019 tanggal 03 Januari 2020, dan buku rujuk dari Poliklinik Lapas Ambon tanggal 03
Januari 2020.
PENGAWAL PENGAWAL
ODE SURACHMAN Y. LITAAY, S.Kep

NIP.19870608 200801 1 001 NIP.19790626 200312 2 002
PADA TANGGAL : 03 Januari 2020

NIP.19630404 198403 1 001 NIP.19620816 198603 1 026 NIP.19631111 198403 1 002
CATATAN :

N a m a : P. MASPAITELLA N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

NIP : 19631126 198303 1 001 NIP : 19790626 200312 2 002
1. Nama : MARKUS FANGOHOY

No.Reg : BI.107/07/2018
Pasal : 2 (1) UU No.31/1999
Lama Pid : 8 Tahun
Expirasi : 11-07-2026

Kontrol / Rujuk di Puskesmas - Nania.
Januari 2020.
PENGAWAL PENGAWAL
P. MASPAITELLA Y. LITAAY, S.Kep

NIP. 19631126 198303 1 001 NIP.19790626 200312 2 002

NIP.19630404 198403 1 001 NIP.19620816 198603 1 026 NIP.19631111 198403 1 002
CATATAN :

N a m a : SILAS SOLISSA N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

NIP : 19640728 198703 1 001 NIP : 19790626 200312 2 002
1. Nama : ERIC MATITAPUTTY

No.Reg : BI.106/07/2018
Pasal : 2 (1) UU No.31/1999
Lama Pid : 7 Tahun
Expirasi : 11-07-2025

Kontrol / Rujuk Ke Poli Penyakit dalam di RSUD Dr. M. Haulussy – Ambon.
Januari 2020.
PENGAWAL PENGAWAL
SILAS SOLISSA Y. LITAAY, S.Kep

NIP. 19640728 198703 1 001 NIP.19790626 200312 2 002

NIP.19630404 198403 1 001 NIP.19620816 198603 1 026 NIP.19631111 198403 1 002
CATATAN :

BLANGKO SURAT PERINTAH KAWAL NAPI (New)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BLANGKO SURAT PERINTAH KAWAL NAPI (New)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM R.

SURAT PERINTAH PENGAWALAN

N a m a : NURZAID N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

Untuk mengadakan pengawalan kepada 3 (tiga) orang narapidana atas nama :

1. Nama : JULIANUS SEKEWAEL 2. Nama : DJAILUDIN KAISUPY 3. Nama : JOSEPH C. PATTINAMA

Dengan ini diizinkan keluar Lapas untuk keperluan :

NURZAID Y. LITAAY, S.Kep

Ka.KPLP KASI KAMTIB KEPALA

R.S. TUASUUN, S.Sos H. TAHAPARY, S.Sos LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH

N a m a : HENRY TAHAPARY, S.Sos N a m a : SONNY S. TANIKWELE, S.Sos

N a m a : ELLEN M. RISAKOTTA, SH.,MH N a m a : RONALD S. TUASUUN, S.Sos N a m a : ADAM FATSEY, SH

N a m a : BERTHY SUPUSEPA, S.Sos N a m a : ABDUL RAHIM, S.Sos N a m a : ALOYSES J. NOYA, SH

N a m a : PIETER J. LESSY, S.Sos N a m a : P. MASPAITELLA N a m a : NURZAID

N a m a : MACARTHUR MAILOA, SH N a m a : SURYANA, SH N a m a : HERI PRIYANTO

N a m a : M. J. SAMALLO, Amd.Kep N a m a : BENJAMIN PAAYS N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

N a m a : NIKODEMUS TANDI, S.Sos N a m a : FRIDI KAIMUDIN N a m a : Y. Y. PATTIKAWA, S.Sos

N a m a : LA FENDI, SH N a m a : SILAS SOLISSA N a m a : FREDRIK KISSYA

N A M A : AGUSTINUS RUHULESSIN N a m a : PAULUS LEWAHERILLA N a m a : FRANS F. LATUMETEN

N a m a : M. BAHARUDDIN N a m a : WAHID HASIM N a m a : MARLITHA SOPACUA

N a m a : ODE SURACHMAN N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

Untuk mengadakan pengawalan kepada 1 (satu) orang narapidana atas nama :

1. Nama : RUSLI LA ROMPA

Dengan ini diizinkan keluar Lapas untuk keperluan :

ODE SURACHMAN Y. LITAAY, S.Kep

Ka.KPLP KASI KAMTIB KEPALA

R.S. TUASUUN, S.Sos H. TAHAPARY, S.Sos LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM R.I

N a m a : P. MASPAITELLA N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

Untuk mengadakan pengawalan kepada 1 (satu) orang narapidana atas nama :

1. Nama : MARKUS FANGOHOY

Dengan ini diizinkan keluar Lapas untuk keperluan :

P. MASPAITELLA Y. LITAAY, S.Kep

Ka.KPLP KASI KAMTIB KEPALA

R.S. TUASUUN, S.Sos H. TAHAPARY, S.Sos LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM R.I

N a m a : SILAS SOLISSA N a m a : Y. LITAAY, S.Kep

Untuk mengadakan pengawalan kepada 1 (satu) orang narapidana atas nama :

1. Nama : ERIC MATITAPUTTY

Dengan ini diizinkan keluar Lapas untuk keperluan :

SILAS SOLISSA Y. LITAAY, S.Kep

Ka.KPLP KASI KAMTIB KEPALA

R.S. TUASUUN, S.Sos H. TAHAPARY, S.Sos LA SAMSUDIN, S.Sos.,MH

Anda mungkin juga menyukai