Anda di halaman 1dari 1

Nanda Elisatama (101711233034)/Gizi A

Formulir SFFQ
Nama: Laila Amelia Safitri
Umur: 20 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal wawancara: 11 April 2020
Porsi tiap kali
Berapa kali konsumsi per…
konsumsi
Bahan Makanan Tidak
Hari Minggu Bulan URT gram
Pernah
1 2 3 4 >4 1 2 3 4 5 6 >6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 >9
Corned beef 1 bungkus 50
Ikan sarden 1 ptg kecil 20
Strawberry 3 biji 50
cincau 1 skup 50
Papaya 1 ptg 100
Santan - -
Cokelat (ex :
1 batang 65
silverqueen)
195
Teh manis 1 gelas kecil
ml
Nasi kuning 1 porsi kecil 100
Udang 5 ekor kecil 30

Anda mungkin juga menyukai