Kelompok : 3 ( Tiga)

Nama Anggota :
1. M. Aldino Putra
2. Nurlaila Hadiyahningsih
3. Oktarisa
4. Preti Marsyanda Putri
5. Refi hardianti
( PO.71.39.1.18.021)
( PO.71.39.1.18.023)
( PO.71.39.1.18.025)
( PO.71.39.1.18.027)
( PO.71.39.1.18.029)

Kelas : Reguler 2A

Kemajuan dalam Farmakologi Anak,

Terapi, dan Toksikologi

PERAWATAN GEJALA
Selama 2 tahun terakhir, banyak penelitian penting telah dipublikasikan
yang berhubungan untuk gejala pediatrik umum. Gejala-gejala ini, seperti
demam, batuk, atau mual, berakibat pada sebagian besar kunjungan perawatan
akut pediatrik setiap tahun, dan seringkali obat digunakan sebagai upaya untuk
menyembuhkan gejala-gejala ini. Beberapa obat-obatan ini digunakan meskipun
kurangnya bukti yang mendukung penggunaannya, dan satu baru-baru ini
publikasi menyarankan agar orang tua memberikan obat ini sebagai obat social
mengendalikan perilaku pada anak-anak mereka yang mereka anggap
menjengkelkan.

Dalam studi kedua, peneliti Inggris berusaha untuk menambah bukti

yang tersedia terbatas dengan membandingkan dosis tunggal kombinasi
parasetamol (asetaminofen) 15 mg / kg / dosis ditambah ibuprofen 5 mg / kg
dengan dosis tunggal senyawa individu pada anak-anak yang demam.

Satu jam setelah pemberian obat, suhu rata-rata kelompok perlakuan

gabungan turun rata-rata 1.22C pada 1 jam dibandingkan dengan 0.95C dan
0.92C untuk parasetamol dan kelompok ibuprofen, masing-masing. Penulis
menyimpulkan bahwa sementara 30 PAULUS rejimen kombinasi memang
 tampak agak lebih efektif dalam mengurangi suhu 1 jam setelah pemberian,
perbedaan antara perawatan kelompok tidak signifikan secara klinis. Ketika
mengevaluasi temuan ini, dokter harus memperhatikan rekomendasi Komite
AAP tentang Narkoba, yang menyatakan pada tahun 2001 bahwa dokter dan
orang tua harus melakukan kebijaksanaan ketika mempertimbangkan dosis
antipiretik yang berganti-ganti dan bahwa tujuan terapi antipiretik harus nyaman,
bukan normalisasi suhu sepenuhnya.

Karena pasien yang dirawat di rumah sakit tidak selalu dapat mentolerir
obat antipiretik oral, kemanjuran antipiretik dari obat intravena propacetamol
adalah dibandingkan dengan plasebo untuk anak-anak yang demam [11].
Propacetamol adalah prodrug itu dihidrolisis menjadi asetaminofen dan senyawa
kedua yang secara farmakologis tidak aktif. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa propacetamol adalah antipiretik yang jauh lebih baik daripada plasebo
pada setiap pengukuran setiap jam selama 6 jam, dan obat ditoleransi sama
baiknya dengan plasebo.

Demam

Ketakutan akan demam, atau demam fobia, menyebabkan banyak

orangtua mengobati demam hidup bersama dengan antipiretik seperti ibuprofen
dan asetaminofen, sering dalam kombinasi bangsa atau menggunakan dosis
bergantian dalam jangka waktu 6 jam yang diberikan. Ini praktek dianggap
sangat umum meskipun kurang kemanjuran terbukti administrasi bersama
dibandingkan dengan penggunaan agen tunggal. Dua penelitian terbaru
memeriksa masalah ini. Studi pertama, dari Israel, membandingkan monoterapi
dengan baik asetaminofen atau ibuprofen dengan rejimen bergantian
menggunakan keduanya obat-obatan. Penelitian ini mengikuti anak-anak muda
yang berpartisipasi untuk beberapa hari dan menemukan bahwa rejimen yang
bergantian memiliki efek antipiretik yang lebih besar, tetapi kesimpulan yang
diambil dari penelitian ini sangat dibatasi oleh nontradi- Skema dosis nasional
yang mencakup dosis pemuatan acetamino- 25 mg / kg fen untuk beberapa
 peserta, pilihan yang dipertanyakan untuk individu berikutnya dosis obat
acetaminophen dan ibuprofen, dan beberapa masalah desain lainnya.

Dalam studi kedua, simpatisan Inggris berusaha untuk menambah

ketersediaan terbatas bukti yang mampu dengan membandingkan dosis tunggal
kombinasi parasetamol (asetamin- ophen) 15 mg / kg / dosis plus ibuprofen 5
mg / kg dengan dosis tunggal senyawa individu pada anak-anak yang demam
[9]. Satu jam setelah pemberian obat. Selain itu, suhu rata-rata kelompok
perlakuan gabungan turun rata-rata 1.22C pada 1 jam dibandingkan dengan
0.95C dan 0.92C untuk parasetamol dan kelompok ibuprofen, masing-masing.
Penulis menyimpulkan bahwa sementara 30 PAULUS rejimen kombinasi
memang tampak agak lebih efektif dalam mengurangi suhu 1 jam setelah
pemberian, perbedaan antara perawatan kelompok tidak signifikan secara klinis.
Ketika mengevaluasi temuan ini, dokter harus memperhatikan rekomendasi
Komite AAP tentang Narkoba, yang menyatakan pada tahun 2001 bahwa dokter
dan orang tua harus melakukan kebijaksanaan ketika menyampingkan dosis
antipiretik yang bergantian dan bahwa tujuan terapi antipiretiapy harus nyaman,
bukan normalisasi suhu.

Karena pasien yang dirawat di rumah sakit tidak selalu dapat

mentoleransi medica antipiretik oral. Namun, khasiat antipiretik dari
propasetamol obat intravena adalah dibandingkan dengan plasebo untuk anak-
anak yang demam. Propacetamol adalah prodrug itu dihidrolisis menjadi
asetaminofen dan senyawa kedua yaitu pharmaco-tidak aktif secara logis. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa propacetamol adalah signifikan ter antipiretik
daripada plasebo pada setiap pengukuran setiap jam selama 6 jam, dan obat
ditoleransi sama baiknya dengan plasebo.

Batuk pilek
AAP belum mendukung penggunaan dekstrometorfan sebagai antitusif
karena kurangnya bukti yang menunjukkan kemanjuran, potensi efek samping,
dan tidak adanya studi dosis pediatrik yang dipublikasikan . Dalam upaya untuk
mengisi kesenjangan dalam literatur, para peneliti membandingkan satu dosis
 nokturnal tunggal dekstrometorfan dengan diphenhydramine dan plasebo pada
anak-anak yang pernah infeksi saluran pernapasan atas (URI) dan mengevaluasi
pengaruhnya terhadap nokturnal batuk, kualitas tidur, dan kualitas tidur orang
tua . Temuan penelitian ini, yang menggunakan skala penilaian gejala subjektif
yang diselesaikan oleh orang tua, menunjukkan hal itu tidak ada obat yang lebih
baik dibandingkan dengan plasebo untuk salah satu hasil yang dipelajari. Serupa
pernyataan AAP, American College of Chest Physicians diterbitkan pedoman
yang mengutip penelitian ini dan lainnya dalam merekomendasikan menentang
penggunaan penekan batuk over-the-counter (OTC) untuk anak-anak penekan
batuk over-the-counter (OTC) untuk anak-anak
Batuk OTC dan produk dingin lainnya juga layak diberitakan, seperti
FDA mengamanatkan bahwa produsen menghentikan produksi produk yang
tidak disetujui yang mengandung antihistamin karbinoksamin penenang karena
masalah keamanandan kurangnya kemanjuran yang terbukti dalam mengobati
gejala URI yang menjadi penyebabnya sedang dipasarkan . Demikian pula,
masalah keamanan menyebabkan penarikan sukarela produk Triaminic Vapor
Patch oleh Novartis . Topiknya tambalan, yang mengandung kapur barus,
minyak kayu putih, dan mentol, menimbulkan risikoefek kesehatan yang
merugikan jika tertelan oleh anak-anak. Salah satu penyebab batuk dimana
pengobatan yang efektif tersedia adalah croup, atau laryngotracheobronchitis
akut. Sebuah studi baru diperluas pada saat ini bukti dengan mempelajari
deksametason oral untuk croup ringan . Untuk anak-anak datang ke unit gawat
darurat dengan gejala ringan croup, tunggal dosis oral deksametason (0,6 mg /
kg) secara signifikan lebih baik daripada plasebo untuk resolusi gejala dan
mencegah kembali ke perawatan medis, kurang tidur, dan stres orang tua

PENYAKIT MENULAR
Faringitis Streptokokus
Faringitis streptokokus secara tradisional telah diobati dengan 10 hari
pemberian VK atau amoksisilin oral penisilin atau dengan suntikan penisilin
tunggal G benzathine, tetapi selama beberapa tahun terakhir telah terjadi
peningkatan minat dalam kemanjuran kursus yang lebih pendek dan mereka
 dengan dosis yang lebih jarang. Mengatasi masalah ini, meta-analisis dilakukan
untuk menganalisis program pengobatan yang lebih pendek. Meskipun program
penicillin yang lebih pendek tidak sama tingkat penyembuhan bakteriologis
sebagai kursus 10 hari tradisional, kursus 4-5 hari sefalosporin oral (misalnya,
cefdinir, cefpodoxime, atau cefuroxime) mencapai tingkat kesembuhan
bakteriologis yang unggul dibandingkan dengan penisilin tradisional tentu saja
Studi lain meneliti penggunaan ceftriaxone yang disuntikkan untuk pengobatan
faringitis streptokokus. Karena penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
satu dosis tidak memadai, para penulis memeriksa farmakokinetik dan
farmakodinamik obat, dan menetapkan bahwa itu akan membutuhkan dua
disuntikkan dosis 50 mg / kg / dosis untuk mencapai tingkat kesembuhan
bakteriologis yang dapat diterima.

PULMONER
Pencegahan asma
Mengi anak usia dini sering menandakan asma berikutnya, terutama
untuk anak-anak yang memiliki riwayat keluarga asma, sensitisasi alergen, atau
lainnya fitur atopik. Karena anak-anak yang memiliki riwayat mengi dan fitur
tambahan ini sering dapat diidentifikasi sejak dini, uji coba multicenter
dievaluasi apakah balita diberi perawatan pemeliharaan dengan kortikosteroid
inhalasi (ICS) dapat mengganggu riwayat alami penyakit dan mencegah
perkembangan asma selanjutnya. Dalam penelitian ini, anak-anak berisiko tinggi
untuk mengembangkan asma berikutnya menerima fluticasone 88 lg dua kali
sehari atau plasebo selama 2 tahun. Meskipun anak-anak yang menerima ICS
memiliki lebih sedikit asma gejala selama periode pengobatan, selama
pengamatan selanjutnya tahun ketika anak-anak berhenti minum ICS, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok, menunjukkan bahwa pengobatan
dini dengan ICS tidak mempengaruhi sejarah alami asma. Percobaan
pencegahan lain diselidiki apakah 400 lg budesonide lebih unggul dibanding
plasebo bila diberikan kepada bayi yang ibu menderita asma selama 2 minggu
setelah episode mengi mereka sendiri Pada usia 3 tahun, intervensi awal dengan
 ICS setelah episode pertama mengi terbukti tidak berdampak pada
perkembangan mengi yang persisten.

Kortikosteroid inhalasi versus montelukast untuk asma

Asma persisten pada anak-anak menurut definisi membutuhkan
pengontrol pemeliharaan obat di samping bronkodilator yang digunakan untuk
menghilangkan gejala akut. Saat ini, dua kelas obat pengontrol biasanya
digunakan pada anak-anak, ICS dan antagonis reseptor leukotrien (LTRA), dan
beberapa baru-baru ini studi membandingkan dua kelas obat. Meski secara klinis
beberapa pasien tampaknya merespons lebih baik untuk satu kelas obat
dibandingkan dengan yang lain, sedikit yang telah dilakukan untuk
mengkarakterisasi fitur fenotipik anak dengan asma yang merespons keduanya,
satu, atau tidak satu pun dari kelas pengobatan. Di studi pertama, anak-anak usia
6 hingga 17 tahun dengan persisten ringan hingga sedang asma diacak ke salah
satu dari dua urutan crossover yang keduanya termasuk 8 minggu aktif ICS
(fluticasone 100 lg dua kali sehari) ditambah plasebo oral dan 8 minggu plasebo
yang dihirup ditambah usia yang sesuai dosis LTRA (montelukast, 5 mg untuk
usia 6 hingga 14 tahun dan 10 mg untuk 15 hingga 18- anak-anak berusia
setahun). Karena penelitian ini menggunakan desain crossover, itu
memungkinkan karakterisasi dalam-subjek anak-anak yang menanggapi
keduanya, baik, atau hanya satu dari obat yang diteliti. Para peneliti menemukan
bahwa sementara sebagian besar anak-anak dengan asma persisten memiliki
respons yang sama untuk kedua indikasi, anak-anak dengan fungsi paru rendah
atau penanda alergi.

NEUROLOGI
Kejang
Kejang tonik-klonik sering diobati dengan diazepam dubur ketika terjadi
sisi pengaturan medis, tetapi ada beberapa penelitian yang membandingkan
pengobatan ini dengan rute lain pemberian benzodiazepin. Midazolam bisa jadi
diberikan dalam berbagai bentuk, di antaranya adalah rute bukal dan sublingual.
Satu studi baru-baru ini membandingkan midazolam bukal dengan diazepam
 dubur untuk emer-pengobatan kejang tonik-klonik pada anak usia 6 bulan atau
lebih yang disajikan ke departemen darurat. Perawatan midazolam bukal adalah
superior untuk menghentikan kejang dan tidak dikaitkan dengan peningkatan
risiko depresi pernapasan. Dosis yang diberikan sekitar 0,5 mg / kg untuk anak-
anak. anak-anak dari segala usia termasuk dalam penelitian ini. Sebuah studi
serupa menemukan bahwa intranasal lorazepam (0,1 mg / kg) efektif
menghentikan kejang untuk anak berusia 2 bulan usia atau lebih yang datang ke
unit gawat darurat

Migrain
Ada sedikit bukti mengenai perawatan yang tersedia untuk kepala
migrain. pegal pada anak-anak, tetapi parameter praktik terbaru dari American
Academy of Neurology (AAN) merangkum literatur yang diterbitkan baru-baru
ini dan ditawarkan rekomendasi, yang disahkan oleh AAP. Untuk anak-anak
Lebih dari 12 tahun, asetaminofen dan ibuprofen direkomendasikan untuk akut
pengobatan, sementara sumatriptan harus dipertimbangkan untuk mereka yang
berusia 12 tahun atau lebih.

ONKOLOGI
Meskipun banyak kemajuan besar telah dibuat dalam perawatan anak
leukemia dan limfoma selama beberapa dekade terakhir, beberapa kasus tetap
ada refraktori terhadap perawatan konvensional. Bagi mereka yang memiliki
limfonoid akut sel T leukemia blastik (T-ALL) atau limfoma sel T
lymphoblastic (T-LBL) yang penyakit belum menanggapi kemoterapi atau
kambuh setidaknya setelah dua rejimen kemoterapi, obat baru, nelarabine, baru-
baru ini disetujui sebagai pengobatan terakhir melalui program persetujuan FDA
yang dipercepat.Program ini memungkinkan FDA untuk menyetujui produk
untuk kanker dan lainnya penyakit serius atau yang mengancam jiwa
berdasarkan bukti awal karena kesulitan yang diperoleh subjek untuk uji klinis
yang memenuhi kriteria penelitian inklusi. Peringatan untuk ini adalah bahwa
produsen harus setuju untuk menyelesaikan studi memverifikasi manfaat
obat. Nelarabine adalah analog nukleosida purin novel itu telah menunjukkan
 kemanjuran antitumor yang signifikan pada pasien dewasa dan anak-anak
dengan neurotoksisitas sebagai efek samping pembatas dosis utama. Salah satu
obat yang secara tradisional digunakan untuk mengobati ALL adalah
doxorubicin, tetapi penggunaannya membawa efek buruk kardiotoksisitas yang
terkenal yang dimanifestasikan oleh gangguan kontraktilitas ventrikel kiri, gagal
jantung kongestif, ektopi derajat tinggi, atau kematian karena penyebab
jantung. Dexrazoxane adalah pemulung radikal bebas itu telah terbukti
kardioprotektif untuk orang dewasa yang diberikan kemoterapi, dan obat ini
dipelajari pada anak-anak dengan SEMUA yang menerima doxorubicin. Itu
secara acak untuk kelompok dexrazoxane menunjukkan penurunan signifikan
ketinggian elevasi T troponin, menunjukkan efek perlindungan akut, tetapi
penulis mengingatkan bahwa temuan yang menjanjikan ini harus dipelajari lebih
lanjut untuktermine manfaat jangka panjang.

KARDIOLOGI
Hipertensi
Meskipun kebanyakan obat disetujui untuk mengobati orang dewasa
dengan hipertensi, di sana ada beberapa opsi yang disetujui untuk mengobati
kondisi pada anak-anak. Multisenter Studi baru-baru ini meneliti penghambat
saluran kalsium amlodipine pada anak-anak yang memiliki hipertensi. Dalam hal
ini, studi acak prospektif terbesar dari agen antihipertensi yang pernah dilakukan
untuk 268 anak yang memiliki hiper ketegangan berbagai etiologi termasuk
hipertensi primer, amlodipine terbukti secara signifikan lebih baik daripada
plasebo dalam menurunkan sistolik dan diabetes tekanan darah stola bila
diberikan dengan dosis 2,5 atau 5 mg setiap hari.

Sindrom Kawasaki
Meskipun sebagian besar pasien dengan sindrom Kawasaki merespons
dosis tunggal imunoglobulin intravena (IVIG), 10% hingga 20% pasien resisten
perawatan dan beresiko untuk komplikasi termasuk aneurisma koroner. Untuk
lebih memahami pasien mana yang akan resisten, satu studi mengevaluasi data
320 pasien dengan sindrom Kawasaki yang termasuk 41 nonresponders. Faktor
 risiko untuk nonresponse termasuk usia tidak lebih dari 6 bulan, sedang sakit
kurang dari atau sama dengan 4 hari, jumlah trombosit di bawah 30 10 10 / L,
suatu ALT 80 IU / L atau lebih, dan CRP minimal 8 mg / dL. Studi lain
ditemukan bahwa merek IVIG yang digunakan juga berkontribusi terhadap
resistensi, dengan yang disiapkan dengan b-propiolactone yang terkait dengan
respons akut yang lebih buruk dan hasil jangka panjang datang. Untungnya,
untuk pasien-pasien ini yang tetap refrakter, alternatif pendekatan pengobatan
sedang dipelajari. Misalnya, pengobatan infliximab di blokade nekrosis faktor-a
(TNF) setelah pemberian dan ditemukan berhasil mengobati sindrom Kawasaki
dalam satu seri kecil pasien. pasien yang tetap bergejala setelah pengobatan
IVIG. Meskipun beberapa terapi baru sedang dievaluasi, meta-analisis satu
terapi yang lebih tua, kortikosteroid, dilakukan untuk manajemen awal Ka-
sindrom wasaki [52]. Para penulis menemukan bahwa pemberian bersama obat
ini dengan IVIG dan aspirin menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam
terjadinya aneurisma koroner bila dibandingkan dengan IVIG dan aspirin saja.

DERMATOLOGI
Dermatitis atopik
Penghambat imunosupresan kalsineurin topikal, tacrolimus, dan pime-
crolimus, telah menjadi perawatan standar untuk dermatitis atopik pada anak
anak, dan banyak praktisi telah menemukan mereka lebih disukai daripada
kortikostik topikal roids untuk kondisi ini. Peringatan dari FDA, bagaimanapun,
memperingatkan itu agen ini harus digunakan hanya sebagai pengobatan lini
kedua karena suatu kemungkinan hubungan antara obat-obatan ini dengan
limfoma dan kanker kulit. Walaupun penelitian yang menggambarkan hubungan
ini dilakukan dengan menggunakan dosis yang lebih tinggi dengan penggunaan
yang lama, FDA menyarankan tacrolimus dan pimecrolimus digunakan secara
intermiten dan untuk periode waktu yang singkat di pasien imunokompeten
pasien berusia di atas 2 tahun.

Jerawat
 Isotretinoin adalah pengobatan paling efektif yang tersedia untuk nodular
dan jaringan parut jerawat, tetapi vitamin A analog membawa efek samping
yang signifikan seperti depresi dan cacat lahir jika obat tersebut diminum oleh
wanita hamil. Pada Juli 2005, FDA mengeluarkan peringatan tentang risiko
depresi dan bunuh diri pada pasien yang menggunakan isotretinoin yang
menyebabkan perubahan label. Tambahan untuk menghentikan pengobatan jika
gejala muncul, pasien harus disusun untuk menghubungi profesional perawatan
kesehatan mereka segera jika gejala muncul. Pear, karena penghentian
pengobatan mungkin tidak cukup untuk diperbaiki gejala, dan evaluasi lebih
lanjut mungkin diperlukan.
Risiko cacat lahir pada bayi yang lahir dari wanita yang memakai
isotretinoin miliki telah dikenal selama bertahun-tahun, dan program baru,
iPLEDGE, diperkenalkan baru-baru ini oleh FDA dan produsen isotretinoin
untuk mengurangi kemungkinan tragedi ini terjadi. Program baru
menghubungkan tes kehamilan negatif- dengan pengeluaran obat yang
sebenarnya. Untuk mendapatkan obat, wanita harus mendaftar dengan program
ini, lengkapi persetujuan terinformasi, dapatkan konseling tentang risiko dan
persyaratan untuk penggunaan obat yang aman, dan patuhi tes kehamilan
bulanan. Selain itu, resep dokter dan pengeluaran apotek harus mendaftar
dengan program untuk berpartisipasi dalam perawatan ini pasien.

OBESITAS DAN SINDROM OVARY POLYCYSTIC

Sebagai epidemi obesitas pada anak-anak memburuk di Amerika Serikat

dan dunia- luas, komplikasi terkait obesitas untuk anak-anak seperti diabetes
mellitus tipe 2 terjadi lebih sering. Untuk kondisi primer dan kation, terapi baru
sedang diuji pada anak-anak. Pada bulan Maret 2004, sebuah pernyataan
konsensus nasional tentang obesitas masa kanak-kanak diterbitkan yang dibahas
masalah, penyebabnya dan risiko terkait, dan juga pilihan perawatan yang
dimiliki telah dipelajari ke titik itu. Termasuk dalam opsi perawatan adalah
bagian pada farmakoterapi, yang mengulas perawatan seperti stimulan, anorektik
agen, obat-obatan yang membatasi penyerapan nutrisi, sensitizer dan penekan
 insulin, metformin, dan octreotide. Mereka yang diberi ulasan paling
menguntungkan oleh panitia termasuk agen anorektik sibutramine, obat yang
membatasi lemak penyerapan, orlistat, dan metformin biguanide oral, terutama
untuk digunakan dalam pasien yang memiliki resistensi insulin bersamaan.

Dua penelitian terbaru telah dipublikasikan yang mendukung

penggunaan sibutramine. Obat ini bertindak sebagai inhibitor non-selektif dari
neuronal reuptake serotonin, juga epinefrin, dan dopamin. Dalam studi pertama,
remaja diacakmenerima 10 mg / hari sibutramine atau plasebo selain kalori yang
dibatasi diet plus olahraga. Meskipun kelompok plasebo kehilangan rata-rata 2,4
kg 6 bulan, kelompok perlakuan kehilangan rata-rata 10,3 kg. Studi kedua, yang
dilakukan dengan remaja Meksiko, menunjukkan semangat yang sama temuan,
dan dalam kedua percobaan obat umumnya ditoleransi dengan baik.

Sebuah studi multicenter besar yang dilakukan di Amerika Serikat dan

Kanada mengevaluasi orlistat (120 mg / dosis) atau plasebo yang diberikan tiga
kali sehari plus dikurangi diet kalori, olahraga, dan terapi perilaku pada remaja.
Untuk studi ini, hasil diikuti selama 1 tahun, dan meskipun remaja yang
menerima orlistat naik rata-rata 0,5 kg dari waktu itu, indeks massa tubuh
mereka (BMI) menurun 0,5. Ini secara signifikan lebih baik daripada bobot 3,1
kg lagi dan peningkatan BMI 0,3 ditemukan pada kelompok plasebo. Grup
orlistat. Namun, gejala gastrointestinal (GI) yang dilaporkan lebih sering terjadi
pada mual, diare, dan perut kembung.

OBAT REMAJA DAN GINEKOLOGI

Kontrasepsi
Beberapa tahun terakhir telah melihat beberapa kemajuan di bidang
kontrasepsi, khususnya dengan perubahan pada perangkat pengiriman. Selain
oral dan injeksi bentuk yang dapat, tambalan kontrasepsi dan cincin vagina yang
dapat dimasukkan telah menjadi tersedia. Yang terbaru yang disetujui adalah
Implanon, sebuah alat kontrasepsi batang tunggal. Tanaman yang mengandung
68 mg etonogestrel. Obat ini dilepaskan lebih dari 3 tahun pada tingkat 30 lg / d,
dan sekitar ukuran batang korek api. Implanon telah digunakan di luar Amerika
 Serikat selama beberapa tahun dengan keberhasilan yang baik, dengan yang
terbanyak komplikasi yang sering muncul adalah perdarahan tidak teratur, yang
terjadi pada sekitar 11% wanita

PSIKIATRI
Gangguan hiperaktivitas atensi-defisit

Obat-obatan psikostimulan adalah terapi lini pertama untuk neuron

umum. Kondisi perilaku, attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD),
karena mereka telah terbukti mengurangi kurangnya perhatian, impulsif, dan
hiperaktif yang mencirikannya. Pada bulan Februari 2005, keamanan salah satu
dari kation, garam amfetamin campuran extended-release (Adderall XR), masuk
ke dalam pertanyaan ketika Health Canada, badan pengawas obat untuk Kanada,
tempo- secara tidak sengaja menarik obat dari pasar [70]. Tindakan Heath
Canada berasal dari analisis yang menunjukkan hubungan kematian jantung
mendadak, kematian terkait jantung, dan stroke pada anak-anak dan orang
dewasa yang direkomendasikan dosis Adderall XR. FDA segera mengeluarkan
pernyataan mengakui bahwa itu sadar akan keputusan Health Canada, tetapi
tidak merasa bahwa saat ini bukti menjamin perubahan pelabelan atau penarikan
dari Amerika Serikat pasar. Analisis FDA menunjukkan bahwa kasus kematian
mendadak dilaporkan dengan Adderall hanya sedikit lebih besar, per juta resep,
daripada untuk stimulan lain dan tidak lebih besar dari jumlah kematian
mendadak yang terjadi diharapkan terjadi pada populasi tanpa pengobatan secara
keseluruhan. Dua Komite FDA kemudian meninjau data yang tersedia, dan
akhirnya badan tersebut memutuskan untuk menambahkan label kotak hitam ke
produk Adderall, memperingatkan penyalahgunaan obat, dan termasuk
peringatan tentang potensi bahaya mengambil stimulan pada pasien yang
memiliki kondisi kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya

Depresi
Analisis dan diskusi data mengenai risiko bunuh diri pada pasien yang
memakai antidepresan berlanjut selama 2 tahun terakhir meskipun bukti baru
menunjukkan efektivitas fluoxetine, terutama ketika digunakan dalam kombinasi
dengan cog- nitive-behavioral therapy (CBT) untuk remaja dengan depresi.
Dalam beberapa percobaan ticenter, empat perlakuan berbeda dibandingkan: (1)
fluoxetine saja, (2) CBT saja, (3) fluoxetine plus CBT, atau (4)
plasebo. Perawatan terbaik untuk gejala depresi dalam penelitian ini adalah
pengobatan kombinasi, dengan 71% pasien pasien dalam kelompok ini
merespons sebagaimana diukur oleh Children's Depression Rat- Skala –
Direvisi. Juga penting, kelompok fluoxetine saja melakukan secara signifikan
lebih baik daripada mereka yang menerima pengobatan CBT sendiri atau
plasebo.
Manfaat positif ini harus diseimbangkan dengan peringatan kotak hitam
yang baru dari FDA tentang risiko pikiran dan perilaku bunuh diri ketika anti-
depresan diambil oleh anak-anak dan remaja. Data yang mengarah ke ini
keputusan dan alasan di balik perubahan pelabelan diringkas dalam satu
publikasi terbaru yang juga menyerukan penelitian lebih lanjut tentang positif
dan negatif efek asli dari obat antidepresan. Karena perubahan label ini
dilakukan, dua publikasi dengan temuan yang agak berbeda semakin
memperumit bukti tentang bunuh diri dan antidepresan. Yang pertama, rencana
kesehatan komputer- catatan yang telah dianalisis dianalisis, menunjukkan
bahwa risiko perilaku bunuh diri adalah tinggi. Est di bulan sebelum dimulainya
terapi antidepresan, dan menurun secara progresif selama beberapa bulan
pertama perawatan. Efeknya adalah paling menonjol untuk antidepresan baru
yang tidak disetujui digunakan pada anak-anak dan remaja, sementara
antidepresan yang lebih tua dikaitkan dengan peningkatan risiko setelah
memulai terapi antidepresan. 
Makalah kedua Ulasan data dari 23 studi sebelumnya yang telah diajukan
oleh farmasi perusahaan ceutical ke FDA. Analisis meta ini menemukan
meningkatkan risiko bunuh diri pada pasien anak yang menggunakan
antidepresan, tetapi tidak ada bunuh diri yang tuntas dalam salah satu
persidangan. Untuk membantu dokter menangani manfaat dan risiko terapi
antidepresan, dokter mungkin menemukan baru-baru ini menerbitkan catatan
dari Asosiasi Departemen Kedokteran Anak Sekolah Kedokteran Chairs, Inc.
 berguna sebagai panduan untuk perawatan dan pemantauan pasien dengan
pression yang menggunakan obat untuk mengobati gejalanya.

NEONATOLOGI
Pengembangan obat dan penggunaan obat-obatan
Meski menjadi populasi unik dengan berbagai fisiologis dan metabolisme
perbedaan dibandingkan dengan semua populasi lain, banyak obat yang
digunakan pada neonatus yang belum pernah diuji secara memadai pada
populasi ini. Recog- Mengatasi masalah ini, FDA dan Institut Nasional
Kesehatan Anak dan Human Development (NICHD) mendirikan Pengembangan
Obat Baru Lahir Inisiatif (NDDI) untuk mengidentifikasi hambatan dalam
melakukan uji coba narkoba di Indonesia neonatus dan menyarankan strategi
untuk mengatasinya. Pekerjaan pertama- toko kelompok ini terjadi pada bulan
Maret 2004, dan membahas ilmiah, klinis, dan masalah etika dalam
pengembangan obat untuk populasi ini.
Manuskrip terkait merinci obat-obatan yang paling umum digunakan
dalam neona- tal ICU (NICU) dengan memeriksa kumpulan data nasional yang
besar. Meskipun begitu tidak mengherankan bahwa ampisilin, gentamisin, dan
besi sulfat adalah yang paling banyak obat yang biasa digunakan, penelitian ini
juga merinci obat yang paling sering diberikan untuk pasien yang kemudian
meninggal. Ini termasuk obat yang digunakan untuk mengobati hipotensi. sion,
infeksi jamur, dan kejang, serta agen paralitik. Pengetahuan yang diperoleh dari
penelitian ini melengkapi tujuan NDDI.

Isplasia Bronkopulmoner
Kafein sering diberikan kepada neonatus prematur sebagai pengobatan
untuk apnea bayi sebelum lahir. jatuh tempo, tetapi lamanya efek pengobatan
berlangsung dan jangka panjang manfaat dari perawatan tersebut telah
dipertanyakan. Multicenter internasional percobaan menyelidiki terapi kafein
untuk bayi yang lahir antara 500 dan 1250 g yang adalah kandidat untuk
perawatan dalam 10 hari pertama kehidupan. Dibandingkan dengan plasebo,
 mereka yang ditugaskan secara acak untuk menerima kafein sampai dianggap
tidak.
Diperlukan waktu yang lama lebih sedikit untuk membutuhkan oksigen
pada usia postmenstrual 36 minggu dan disapih dari tekanan jalan napas positif
rata-rata 1 minggu sebelumnya. Oleh karena itu penulis menyimpulkan bahwa
terapi kafein berkurang risiko displasia bronkopulmonalis (BPD). Berbeda
dengan hasil yang ditemukan dengan kafein, studi multicenter lain mengevaluasi
menggunakan efek hidrokortison dosis rendah (1 mg / kg / hari) untuk kelahiran
yang sangat rendah berat neonatus dan tidak menemukan peningkatan dalam
kelangsungan hidup tanpa BPD. Di-Fants dalam penelitian ini memulai
perawatan mereka dalam 2 hari pertama kehidupan dan selesai kursus 15
hari. Khususnya, uji coba ini dihentikan karena peningkatan tingkat perforasi GI
spontan ditemukan pada kelompok perlakuan, terutama bagi mereka secara
bersamaan diobati dengan indometasin

Hipotensi
Hydrocortisone juga digunakan untuk pengobatan hipotensi dan
adrenocorti- insufisiensi cal pada neonatus prematur, dan terapi ini adalah subjek
dua makalah terbaru. Pertama, bayi yang berusia kurang dari 7 hari dirawat
dopamin menerima hidrokortison dosis stres (1 mg / kg setiap 8 dosis stres) jam
selama 5 hari) atau plasebo. Hasil jangka pendek ditingkatkan pada kelompok
perlakuan, yang disapih dari dukungan vasopressor sebelumnya dan menerima
terapi ekspansi volume yang lebih sedikit. Hasil yang menjanjikan ini harus
Namun, marah dengan laporan dari California Perinatal Quality Care
Collaborative, yang mengevaluasi data dari berbagai pusat dan ditemukan bahwa
pengobatan hidrokortison untuk hipotensi dikaitkan dengan signifikansi insiden
perdarahan intraventrikular yang lebih tinggi, leukosit periventrikular malacia,
dan kematian.

Infeksi Neonatal
Sepsis neonatal terus menjadi sumber morbiditas dan mortalitas yang
signifikan, terutama untuk bayi prematur. Tak lama setelah lahir, kelompok B
 Streptococcus tradi- pada akhirnya telah menjadi penyebab utama infeksi bakteri
serius, tetapi ibu skrining dan perawatan yang tepat mengurangi risiko
ini. Masalah klinis yang umum adalah waktu pemberian antibiotik untuk ibu,
karena persalinan mungkin terjadi dengan cara yang tidak terduga. Oleh karena
itu, penelitian dilakukan untuk menentukan menambang waktu yang diperlukan
untuk mencapai dan mempertahankan konsentrasi bakterisida ampisilin dalam
darah tali pusat neonatus setelah pemberian obat ke livering mother. Studi ini
menemukan bahwa tingkat bakterisida dari ampisilin adalah dicapai dalam 30
menit pemberian obat kepada ibu, dan tetap pada tingkat bakterisida selama
setidaknya 5,6 jam setelah pengobatan. Untuk bayi yang menunjukkan tanda-
tanda sepsis, ampisilin biasanya dikombinasikan dengan aminoglikosida,
meskipun beberapa dokter telah memilih untuk perawatan dengan ketiga
sefalosporin generasi sebagai obat komplementer. Untuk bayi yang dirawat
kedua kombinasi dalam NICU dalam 3 hari pertama kehidupan, hasilnya
dievaluasi- diciptakan menggunakan database multicenter. Studi ini menemukan
kemungkinan peningkatan kematian pada mereka yang diobati dengan
sefotaksim dibandingkan mereka yang menerima gentamisin.
Meskipun penyebab perbedaan ini tidak diketahui, telah dilaporkan
penggunaan sefalosporin di NICU dikaitkan dengan peningkatan risiko jamur\
sepsis, sesuatu yang dapat dicegah dengan profilaksis dengan flukonazol bayi
prematur berisiko tinggi.

Nyeri Neonatal
Semakin banyak pengetahuan tentang neonatus telah menyebabkan
pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana mereka mengalami rasa sakit,
dan dengan pengetahuan ini telah meningkat upaya untuk meminimalkan
ketidaknyamanan yang mereka rasakan, terutama bagi mereka yang menjalani
kepatuhan tetap tinggal di NICU. Sebagai bagian dari NDDI, masalah ini baru-
baru ini terjadi dipertimbangkan dan ditinjau secara luas. Meskipun ada
panggilan untuk menambah Penelitian nasional, di antara kesimpulan kelompok
adalah rekomendasi bahwa morfin dan fentanyl digunakan sebagai sedasi selama
 ventilasi mekanik, karena mereka mengurangi ukuran perilaku dan fisiologis
dari rasa sakit dan stres

TOKSIKOLOGI DAN PENGALIHAN OBAT

ANTARA IBU DAN BAYI
Inhibitor reuptake serotonin selektif

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah menjadi obat lini

pertama pengobatan untuk depresi pada orang dewasa, termasuk mereka yang
hamil, tetapi sudah menjadi semakin jelas bahwa penggunaan obat-obatan ini
oleh ibu terkait ditimbulkan dengan efek buruk pada janin yang sedang
berkembang dan gejala penarikan pada bayi bayi mereka yang baru
lahir. Sindrom penarikan neonatal yang lebih parah dari SSRI adalah ditandai
dengan kejang, lekas marah, tangisan abnormal, dan tremor, dan hubungan
antara penggunaan obat oleh ibu dan penarikan adalah karakteristik lebih lanjut
terurai melalui analisis Kolaborasi Organisasi Kesehatan Dunia orating Center
for International Drug Monitoring database.
Meskipun beberapa obat memiliki hubungan dengan sindrom ini,
sebagian besar penarikan neonatal kasus terjadi setelah penggunaan paroxetine
ibu, dan penulis menyarankan terhadap resep obat untuk wanita hamil. Selain
gejala sindrom penarikan yang lebih parah, lainnya gejala, termasuk gangguan
pernapasan, kejadian sianotik, kesulitan makan, gangguan tidur, dan peningkatan
aktivitas motorik telah dilaporkan pada neonatus terpapar dalam rahim
SSRI. Karena prevalensi gejala-gejala ini tidak diketahui, para peneliti
menganalisis 120 bayi cukup bulan, 60 di antaranya telah diperpanjang paparan
utero terhadap SSRI. Para penulis melaporkan bahwa sekitar 30% dari kelompok
yang terpapar memiliki beberapa gejala penarikan, dan 13% memiliki gejala
yang parah. Temuan ini mengarahkan penulis untuk merekomendasikan tinggal
pembibitan minimum 48 jam untuk mengevaluasi bayi baru lahir ini untuk
gejala penarikan. Studi ketiga menemukan bahwa risiko gejala-gejala ini jauh
 lebih mungkin bagi mereka yang terpapar SSRI pada trimester ketiga melalui
waktu pengiriman, dan bahwa gejala tom biasanya ringan dan sembuh sendiri
untuk neonatus pada usia 2 minggu.
 Satu penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa beberapa efek SSRI
yang kurang jelas Posisi ini dapat bertahan pada bayi yang terpapar karena
mereka menunjukkan wajah berkurang dan respon otonom jantung terhadap rasa
sakit setelah pengambilan darah tumit tongkat pada usia 2 bulan bila
dibandingkan dengan bayi kontrol. Akhirnya, satu laporan menggambarkan
morbiditas parah tambahan yang terkait dengan paparan prenatal terhadap SSRI,
hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir (PPHN).
 Dalam membandingkan bayi yang memiliki PPHN dalam kandungan
dengan kontrol in- Namun, penulis menemukan bahwa paparan SSRI setelah 20
minggu selesai kehamilan sangat terkait dengan perkembangan PPHN, tetapi
gunakan karena karena minggu ke-20 atau penggunaan antidepresan lainnya
tidak terkait dengan ini risiko pada keturunan.

Malformasi kongenital
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor biasanya digunakan
untuk mengobati orang dewasa yang memiliki hipertensi, tetapi penggunaannya
dikontraindikasikan pada yang kedua dan trimester ketiga kehamilan karena
hubungan mereka dengan sekelompok efek janin yang meliputi
oligohidramnion, retarasi pertumbuhan intrauterin dation, hypocalvaria,
displasia ginjal, anuria, gagal ginjal, dan kematian. Itu sebelumnya- sering
dianggap bahwa ACE inhibitor aman digunakan pada trimester pertama
kehamilan, bagaimanapun, karena produksi urin janin tidak dimulai sampai nanti
pada kehamilan, tetapi sebuah studi baru menunjukkan bahwa bayi terpapar obat
ini di trimester pertama memiliki peningkatan risiko malformasi kongenital
mayor.
Dengan menganalisis data Tennessee Medicaid, penulis menentukan itu
obat antihipertensi lainnya tidak dikaitkan dengan anomali besar, tetapi
penggunaan inhibitor ACE dikaitkan dengan kardiovaskular utama dan sentral
anomali janin sistem saraf, menunjukkan bahwa golongan obat ini seharusnya
 dihindari selama kehamilan. Satu kelas obat yang biasa dipakai untuk
mendukung kehamilan dini bagi mereka dengan disfungsi fase luteal, progestin,
baru-baru ini dipelajari untuk menentukan hubungan antara penggunaan obat
oleh ibu dengan hipospa diasumsikan dalam keturunan . Telah dihipotesiskan
bahwa obat ini mengganggu produksi androgen janin diperlukan untuk
penutupan uretra normal, dan saat ini studi sewa memang menemukan bahwa
risiko seperti itu ada ketika progestin diambil oleh ibu selama empat hingga 14
minggu kehamilan.

Transfer anestesi melalui ASI

Ibu baru sering menjalani prosedur yang membutuhkan sedasi pada
postpartum. tum periode, dan wanita menyusui sering disuruh membuang susu
mereka untuk yang pertama 24 jam mengikuti prosedur ini. Bukti di balik
rekomendasi ini- Namun, terbatas, jadi para peneliti mempelajari farmakokinetik
dan transfer ke ASI dari tiga obat anestesi yang umum digunakan di lac- wanita
peminat. Para peneliti menemukan bahwa midazolam sangat sedikit, propofol,
atau fentanyl muncul dalam ASI manusia dalam 24 jam berikutnya prosedur,
menyarankan agar rekomendasi untuk membuang susu ini ketakutan akan
bahaya neonatal mungkin tidak perlu.

Efek samping antibiotik

Fluorosis gigi adalah kelainan perkembangan umum pada email gigi
yang disebabkan oleh konsumsi fluoride berlebihan selama pembentukan
enamel, tetapi memodifikasi fitur tures telah diperdebatkan. Baru-baru ini,
peneliti memeriksa hubungan antara tween penggunaan amoksisilin selama masa
kanak-kanak dan pengembangan fluorosis. Sebagai bagian dari Iowa Fluoride
Study, penulis menemukan bahwa amoksisilin penggunaan dari usia 3 sampai 6
bulan secara signifikan meningkatkan risiko fluorosis pada gigi seri sentral
maksila bahkan setelah penyesuaian untuk asupan fluoride dan otitis media
dalam analisis data.

Overdosis asetaminofen
 Pada tahun 2006, American Association of Poison Control Center
menerbitkan praktik pedoman kutu untuk manajemen keracunan acetaminophen
di luar rumah sakit, kejadian yang relatif umum untuk pasien anak dan remaja.
Di antara rekomendasi kelompok adalah: Arang aktif harus dipertimbangkan
jika dosis acetaminophen beracun telah diambil, dan kurang dari 2 jam telah
berkembang sejak konsumsi, par- khususnya ketika asetilsistein tidak dapat
diberikan dalam 8 jam setelah konsumsi. Pasien yang berusia kurang dari 6
tahun harus selalu dirujuk ke unit gawat darurat. untuk konsumsi akut 200 mg /
kg atau lebih, 150 mg / kg / hari lebih dari 48 jam, atau 100 mg / kg / hari
selama 72 jam atau lebih, sementara pasien 6 tahun usia atau lebih tua harus
pergi ke gawat darurat jika mereka mengambil serupa jumlah berdasarkan berat
badan seperti yang dijelaskan untuk anak-anak yang lebih muda atau setelah
menelan dosis akut 10 g atau lebih dalam 24 jam, 6 g per hari selama 48 jam,
atau 4 g per hari lebih dari 72 jam atau lebih. Yang penting, dosis yang lebih
rendah mungkin juga diperlukan perawatan darurat, tetapi dapat diperiksa secara
individual.

Klonidin overdosis
Klonidin sering diberikan kepada pasien yang menderita ADHD,
terutama untuk gejala kesulitan tidur, tics, atau agresi. Dua makalah terbaru
menjelaskan konsumsi racun obat ini pada anak-anak. Dalam 24 kasus pertama,
lebih dari 5 tahun dijelaskan dari departemen gawat darurat tunggal di Australia
di mana dosis rata-rata 46,6 lg / kg dicerna. Dalam kasus ini, dua pertiga dari
anak-anak overdosis pada obat yang diresepkan untuk mereka ADHD sendiri,
dan gejala penyajian yang paling umum adalah gangguan sciousness dan
bradycardia. Dalam 3 dari 24 kasus, kesadaran terganggu dan depresi
pernapasan membutuhkan ventilasi mekanis. Arang aktif diberikan kepada
sebagian besar pasien. Dalam laporan kedua, 113 anak-anak yang memiliki
konsumsi clonidine beracun dijelaskan. Meskipun gejala yang dijelaskan dan
efek sampingnya serupa, ukuran sampel yang lebih besar memungkinkan penulis
untuk membuat rekomendasi berdasarkan usia perbaikan untuk perawatan. Ini
termasuk evaluasi medis langsung untuk:
Semua anak berusia 4 tahun dan kurang mengonsumsi setidaknya 0,1 mg
Anak-anak usia 5 hingga 8 tahun yang mengonsumsi dosis 0,2 mg atau lebih
Anak-anak yang lebih dari 8 tahun mengikuti konsumsi 0,4 mg atau lebih
Mereka merekomendasikan agar anak-anak ini diamati setelah konsumsi
setidaknya 4 jam untuk menentukan apakah efek buruk akan terjadi.